Download - Особливості багатоплідної вагітності
![Page 1: Особливості багатоплідної вагітності](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062401/588b2dd91a28abed688b6e91/html5/thumbnails/1.jpg)
Особливості багатоплідної вагітності
Оксана Петрівна ЯрошевичЛікар-акушер-гінеколог
![Page 2: Особливості багатоплідної вагітності](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062401/588b2dd91a28abed688b6e91/html5/thumbnails/2.jpg)
ВАГІТНІСТЬ ДВОМА АБО БІЛЬШОЮ КІЛЬКІСТЮ ПЛОДІВ
Два плода - двійня
Три плода - трійня
Чотири плода - четверня і т.д.
Кожен із плодів при багатоплідній
вагітності називається близнюком
![Page 3: Особливості багатоплідної вагітності](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062401/588b2dd91a28abed688b6e91/html5/thumbnails/3.jpg)
БАГАТОПЛІДНА ВАГІТНІСТЬ
Складає в середньому 1-2% від загальної кількості пологів
Частота народження при різній кількості плодів наступна:
Двійня -1 на 87 пологівТрійня -1 на 87 двійнят (6400 пологів)
Чотири плода - 1 на 87 трійнят (51 тис.)
![Page 4: Особливості багатоплідної вагітності](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062401/588b2dd91a28abed688b6e91/html5/thumbnails/4.jpg)
БАГАТОПЛІДНА ВАГІТНІСТЬ
Справжня частота зростає
Причини - використання допоміжних репродуктивних технологій
Ятрогенне багатоплідність складає 30-80% всіх багатоплідних вагітностей
![Page 5: Особливості багатоплідної вагітності](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062401/588b2dd91a28abed688b6e91/html5/thumbnails/5.jpg)
БАГАТОПЛІДНА ВАГІТНІСТЬ
Може бути наслідком:
Спонтанної овуляції - 1%
Використання стимуляторів овуляції - 10%
Використання людського менопаузального гонадотропіну - 30%
Використання ЕКО з перенесенням ембріона - 30%
![Page 6: Особливості багатоплідної вагітності](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062401/588b2dd91a28abed688b6e91/html5/thumbnails/6.jpg)
БАГАТОПЛІДНА ВАГІТНІСТЬ
Імовірність двійні зростає:• Двійнята в анамнезі (приналежність
до двійні)• Вік матері від 35 до 39 років• Число пологів• Належність до негроїдної раси• Використання допоміжних
репродуктивних технологій• Зачаття після прийому КОК• Високий рівень секреції гіпофізарних
гонадотропінів
![Page 7: Особливості багатоплідної вагітності](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062401/588b2dd91a28abed688b6e91/html5/thumbnails/7.jpg)
БАГАТОПЛІДНА ВАГІТНІСТЬ
По зиготності:
Дизиготні (двояйцеві, неідентичні)
Монозиготні (однояйцеві, ідентичні)
По хоріальності (плацентації):
Діхоріальна – діамніотична
Монохоріальна - діамніотична
Монохоріальна- моноамніотична
Класифікація
![Page 8: Особливості багатоплідної вагітності](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062401/588b2dd91a28abed688b6e91/html5/thumbnails/8.jpg)
• Одночасна овуляція з подальшим заплідненням двох і більше яйцеклітин, що дозріли в різних фолікулах одного яєчника
• Одночасна овуляція з подальшим заплідненням двох і більше яйцеклітин, що дозріли в різних фолікулах в обох яєчниках
• Овуляція і запліднення двох і більше яйцеклітин, що дозріли в одному фолікулі
• Понадзапліднення - запліднення одночасно двох або більше яйцеклітин, що дозріли в різних фолікулах, сперматозоїдами різних чоловіків
• Запліднення нової яйцеклітини на тлі вже існуючої вагітності
ЗАПЛІДНЕННЯ ДВОХ АБО БІЛЬШЕ ООЦИТІВ
![Page 9: Особливості багатоплідної вагітності](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062401/588b2dd91a28abed688b6e91/html5/thumbnails/9.jpg)
БАГАТОПЛІДНА ВАГІТНІСТЬ
![Page 10: Особливості багатоплідної вагітності](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062401/588b2dd91a28abed688b6e91/html5/thumbnails/10.jpg)
Клінічні і анамнестичні ознаки:• Високі показники ХГ і АФП (більш ніж в 4 рази)• Сімейний анамнез• Анамнез стимуляції овуляції гонадотропінами, кломіфеном• Анамнез ЕКО• Надлишкова надбавка маси тіла• Висота стояння дна матки на 4 і більше см. Більше, ніж характерно
для даного терміну, збільшення окружності живота• Пальпація частин плоду, розміри голівки плоду, що не відповідають
розмірам матки• Аускультація (в двох і більше місцях) серцебиття плода
ДІАГНОСТИКА
![Page 11: Особливості багатоплідної вагітності](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062401/588b2dd91a28abed688b6e91/html5/thumbnails/11.jpg)
Точність - 99,3%Можлива з 6 - 7 тижнів гестаціїПри використанні вагінального датчика з 4-5 тижнів гестації
• Дозволяє визначити число плодів, амніон, хоріальність (особливо в перші 14 тижнів).
