![Page 1: GELİŞEBİLECEK ARİTMİLERDE OLASI SORUNLAR …...Bradikardi •K alp hızı](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022041004/5ea7debab99c9c46d8309fef/html5/thumbnails/1.jpg)
GELİŞEBİLECEK ARİTMİLERDE
OLASI SORUNLAR VE TEDAVİSİ
![Page 2: GELİŞEBİLECEK ARİTMİLERDE OLASI SORUNLAR …...Bradikardi •K alp hızı](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022041004/5ea7debab99c9c46d8309fef/html5/thumbnails/2.jpg)
Hasta Stabil mi ?
-Düşük kalp debisi bulguları-Bilinç bozukluğu-Hipotansiyon-Pulmoner ödem-İskemi bulguları
RİTİM BOZUKLUĞU OLAN HASTA STABİL DEĞİLSE KARDİYOVERSİYON VEYA PACE
![Page 3: GELİŞEBİLECEK ARİTMİLERDE OLASI SORUNLAR …...Bradikardi •K alp hızı](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022041004/5ea7debab99c9c46d8309fef/html5/thumbnails/3.jpg)
Bradikardi
• Kalp hızı <60 /dk veya relatif bradikardi olması• Atropin 0.5 mg ( 3 mg dek )
- Kalp hızı <40/dk- Kan basıncı < 90 mmHg- Yetmezlik bulguları- Bradikardinin tetiklediği ventriküler aritmiler- Bilinç bozukluğu
• Alternatif ilaçlar (dopamin , aminofilin )
![Page 4: GELİŞEBİLECEK ARİTMİLERDE OLASI SORUNLAR …...Bradikardi •K alp hızı](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022041004/5ea7debab99c9c46d8309fef/html5/thumbnails/4.jpg)
Bradikardiler
• Sinus düğümünden kaynaklanan• AV düğümden kaynaklanan
– 1. derece AV blok– 2. derece AV blok
• Mobitz Tip I; Wenckebach• Mobitz Tip II
– 3. derece AV blok (tam blok)
![Page 5: GELİŞEBİLECEK ARİTMİLERDE OLASI SORUNLAR …...Bradikardi •K alp hızı](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022041004/5ea7debab99c9c46d8309fef/html5/thumbnails/5.jpg)
Bradikardi
![Page 6: GELİŞEBİLECEK ARİTMİLERDE OLASI SORUNLAR …...Bradikardi •K alp hızı](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022041004/5ea7debab99c9c46d8309fef/html5/thumbnails/6.jpg)
2. derece, tip 1 AV blok
![Page 7: GELİŞEBİLECEK ARİTMİLERDE OLASI SORUNLAR …...Bradikardi •K alp hızı](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022041004/5ea7debab99c9c46d8309fef/html5/thumbnails/7.jpg)
2. derece, tip 2 AV blok
![Page 8: GELİŞEBİLECEK ARİTMİLERDE OLASI SORUNLAR …...Bradikardi •K alp hızı](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022041004/5ea7debab99c9c46d8309fef/html5/thumbnails/8.jpg)
AV tam blok
![Page 9: GELİŞEBİLECEK ARİTMİLERDE OLASI SORUNLAR …...Bradikardi •K alp hızı](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022041004/5ea7debab99c9c46d8309fef/html5/thumbnails/9.jpg)
AV tam blok
![Page 10: GELİŞEBİLECEK ARİTMİLERDE OLASI SORUNLAR …...Bradikardi •K alp hızı](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022041004/5ea7debab99c9c46d8309fef/html5/thumbnails/10.jpg)
Pace
• Semptomatik bradikardi (atropine yanıtsız)• Semptomatik yüksek dereceli AV blok• Asistoli riski
Transkütanöz veya transvenöz yolla takılabilir
![Page 11: GELİŞEBİLECEK ARİTMİLERDE OLASI SORUNLAR …...Bradikardi •K alp hızı](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022041004/5ea7debab99c9c46d8309fef/html5/thumbnails/11.jpg)
Bradikardi
Havayolu,oksijen12-lead EKGKan basıncı , oksimetri
VAR
Sistolik kan basıncı<90mmHgKalp hızı<40/dkKalp yetmezliğiVentriküler aritmiler
