1
รศรศ..นพนพ. . สภรณ พงศะบตรสภรณ พงศะบตร
รายวชา: พยาธวทยาระบบ Endocrine
1010 พยพย.. 5353
วตถประสงคการเรยนวตถประสงคการเรยน ::
เมอสนสดการเรยน นสตเขาใจ เนอหาสาคญหลกการเมอสนสดการเรยน นสตเขาใจ เนอหาสาคญหลกการเรยนรระบบตอมไรทอ จากตวอยางเรยนรระบบตอมไรทอ จากตวอยางพยาธวทยากลมตอมไรพยาธวทยากลมตอมไรทอ สามารถนาไปใชเปนแนวทางการศกษาโรคระบบนทอ สามารถนาไปใชเปนแนวทางการศกษาโรคระบบนตอไปตอไป
พยาธวทยาระบบพยาธวทยาระบบ EndocrineEndocrine
เนอหาการเรยนเนอหาการเรยน:: 11. Introduction to Endocrine System . Introduction to Endocrine System 22.. Conventional Endocrine SystemConventional Endocrine System33. General Pathology of Endocrine gland. . General Pathology of Endocrine gland.
ตวอยางการศกษาตวอยางการศกษา. . 33..11 โรคตอม โรคตอม Pituitary Pituitary
33..22 โรคตอมโรคตอมThyroidThyroid
11. Introduction to Endocrine Pathology. Introduction to Endocrine Pathology
1.1 ความหมาย ระบบ Endocrine (internal
secretion) คอระบบ ซงประกอบดวย เซลส กลมเซลส ไปจนถงอวยวะ(ตอม) กระจายอยตามสวนตางๆในรางกาย ทาหนาทสรางและหลงสาร เปนสอ (chemical messenger) สงไปกระตน ส ส (c e ca esse ge ) ส เซลส กลมเซลส อวยวะ ตางๆซงเปนเปาหมายเฉพาะ เพอควบคมmetabolic activities ของรางกายใหอยในสภาพสมดลย(Internal Homeostasis)
ขณะเดยวกน เซลสเปาหมายสามารถสงสญญาน ยอนกลบไปยบยงactivities กลมเซลสหรออวยวะทควบคมนนๆไดเชนกน กลไกนเรยกวา“Feed back mechanism” นอกจากน ระบบ endocrine นยงประสาน สมพนธกบระบบประสาทดวย การทางานในระบบ Endocrine จะพรอมเพรยงสอด ป
ขอความตอเนอง(ความหมาย):
รบประสานกนทงระบบ ลกษณะคลายการเลนของวงดนตร Orchestra ซงมconductor เปนผกากบ
1.2 Cells ซงทาหนาทสรางและสงสอควบคม Activities เปาหมาย มชอเรยกตางกนไป ตามความสมพนธกบเปาหมาย;
กลมแรก Endocrine cell หมายถงเซลสซง secrete สอเรยกวา
hormone สงผาน ระบบ circulatory system ควบคม target cell ซงมตวรบเฉพาะตอ hormone นนๆ ทอยในระยะไกลๆ
กลมท 2 Paracrine cell secrete สอ ควบคมเซลส เปาหมายเฉพาะซงอยขางเคยง
กลมท 3 Autocrine cell secrete สอ ควบคมเปาหมายเซลสประเภทเดยวกน กลมท 4Neuroendocrine secrete สอ ควบคมระหวางระบบประสาท และเซลสเปาหมาย
2
1. Endocrine 2. Paracrine
3. Autocrine 44. Neuroendocrine. Neuroendocrine
11..33 ธรรมชาตธรรมชาต HormoneHormone 11. Peptide . Peptide hormonehormone : : eg. insulin, growth hormoneeg. insulin, growth hormone
((organic compound organic compound ตงตนจากตงตนจาก amino acid amino acid ตงแตตงแต 2 2 moleculesmoleculesขนไปขนไป ))
22. Amine hormones. Amine hormones : : eg. thyroid hormone,eg. thyroid hormone, catecholaminecatecholamine
(epinephrine , norepinephrine)(epinephrine , norepinephrine)
(organic compound (organic compound ตงตนจาก ตงตนจาก NHNH3 3 โดย โดย one or more hydrogen atomone or more hydrogen atom ของของNHNH33 ถกแทนทโดยถกแทนทโดย organic radicles(group of atoms)organic radicles(group of atoms)) )
