Сірчак Сірчак Єлизавета СтепанівнаЄлизавета Степанівна
Ужгородський національний Ужгородський національний університетуніверситет
Згідно статистичних даних, поширеність функціональних порушень жовчовивідних шляхів коливається від 12,5 до 58,2%, а в осіб старше 60 років спостерігається з частотою приблизно 26,6%.
Функціональні розлади біліарного тракту значно частіше зустрічаються у жінок, ніж у чоловіків (відповідно 20,7% і 7,6%).
Talley N.J. Functional gastrointestinal disorders in 2007 and Rome III: something new, something borrowed, something objective / N.J. Talley // Rev. Gastroenterol. Disord. — 2007. —Vol. 7, № 2. — Р. 97-105.
Functional gallbladder and sphincter of oddi disorders / J. Behar, E. Corazziari, M. Guelrud et al. // Gastroenterology. — 2006. — 130 (5). — Р. 1498-1509.
Функціональні розлади біліарного тракту – комплекс клінічних симптомів, що розвиваються внаслідок неузгодженого, несвоєчасного, недостатнього або надмірного скорочення жовчного міхура (ЖМ), жовчних протокові, сфінктерів (Одді, Люткенса, Міріці).
АКТУАЛЬНІСТЬАКТУАЛЬНІСТЬ
Вік: Вік: від 23 до 62 років
20-30
31-40
41-50
51-60
61-70
5
12
15
7
1
кількість хворих
Лабораторні методи:- загальний аналіз крові,- біохімічний аналіз крові,- копрологічне дослідження.
Інструментальні методи: - УЗД органів черевної порожнини (апарат HDI-1500 США) + тест із жирним сніданком,-ФЕГДС (ендоскоп «Pentax FG-29V» Японія)-ЕРПХГ (в окремих випадках)
Група дослідження:40 хворих після ХЕ із ДСО:
чоловіків - 11, жінок – 29.
- Шевченко Б.Ф. Дифферециальный подход к органосхранюющим операциям в лечении желчнокаменной болезни // Б.Ф. Шевченко, Бабий А.М. – Гастроентерологія. – 2013. – С. 95 -101.
- Степанов Ю. М. Хронічний панкреатит: біліарний механізм, чинники та перебіг / Ю. М. Степанов, Н. Г. Заіченко // Запорожский медицинский журнал. – 2012. - № 1 (70). – С. 46 – 50.
- Madacsy L. Characterization of functional biliary pain and dyspeptic symptoms in patients with sphincter of Oddi dysfunction: effect of papillotomy // L. Madacsy, R. Fejes, G. Kurucsai. - World J. Gastroenterol. – 2006. - № 12 (42). – Р. 6850 – 6856
Функціональні порушенняФункціональні порушення Органічні зміниОрганічні зміни
25-60 %
Найчастіше прояви відзначають після видалення функціонуючого ЖМ
Біліарний типБіліарний тип Панкреатичний типПанкреатичний тип
БільБіль
Диспептичні проявиДиспептичні прояви
Жовчний проток більше Жовчний проток більше 8 (12) мм8 (12) мм
Панкреатична протокаПанкреатична протокабільше 5 ммбільше 5 мм
При ЕРПХГ час виділення контрасту
більше 45 хв.
Збільшення часу поступлення секрету по
панкреатичній протоці у ДПК більше 10 хв.Підвищення рівня ЛФ,
білірубіну та/або АСТ, АЛТ
Підвищення активності амілази/ліпази
Зміна хімічного складу жовчі
Дуоденальна дискінезія
Хаотичне надходження жовчі в ДПК
ДуоденітВиразка ДПК
Дискінезія СО
Дуоденальна гіпертензія
Дуодено-гастральний рефлюкс
ЗЖП
ПП
1. Режим, дієта2. Селективні міотропні
спазмолітики3. Пролонговані нітрати4. М1-селективні
холінолітики5. Ферментні препарати6. Ботулотоксин7. Хірургічне лікування8.Фізіотерапевтичні
процедури
Група обстежених хворихГрупа обстежених хворих- режим, дієта- прокінетики- спазмолітики
Рафахолін Ц Рафахолін Ц по 1 таблетці 3 рази на добу
протягом 20 днів
Дегідрохолева кислота
Олія м’яти перцевої
Екстракт артишока
Екстракт чорної редьки
Активоване вугілля
-Посилює жовчовиділення-Стимулює виділення панкреатичного соку-Розслаблює мускулатуру жовчного міхура і жовчовивідних шляхів-Має спазмолітичну дію-Має антибактеріальну дію
