dott.ssa daniela ramaglioni1 università degli studi di roma tor vergata centro di formazione e di...
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Università degli Studi di Roma
“Tor Vergata”
Centro di Formazione e di Studi Sanitari“Padre Luigi Monti
Dott.ssa Daniela Ramaglioni
Economia Aziendale
Corso di Laurea in Infermieristica
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DRG
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Cosa sono i DRG
DRG acronimo di “Diagnosis-Related Group” equivalente in italiano “Raggruppamenti Omogenei di Diagnosi”(ROD)
Si indica il sistema di retribuzione degli ospedali per l’attività di cura, introdotto in Italia nel 1995
Il sistema è stato creato dal prof. Fetter univ. Yale nel 1983
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Il modello Fetter
Nel modello Fetter, l’ospedale è delineato come un’azienda multiprodotto che:
A partire da input che sono le risorse a disposizione dell’azienda, sviluppa gli output o prodotti intermedi, indirizzati al paziente per ottenere un prodotto finale che è la valutazione e la eventuale variazione dello stato di salute del paziente (outcome)
Rodolfo Conenna AORN Santobono- Pausilipon- Napoli
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Modello Fetter
Ciascun paziente riceve un certo n. di output specifici della sua condizione, gli output sono tanti quanto il n. di pazienti trattati
Tutto ciò rende arduo qualunque sistema di valutazione economica e tariffazione
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Modello Fetter
Fetter ha avuto l’intuizione di sviluppare un sistema di classificazione di pazienti dimessi che individua sottogruppi di pazienti che usano un pacchetto di output sufficientemente simili tra di loro che si deducono non dagli output ricevuti, ma dalle loro caratteristiche cliniche
Rodolfo Conenna AORN Santobono Pausilipon-Napoli
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Il sistema DRG
È un sistema isorisorse: descrive l’assistenza al paziente partendo dal principio che malattie simili, in reparti ospedalieri simili, comportano orientativamente lo stesso consumo di risorse materiali e umane (stessi input)
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DRG = STRUMENTO di POLITICA SANITARIA
A cosa servono i DRG
Classificare i ricoveri ospedalieri
Calcolare le tariffe
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Fino al1995
Attività ospedali descritta: numeri ricoveri, giornate degenza.
Dopo il 1995 (DRG )
Il prezzo dei ricoveri ospedalieri viene dichiarato (fissato) in anticipo
Si raggruppano tutti i ricoveri che assorbono le stesse risorse (stessi input)
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Stesse risorse vuol dire “stesso costo di produzione”
Stesso costo di produzione da diritto allo stesso rimborso = STESSA TARIFFA
Cosa significa STESSA TARIFFA
La tariffa è il costo rimborsabile
Costo rimborsabile = costo medio necessario per curare i ricoveri di un certo tipo
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Tariffa = costo rimborsabileTariffa = costo rimborsabile
Il costo rimborsabile è quello standard di riferimento, ma il costo effettivo è di solito diverso dal costo medio, cioè dallo standard
All’interno di ogni DRG i costi effettivi si distribuiscono intorno alla media
Costo effettivo minore di quello medio € 1400
Costo effettivo maggiore di quello medio € 1800
Costo medio rimborso € 1600Costo medio rimborso € 1600
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SDO (scheda dimissione ospedaliera)
È 1 strumento nel quale si raccolgono tutte le informazioni relative alla dimissione ospedaliera di ogni paziente
Il medico che dimette il paziente compila la scheda di dimissione.
Le informazioni così raccolte vengono codificate e trasmesse alle Regioni, quindi al Ministero della Salute
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Quale normativa per la SDO
Viene istituita dal DM sanità nel1991
1993: vengono precisati analiticamente i contenuti e modalità di trasmissione
1995: la SDO sostituisce il vecchio modello di rilevazione (ISTAT/D10)
Nuovo DM sanità nel 2000: aggiornamento regole generali per la codifica informazione
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Nuova SDO: DM 380/2000 ha aggiornato il sistema dei codici.
1/1/06 versione ICD9CM
ICD: classificazione internazionale malattie
Malattie ordinate, per Malattie ordinate, per finalità statistichefinalità statistiche in in vari gruppivari gruppi
Riporta con precisione la diagnosi, interventi chirurgici, procedure terapeutiche e diagnostiche divise per categorie
A ciascun termine è associato 1codice numerico o alfanumerico
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Quando è nata la ICD9CMQuando è nata la ICD9CM
Chicago 1893, Istituto int. Statistica: classificazione int cause di morte
Italia la ha adottata 1924
Sottoposta periodicamente a revisione, nel 1948 fu adottata anche per rilevare le cause di morbilitàmorbilità
1975 OMS, Ginevra è stata approvata la nonanona revisione della classificazione. (ICD9 )
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Perché ICD9CM
Negli Stati Uniti si è provveduto ad aggiornare annualmente una versione modificata ed ampliata del sistema ICD, la ICD9CM in vigore dal 1979, quindi il sistema ICD è diventato ICD9CM.
Il sistema ICD9CM si usa per codificare gli interventi chirurgici e le procedure diagnostiche. CM (modificazione clinica)
Classifica i dati di morbilità Classifica i dati di morbilità
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Differenze Differenze
ICD-9: classificava soprattutto le cause di mortalitàmortalità
ICD9CM classifica anche le cause di morbilità.morbilità.
