![Page 1: นพ.สัจจะ อิศรางกูร ณ อยุธยา พญ.เพณณินาท์ โอเบอร์ดอร์เฟอร์ สาขาโรคติดเชื้อ](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022012820/56813cec550346895da6963e/html5/thumbnails/1.jpg)
การใช้�ยาปฏิช้�วนะอย�างสมเหตุ�สมผล
ในการร�กษาโรคเบื้� องตุ�นในเด็"ก Antibiotics use
in pediatric patientsนพ.ส�จจะ อศรางก'ร ณ อย�ธยา
พญ.เพณณนาท์, โอเบื้อร,ด็อร,เฟอร,สาขาโรคตุด็เช้� อ ภาควช้าก�มารเวช้ศาสตุร, คณะแพท์ยศาสตุร, มหาวท์ยาล�ยเช้�ยงใหม�
4 ม�นาคม 2557
![Page 2: นพ.สัจจะ อิศรางกูร ณ อยุธยา พญ.เพณณินาท์ โอเบอร์ดอร์เฟอร์ สาขาโรคติดเชื้อ](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022012820/56813cec550346895da6963e/html5/thumbnails/2.jpg)
Outline• ข้�อควรปฏิบั�ติเมื่��อผู้��ปกครองติ�องการ antibiotic• การให้�ยาปฏิชี�วนะสำ�าห้ร�บัเด็!ก สำ�าห้ร�บัผู้��ป"วยเด็!กที่��
พบับั%อย
![Page 3: นพ.สัจจะ อิศรางกูร ณ อยุธยา พญ.เพณณินาท์ โอเบอร์ดอร์เฟอร์ สาขาโรคติดเชื้อ](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022012820/56813cec550346895da6963e/html5/thumbnails/3.jpg)
![Page 4: นพ.สัจจะ อิศรางกูร ณ อยุธยา พญ.เพณณินาท์ โอเบอร์ดอร์เฟอร์ สาขาโรคติดเชื้อ](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022012820/56813cec550346895da6963e/html5/thumbnails/4.jpg)
![Page 5: นพ.สัจจะ อิศรางกูร ณ อยุธยา พญ.เพณณินาท์ โอเบอร์ดอร์เฟอร์ สาขาโรคติดเชื้อ](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022012820/56813cec550346895da6963e/html5/thumbnails/5.jpg)
![Page 6: นพ.สัจจะ อิศรางกูร ณ อยุธยา พญ.เพณณินาท์ โอเบอร์ดอร์เฟอร์ สาขาโรคติดเชื้อ](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022012820/56813cec550346895da6963e/html5/thumbnails/6.jpg)
5 Steps use of antibiotics
• Step I Diagnosis and severity • Step II Cause (organism)• Step III Host (age, immune)• Step IV Appropriate use (drug, duration)• Step V Communication
![Page 7: นพ.สัจจะ อิศรางกูร ณ อยุธยา พญ.เพณณินาท์ โอเบอร์ดอร์เฟอร์ สาขาโรคติดเชื้อ](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022012820/56813cec550346895da6963e/html5/thumbnails/7.jpg)
ท์1าไมคนไข�พ'ด็มากอย�างน�
????
![Page 8: นพ.สัจจะ อิศรางกูร ณ อยุธยา พญ.เพณณินาท์ โอเบอร์ดอร์เฟอร์ สาขาโรคติดเชื้อ](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022012820/56813cec550346895da6963e/html5/thumbnails/8.jpg)
ท์1าไมค�ณหมอพ'ด็ไม�ร'�เร�3อง
????