Atropin 0.5 mg IV
Yeterli cevap yok
YOK
Asistoli riski >3 sn pauseMobitz TipII AV BlokTam Blok
YOKSA İZLE
Atropin 0.5 mgAlternatif ilaçlarPace
![Page 12: GELİŞEBİLECEK ARİTMİLERDE OLASI SORUNLAR …...Bradikardi •K alp hızı](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022041004/5ea7debab99c9c46d8309fef/html5/thumbnails/12.jpg)
Taşiaritmiler
• Taşikardi türü ne olursa olsun hasta stabil değilse elektrik kardiyoversiyon
• Kardiyoversiyon başarısızsa ve hasta stabil değilse amiodaron infüzyonu150-300 mg 10-20 dk da yükleme900 mg 24 saatte infüzyon
• Kalp hızı kontrolü
![Page 13: GELİŞEBİLECEK ARİTMİLERDE OLASI SORUNLAR …...Bradikardi •K alp hızı](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022041004/5ea7debab99c9c46d8309fef/html5/thumbnails/13.jpg)
Kardiyoversiyon
Senkronize elektrik kardiyoversiyon-AF için 100-150 J bifazik , 200 J monofazik-SVT ve AFL için 70-120 J bifazik,100 J monofazik-Monomorfik VT için 100 J-Polimorfik VT yüksek dozla defibrile edilir
![Page 14: GELİŞEBİLECEK ARİTMİLERDE OLASI SORUNLAR …...Bradikardi •K alp hızı](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022041004/5ea7debab99c9c46d8309fef/html5/thumbnails/14.jpg)
Dar QRS kompleksli taşikardiler
Düzenli dar QRS kompleksli• Sinüs taşikardisi• Atriyal flutter (AFL)• Atriyal taşikardi• Paroksismal supraventriküler taşikardi
AV nodal re-entry taşikardiAV re-entry taşikardi
![Page 15: GELİŞEBİLECEK ARİTMİLERDE OLASI SORUNLAR …...Bradikardi •K alp hızı](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022041004/5ea7debab99c9c46d8309fef/html5/thumbnails/15.jpg)
Dar QRS kompleksli taşikardiler
Düzensiz dar QRS kompleksli• Atriyal fibrilasyon (AF)• Değişken bloklu atriyal flutter• Multifokal atriyal taşikardi
![Page 16: GELİŞEBİLECEK ARİTMİLERDE OLASI SORUNLAR …...Bradikardi •K alp hızı](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022041004/5ea7debab99c9c46d8309fef/html5/thumbnails/16.jpg)
SVT (AVRT-AVNRT)
![Page 17: GELİŞEBİLECEK ARİTMİLERDE OLASI SORUNLAR …...Bradikardi •K alp hızı](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022041004/5ea7debab99c9c46d8309fef/html5/thumbnails/17.jpg)
Atriyal fibrilasyon
![Page 18: GELİŞEBİLECEK ARİTMİLERDE OLASI SORUNLAR …...Bradikardi •K alp hızı](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022041004/5ea7debab99c9c46d8309fef/html5/thumbnails/18.jpg)
Atriyal fibrilasyon
![Page 19: GELİŞEBİLECEK ARİTMİLERDE OLASI SORUNLAR …...Bradikardi •K alp hızı](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022041004/5ea7debab99c9c46d8309fef/html5/thumbnails/19.jpg)
Preeksitasyon (aksesuar yol)
![Page 20: GELİŞEBİLECEK ARİTMİLERDE OLASI SORUNLAR …...Bradikardi •K alp hızı](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022041004/5ea7debab99c9c46d8309fef/html5/thumbnails/20.jpg)
Tedavi
Sinüs taşikardisi : altta yatanı tedavi etPSVT :- vagal manevralar , karotid sinüs masajı- adenosine- diltiazem- beta bloker ( metoprolol , esmolol )- amiodaron
![Page 21: GELİŞEBİLECEK ARİTMİLERDE OLASI SORUNLAR …...Bradikardi •K alp hızı](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022041004/5ea7debab99c9c46d8309fef/html5/thumbnails/21.jpg)