-Стимулює жовчоутворення та жовчовиділення-Має антитоксичну дію-Знижує рівень холестерину в крові-Захищає тканини печінки
Рафахолін Ц – природне вирішення проблем травленняРафахолін Ц – природне вирішення проблем травлення
-Природний стимулятор функції печінки
-Стимулює рефлекторну секрецію-Розслаблює мускулатуру жовчного міхура і жовчовивідних шляхів-Стимулює перистальтику кишечника-Має спазмолітичну дію-Має антисептичну дію
-Транспортує в своїх порах екстракти лікарських трав-Поглинає токсичні речовини
При диспепсичних явищахПри диспепсичних явищах:: Як жовжогінний засібЯк жовжогінний засіб При дискінезії При дискінезії жовчовивідних шляхівжовчовивідних шляхів
1-2 таблетки одноразово1-2 таблетки одноразово 1-2 таблетки 1-2 таблетки за 20 хвилин до їжіза 20 хвилин до їжі
1-2 таблетки тричі1-2 таблетки тричіна добу після їжіна добу після їжі
60 65 5550
4535
2515
500
10203040506070
долікування
4-й день 7-й день 14 день 20-й день
І група
ІІ група
40 35 30
15 20
510
0 0 00
10
20
30
40
%
долікування
4-й день 7-й день 14 день 20-й день
І група
ІІ група
Динаміка больового синдрому Динаміка дискомфорту, важкості у верхніх відділах живота
І ГРУПАІ ГРУПА ІІ ГРУПАІІ ГРУПА
0
15
50
75
90
0
5
25
35
40
5
25
50
75
95
5
15
30
45
50
0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100
20-й день
14-й день
7-й день
4-й день
до лікування
%
гіркота у роті
відрижка
блювота
нудота 0
0
15
50
85
0
0
0
15
45
0
5
20
55
90
0
5
10
25
55
0 20 40 60 80 100
20-й день
14-й день
7-й день
4-й день
до лікування
%
гіркота у роті
відрижка
блювота
нудота
Показник Обстежені хворі
І група (n=20) ІІ група (n=20)
до лікування після лікування до лікування після лікування
Панкреатична протока, ммПанкреатична протока, мм 4,9±0,7 4,3±0,5 4,7±0,6 4,0±0,3
Загальна жовчна протока, ммЗагальна жовчна протока, мм
- до УЗ проби із жирним
сніданком (0 хв)14,214,2±±0,30,3 8,78,7±±0,70,7 14,8±0,5 7,87,8±±0,7*0,7*
- після УЗ проби із жирним
сніданком (60 хв)І група (n=19) ІІ група (n=18)
16,816,8±±1,21,2 10,4±0,9 17,417,4±±0,90,9 9,19,1±±1,11,1
Показник Контрольна
група
(n=20)
Обстежені хворі
І група (n=20) ІІ група (n=20)
до лікування після лікування до лікування після лікування
PF 88 ± 3,6 71 ± 1,7 77 ± 2,5 69 ± 2,0 80 ± 2,3
RР 84 ± 1,4 48 ± 2,2^48 ± 2,2^ 59 ± 1,1 45 ± 1,8^45 ± 1,8^ 89 ± 2,5*89 ± 2,5*
ВP 85 ± 1,9 57 ± 2,1 70 ± 1,5 50 ± 2,4^50 ± 2,4^ 82 ± 1,5*82 ± 1,5*
GH 82 ± 2,4 57 ± 1,8 62 ± 2,1 55 ± 2,0 79 ± 1,4
VT 78 ± 1,9 50 ± 1,2 59 ± 1,2 44 ± 1,6^ 71 ± 1,2*71 ± 1,2*
SF 75 ± 1,6 63 ± 2,0 69 ± 2,0 61 ± 1,7 74 ± 1,9
RE 68 ± 2,5 47 ± 1,2 55 ± 1,5 45 ± 1,6 61 ± 1,7
MH 74 ± 2,4 53 ± 1,7 60 ± 1,4 55 ± 1,5 70 ± 1,4
PH 86 ± 2,5 60 ± 1,5^60 ± 1,5^ 78 ± 1,6 61 ± 1,9 81 ± 2,0
MH1 75 ± 2,0 51 ± 1,4 67 ± 2,1 52 ± 3,2 72 ± 2,1
Стимулює утворенняі виділення жовчі тапанкреатичного соку
Усуває спазм
Рафахолін Ц – комплексний рослинний препарат для лікування Рафахолін Ц – комплексний рослинний препарат для лікування диспепсії, захворювань печінки та довчновивідних шляхівдиспепсії, захворювань печінки та довчновивідних шляхів
Захищає печінкуУсуває диспептичні явища Стимулює
перистальтику кишечника
Рафахолін Ц у складі комплексної терапії є ефективним, безпечним препаратом для нормалізації клінічних та лабораторно-інструментальних проявів дисфункції СО у хворих після ХЕ.
Рафахолін Ц може використовуватись для лікування та профілактики формування функціональних порушень у хворих після ХЕ.