![Page 9: นพ.สัจจะ อิศรางกูร ณ อยุธยา พญ.เพณณินาท์ โอเบอร์ดอร์เฟอร์ สาขาโรคติดเชื้อ](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022012820/56813cec550346895da6963e/html5/thumbnails/9.jpg)
![Page 10: นพ.สัจจะ อิศรางกูร ณ อยุธยา พญ.เพณณินาท์ โอเบอร์ดอร์เฟอร์ สาขาโรคติดเชื้อ](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022012820/56813cec550346895da6963e/html5/thumbnails/10.jpg)
ยาปฏิช้�วนะสามารถก�อให�เกด็อ�นตุรายได็�•การใชี�ยาปฏิชี�วนะเกนความื่จำ�าเป'นก%อให้�เกด็เชี�(อด็�(อยาในผู้��ป"วยและในชี+มื่ชีน สำ(นเปล�องค%าใชี�จำ%ายโด็ยไมื่%จำ�าเป'นอธบื้ายผลการตุรวจร�กษาและการวนจฉั�ยโรค•การน�ายาปฏิชี�วนะที่��มื่�ไว�สำ�าห้ร�บัยาฆ่%าเชี�(อแบัคที่�เร�ย ไมื่%มื่�ผู้ลติ%อการร�กษาโรคติด็เชี�(อที่��เกด็จำากไวร�สำ
ท์1าอย�างไร เม�3อผ'�ปกครองตุ�องการยาปฏิช้�วนะ
![Page 11: นพ.สัจจะ อิศรางกูร ณ อยุธยา พญ.เพณณินาท์ โอเบอร์ดอร์เฟอร์ สาขาโรคติดเชื้อ](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022012820/56813cec550346895da6963e/html5/thumbnails/11.jpg)
สร�างความเช้�3อม�3นและไว�ใจในการร�กษา•ให้�ความื่ร� �สำ0กเป'นมื่ติร และร�บัฟั2ง อย%าเพ�งด็%วนติ�ด็สำนว%าเป'นเพ�ยงการติด็เชี�(อไวร�สำเล!กๆน�อยๆกระตุ��นให�ผ'�ปกครองม�ส�วนร�วมในการร�วมร�กษา•อธิบัายแผู้นการร�กษาเบั�(องติ�นแก%ผู้��ปกครอง•อธิบัายการด็�าเนนโรค ระยะเวลาที่��จำะเกด็อาการที่�(งห้มื่ด็•อธิบัายอาการที่��ไมื่%ห้ายห้ร�อแย%ลง ที่��ควรร�บักล�บัมื่าติรวจำร�กษาอ�กคร�(ง
ท์1าอย�างไร เม�3อผ'�ปกครองตุ�องการยาปฏิช้�วนะ
![Page 12: นพ.สัจจะ อิศรางกูร ณ อยุธยา พญ.เพณณินาท์ โอเบอร์ดอร์เฟอร์ สาขาโรคติดเชื้อ](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022012820/56813cec550346895da6963e/html5/thumbnails/12.jpg)
ให�ความร'�เร�3องการใช้�ยาปฏิช้�วนะอย�างเหมาะสมตุ� งแตุ�ในช้�วงรอตุรวจ•ว�ด็�โอเที่ป โปสำเติอร5 ห้ร�อสำ��อติ%างๆให�บื้�คลากรท์างการแพท์ย,ม�ส�วนช้�วยในการให�ความร'�แก�ผ'�ป6วยและญาตุ•ชี%วยที่�าให้�เกด็การเปล��ยนแปลงที่�ศนคติที่��มื่ากข้0(นใช้�แผ�นพ�บื้ หร�อป7ายประช้าส�มพ�นธ,ขนาด็ใหญ� ช้�วยสน�บื้สน�นหล�กการในการเล�อกใช้�ยาปฏิช้�วนะในการร�กษาโรคตุ�างๆ•ชี%วยให้�ข้�อมื่�ลที่��สำ�าค�ญแก%ผู้��ป"วยและญาติ
ท์1าอย�างไร เม�3อผ'�ปกครองตุ�องการยาปฏิช้�วนะ
![Page 13: นพ.สัจจะ อิศรางกูร ณ อยุธยา พญ.เพณณินาท์ โอเบอร์ดอร์เฟอร์ สาขาโรคติดเชื้อ](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022012820/56813cec550346895da6963e/html5/thumbnails/13.jpg)
Pharyngitis
Otitis media
Rhinosinusitis
Cough/Bronchitis
Diarrhea
![Page 14: นพ.สัจจะ อิศรางกูร ณ อยุธยา พญ.เพณณินาท์ โอเบอร์ดอร์เฟอร์ สาขาโรคติดเชื้อ](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022012820/56813cec550346895da6963e/html5/thumbnails/14.jpg)