33. Steroid hormone:. Steroid hormone: eg. Glucocorticoid eg. Glucocorticoid (cortisone, (cortisone,
corticosterone)corticosterone) estrogen, progesteroneestrogen, progesterone ((สารตงตนคอสารตงตนคอ cholesterolcholesterol))
1.4 กลไกการทางานของ Hormone
กลไกการทางาน hormone ขนอยกบประเภท receptors ของเซลสเปาหมาย
ประเภทแรก (Hormones) interacting with cell-surfacereceptors of target cell leads to an increase intracellular
i li l l t d d t lsignaling molecules termed second messengers ซงcontrol functional activities cell ไปregulate specific gene expression ให function เพมขนหรอลดลง
ขอความตอเนองขอความตอเนอง
ประเภททสองประเภททสอง HormonesHormones diffuse across thediffuse across the
plasma membrane and interact with plasma membrane and interact with intracellularintracellular receptorsreceptors ของเซลสเปาหมาย เปนของเซลสเปาหมาย เปนhormonehormone receptor comple esreceptor comple es กระตนกระตนhormone hormone ––receptor complexesreceptor complexes กระตนกระตนspecific recognized elements in DNAspecific recognized elements in DNA ให เซลสให เซลสfunctionfunction เพมขนหรอลดลงเพมขนหรอลดลง
11..5 5 Endocrine systemEndocrine system
ระบบระบบ endocrineendocrine ประกอบดวยหลายกลม อาธประกอบดวยหลายกลม อาธ::
กลมกลม Conventional endocrine systemConventional endocrine system
กลมกลม Diffuse endocrine systemDiffuse endocrine system อนๆ Ovary, Testis
….etc…..
Diffuse endocrine systemDiffuse endocrine system
คอคอ Cell,Cell, กลมกลมcellscells พบกระจายอยทวรางกายโดยแอบพบกระจายอยทวรางกายโดยแอบแฝงอยในระบบตางๆเชนแฝงอยในระบบตางๆเชน ระบบระบบ GI.trackGI.track ระบบระบบ RS.RS. ระบบระบบKUB,KUB,ระบบระบบ NSNS ฯลฯฯลฯ เซลสกลมนสามารถสรางสอ สงเซลสกลมนสามารถสรางสอ สง,, สญญานหลายลกษณะเชนสญญานหลายลกษณะเชน endocrine, paracrine endocrine, paracrine
และและautocrineautocrine เรยกเซลสกลมนวา เรยกเซลสกลมนวา “Diffuse Endocrine System”“Diffuse Endocrine System”
3
Conventional Endocrine systemConventional Endocrine system
กรณหลายๆเซลสรวมตวเปนกลม ประกอบกนขนมลกษณะเปนกรณหลายๆเซลสรวมตวเปนกลม ประกอบกนขนมลกษณะเปนอวยวะอวยวะ““ตอมไมมทอตอมไมมทอ””ตงอยตามสวนตางๆของรางกายทาหนาท ตงอยตามสวนตางๆของรางกายทาหนาท สรางสอเรยกวา สรางสอเรยกวา hormone hormone ควบคมควบคม activitiesactivities เซลสซงเปนเซลสซงเปนเปาหมายเฉพาะในทตางๆ เรยกอวยวะกลมนวาระบบ เปาหมายเฉพาะในทตางๆ เรยกอวยวะกลมนวาระบบ เปาหมายเฉพาะในทตางๆ เรยกอวยวะกลมนวาระบบ เปาหมายเฉพาะในทตางๆ เรยกอวยวะกลมนวาระบบ “conventional“conventional Endocrine SystemEndocrine System”” ((เนองจากเปนกลมอวยวะเนองจากเปนกลมอวยวะมาตรฐานซงใชศกษาเรมแรกเกยวกบเรอง มาตรฐานซงใชศกษาเรมแรกเกยวกบเรอง hormonehormone มาตงแตอดต แตปจจบนมาตงแตอดต แตปจจบนการศกษาพฒนากวางไกลออกไปทาใหทราบวา ระบบการศกษาพฒนากวางไกลออกไปทาใหทราบวา ระบบ endocrineendocrine นมไดมเฉพาะนมไดมเฉพาะอวยวะโครงสรางทเปนตอมเทานน แตยงมเซลสเดยวหรอเซลสกลมเลกๆ ททาหนาทอวยวะโครงสรางทเปนตอมเทานน แตยงมเซลสเดยวหรอเซลสกลมเลกๆ ททาหนาทคลายๆกนนแทรกอยตามอวยวะตางๆอกมากมายคลายๆกนนแทรกอยตามอวยวะตางๆอกมากมาย))