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La ICD9CM in Italia
È utilizzata dal 1 gennaio 2001, predisposta dal ministero della salute. Codifica le informazioni contenute nella scheda di dimissioni ospedaliera (SDO)
Oltre 11000 codici finali di diagnosi
Oltre 3000 codici finali di procedure
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Cosa è il Grouper (raggruppamento)
Ad ogni dimissione corrisponde uno specifico DRG definito in base ad uno specifico algoritmo predefinito che viene gestito da un software DRG-Grouper
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Come funziona il Grouper
Il software individua la diagnosi principale dalla scheda nosologica e la assegna al grouper (raggruppamento) in maniera automatica.
Dall’assegnazione al “grouper” sceglie la MCD appropriata (categorie diagnostiche principali)
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Successivamente i pazienti sono assegnati ad un sottogruppo medico o chirurgico
Poi si considerano:
I tipi di intervento (DRG Chirurgici)
L’età del paziente
Patologie secondarie e complicanze
Lo stato alla dimissione
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Dalla cartella clinica al DRG
Dalla cartella clinica si derivano le diagnosi e procedure rilevanti
Le diagnosi e le procedure codificate secondo la ICD9CM, sono Riportate sullo SDO
La SDO viene sottoposta all’algoritmo del software “Grouper”
Il software attribuisce il DRG
Un paziente/ un ricovero/ un DRG
Rodolfo Conenna Dipartimento di Organizzazione. Sanitaria AORN Santobono-Pausilipon-Napoli
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CASI CHIRURGICI
CASI MEDICI
25 categoriediagnostiche
principali
523 categorieDi DRG
A ciascun DRG è stata associata una tariffa specifica
Patrizia Marchegiani AOU MODENA
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Come si calcola il valore economico di ciascun DRG ?
Ciascuna categoria di ricoveri si basa sulle risorse assorbite nel processo di assistenza rilevati su un gruppo di ospedali nazionali e regionali che dimostrino ottimi livelli di efficienza tecnica
Sono presi in considerazione:
Costi diretti
Costi indiretti
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Costi diretti Fattori produttivi direttamente impiegati nella prestazione
Personale impiegato
Materiali consumati: farmaci, dispositivi medici…
Apparecchiature utilizzate
Costi indiretti
Personale amministrativo, direzione..
Utenze generali
Non direttamente impiegati nella prestazione
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Calcolo della tariffa
Assegnazione del peso
Determinazione del punto
CALCOLO DELLA TARIFFACALCOLO DELLA TARIFFA
Peso x punto
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Assegnazione del peso
Assegnazione al raggruppamento automatica tramite 1 software che combina le informazioni dello SDO
Ogni raggruppamento (DRG) ha un peso (valutazione)
Consumo “relativo” di risorse,
Complessità (media/alta/ bassa)
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Unità di riferimento = 1 ricovero
Il valore di ogni DRG è espresso da un numero (peso in punti) calcolato:
Sulla complessità del caso clinico a cui è collegato il consumo di risorse
Moltiplicando tale numero (peso) per il valore economico del punto si ottiene la tariffa del DRGDRG
Patrizia Marchegiano AOU MODENA
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Determinazione del punto
PNSAPNSA Pagamento standardizzato nazionale Pagamento standardizzato nazionale aggiustatoaggiustato
Costo medio di un paziente ricoverato in un ospedalemedio non di insegnamento
RICOVERI CON VALORE = PNSA= PESO 1
RICOVERI CON VALORE DIVERSO DA PNSAAVRA’ UN PESO SUPERIORE O INFERIORE A 1
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VALORE DEL PNSA CON PESO 1 = € 2500
TUTTI I RICOVERI DRG CON PESO 1 HANNO TARIFFA € 2500
ESEMPIO:UN RICOVERO DRG CHE HA PESO RELATIVO DI 1,2345
HA QUESTA TARIFFA:
1,2345 X 2500 = 3086,25 EURO
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Determinazione del PUNTO DRG (valore economico)
Ci sono moltissime difficoltà operative:
Valore variabile nel tempo
Come e quando aggiornare
Dipende dalla Regione/zona
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Casi outlier (oltre la soglia)
Il rimborso effettivo può essere maggiore della tariffa
Esempio: DRG x 20 gg valore soglia; rimborso aggiuntivo 160 € al giorno; se ricovero è durato 23 gg
Rimborso : TARIFFA + 3 ggx 160= € 480
Tariffa € 3086,25 + 480= € 3566,25
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Criticità
Scollamento tariffa- peso
La tariffa non è quasi più il risultato del prodotto:peso x punto ma calcolata direttamente (si riadegua dopo..)
Diversità tra regioni
DRG tariffe usate come strumento di politica sanitaria regionale
Angela Testi, Facoltà Economia Genova
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Aumento spesa ospedaliera
Il sistema tariffario basato si DRG ha funzionato, in alcuni casi, troppo bene: l’ospedale ha trovato conveniente aumentare il numero dei ricoveri anche se INAPPROPRIATI
Spesa ospedaliera: costo storico x numero ricoveri
Spesa ospedaliera: tariffa fissa x numero ricoveri
Angela Testi, Facoltà di Economia, Genova
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DRG- tariffe = Strumento di politica sanitaria
I DRG sono strumenti essenziali nelle attuali politiche sanitarie (perseguimento LEA con vincolo risorse)
Definire obiettivi articolati (appropriatezza)
Creare incentivi al loro raggiungimento (vincolo risorse)
Monitorare (indicatori)
Angela Testa Facoltà di Economia, Genova
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