แนวท์างการใช้�ยาปฏิช้�วนะในโรคตุด็เช้� อเฉั�ยบื้พล�นของระบื้บื้ท์างเด็นหายใจส�วน
บื้น และอว�ยวะใกล�เค�ยง• ที่างเด็นห้ายใจำสำ%วนบันและอว�ยวะใกล�เค�ยง
– ประกอบัด็�วย จำมื่�ก โพรงจำมื่�ก โพรงอากาศข้�างจำมื่�ก(ไซน�สำ ) คอห้อย (Pharynx) ติ%อมื่ที่อลซล ล(นไก% เพด็านอ%อน กล%องเสำ�ยง ห้�สำ%วนกลาง และห้ลอด็ลมื่
Pharyngitis
Otitis media
Rhinosinusitis
Cough/Bronchitis
![Page 15: นพ.สัจจะ อิศรางกูร ณ อยุธยา พญ.เพณณินาท์ โอเบอร์ดอร์เฟอร์ สาขาโรคติดเชื้อ](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022012820/56813cec550346895da6963e/html5/thumbnails/15.jpg)
แนวท์างการใช้�ยาปฏิช้�วนะในโรคตุด็เช้� อเฉั�ยบื้พล�นของระบื้บื้ท์างเด็น
หายใจส�วนบื้น และอว�ยวะใกล�เค�ยง• อาการข้องโรคในระบับัที่างเด็นห้ายใจำสำ%วนบัน
– น�(ามื่�กไห้ล จำามื่ ค�ด็จำมื่�ก มื่�เสำมื่ห้ะ– เสำมื่ห้ะไห้ลลงคอ ไอ – เจำ!บัคอ เสำ�ยงแห้บั – ปวด็ศ�รษะ คร��นเน�(อคร��นติ�ว – มื่�ไข้� ปวด็เมื่��อย อ%อนเพล�ย– ผู้��ป"วยอาจำมื่�อาการอย%างใด็อย%างห้น0�งห้ร�อมื่�อาการ
ห้ลายอย%างร%วมื่ก�น
![Page 16: นพ.สัจจะ อิศรางกูร ณ อยุธยา พญ.เพณณินาท์ โอเบอร์ดอร์เฟอร์ สาขาโรคติดเชื้อ](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022012820/56813cec550346895da6963e/html5/thumbnails/16.jpg)
แนวท์างการใช้�ยาปฏิช้�วนะในโรคตุด็เช้� อเฉั�ยบื้พล�นของระบื้บื้ท์างเด็นหายใจส�วน
บื้น และอว�ยวะใกล�เค�ยง• โรคติด็เชี�(อที่��พบัได็�บั%อยและการใชี�ยาปฏิชี�วนะมื่�ประโยชีน5
– โรคติ%อมื่ที่อลซลอ�กเสำบั ห้ร�อโรคคอห้อยอ�กเสำบั จำากเชี�(อ Group A Beta hemolytic streptocococcus (GABHS/GAS)
• โรคที่��การใชี�ยาปฏิชี�วนะอาจำมื่�ประโยชีน5– โรคห้�น�(าห้นวกเฉี�ยบัพล�น – โรคไซน�สำอ�กเสำบัเฉี�ยบัพล�น
• โรคที่��ยาปฏิชี�วนะไมื่%มื่�ประโยชีน5 – โรคห้ว�ด็ โรคไข้�ห้ว�ด็ให้ญ% และโรคคออ�กเสำบัจำากเชี�(อไวร�สำ รวมื่
ที่�(งโรคห้ลอด็ลมื่อ�กเสำบัเฉี�ยบัพล�น
![Page 17: นพ.สัจจะ อิศรางกูร ณ อยุธยา พญ.เพณณินาท์ โอเบอร์ดอร์เฟอร์ สาขาโรคติดเชื้อ](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022012820/56813cec550346895da6963e/html5/thumbnails/17.jpg)
แนวท์างการใช้�ยาปฏิช้�วนะในโรคตุด็เช้� อเฉั�ยบื้พล�นของระบื้บื้ท์างเด็น
หายใจส�วนบื้น และอว�ยวะใกล�เค�ยง• สำาเห้ติ+
– เชี�(อไวร�สำ มื่ากกว%าร�อยละ 80– เชี�(อแบัคที่�เร�ย – สำาเห้ติ+อ��นๆ เชี%น ภู�มื่แพ�
• การร�กษาโรคติด็เชี�(อที่างเด็นห้ายใจำสำ%วนบัน สำ%วนให้ญ% (8 ใน 10 คร�(ง ) จำ0งไมื่%ติ�องใชี�ยาปฏิชี�วนะ
![Page 18: นพ.สัจจะ อิศรางกูร ณ อยุธยา พญ.เพณณินาท์ โอเบอร์ดอร์เฟอร์ สาขาโรคติดเชื้อ](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022012820/56813cec550346895da6963e/html5/thumbnails/18.jpg)