22. Conventional Endocrine System. Conventional Endocrine System (ductless glands)(ductless glands)
กลมตอมประกอบดวยกลมตอมประกอบดวย::
22..1 1 Pituitary glandPituitary gland and Hypothalamusand Hypothalamus22..2 2 Thyroid glandThyroid gland22..3 3 Parathyroid gland Parathyroid gland 22..4 4 Endocrine pancreas Endocrine pancreas pp22..5 5 Adrenal gland Adrenal gland 22..6 6 Pineal glandPineal gland หมายหต หมายหต :: รายละเอยดพยาธวทยาแตละตอม สามารถศกษาไดจากรายละเอยดพยาธวทยาแตละตอม สามารถศกษาไดจาก Text Book of PathologyText Book of Pathology
ทวไป เชนทวไป เชน Robbins & Cotran :Robbins & Cotran : Pathologic Basis of Disease; Editors by Pathologic Basis of Disease; Editors by Kumar. Abbas. Fausto: Kumar. Abbas. Fausto: Rubin Pathology; Clinicopathologic Foundation of Medicine Anderson Rubin Pathology; Clinicopathologic Foundation of Medicine Anderson Pathology: Editors by Ivans Damjanov; James LinderPathology: Editors by Ivans Damjanov; James Linder
33. General pathology of Endocrine gland. General pathology of Endocrine gland
กลมพยาธสภาพกลมพยาธสภาพ::**Congenital diseaseCongenital disease
* * Inflammatory diseasesInflammatory diseases caused bycaused by
infection, immune diseases , trauma , others infection, immune diseases , trauma , others
Genetic defect Developmental defect
* * vascular disordersvascular disorders
** metabolic disturbancesmetabolic disturbances
* * TumorTumor :: Benign tumor , Malignant tumor Benign tumor , Malignant tumor
and Metastatic tumor and Metastatic tumor
กระบวนการศกษาโรคกระบวนการศกษาโรค:: 11..11 ความชกความชก11..22 สาเหตการเกดสาเหตการเกด11. . 33 กลไกการเกดกลไกการเกด11. . 44 พยาธสภาพ พยาธสภาพ 11. . 55 อาการอาการNormal function
แสดงแสดง11. . 66 ภาวะแทรกซอนภาวะแทรกซอน
11..77 การพยากรณการพยากรณ
Hyperfunction glandHyperfunction gland
HypofunctionHypofunction glandgland
Mass effect
ตวอยางโรคตอมไรทอ ตวอยางโรคตอมไรทอ ((พยาธสภาพตอมแสดง กลมอาการ ตามปรมาณและชนด พยาธสภาพตอมแสดง กลมอาการ ตามปรมาณและชนด hormonehormone ซงผลตไดซงผลตได))
• Ant.lobe pituitary gland • Ant.lobe pituitary gland- Sheehan’s Syndrome - Cushing disease- Simmond disease - Giantism , Acromegaly
HypofunctionHypofunction Hyperfunction
- Pituitary dwarfism - galactorrhea
