diz bantlama
TRANSCRIPT
DİZ BANTLAMASI
McConnell Bantlaması:
• Bantlama tekniği, hastada mevcut olan patellar konum
bozukluğuna göre yapılmalıdır.
• En ileri düzeydeki komponent önce düzeltilir.
• Patellar konum bozukluğunun başlıca 4 komponenti vardır;
1. Lateral glide
2. Rotasyon
3. Lateral tilt
4. Posterior (inferior)tilt
Pozisyon: Diz ekstansiyonda ve Quadriceps gevşek iken
yapılır.
*** Patellada posterior (inferior) tilt problemi varsa
infrapatellar fat pad irritasyonunu azaltmak için önce
bu düzeltilmelidir ve posterior komponent lateral
kayma veya lateral tilt ile beraber düzeltilmelidir.
Superior tilt Medial tilt
Medial glide Medial rotasyon
Temel Basketweave tekniği:
Pozisyon: Kişi ayakta dizi hafif fleksiyonda duruyor.
*** Medial ve lateral eklem hattında X bantlaması oluşuyor,
mediale ve laterale sıra ile uygulanıyor, patella etrafında
baklava dilimi görüntüsü oluşuyor, patellanın hemen
üzerinde-altında ve bilek üzerinde anchorla bitiriliyor...
Butterfly Tekniği:
Pozisyon: Kişi ayakta dizi hafif fleksiyonda duruyor ve
topuğunun altında hafif yükselti var.
*** X bantlamaları bir öncekinin daha iç kısmında olucak
şekilde ilerliyor. Patella etrafında baklava dilimi
oluşuyor ve aynı şekilde anchor yapılıyor.
1.Genel diz ve/veya patellofemoral
Endikasyon:
Tibial rotasyon için bantlama: Yanlış pozisyona bağlı olan
limitli ve ağrılı diz fleksiyonunda
McConnell bantlamasından yarar görmeyen hastalarda
Fonksiyon: Kişinin normal fleksiyon ve ekstansiyonunda
pozisyonel hataları düzeltir. Tibianın internal rotasyonu
ile patellanın femoral çentikteki hareketi düzelir.
Pozisyon: Kişi 5-10 derece diz fleksiyonda ve
ayaktadır. Ayağını inversiyona ve tibiayı mümkün
olduğunca internal rotasyonda pozisyonlar.
2.Patellar Tendinosis:
Endikasyon: Patellar
tendinosis, fatpad ya da
patellar tendonun
yüklenmesini engelleme,
Osgood-Schlatter’da ağrı
kontrolü
Fonksiyon: Tendonun
yüklenmesini önler ve
ağrıyı azaltır.
Pozisyon: Kişi dizi tam
ekstansiyonda oturur.
3. Unload the fat pad-McConnell bantlaması:
Endikasyon: İnfreiorpatellofemoral ağrı, fat padirritasyonu, dizartroskopisinden sonra
Fonksiyon: Fat pad üzerindenyükü kaldırır.
Pozisyon: Kişi yatar ve kaslargevşektir.
*** Cilt portakal kabuğugörünümündedir ve kişihiperekstansiyondan kaçınır.
4. Diz desteği- Crystal palace wrap:
Endikasyon: Retropatellar ağrı, jumper’s knee, Osgood-
Schlatter
Fonksiyon: Patellanın femur üzerindeki baskısını
azaltmak. Tibial tuberküldeki stresi rahatlatmak.
Pozisyon: Kişi diz hafif fleksiyonda ve gevşekken
ayaktadır.
Kontraendikasyon: Patellanın rotasyonel disfonksiyonları
*** popliteal fossayı koru, lateral kenardakini ikiye ayır
ve twistler patellar tendonu destekleyecek!
5.Diz Desteği: Alternatif metod- Diamond wrap
6. Lateral Collateral
Ligament Spraini:
Fonksiyon: Dizin temel lateral
stabilizasyonunu sağlamak.
Pozisyon: Kişi topuğun altında
küçük bir yükseltiyle, diz 15
derece fleksiyonda ayakta
durur.