Pharyngitis– Virus (85%)– Bacteria (10-15%)
• group A beta-hemolytic Streptococci (GABHS) • Mycoplasma pneumoniae • Chlamydia pneumoniae • Haemophilus influenzae• Moraxella catarrhalis
– การร�กษาโรคติด็เชี�(อที่างเด็นห้ายใจำสำ%วนบัน สำ%วนให้ญ% (8 ใน 10 คร�(ง ) จำ0งไมื่%ติ�องใชี�ยาปฏิชี�วนะ
![Page 19: นพ.สัจจะ อิศรางกูร ณ อยุธยา พญ.เพณณินาท์ โอเบอร์ดอร์เฟอร์ สาขาโรคติดเชื้อ](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022012820/56813cec550346895da6963e/html5/thumbnails/19.jpg)
Features suggestive of GAS
• Acute onset • Very sore throat • Headache• Fever• Absence of coryza
• Tonsillar swelling or exudates • Petechiae of soft palate • Age > 3 years
![Page 20: นพ.สัจจะ อิศรางกูร ณ อยุธยา พญ.เพณณินาท์ โอเบอร์ดอร์เฟอร์ สาขาโรคติดเชื้อ](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022012820/56813cec550346895da6963e/html5/thumbnails/20.jpg)
![Page 21: นพ.สัจจะ อิศรางกูร ณ อยุธยา พญ.เพณณินาท์ โอเบอร์ดอร์เฟอร์ สาขาโรคติดเชื้อ](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022012820/56813cec550346895da6963e/html5/thumbnails/21.jpg)
![Page 22: นพ.สัจจะ อิศรางกูร ณ อยุธยา พญ.เพณณินาท์ โอเบอร์ดอร์เฟอร์ สาขาโรคติดเชื้อ](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022012820/56813cec550346895da6963e/html5/thumbnails/22.jpg)
Antibiotic for GAS
Drug Dose DurationPenicillin V 250 mg bid-tid 10 daysAmoxicillin 40-50 mg/kg bid-tid 10 daysPenicillin G 600,000 U IM Single doseAllergic to PenErythromycin 40-50 mg/kg tid-qid 10 daysRoxithromycin
100 mg bid 10 days
Redbook 2012
![Page 23: นพ.สัจจะ อิศรางกูร ณ อยุธยา พญ.เพณณินาท์ โอเบอร์ดอร์เฟอร์ สาขาโรคติดเชื้อ](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022012820/56813cec550346895da6963e/html5/thumbnails/23.jpg)
Rhinitis versus sinusitis
• Children have 2-9 viral respiratory illnesses/yr • In uncomplicated colds,
– cough and nasal discharge may persist for 10 days after other symptoms have resolved
![Page 24: นพ.สัจจะ อิศรางกูร ณ อยุธยา พญ.เพณณินาท์ โอเบอร์ดอร์เฟอร์ สาขาโรคติดเชื้อ](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022012820/56813cec550346895da6963e/html5/thumbnails/24.jpg)
Characterization of the natural history and time course of fever and respiratory symptoms associated with an uncomplicated viral upper respiratory infection (URI) in children
Dr Ellen Wald; adapted from Gwaltney et al. and Rosenfeld at al.