• Post.lobe pituitary gland • Post.lobe pituitary gland- Diabetes insipidus - Syndrome of inappropriate ADH
(SIADH) secreton. ADH excess cause resorption
of excessive amount of free water result in hyponatremia
ตวอยางโรคตอมไรทอ ตวอยางโรคตอมไรทอ ((พยาธสภาพตอมแสดง กลมอาการ ตามปรมาณและชนด พยาธสภาพตอมแสดง กลมอาการ ตามปรมาณและชนด hormonehormone ซงผลตไดซงผลตได))
• Parathyroid gland • Parathyroid glandT t
HypofunctionHypofunction Hyperfunction
- Tetany - Brown tumor- Generalized osteitis
fibrosa cystica- Metastatic calcification
4
ตวอยางโรคตวอยางโรค((ตอตอ))
HypofunctionHypofunction Hyperfunction
• Thyroid gland • Thyroid gland- Cretinism (children) - Graves disease- Myxedema (adult) - Plummer’s diseaseMyxedema (adult) Plummer s disease- Struma Lymphomatosa - Toxic adenoma
• Islets of Langerhams • Islets of Langerhans- type I DM (Islets cell destructed) - Hypoglycemia- type II DM (Islets cell not response
to blood glucose)
ตวอยางโรคตวอยางโรค((ตอตอ))
HypofunctionHypofunction Hyperfunction
• Adrenal gland • Adrenal gland- Addison’s disease(chronic) - Cushing Syndrome- Waterhause Friderichsen - Conn’s Syndrome- Waterhause Friderichsen - Conn s SyndromeSyndrome (acute) (hyperaldosteronsm)
- A-G Syndrome- Pheochromocytoma
(Adrenal medulla tumor )
Pituitary glandPituitary gland
Embryogenesis: Embryogenesis: Pituitary gland consisted of two lobesPituitary gland consisted of two lobes..
11.. Anterior LobeAnterior Lobe originate from Rathke pouch the upper originate from Rathke pouch the upper part of posterior pharyngeal wall (epithelial tissue) grow part of posterior pharyngeal wall (epithelial tissue) grow upward to the base of brain and lied in sella turcigaupward to the base of brain and lied in sella turciga of of p gp gsphenoid bone sphenoid bone
22. . Posterior LobePosterior Lobe originate from nerve cells in supraoptic; originate from nerve cells in supraoptic; paraventricular nucleus in hypothalamus and sent their paraventricular nucleus in hypothalamus and sent their axons through the floor of third ventricle base of brain to axons through the floor of third ventricle base of brain to form posterior lobe in sella turcigaform posterior lobe in sella turciga
Pituitary gland and its productsPituitary gland and its productsAnterior lobe hormones, Anterior lobe hormones, 11. . Somatotrophs Somatotrophs
producingproducing Growth hormoneGrowth hormone (GH)(GH) (this acidophilic cells constitute (this acidophilic cells constitute half half 00f all the hormone producing cells in the anterior pituitary gland.)f all the hormone producing cells in the anterior pituitary gland.)