*** Uyluğun 1/3 distaline 2
anchor ve tibial tuberküle 1
anchor
*** Hem medial eklem hattını
hem de lateral eklem hattını
bantla en son popliteadan bitir
7. Anterior Cruciate bantlaması:
Endikasyon: ACL spraini
Fonksiyon: ACL’ye destek ve stabilite sağlamak
Pozisyon: Kişi ayaktayken kalça ve diz hafif fleksiyonda.
*** uyluk 1/3 proksimaline anchor
*** patellanın 2,5 cm altından lateralden başla, medialde
ilerle, medial eklem hattından geç,....
*** (sadece medialde çaprazlanıyor)
8. Dizin 8 şekilli
sarımı:
Endikasyon: Diz
ekleminin spraini
Fonksiyon: Diz
eklemine destek
sağlamak
Pozisyon: Diz hafif
fleksiyonda
**baldırın posterior
ve lateralinden
başlanıyor...
9. Diz İnstabilitesi:
Endikasyon: Hafif-orta şiddetli diz yaralanması, ACL-
PCL gerilmesi, patellar tendonun hafif enflamasyonu,
cerrahi sonrası rehabilitasyon sırasında
Fonksiyon: 90 derecenin üzerindeki fleksiyon-
ekstansiyon hareketlerinden koruma
Pozisyon: İlk önce yüzüstü pozisyonda hamstring
tendonlarına anchor yapılıyor, sonra sırtüstü
pozisyonda ve 60 derece diz fleksiyonu pozisyonu
Kontraendikasyon: Cerrahi gerektiren yaralanmalar
PCL görevi
(medial)
ACL görevi
(medial)
10. Patellar korreksiyon-1:
Endikasyon: Patellofemoral ağrı sendromu, kondromalazi
patella, patellar dislokasyon
11. Patellar korreksiyon-2:
Endikasyon: Kondromalazi patellanın başlangıç evrelerinde,
kas zayıflığı sonucu olan patella lateralizasyonunda
12. Rotasyonel instabilite:
Endikasyon: Rotasyon instabilitesi, medial meniscus straini
Pozisyon: Kişi dizi 30 derece fleksiyonda ve ayaği
inversiyonda ayaktadır.
Patellar Taping, Patellofemoral Pain Syndrome,
Lower Postural Kinematics and Dynamic
Postural Control
Journal of Athletic Training 2008;43(1):21-28
Çalışmanın Amacı:
Patellofemoral ağrı sendromu (PFS) olan ve
olmayan kişilerde patellar bantlanın; diz-kalça eklem
kinematikleri ve Star Excursion Balance Test(SEBT)
sırasındaki standardize edilmiş uzanma mesafesi
üzerine etkilerini araştırmaktır.
Bireyler ve Yöntemler:
Bireyler:
Çalışmaya 20 sağlıklı(12 kadın,8 erkek) ve 20PFS’li(12 kadın,8 erkek) birey alınmıştır.
Dahil edilme kriterleri(PFS’li bireyler için):
• Merdiven çıkma, oturma, yürüme, koşma, squat, dizfleksiyonu ve izometrik Quadriceps kontraksiyonu ileartan, en az 8 haftadır devam eden, diffüz-unilateral öndiz ağrısı olanlar
• Bu çalışmadan önce patellar bantlama uygulanmamışolanlar
Dahil edilmeme kriterleri:
• Daha önce osteoartrit-patellar tendinit –tendinopati
tanısı almış olanlar
• Cerrahi (artroskopi dahil), dislokasyon/subluksasyon,
kırık, ligamentöz ya da diğer yumuşak doku
yaralanmaları öyküsü bulunanlar
• Konkuzyon ya da nörolojik defisit bulunanlar
• Sağlıklı bireylerde daha önce ön diz ağrısı hikayesi
olmaması
Yöntemler:
• Diz-kalça kinematikleri için elektromagnetic tracking
sistem( elektromanyetik sensorler sacruma, uyluğun
ve baldırın lateraline yerleştirilmiştir.)
• SEBT için yere birbirlerine 45 derecelik açıyla
mezura sabitlenmiştir.
• Algılanan ağrı düzeyini belirlemek için VAS
kullanılmıştır.
Test Prosedürü:
Kişilerin SEBT ‘deki uzandıkları mesafeyistandardize etmek için alt ekstremite uzunluklarına(SIAS-medial malleol) bölümünü almışlardır=%MAXD.