TedaviAtriyal fibrilasyon:-Stabil olmayan hastada kardiyoversiyon-Hız kontrolü
diltiazem, beta bloker, digoksin-Ritim kontrolü
amiodaron, propafenon , ibutilide , flecainide-AntikoagülasyonAtriyal flutter:Kardiyoversiyon , ibutilide
![Page 22: GELİŞEBİLECEK ARİTMİLERDE OLASI SORUNLAR …...Bradikardi •K alp hızı](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022041004/5ea7debab99c9c46d8309fef/html5/thumbnails/22.jpg)
Geniş QRS kompleksli taşikardiler
Düzenli geniş QRS kompleksli• VT• Dal bloklu SVTDüzensiz geniş QRS kompleksli• Dal bloklu AF• Ventriküler preeksitasyonlu AF• Polimorfik VT
![Page 23: GELİŞEBİLECEK ARİTMİLERDE OLASI SORUNLAR …...Bradikardi •K alp hızı](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022041004/5ea7debab99c9c46d8309fef/html5/thumbnails/23.jpg)
Ventriküler Taşikardi
![Page 24: GELİŞEBİLECEK ARİTMİLERDE OLASI SORUNLAR …...Bradikardi •K alp hızı](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022041004/5ea7debab99c9c46d8309fef/html5/thumbnails/24.jpg)
Ventriküler Taşikardi
![Page 25: GELİŞEBİLECEK ARİTMİLERDE OLASI SORUNLAR …...Bradikardi •K alp hızı](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022041004/5ea7debab99c9c46d8309fef/html5/thumbnails/25.jpg)
Ventriküler fibrilasyon
![Page 26: GELİŞEBİLECEK ARİTMİLERDE OLASI SORUNLAR …...Bradikardi •K alp hızı](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022041004/5ea7debab99c9c46d8309fef/html5/thumbnails/26.jpg)
Tedavi
• Tanıda güçlük çekiliyorsa amiodaron• VT için amiodaron , kardiyoversiyon• Polimorfik VT ( torsade de pointes)
Mg 2 g IV, kardiyoversiyon , hipokalemi düzelt• SVT , AF dar QRS li gibi• Preeksitasyonda amiodaron , kardiyoversiyon
![Page 27: GELİŞEBİLECEK ARİTMİLERDE OLASI SORUNLAR …...Bradikardi •K alp hızı](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022041004/5ea7debab99c9c46d8309fef/html5/thumbnails/27.jpg)
TAŞİKARDİ
Havayolu,oksijenEKG monitorizasyonu12-lead EKGKan basıncı , oksimetriDüzeltilebilir sebepleri gözden geçir
STABİL
Hasta stabil mi?
Dar QRS’li Geniş QRS’li
STABİL DEĞİL
SKB<90 mmHGKalp yetmezliğiAnginaBilinç bozukluğu
Senkronize DC şok
Amiodaron 300 mg Şok tekrarıAmiodaron infüzyonu
-Amiodaron 300 mg(VT ’de , zor tanı veyapreeksitasyonlu AF’de)-Magnesium 2 g(polimorfik VT’de )
-Dal bloklu SVT/AFise dar QRS li gibitedavi et
-Vagal manevralar-Adenosin 6-12 mg-Diltiazem-Beta bloker-Amiodaron(AF <48 saat ise veyadiğer tedavi başarısızsa)
-AF/AFL’de hız kontrolü
![Page 28: GELİŞEBİLECEK ARİTMİLERDE OLASI SORUNLAR …...Bradikardi •K alp hızı](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022041004/5ea7debab99c9c46d8309fef/html5/thumbnails/28.jpg)
Antiaritmik ilaçlar
Amiodaron150-300 mg 10-20 dk yükleme900 mg 24 saat infüzyon200-400 mg oral idame
Adenosin6 mg bolus , gerekirse 12 mg ek doz
![Page 29: GELİŞEBİLECEK ARİTMİLERDE OLASI SORUNLAR …...Bradikardi •K alp hızı](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022041004/5ea7debab99c9c46d8309fef/html5/thumbnails/29.jpg)
Antiaritmik ilaçlar
Kalsiyum antagonistleriDiltiazem15-20 mg 2 dk IV bolus , 5-15mg/saat infüzyon
Beta blokerlerMetoprolol 5 mg IV bolus , gerekirse ek dozEsmolol infüzyonu