• Диференціальна діагностика діхоріальних від монохоріальних близнюків простіше в першому триместрі і може бути виконана при трансвагінальному УЗД у терміні 5 тижнів.
УЗД - ЗОЛОТИЙ СТАНДАРТ В ДІАГНОСТИЦІ БАГАТОПЛІДНОЇ ВАГІТНОСТІ
![Page 12: Особливості багатоплідної вагітності](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062401/588b2dd91a28abed688b6e91/html5/thumbnails/12.jpg)
• У матері• У плода
Ускладнення у матері:• Анемія (в 2 рази частіше, ніж при одноплідній вагітності)• Спонтанні аборти (2 рази частіше, ніж при одноплідній вагітності)
- у 50% - плоди піддавалися резорбції
- анембріонія
- загибель ембріона «vanishing twin» - феномен «зниклий близнюк» не пізніше 14 тижнів
УСКЛАДНЕННЯ ВАГІТНОСТІ:
![Page 13: Особливості багатоплідної вагітності](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062401/588b2dd91a28abed688b6e91/html5/thumbnails/13.jpg)
• Ранні токсикози (нудота і блювота протікають важче)• Індукована вагітністю гіпертензія (в 3 рази частіше, ніж при
одноплідній вагітності)• Прееклампсія (у 20-40% вагітних з багатоплідністю)• Загроза передчасних пологів, передчасні пологи (36,6% -50%)• Передчасне відходження навколоплідних вод (25% випадків), що
вдвічі перевищує частоту при одноплідній вагітності• Багатоводдя спостерігається в 5-8% при вагітності двійнятами,
особливо при моноамніальній двійні. Гостре багатоводдя до 28 тижнів вагітності виникає у 1,7% двійнят.
• Порушення толерантності до глюкози• Холестаз вагітних
УСКЛАДНЕННЯ У МАТЕРІ ПІД ЧАС ПОЛОГІВІ ПІСЛЯПОЛОГОВОМУ ПЕРІОДІ:
• слабкість пологової діяльності• кровотеча в ранньому післяпологовому періоді (20%)• субінволюція матки в післяпологовому періоді
УСКЛАДНЕННЯ У МАТЕРІ ПІД ЧАС ВАГІТНОСТІ:
![Page 14: Особливості багатоплідної вагітності](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062401/588b2dd91a28abed688b6e91/html5/thumbnails/14.jpg)
• Недоношеність• Вроджені вади розвитку• Сполучені близнюки• Патологія пуповини і плаценти• Фето-фетальний трансфузійний синдром• Неправильне передлежання плода під час пологів• Колізія (зчеплення близнюків під час пологів)• Різні варіанти порушення розвитку одного або обох плодів-близнюків• Внутрішньоутробна затримка росту плода
УСКЛАДНЕННЯ У ПЛОДА:
![Page 15: Особливості багатоплідної вагітності](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062401/588b2dd91a28abed688b6e91/html5/thumbnails/15.jpg)
СПОСТЕРЕЖЕННЯ ВАГІТНОСТІ:
• Рання діагностика багатопліддя• Динамічне спостереження 1 раз в два
тижні в першій половині вагітності, раз на тиждень у другій половині вагітності
• Повноцінне харчування• Положення «Bed rest»• Профілактика залізодефіцитної анемії
![Page 16: Особливості багатоплідної вагітності](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062401/588b2dd91a28abed688b6e91/html5/thumbnails/16.jpg)
УЗД КОНТРОЛЬ ЗА РОЗВИТКОМ ПЛОДІВ
• Скринінгове (стандартне) УЗД в 19-21 тижнів для виключення аномалій розвитку (враховуючи збільшений фоновий ризик вроджених аномалій)
• Динамічне УЗД починаючи з 24 тижня. Кожні 3-4 тижні до розродження (для оцінки зростання плодів і своєчасної діагностики ФФТС)
![Page 17: Особливості багатоплідної вагітності](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062401/588b2dd91a28abed688b6e91/html5/thumbnails/17.jpg)
ВАРИКОЗНЕ РОЗШИРЕННЯ ВЕН
Ця хвороба дуже часто буває спадковою.