Bireylerin her iki bacağı için de randomize olarakMcConnell medial glide bantlama tekniği ve testuygulanmıştır.
Sensörler yerleştirildikten sonra SEBT yapılmıştır.
Her bacak için test uygulandıktan sonra( bantlı-bantsız) VAS üzerinde ağrı düzeylerini belirtmeleriistenmiştir.
SEBT;bu çalışmada anterior
yönlerinde uygulanıyor.
(anterior-anterolateral-
anteromedial)
** Earl ve ark. anterior
yönlerinde uygulandığında
Vastus Medialis
aktivasyonunun diğer
yönlere göre daha çok
olduğunu belirtmişlerdir.
Sonuçlar:
Ağrı düzeyi;
PFS grubu ile kontrol grubu karşılaştırıldığında T ve NT durumlarında ağrı
şiddeti PFS grubunda daha yüksek.(P=0.005)=a.
PFS grubu içinde T ve NT durumlarında istatistiksel olarak anlamlı düzeyde
fark vardır.(P=0.005)=b
Standardize uzanma mesafeleri (%MAXD)
Her iki grup arasında T ve NT durumları arasında anlamlı derecede fark vardır.
PFS grubundaki mesafe daha azdır.(P=0.028)=a.
Kontrol grubunda T durumunda NT’ye göre anlamlı derecede azalma
görülmüştür.(P=0.028)=b
Kinematik değişkenler:
İstatistiksel düzeyde anlamlı değişiklik bulunamamıştır.
Sonuç olarak;
PFS’li bireylerde patellar bantlama; SEBT sırasında
sagital plandaki diz-kalça kinematiklerini
etkilemeksizin, ağrıyı azaltmış ve dinamik postüral
kontrolü geliştirmiştir. Patellar bantlama ağrıyı
azaltarak dinamik postüral kontrolü geliştirmiştir.
Kinematic MRI Assessment of McConnell Taping
Before and after Exercises:
Am J Sports Med 2004 32:621
(Egzersiz Öncesi ve Sonrası McConnell
Bantlamasının Kinematik MRI ile
Değerlendirilmesi)
Çalışmanın amacı:
McConnell bantlamasının medial glide tekniğinin,
kişilerin standardize edilmiş egzersiz protokolünü
tamamladıklarında medial patellar pozisyonun
kalıcılığına etkisini değerlendirmektir.
Bireyler ve Yöntemler:
Bireyler:
Çalışmaya Patellofemoral ağrı sendromu (PFS)öyküsü olmayan 18 kadın öğrenci alınmıştır.
Ortalama yaşları: 22,28±2,02’dir.
Dahil edilme kriterleri:
• Patellofemoral ekleme(PFE) ait ciddi hastalık öyküsüolmamalı
• PFE’ye ait cerrahi öyküsü olmaması
• 20 dk.’lık orta şiddetli egzersizi güvenle yapabilmesi
Şekildeki gibi bir Kinematik MRI düzeneği kullanılıyor.
• Öncelikle kişilerin PFE’lerini bantlama olmaksızın
tam ekstansiyon, 12-24-36 derece fleksiyon
pozisyonlarında görüntülüyorlar.(kaslar gevşek
iken)= NT
• Sonra kişilerin PFE’lerini McConnell’ın medial glide
tekniği ile bantlıyorlar ve aynı şekilde 4 pozisyonda
görüntülüyorlar.=T
• Son olarak kişiler standardize edilmiş egzersiz
protokolünü tamamladıktan sonra aynı şekilde 4
pozisyonda görüntülüyorlar.=TE
Larsen ve ark. Tarafından tanımlanan egzersiz protolünü
kullanıyorlar. Bu protokolü her kişi 3 tekrarlı 5 set halinde yapıyor
ve setler arasında 1’er dk.’lık dinlenme periyodu veriliyor.
MRI’da Lateral Patellar Displacement hesaplanırken;
patellanın medial köşesinin Line2’yi kestiği noktanın
koordinat eksenindeki uzunluğu alınıyor.
Lateral Medial
Sonuçlar:
Sonuç olarak;
Bu çalışmada McConnell medial glide bantlama
tekniğinin patellanın mediale yer değiştirmesinde etkili
olduğu fakat bu etkisinin egzersiz sonrasında kalıcı
olmadığı bulunmuştur.
Teşekkürler...