dolor abdominal crónico recurrente niños
TRANSCRIPT
Dolor Abdominal Crónico
OrgánicoInorgánico o
Funcional
Recurrente
Baseestructural, fisiológica o bioquímica
SI NO15%
Somatización
DOLOR ABDOMINAL RECURRENTE (DAR)
EPIDEMIOLOGIA
15% de estudiantes escolares y de bachillerato
10% atención médica
5-10% causa orgánica
Adolescentes sin causa aparente
Dolor abdominal FUNCIONAL
Fisiopatología
1. Inestabilidad del SNA
2. Hiperalgesia visceral.
3. Dismotilidad intestinal.
4. Disminución del umbral álgico en respuesta a cambios de PIl
(tensión o el estiramiento)
5. Eventos estresantes en la vida.
6. Pobre habilidad para adaptarse.
GASTROINTESTINALES
Estreñimiento crónicoInfecciones parasitarias
Intolerancia dietariaERGE
VESICULA BILIAR Y PANCREAS
ColelitiasisPancreatitis crónica
TRACTO URINARIO
IVULitiasis urinaria
GINECOLOGICAS
Ovario quisticoEndometriosis
OTRAS CAUSAS
Migraña abdominalEpilepsia abdominal
Estreñimiento crónico
Intolerancia a la lactosa
Infección por parásitos (en especial Giardia)
Ingestión excesiva de fructosa o sorbitol
Enfermedad de Crohn
Úlcera péptica
Esofagitis
Divertículo de Meckel
Invaginación recurrente
Hernia interna, inguinal o hernia de la pared abdominal
Apendicitis crónica o mucoceleapendicular
Antecedentes de retención de heces;
signos de estreñimiento
HC y EF; Rx simple de abdomen
Estreñimiento crónico
Intolerancia a la lactosa
Infección por parásitos (en especial Giardia)
Ingestión excesiva de fructosa o sorbitol
Enfermedad de Crohn
Úlcera péptica
Esofagitis
Divertículo de Meckel
Invaginación recurrente
Hernia interna, inguinal o hernia de la pared abdominal
Apendicitis crónica o mucoceleapendicular
Los síntomas se asocian con la
ingestión de lactosa; sensación de
hinchazón, gases, espasmos y diarrea
Prueba de dieta libre de lactosa; prueba de
la respiración de hidrógeno con lactosa
Estreñimiento crónico
Intolerancia a la lactosa
Infección por parásitos (en especial Giardia)
Ingestión excesiva de fructosa o sorbitol
Enfermedad de Crohn
Úlcera péptica
Esofagitis
Divertículo de Meckel
Invaginación recurrente
Hernia interna, inguinal o hernia de la pared abdominal
Apendicitis crónica o mucoceleapendicular
Los síntomas se asocian con la ingestión de lactosa; sensación de hinchazón, gases, espasmos y diarrea
Prueba de dieta libre de lactosa; prueba de
la respiracióndehidrógeno con lactosa
Sensación de hinchazón, gases,
espasmos y diarrea
Ex. Heces: descartar huevos y parásitos;
Inmunoensayoespecífica para
Giardia
Estreñimiento crónico
Intolerancia a la lactosa
Infección por parásitos (en especial Giardia)
Ingestión excesiva de fructosa o sorbitol
Enfermedad de Crohn
Úlcera péptica
Esofagitis
Divertículo de Meckel
Invaginación recurrente
Hernia interna, inguinal o hernia de la pared abdominal
Apendicitis crónica o mucoceleapendicular
Dolor abdominal inespecífico, sensación de
hinchazón, gases y diarrea
Ingestión abundante de manzanas, frutas o
dulces y goma de mascar endulzada con
sorbitol
Estreñimiento crónico
Intolerancia a la lactosa
Infección por parásitos (en especial Giardia)
Ingestión excesiva de fructosa o sorbitol
Enfermedad de Crohn
Úlcera péptica
Esofagitis
Divertículo de Meckel
Invaginación recurrente
Hernia interna, inguinal o hernia de la pared abdominal
Apendicitis crónica o mucoceleapendicular
I: patrón obstructivoC: sangrado, diarrea y
calambresFiebre, astenia,
malestar y perdida de peso
Colonoscopía o estudio radiológico