22 LactotrophsLactotrophs (acidophilic cell) producing(acidophilic cell) producing ProlactinProlactin forfor22.. LactotrophsLactotrophs (acidophilic cell) producing (acidophilic cell) producing ProlactinProlactin for for LactationLactation
Pituitary gland and its productsPituitary gland and its products
33. Corticotrophs . Corticotrophs (basophilic cell)(basophilic cell)produce : produce :
Adrenocorticotropic hormone (ACTH) Adrenocorticotropic hormone (ACTH) propro--opiomelanocortin (POMC), opiomelanocortin (POMC), melanocytemelanocyte--stimulating hormone (MSH), stimulating hormone (MSH), endorphins, lipotropinendorphins, lipotropin
44. Thyrotrophs. Thyrotrophs ((basophilic cell)basophilic cell) produce:produce:
ThyroidThyroid--stimulating hormone stimulating hormone (TSH)(TSH)
55. Gonadotrophs. Gonadotrophs (( basophilic cell)basophilic cell)produce:produce:
follicle stimulating (FSH) andfollicle stimulating (FSH) and luteinizing hormone(LH)luteinizing hormone(LH)
Pituitary gland functionPituitary gland function
Anterior lobeAnterior lobe (( ผลตสอควบคมผลตสอควบคมmetabolic activitiesmetabolic activities อวยวะตางๆอวยวะตางๆ) )
* * 11.. ProlactinProlactin ((action action ควบคมการไหลนานมควบคมการไหลนานม of mammary gland) increase of mammary gland) increase
serum levelserum level of prolactinof prolactincaused: caused: amenorrheaamenorrhea galactorrheagalactorrhea loss of libido and infertilityloss of libido and infertilityamenorrheaamenorrhea galactorrheagalactorrhea loss of libido and infertilityloss of libido and infertility
* * 22. . Growth hormoneGrowth hormone stimulate hepatic secrete of insulin like growth stimulate hepatic secrete of insulin like growth
factor I factor I ( IGF( IGF--1 1 or somatomedin C )or somatomedin C )
caused: caused: Gigantism in children and acromegaly in adult ,Gigantism in children and acromegaly in adult ,
5
Pituitary gland function Pituitary gland function (continued)(continued)
** 33..Thyroid stimulating hormone (TSH)Thyroid stimulating hormone (TSH)
::ควบคม ควบคม การสรางและการสรางและ secrete secrete hormonehormone thyroxinethyroxine
จากจาก Thyroid follicles Thyroid follicles
** 44.. AdrenoAdreno--CorticotropicCorticotropic hormonehormone 44. . AdrenoAdreno CorticotropicCorticotropic hormone hormone ::ควบคมการควบคมการ secretesecrete adrenocorticosteroidadrenocorticosteroid hormonehormone ของของ
Adrenal cortexAdrenal cortex** 55..Gonadotropic hormoneGonadotropic hormone (Follicular stimulating (Follicular stimulating
hormone) hormone) function stimulate formation of Graafian follicle of Ovaryfunction stimulate formation of Graafian follicle of Ovary
และและ Luteinizing hormoneLuteinizing hormone กระตนกระตน formation of corpora luteaformation of corpora lutea
Pituitary gland functionPituitary gland function ((continuedcontinued))
Posterior lobe hormonesPosterior lobe hormones ((ผลตสอควบคมผลตสอควบคม metabolic activitiesmetabolic activities
อวยวะอวยวะ) :) :
11..antidiuretic hormone (ADH)antidiuretic hormone (ADH)
ActionAction:: ควบคมการดดนากลบของควบคมการดดนากลบของ renal tubulesrenal tubules22. Oxytocin . Oxytocin
Action: Action: stimulates contraction smooth stimulates contraction smooth muscle cells in gravid uterus and cell muscle cells in gravid uterus and cell
surrounding thesurrounding the lactiferous ductlactiferous duct เตานมเตานม
ตาแหนงปกตConventional
endocrine system(not included
thymus, ovary and testis)
Anatomy of Pituitary gland (Master gland)Anatomy of Pituitary gland (Master gland)
