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Universidad de SucreMedicina|
DISNEA
Disnea
Dificultad respiratoria que se suele traducir en
falta de aire
Disnea
• Subjetiva• Disnea ≠ respiraciones rápidas o profundas• Sensación desagradable
No me entra mucho aire
Me ahogo
Tengo fatiga
Concluye:• Necesario interrogar
al paciente con calma e inteligencia
Circunstancias en que ocurre y síntomas que acompañan
Cuan severa es la disnea
Mecanismos de la disnea
Mecanismo fisiopatológicos:• Mayor trabajo mecánico respiratorio• Intervención en los aferentes neuronales• Respuesta de los receptores periféricos (cc y
ca) y centrales• Respuestas de los centros corticales
FISIOPATOLOGIA
Presión capilar
pulmonar
Trasudación hacia EI
Engrosamiento de vasos y Tej.
Fibroso
Distensibilidad pulmonar
Disfunción VI o EM
Hipertensión AI
Disnea por enfermedad cardiaca
FISIOPATOLOGIA
Disnea
Obstrucción de vías aéreas (EPOC)
Aumento rigidez disminución de distensibilidad
(EPI) Enfermedad pulmonar
restrictiva patología cardiaca
Alteraciones mecánicas principales
FISIOPATOLOGIA
• Insuf. Drenaje linfático • Trasudación desde los
capilares Cardiopatías
• Infiltración celular anormal • Presencia Tej. Conjuntivo
en intersticio pulmonar
Enf. Pulmonar restrictiva primaria
Ventilación superficial y rápida con pruebas de función respiratoria similares
ASPECTOS CLINICOS
• Disnea de esfuerzo Disnea de reposo• 1° síntoma es tos seca nocturna
Disnea cardiaca
Dx de disnea cardiaca depende de:
Enfermedad cardiaca diagnosticada por interrogatorio y exploración Física
Angina, ortopnea o disnea paroxística nocturna
Ingurgitación yugular o soplos
Cardiomegalia y otros signos de FC como ritmo de galope y estertores alveolares basales
ASPECTOS CLINICOS
• Manifestación mas gradual que las cardiacas • Disnea de esfuerzo sin ortopnea • Disnea nocturna debido al acumulo de
secreciones
Disnea de enfermedades pulmonares
Disnea aguda
• Aquella que se presenta en minutos, horas o unos pocos días.
Disnea aguda
Causas de disnea aguda.
Obstrucción de la vía aérea superior Patología pulmonar o pleural
•Cuerpo extraño y epiglotitis •Edema de glotis.•Estenosis traqueal por tumores o reacción fibrótica a la traqueostomía o intubación prolongada.
•Crisis de asma.•Agudización de EPOC.•Infección del tracto respiratorio.•Neumonías.•Neumotórax•Traumatismo torácico.•Derrame pleural.
Patología cardiovascular Otras causas
•Insuficiencia cardiaca.•Cardiopatía isquémica.•Valvulopatías.•Arritmias.•Pericarditis y taponamiento cardiaco.•Enfermedad tromboembólica.
•Ansiedad.•Acidosis metabólica.•Shock.•Intoxicación por CO.•Anemias.•Guillain Barre.
Disnea aguda
Neumonías:• Neumonía típica: comienzo brusco, fiebre, dolor
pleurítico, tos con expectoración hemoptoica
No modificada por antibióticos:Congestión: foco de estertoresConsolidación: hepatización y SCPResolución: reaparecen estertores
Disnea aguda
• Neumonía atípica: Gradual acompañado de rinitis y faringitis, tos seca luego mucopurulenta, fiebre y sin dolor pleurítico
No hay SCP, la auscultación puede ser normal
Disnea aguda
Neumonía intrahospitalaria:Fiebre, disnea, tos, esputo purulento
Disnea aguda
Tromboembolismo pulmonar: Obstrucción arterial pulmonar por causa de un trombo desarrollado in situ o de otro material procedente del sistema venoso. Manifestación de TFP
Tromboembolismo pulmonar:
TEP masivo TEP submasivo Infarto pulmonar
Disnea, dolor opresivo retroesternal, cianosis, caída tensional, cardiomegalia D, galope derecho
Disnea y taquicardia transitorias
Disnea, taquicardia, dolor pleurítico, expectoración hemoptoica y fiebre moderada
Disnea aguda
Asma bronquial: Estrechez paroxística del árbol bronquial por broncoespasmo y/o edema
Asma alérgico o extrínseco Asma no alérgico o intrínseco
Disnea espiratoria brusca, sibilancia, disnea inspiratoria (cornaje y tiraje), taquicardia, pulso paradójico
Después de asma aguda pero los síntomas no desaparecen del todo (sibilancia y disnea de esfuerzos por días o meses)
Disnea aguda
Edema pulmonar agudo cardiogénico: secundario a FVI o por una EM, con el consiguiente aumento de la presión capilar pulmonar y extravasación de líquido al intersticio y alvéolos pulmonares.