![Page 25: นพ.สัจจะ อิศรางกูร ณ อยุธยา พญ.เพณณินาท์ โอเบอร์ดอร์เฟอร์ สาขาโรคติดเชื้อ](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022012820/56813cec550346895da6963e/html5/thumbnails/25.jpg)
Bacterial or virus
A. ≥10 days without improvementB. severe symptoms (facial pain, purulent
discharge and high fever ≥ 39 ̊ C) ≥ 3 days C. worsening symptoms after 5-6 days
(2nd bacterial inf.)
![Page 26: นพ.สัจจะ อิศรางกูร ณ อยุธยา พญ.เพณณินาท์ โอเบอร์ดอร์เฟอร์ สาขาโรคติดเชื้อ](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022012820/56813cec550346895da6963e/html5/thumbnails/26.jpg)
• ≤ 2 years of age• Previous antibiotic exposure (≤ 3 months)• Daycare attendance• Recent hospitalization past 5 days
Risk for resistance
![Page 27: นพ.สัจจะ อิศรางกูร ณ อยุธยา พญ.เพณณินาท์ โอเบอร์ดอร์เฟอร์ สาขาโรคติดเชื้อ](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022012820/56813cec550346895da6963e/html5/thumbnails/27.jpg)
Antibiotic selection
1st line 2nd line 3rd line•Amox(40-50)•Amox(80-90)
•Amox-clav(80-90)•Cefdinir(14)•Cefuroxime(30)•Cefditoren
Clinda or AmoxyPLUS
3rd gen cephCeftriaxine(50)
Penicillin allergy•Cephalosporin
OR •Azithro/Clarithro
Clindamycin PLUS
3rd gen ceph or TMP/SMX
![Page 28: นพ.สัจจะ อิศรางกูร ณ อยุธยา พญ.เพณณินาท์ โอเบอร์ดอร์เฟอร์ สาขาโรคติดเชื้อ](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022012820/56813cec550346895da6963e/html5/thumbnails/28.jpg)
• Uncomplicated ABRS in adults : 5–7 days• Children : 10–14 days or 7 days after
resolution
Duration
![Page 29: นพ.สัจจะ อิศรางกูร ณ อยุธยา พญ.เพณณินาท์ โอเบอร์ดอร์เฟอร์ สาขาโรคติดเชื้อ](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022012820/56813cec550346895da6963e/html5/thumbnails/29.jpg)
Acute otitis media
• Virus: 10-40%– RSV, rhinovirus, coronavirus, influenzae virus,
enterovirus and adenovirus
• Bacteria : – Streptococcus pneumoniae – H. influenzae – M. catarrhalis
อาจำห้ายได็�เอง
![Page 30: นพ.สัจจะ อิศรางกูร ณ อยุธยา พญ.เพณณินาท์ โอเบอร์ดอร์เฟอร์ สาขาโรคติดเชื้อ](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022012820/56813cec550346895da6963e/html5/thumbnails/30.jpg)
Acute otitis media
• Sign/symptom– Ear pain– Fever– Bulging yellow or red tympanic membrane
![Page 31: นพ.สัจจะ อิศรางกูร ณ อยุธยา พญ.เพณณินาท์ โอเบอร์ดอร์เฟอร์ สาขาโรคติดเชื้อ](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022012820/56813cec550346895da6963e/html5/thumbnails/31.jpg)
Treatment