Physiology 0f Pituitary gland
การควบคม metabolic Activities ระหวาง Hypothalamus and Ant. lobe Pituitary
TRH=Thyroid releasing hormone
PIF=Prolactin inhibiting factorCRH= Cortical release hormone
GHRH =Growth releasing hormone
GIH=Growth inhibiting hormone
GnRH= Gonadotropic releasing hormone
TSH Thyroid stimulating hormone
PRL Prolactin
6
Massoccupied in
sellar turcica caused
pressure effect on
optic chiasma
Hypothalamus
Anterior pituitary
Growth hormoneGrowth hormoneGrowth promotingGrowth promoting action AntiAnti--insulin effectinsulin effect
LiverLiverAdipose tissue
CHO metabolism
IGF-1
Protein synthesisProtein synthesis
Bone and cartilage
Body organs
Muscle
Linear growth
Size and function
Muscle mass
tissue metabolism
LipolysisFFA use
Glucose use
Adiposity
Blood glucose
insulin level (at initial)insulin level (at initial)insulin resistant (prolong GH insulin resistant (prolong GH
excess) at periphery despite excess) at periphery despite insulin increase so…insulin increase so…
Congenital defect pituitary gland
Pituitary dwarfismPituitary dwarfism
Hyperfunction of Pituitary gland due to Pituitary Tumor producing excessive amount GH
Gigantism (developed before puberty )
Acromegaly (developed in adult)
Coarsening of facial featuresMacroglossia Malocclusion and tooth gaps Acral enlargement Thick and coarse skin
Acromegaly
Sheehan syndromeSheehan syndrome ((กลมอาการตกเลอดหลงกลมอาการตกเลอดหลงคลอดคลอด))
Acute massive blood loss in pregnancy during delivery Acute massive blood loss in pregnancy during delivery cause ischemic necrosis of Anterior Pituitary cause ischemic necrosis of Anterior Pituitary glandgland..(during pregnancy there are Hypertrophy / Hyperplasia of (during pregnancy there are Hypertrophy / Hyperplasia of
gland due to proliferation Lactotroph)gland due to proliferation Lactotroph)
Result loss of all anterior Pituitary hormones Result loss of all anterior Pituitary hormones (symptom & sign of agalactia, amenorrhea, hypothyroidism, (symptom & sign of agalactia, amenorrhea, hypothyroidism,
adrenocortical insufficiency)adrenocortical insufficiency)
7
พยาธวทยาพยาธวทยา
ThyroidThyroid GlandGland yy
1. Embryogenesis
Foramen cecumThyroglossal duct or Cyst
(remnant)
Lobe thyroid
Isthmus
22.Histology.Histology
C-cell
Thyroid follicle
Follicular cell
Vascular channels
Follicular cell
Colloid(Thyroglobulin)
and Gross Anatomyand Gross Anatomy
PhysiologyPhysiology
การสราง Colloid (Thyroglobulin)TSH (anterior lobe pit. Gld.)
Follicular cell (Thyroid)
S nthesis
Amino acid
Glycoprotein (colloid)(storage in Follicles)
Synthesis
+ glycotransferase
การสราง การสราง ThyroxineThyroxine
Follicular cells
IodinatedTrapped I2 from circulation
+ Th roid pero idase
Tyrosine in Thyroglobulin
Monoiodotyrosine
+ Thyroid peroxidase
+ Thyroid peroxidase
+ Thyroid peroxidase
8
การสราง การสราง Thyroxine Thyroxine ((ตอตอ))
Diiodotyrosine
Triiodothyronine T3
+ Thyroid peroxidase
+ Th roid pero idase
Tetraiodothyronine T4
Circulation
+ Thyroid peroxidase
+ release from follicular cell เขา
+ Conjugate plasma protein
การสราง การสราง Thyroxine Thyroxine ((ตอตอ))
TBG – Free T4
T4 → T3 - FreeLiver convert
* Hydrolysis thyroglobulin release Free T3, T4หมายเหต TBG = Thyroxine binding globulin
ความหมายคาความหมายคา::ThyrotoxicosisThyrotoxicosisหมายถง ภาวะหมายถง ภาวะ Hypermetabolic state Hypermetabolic state