contrastado
Estreñimiento crónico
Intolerancia a la lactosa
Infección por parásitos (en especial Giardia)
Ingestión excesiva de fructosa o sorbitol
Enfermedad de Crohn
Úlcera péptica
Esofagitis
Divertículo de Meckel
Invaginación recurrente
Hernia interna, inguinal o hernia de la pared abdominal
Apendicitis crónica o mucoceleapendicular
Dolor epigástrico o con sensación de
quemazón; empeora al levantarse y antes de las comidas; alivia
con antiácidos
EDAH. pylori
Estreñimiento crónico
Intolerancia a la lactosa
Infección por parásitos (en especial Giardia)
Ingestión excesiva de fructosa o sorbitol
Enfermedad de Crohn
Úlcera péptica
Esofagitis
Divertículo de Meckel
Invaginación recurrente
Hernia interna, inguinal o hernia de la pared abdominal
Apendicitis crónica o mucoceleapendicular
Dolor epigástrico con sensación de
quemazón subesternal
EDA
Estreñimiento crónico
Intolerancia a la lactosa
Infección por parásitos (en especial Giardia)
Ingestión excesiva de fructosa o sorbitol
Enfermedad de Crohn
Úlcera péptica
Esofagitis
Divertículo de Meckel
Invaginación recurrente
Hernia interna, inguinal o hernia de la pared abdominal
Apendicitis crónica o mucoceleapendicular
Dolor periumbilical o infraabdominal;
puede existir sangre en las heces
Proyección de Meckel o enteroclisis
Estreñimiento crónico
Intolerancia a la lactosa
Infección por parásitos (en especial Giardia)
Ingestión excesiva de fructosa o sorbitol
Enfermedad de Crohn
Úlcera péptica
Esofagitis
Divertículo de Meckel
Invaginación recurrente
Hernia interna, inguinal o hernia de la pared abdominal
Apendicitis crónica o mucoceleapendicular
Dolor abdominal paroxístico grave y
con espasmos; puede existir sangre en
heces
Identificar la intususcepción
durante los episodios, mediante estudios
radiológicos
Estreñimiento crónico
Intolerancia a la lactosa
Infección por parásitos (en especial Giardia)
Ingestión excesiva de fructosa o sorbitol
Enfermedad de Crohn
Úlcera péptica
Esofagitis
Divertículo de Meckel
Invaginación recurrente
Hernia interna, inguinal o hernia de la pared abdominal
Apendicitis crónica o mucoceleapendicular
Dolor abdominal sordo o dolor en la pared abdominal
EF, TC de la pared abdominal
Estreñimiento crónico
Intolerancia a la lactosa
Infección por parásitos (en especial Giardia)
Ingestión excesiva de fructosa o sorbitol
Enfermedad de Crohn
Úlcera péptica
Esofagitis
Divertículo de Meckel
Invaginación recurrente
Hernia interna, inguinal o hernia de la pared abdominal
Apendicitis crónica o mucoceleapendicular
Dolor recurrente en el CID; a menudo se
diagnostica incorrectamente;
puede ser una causa infrecuente
Enema con bario, TC
DOLOR ABDOMINAL CRÓNICO
CLINICA
Dolor periumbilical
DAR
Dolor epigástrico +
saciedad náuseas,
hinchazón o eructos
Dispepsia No Ulcerosa
Retortijones, hinchazón y distensión,
patrón intestinal alterado.
SII (35%)
Dolor abdominal
crónico
Dispepsia funcional
Sindrome intestino irritable
Migraña abdominal
Sindrome de dolor
abdominal funcional.
Dolor abdominal funcional
CRITERIOS DE ROMA III
Ausencia de procesos
neoplásicos, metabólicos oinflamatorios
que expliquen los síntomas.
Dolor abdominal
crónico
Dispepsia funcional
Sindrome intestino irritable
Migraña abdominal
Sindrome de dolor
abdominal funcional.
Dolor abdominal funcional
Dolor abdominal
crónico
Dispepsia funcional
Sindrome intestino irritable
Migraña abdominal
Sindrome de dolor
abdominal funcional.