![Page 32: นพ.สัจจะ อิศรางกูร ณ อยุธยา พญ.เพณณินาท์ โอเบอร์ดอร์เฟอร์ สาขาโรคติดเชื้อ](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022012820/56813cec550346895da6963e/html5/thumbnails/32.jpg)
High risk Low riskFirst-line therapy •High-dose Amoxicillin
(80-90 MKday) 10 days
•Amoxicillin (40 MKday) 5-7 days
Treatment Failureat 48-72 hr
•High-dose amoxicillin/clavulanate(80-90/6.4 MKday)•Cefuroxime(30)
•Cefdinir(14)•Ceftriaxone IM(50) x3 days
•+/-Tympanocentesis
Antibiotic selection
![Page 33: นพ.สัจจะ อิศรางกูร ณ อยุธยา พญ.เพณณินาท์ โอเบอร์ดอร์เฟอร์ สาขาโรคติดเชื้อ](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022012820/56813cec550346895da6963e/html5/thumbnails/33.jpg)
Risk Factors for AOM Causedby Resistant Pathogens
• ≤ 2 years of age• Previous antibiotic exposure (≤ 3 months)• Daycare attendance• Hx AOM
.
Dowell SF, et al. Pediatr Infect Dis J. 1999;18:1-9.Chartrand SA, et al. Pediatr Ann. 1998;27:86-95.
Pichichero ME, et al. Ann Otol Rhinol Laryngol. 2000;109:2-12
![Page 34: นพ.สัจจะ อิศรางกูร ณ อยุธยา พญ.เพณณินาท์ โอเบอร์ดอร์เฟอร์ สาขาโรคติดเชื้อ](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022012820/56813cec550346895da6963e/html5/thumbnails/34.jpg)
Cough illness/Bronchitis
• Principally caused by viral pathogens • Airway inflammation and sputum production
are non-specific and do not imply a bacterial etiology
![Page 35: นพ.สัจจะ อิศรางกูร ณ อยุธยา พญ.เพณณินาท์ โอเบอร์ดอร์เฟอร์ สาขาโรคติดเชื้อ](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022012820/56813cec550346895da6963e/html5/thumbnails/35.jpg)
Do not use antibiotics for:•Cough <10-14 days in well-appearing child without signs of pneumoniaConsider antibiotics only for:•Suspected pneumonia•Prolonged cough (>10-14 days without improvement)•Macrolide when mycoplasma is suspected
Cough illness/Bronchitis
![Page 36: นพ.สัจจะ อิศรางกูร ณ อยุธยา พญ.เพณณินาท์ โอเบอร์ดอร์เฟอร์ สาขาโรคติดเชื้อ](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022012820/56813cec550346895da6963e/html5/thumbnails/36.jpg)
![Page 37: นพ.สัจจะ อิศรางกูร ณ อยุธยา พญ.เพณณินาท์ โอเบอร์ดอร์เฟอร์ สาขาโรคติดเชื้อ](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022012820/56813cec550346895da6963e/html5/thumbnails/37.jpg)
![Page 38: นพ.สัจจะ อิศรางกูร ณ อยุธยา พญ.เพณณินาท์ โอเบอร์ดอร์เฟอร์ สาขาโรคติดเชื้อ](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022012820/56813cec550346895da6963e/html5/thumbnails/38.jpg)
![Page 39: นพ.สัจจะ อิศรางกูร ณ อยุธยา พญ.เพณณินาท์ โอเบอร์ดอร์เฟอร์ สาขาโรคติดเชื้อ](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022012820/56813cec550346895da6963e/html5/thumbnails/39.jpg)