Disnea súbita e intensa, tos con expectoración rosada espumosa, ansiedad, sudoración, cianosis y taquicardia
DISNEA CRÓNICA
EPOC• Enfisema pulmonar puro: Iniciación con disnea Más tarde tos seca Poca expectoración Disminución del peso
• Bronquitis crónica pura:Iniciación con tos productivaMás tarde disnea Aumento de pesoPresencia de cianosis
DISNEA CRÓNICA
EPID• EPID idiopático:Disnea de esfuerzo que progresa a disnea de reposoTos escasa con expectoración mucoideCansancio Anorexia Perdida de peso
Examen físico estertores (crepitaciones) inspiratorios en ambas bases pulmonares.Fases avanzadas:Hipocratismo digitalSignos de hipertensión pulmonar
DISNEA CRÓNICA
SarcoidosisSíntoma cardinal: DisneaFebrículaPerdida de pesoCompromete los ganglios linfáticos, parótida, hígado, bazo, huesos cortos y ojosPiel: eritema nudoso, pápulas, placas, engrosamientos
Síndrome de GoodpasturePresencia de anticuerpos contra las membranas basales de el glomérulo y alvéolo pulmonarHemoptisis recurrentes (anemia crónica)Hematuria
DISNEA CRÓNICA
Granulomatosis de WegenerVasculitis granulomatosa de los tractos respiratorios superior e inferior asociada con glomerulonefritisTracto superior: Rinorrea purulenta y/o sanguinolentaUlceración en mucosas Perforación del septum y destrucción del cartílago (nariz en silla de montar) Tracto inferior: Asintomática TosDisnea Hemoptisis
DISNEA CRÓNICA
Granulomatosis alérgica (Síndrome de Churg-Strauss)Vasculitis necrotizante que afecta particularmente al pulmónNeumonías a repeticiónCrisis de asma bronquial Eosinofilia Mala respuesta al tratamiento
Asma crónicoEpisodios agudos de disnea espiratoria con sibilancias que traducen a broncoespasmoContinua las sibilancias y la disnea por semanas o mesesNo alérgico
DISNEA CRÓNICA
Falla cardíaca (FC)• FC izquierda:Disnea (primero de esfuerzo y mas tarde de reposo)Ortopnea Disnea paroxística nocturnaEdemas vesperales en maléolos y región pretibial• FC derecha:Edema progresivo (hasta llegar a Anasarca)Ingurgitación yugular Hepatomegalia dolorosa • FC global:Edema acentuado Signos de FCI Y FCD sumados
DISNEA CRÓNICA
Enfermedades ocupacionales del pulmón• Silicosis • Asbestosis• Neumoconiosis del carbón
OTRAS• Hemosiderosis pulmonar idiopática• Artritis reumatoide• Colagenosis
Clases de disnea
Obstrucción acentuada de las vías aéreas
altas
Inspiración laboriosa:1. Tiraje
2. Cornaje
Mov. Inspiratorio demorado
Difícilmente hay polipnea.Más frecuente la bradipnea
Causas de disnea inspiratoria
Laringe: • Crup: Inflamación y/o obstrucción del desfiladero
laríngeo.
Tráquea:• Tumores endotraqueales, masas cervicales o torácicas.
Bronquios principales• Tumores, adenopatías hiliares.
Disnea espiratoria
Estrechez de la luz de
pequeños bronquios
Espiración más
prolongada
Sibilancias espiratorias
Puede acompañarse de polipnea o
bradipnea
Disnea mixta
• Inspiratoria y espiratoria.
• Usualmente acompañada de polipnea.
• Fases avanzadas del asma bronquial.
Ortopnea
• Disnea que se desencadena o se agrava en decúbito.
• Muy típica de la falla ventricular izquierda.
Disnea psicógena
• Relacionada con la ansiedad.• Rasgos:
– Más frecuente en reposo.– Se alivia frecuentemente con el ejercicio.