dolor de espalda y el cuello
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UNIVERSIDAD VERACRUZANA
Facultad de Medicina
Xalapa-Enríquez, Veracruz a 7 de Marzo de 2016
Dolor de Espalda y Cuello
Fisiopatología Sindromática
Principios de Medicina Interna de Harrison 18° Edición Volumen 1
Anatomía
Ligamento longitudinal anterior y posterior
Articulación interarticular
Lordosis
Lordosis
Cifosis
Cifosis
Principios de Medicina Interna de Harrison 18° Edición Volumen 1
Dolor de espalda (dorsalgia)
Dolor local
Distensión de estructuras sensibles
Irritan o comprimen terminaciones nerviosas
Se localiza cerca de la parte afectada de la espalda
Tipos de dorsalgia
Exploración física y neurológica Asimetría muscular Dolor en vísceras Atrofia muscular Cambios reflejos
Menor sensibilidad
Principios de Medicina Interna de Harrison 18° Edición Volumen 1
Dolor de espalda (dorsalgia)
Espondilólisis•Defecto óseo en la región interauricular de las vértebras.•Microfractura de esfuerzo en un segmento con anomalía congénita
Espondilolistesis•Deslizamiento anterior del cuerpo vertebral•Debido a espondilólisis, anomalías congénitas, enfermedades degenerativas, infecciones, osteoporosis, tumores y traumatismos.
Espina bífida oculta•Ausencia o cierre de uno o varios arcos vertebrales en sentido posterior.
Síndrome de la médula anclada•El cono medular se encuentra bajo y fijo en un estado de relativa inmovilidad•Dolor perineal o perianal
Anomalías congénitas
Principios de Medicina Interna de Harrison 18° Edición Volumen 1
Dolor de espalda (dorsalgia)TraumatismosVinculadas a levantamiento de objetos pesados, caídas o desaceleraciones
Dolor limitado a parte inferior de la espalda
Posturas poco habituales
Esguinces y
distensiones
Lesiones por compresión o flexión
Vinculadas a caídas, desaceleraciones o lesiones directas
Fracturas
Los ligamentos se estiran demasiado o
desgarran
Esguince
El músculo está extendido en exceso o
desgarrado y esto produce daño en las
fibras musculares
Distensión
Principios de Medicina Interna de Harrison 18° Edición Volumen 1
Dolor de espalda (dorsalgia)Enfermedades de los discos lumbares
Hernia discal•Edad avanzada•Factores genéticos•Dorsalgia, anomalías posturales, limitación de movilidad, déficit neurológico focal.•Dolor lumbar, puede irradiarse a extremidad pélvica, glúteo o cadera.
Síndrome de cola de caballo
•Lesión de múltiples raíces lumbosacras dentro del conducto raquídeo.•Lumbalgia, debilidad, arreflexia, anestesia o disfunción vesical. •Hernias discales, fractura, hematoma, tumores.
Principios de Medicina Interna de Harrison 18° Edición Volumen 1
Dolor de espalda (dorsalgia)Enfermedades degenerativas
Estenosis raquídea lumbar
Angostamiento del conducto raquídeo a nivel lumbar
Asintomática
Claudicación neurógena
El cuadro se alivia al sentarse
Principios de Medicina Interna de Harrison 18° Edición Volumen 1
Dolor de espalda (dorsalgia)
Espondilosis
Etapas avanzadas de la vida
Dolor que aumenta con el movimiento
Atritis
Principios de Medicina Interna de Harrison 18° Edición Volumen 1
Dolor de espalda (dorsalgia)
Osteoporisis
Causas metabólicas
Disminución de la masa ósea y un deterioro de la microarquitectura de los huesos
Asintomático El dolor aparece cuando
surge la fractura
Osteoesclerosis
Engrosamiento del hueso, aumento de su densidad, con posible disminución del espacio medular y la consiguiente atrofia de la médula ósea.
Dolor dorsal bajo y lumbar
Tumores de la pared posterior del estómago
Enfermedad de las vías biliares
Enfermedades del páncreas
Hemorragias, tumores, pielonefritis
Principios de Medicina Interna de Harrison 18° Edición Volumen 1
Dolor de espalda (dorsalgia)TratamientoDuración menor a 3 meses
Dolor que empeora con el movimiento
EducaciónEvitar reposo en cama
AINESRelajantes musculares (ciclobenzaprina o metocarbamol)
Fisioterapia, masaje, acupuntura, diatermia
Lumbalgia aguda
Dolor que dura más de 12 semanas
Empleo del ejercicio aeróbico, fortalecimiento y estiramiento
AINES y antidepresivos tricíclicos
Manipulación raquídea, acupuntura y masaje
Lumbalgia crónica
Reanudación de actividades normales
AINES y analgésicos opiáceos. Inyecciones epidurales con glucocorticoides
Intervención qx en pacientes con debilidad motriz progresiva
Lumbalgia con
radiculopa-tía
Obesidad Ser mujer Senectud Menor movilidad Poca actividad física Tabaquismo
Principios de Medicina Interna de Harrison 18° Edición Volumen 1
Dolor en el cuello
Traumatismos
•Fracturas•Subluxaciones•Lesión por latigazo•Identificar hernias discales si los síntomas persisten >6 semanas
Enfermedad disco cervical•Dolor o disesetesias en cuello, hombro, brazo o mano•Dolor, rigidez y limitación de movimientos
Espondilosis cervical
•Artrosis•Dolor de cuello que se irradia a nuca, hombros y extremidades superiores
•Osteofitos, hernias discales e hipertrofia articular•Compresión de raíces nerviosas
Otras causas
•Artritis reumatoide•Dolor, rigidez, limitación de movimiento
•Espondilitis anquilosante•Dolor, subluxación atlantoaxoidea
•Herpes zoster agudo•Dolor agudo en cuello y nuca
•Neoplasias, infecciones, osteopatías metabólicas•Cardiopatía isquémica
Principios de Medicina Interna de Harrison 18° Edición Volumen 1
Dolor en el cuelloTratamiento
Mejoría espontánea
Dolor agudo
Inmovilización inmediataEn caso de lesión
Programas de ejercicio Movilización suave
• AINES• Relajantes musculares• Tratamiento con láser
Pronóstico favorable
Dolor con radiculopatía
Ciclo de tratamiento
• AINES• Glucocorticoides• Analgésicos opiáceos
Inmovilización con collarín duro/blando
Tx. quirúrgico
Principios de Medicina Interna de Harrison 18° Edición Volumen 1
Síndrome del estrecho torácico superior
Compresión del tronco inferior del plexo braquial Dolor moderado o ausente Debilidad y atrofia de los músculos intrínsecos de la mano Disminución de la sensibilidad de la porción palmar del
quinto dedo
Arterial Dilatación Formación de trombos Disminuye la presión arterial
Venoso Edema de la extremidad
superior y dolor
Principios de Medicina Interna de Harrison 18° Edición Volumen 1
Dolor en el hombro
Infiltración neoplásica
• Dolor irradiado hacia abajo, entumecimiento del meñique y del anular, debilidad muscular
Lesión tardía por radiación
• Hallazgos similares, el dolor es menos frecuente
Neuropatía supraescapular
• Dolor intenso en el hombro, debilidad y atrofia
Neuritis braquial aguda
• Dolor intenso súbito en hombro y omóplato • Posterior debilidad • Suele haber infección anteriormente
Dolor mecánico Tendinitis Luxación Bursitis Rotura del manguito de los rot.
“Empeora en la noche”