Acute diarrheaVirus Bacteria Protozoa
Rotavirus Salmonella Giardia lamblia
Enteric adenovirus Shigella Cryptosporidium
Norwalk-like virus Vibrio cholerae E. histolytica
Calicivirus Clostridium difficile Strongyloides
Astrovirus E. coli Balantidium coli
Coronavirus Campylobacter jejuni
![Page 40: นพ.สัจจะ อิศรางกูร ณ อยุธยา พญ.เพณณินาท์ โอเบอร์ดอร์เฟอร์ สาขาโรคติดเชื้อ](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022012820/56813cec550346895da6963e/html5/thumbnails/40.jpg)
• Bacteria– High fever (>39°C)– Overt faecal blood– Abdominal pain– CNS involvement : irritability, apathy, seizures
• Virus– Significant vomiting – Respiratory symptoms
Bacteria or virus
![Page 41: นพ.สัจจะ อิศรางกูร ณ อยุธยา พญ.เพณณินาท์ โอเบอร์ดอร์เฟอร์ สาขาโรคติดเชื้อ](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022012820/56813cec550346895da6963e/html5/thumbnails/41.jpg)
• Shigella dysentery (โรคบื้ด็)• Cholera (โรคอหวาตุกโรค)• Salmonella gastroenteritis
– Age < 3 months– Immune-compromised– Severe
Antibiotic use in acute diarrhea
![Page 42: นพ.สัจจะ อิศรางกูร ณ อยุธยา พญ.เพณณินาท์ โอเบอร์ดอร์เฟอร์ สาขาโรคติดเชื้อ](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022012820/56813cec550346895da6963e/html5/thumbnails/42.jpg)
![Page 43: นพ.สัจจะ อิศรางกูร ณ อยุธยา พญ.เพณณินาท์ โอเบอร์ดอร์เฟอร์ สาขาโรคติดเชื้อ](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022012820/56813cec550346895da6963e/html5/thumbnails/43.jpg)
Antibiotic use in acute diarrhea
![Page 44: นพ.สัจจะ อิศรางกูร ณ อยุธยา พญ.เพณณินาท์ โอเบอร์ดอร์เฟอร์ สาขาโรคติดเชื้อ](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022012820/56813cec550346895da6963e/html5/thumbnails/44.jpg)
การร�กษาโรคอ+จำจำาระร%วง• เป;าห้มื่ายสำ�าค�ญข้องการร�กษา ค�อ การให้�สำารน�(า
เพ��อที่ด็แที่นน�(าและเกล�อแร%ที่��สำ�ญเสำ�ยไป• Activated charcoal ชีนด็เมื่!ด็
– เด็!ก ผู้สำมื่ 1 เมื่!ด็ในน�(าสำะอาด็ 30 มื่ล. กนว�นละ 2-4 คร�(ง– ผู้��ให้ญ% กนคร�(งละ 2 เมื่!ด็ ว�นละ 4 คร�(ง
• Zinc sulphate oral solution– 20 มื่ลลกร�มื่ติ%อว�น นาน 10-14 ว�น ในเด็!กเล!กอาย+น�อย
กว%า 5 ป<
![Page 45: นพ.สัจจะ อิศรางกูร ณ อยุธยา พญ.เพณณินาท์ โอเบอร์ดอร์เฟอร์ สาขาโรคติดเชื้อ](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022012820/56813cec550346895da6963e/html5/thumbnails/45.jpg)
Question?
![Page 46: นพ.สัจจะ อิศรางกูร ณ อยุธยา พญ.เพณณินาท์ โอเบอร์ดอร์เฟอร์ สาขาโรคติดเชื้อ](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022012820/56813cec550346895da6963e/html5/thumbnails/46.jpg)
Thank you