Коли вени несуть кров від ніг, клапани змушені «вступати в боротьбу» з силою тяжіння. Іноді в венозних клапанах виявляються дефекти або вони зовсім не працюють. Це призводить до того, що кров починає збиратися в областях, де найсильніше діє сила тяжіння: в ногах, прямій кишці або навіть в піхву.
Іноді єдиною ознакою варикозних вен виявляється поява блідих синюватих ліній в місцях застою крові.
![Page 18: Особливості багатоплідної вагітності](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062401/588b2dd91a28abed688b6e91/html5/thumbnails/18.jpg)
ПОСТАВА
Постава до вагітності
Постава під час вагітності
![Page 19: Особливості багатоплідної вагітності](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062401/588b2dd91a28abed688b6e91/html5/thumbnails/19.jpg)
БАНДАЖ
Бандаж – це спеціальний пояс, який підтримує в нормальному положенні передню черевну стінку і внутрішні органи.
Якщо ви відчуваєте потягування внизу живота або візуально бачите, що живіт вже сильно округлився і його вже важко «носити», то сміливо одягайте бандаж. Завдяки своїй анатомічній конструкції він утримує м'язи живота, перешкоджає появі розтяжок і рівномірно розподіляє тиск по всій передній черевній стінці.
Бандаж потрібно обов'язково одягати при: остеохондрозі, викривленні хребта і частих болях в попереково-крижовому відділі хребта.
![Page 20: Особливості багатоплідної вагітності](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062401/588b2dd91a28abed688b6e91/html5/thumbnails/20.jpg)
• Оцінка стану плодів за даними КТГ (нестресовий тест) повинна бути почата в терміні 30-32 тижнів і тривати щотижня до розродження
• Якщо є доказ погіршення росту плодів, необхідна щотижнева оцінка біофізичного профілю, індексу амніотичної рідини, щотижнева КТГ і допплерометрія кровотоку в пуповині з моменту діагностики цього ускладнення вагітності
• На початку першого періоду необхідно УЗД для уточнення положення і передлежання плодів (положення може змінюватися в порівнянні з тим, що було за кілька днів до початку пологів)
• Моніторинг обох плодів шляхом запису КТГ необхідний протягом першого періоду пологів
СПОСТЕРЕЖЕННЯ ВАГІТНОСТІ:
![Page 21: Особливості багатоплідної вагітності](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062401/588b2dd91a28abed688b6e91/html5/thumbnails/21.jpg)
ПОКАЗАННЯ ДО КЕСАРЕВОГО РОЗТИНУ:
• Моноамніальні плоди незалежно від положення плодів
• Сполучені близнюки• Поперечне положення першого плоду• Тазове передлежання першого плоду
при надмірному закиданні голівки• Поперечне положення другого плоду,
яке залишається незмінним після народження першого плоду і спроби зовнішнього повороту другого
• Більше ніж два плоди
![Page 22: Особливості багатоплідної вагітності](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062401/588b2dd91a28abed688b6e91/html5/thumbnails/22.jpg)
• Оптимальне положення породіллі на лівому боці• Не потрібно робити розтин амніону другого плода до моменту
вставляння його передлеглої частини до входу в малий таз (велика небезпека випадіння пуповини)
• При поперечному положенні другого плоду необхідно провести УЗД для контролю за можливою зміною його положення.
• Зовнішньо-внутрішній поворот з наступною екстракцією плода за тазовий кінець небажаний через важкі травматичні ускладнень для плода
• Після народження другого плода і плаценти необхідно провести профілактику кровотечі
ВЕДЕННЯ ВАГІНАЛЬНИХ ПОЛОГІВ:
![Page 23: Особливості багатоплідної вагітності](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062401/588b2dd91a28abed688b6e91/html5/thumbnails/23.jpg)
ЗДОРОВ'Я ВАМ І ВАШІЙ МАЛЕЧІ
![Page 24: Особливості багатоплідної вагітності](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062401/588b2dd91a28abed688b6e91/html5/thumbnails/24.jpg)