Dolor abdominal funcional
Dolor abdominal
crónico
Dispepsia funcional
Sindrome intestino irritable
Migraña abdominal
Sindrome de dolor
abdominal funcional.
Dolor abdominal funcional
Dolor abdominal
crónico
Dispepsia funcional
Sindrome intestino irritable
Migraña abdominal
Sindrome de dolor
abdominal funcional.
Dolor abdominal funcional
TRASTORNO POR SOMATIZACIÓN
• Factores favorecedores o predisponentes
– Individuales:
- Dificultad para la expresión del lenguaje (alexitimia)
- Características temperamentales del niño
(perfeccionistas, responsables)
- “Amplificación somatosensorial”
- Cambios organización personal de la vida (factor edad)
- Ansiedad de separación de la figura materna
– Familiares:
- Dificultad resolución problemas
- Inadecuación aportes afectivos
- Sobreprotección excesiva
• Factores precipitantes
• – Acontecimientos vitales estresantes
• - Pérdida o duelo
• - Nacimiento de un hermano
• - Fracasos escolares
• - Frustración amorosa
• - Acoso o violencia escolar
• - Maltrato o abusos
• – Mecanismo de “identificación proyectiva”:
• dolor abdominal en algún familiar cercano
• Factores mantenedores
• – Ganancia primaria y secundaria
• – Distorsiones cognitivas
• – Alteraciones perceptivas
• – Factores iatrogénicos
• – Antigüedad del cuadro
• – Comorbilidad
EVALUACIÓN
Contexto de un modelobiopsicosocial.
Establecer relación de confianza Valorar la actitud.
• Historia psicosocial familiar
• (trastornos familiares y presencia de factores o estresantes, síntomas emocionales, conductuales y situación familiar.
• Síntomas vagales y cefalea, relación horaria y con la ingesta, Y pirosis.
DX:El DAF: 4 a 18 años DAC:
• Exámen físico normal
• Sangre oculta en heces negativo
“Sin signos o sintomas de alarma”
• No necesidad de evaluaciòn
diagnostica adicional
3. Sintomas de alarma:
• Pérdida de peso• Desaceleracion lineal del crecimiento• Perdida de sangre gastrointestinal• Vómitos• Diarrea crónica severa• Dolor persistente en abdomen superior derecho o CID• Fiebre inexplicada• Historia familiar de EII
Signos de alarma : Dolor localizado en CSD,CID Efecto de masa Hepatomegalia Esplenomegalia Sensibilidad costovertebral Anormalidades perianales.
ESTUDIOS DE LABORATORIOUn hemograma completo, una
velocidad de sedimentación, un análisis de heces en y un análisis de orina constituyen estudios de detección
razonables. Ecografia abdominal
Las radiografías seriadas del TGIS
H. pylori (sérica o fecal)
EDA
TRATAMIENTO:
Según tipo de dolor
Tranquilizar al niño y a los padres
Evitar el refuerzo del síntoma
Retornar a sus actividades
Mediaciones son inútiles o efecto transitorio
TRATAMIENTO:
Según tipo de dolor
Tranquilizar al niño y a los padres
Evitar el refuerzo del síntoma
Retornar a sus actividades
Mediaciones son inútiles o efecto transitorio
Se debe explicar en lenguaje simple queaunque el dolor es real, es probable que
no haya una causa seria subyacente o enfermedad cronica. Ejemplos
TRATAMIENTO:
Según tipo de dolor
Tranquilizar al niño y a los padres
Evitar el refuerzo del síntoma
Retornar a sus actividades
Mediaciones son inútiles o efecto transitorio
MEDIDAS:
- Dietéticas
- Farmacológicas
- Psicosociales
PRONÓSTICO29% mantienen el dolor por varios años
BIBLIOGRAFÍA
• NELSON, Tratado de pediatría. 19 edición. 2010
• DAZA, Wilson. Trastornos Gastrointestinales Funcionales en Pediatría. Universidad El Bosque. España. 2007
• BERBEL, Octavio. Dolor abdominal crónico y recurrente. Sociedad Española de Pediatría.
• Criterios de ROMA III