caused by elevated excessive circulatingcaused by elevated excessive circulating levels oflevels of freefree TT33, T, T44 มมสาเหตมาจากสาเหตมาจาก“Hyperthyroidism”“Hyperthyroidism” ภาวะตอมทสรางภาวะตอมทสราง hormonehormone
ออกมาปรมาณเกนปกต ทาใหเกดภาวะตอมธยรอยดเปนพษออกมาปรมาณเกนปกต ทาใหเกดภาวะตอมธยรอยดเปนพษ(Thyrotoxicosis)(Thyrotoxicosis)
““Goiter” Goiter” หมายถงหมายถง chronic enlargement of Thyroid glandchronic enlargement of Thyroid gland
“Tumor” “Tumor” หมายถงกอนทโตขนหรอบวมออกมาจากอวยวะหมายถงกอนทโตขนหรอบวมออกมาจากอวยวะสวนใดสวนหนง ทงภายในหรอภายนอกของรางกายสวนใดสวนหนง ทงภายในหรอภายนอกของรางกาย
Pathological ClassificationPathological Classificationdiseases of Thyroid glanddiseases of Thyroid gland
11. Congenital disease. Congenital disease
• Congenital goiter• Persistent Thyroglossal duct or Cyst.• Ectopic, Lingual Thyroid, Substernal thyroid
22. Inflammatory diseases. Inflammatory diseases
•Biologic causes : Abscess, granulomatous Thyroiditis
• Immunologic cause : Graves Disease.Hashimoto’ s Thyroiditis
Diseases of thyroidDiseases of thyroid
33. Tumor. Tumor
• Non-neoplastic tumor• Goiter
• Neoplastic tumor *Benign Adenomap• Primary tumor
• Secondary tumormetastatic tumor
* = most common tumor
Benign - Adenoma
Malignant - carcinoma
Common disease of Thyroid glandCommon disease of Thyroid gland
Non NeoplasticTumorNon NeoplasticTumor Neoplastic TumorNeoplastic Tumor
• Primary Diffuse Hyperplasia• Hashimoto’s Thyroiditis• Multinodular goiter PrimaryPrimary SecondarySecondaryMultinodular goiter yy yy
*Adenoma.*Papillary Ca.(Most common type of
benign & malignant tumor )
rare
9
Disease associate with HyperfunctionDisease associate with Hyperfunction
Primary:Primary:Graves disease Graves disease Toxic multinodular goiter Toxic multinodular goiter Toxic adenomaToxic adenoma of thyroidof thyroid
Secondary: Secondary: yyPituitary adenoma secreting TSHPituitary adenoma secreting TSH Neonatal thyrotoxicosis associated with maternal Graves Neonatal thyrotoxicosis associated with maternal Graves diseasedisease
Disease associate with HypofunctionDisease associate with Hypofunction
*Primary*Primary: : Thyroid dysgenesisThyroid dysgenesis
IodineIodine deficiencydeficiency
Autoimmune hypothyroidismAutoimmune hypothyroidism eg.Hashimoto thyroiditiseg.Hashimoto thyroiditis
Congenital biosynthetic defectCongenital biosynthetic defect
**Secondary:Secondary:Secondary:Secondary:Pituitary failurePituitary failure ......etcetc
ตวอยาง ตวอยาง hypothyroidismhypothyroidism
CretinismCretinism ((คนแคระ การเจรญเตบโตทงรางกายและสมองหยด ชงกไปคนแคระ การเจรญเตบโตทงรางกายและสมองหยด ชงกไป
เนองจากเนองจาก tthyroid hypofunctionhyroid hypofunction อบตการณ พบไดนอยอบตการณ พบไดนอย ) ) แบงออกเปนแบงออกเปน 22 ประเภทประเภท
Endemic cretinismEndemic cretinism *Hypothyroid *Hypothyroid
i ii i ไปใ ไปใ NN d i i id i i icretinismcretinism พบทวไปในกลมคนบางกลม บางพนท พบทวไปในกลมคนบางกลม บางพนท NonNon--endemic cretinismendemic cretinism
*Thyroid dysgenesis or agenesis*Thyroid dysgenesis or agenesis ((ตอมตอม thyroidthyroid มมdefect defect ในการในการ
เจรญเตบโต ขาดเจรญเตบโต ขาด enzymesenzymes ใชสรางใชสราง hormonehormone
Clinical Hypofunction Clinical Hypofunction ThyroidThyroid
Cretinism Myxedema
Pathology of Thyroid gland
Abnormal development;
Thyroglossal duct
Thyroid disease Thyroid disease (normofunction)(normofunction)Adenomatous Goiter or Multinodular GoiterAdenomatous Goiter or Multinodular Goiter
สาเหตสาเหต Impaired synthesis of thyroid hormoneImpaired synthesis of thyroid hormone (iodine deficiency )(iodine deficiency )
Endemic TypeEndemic Type
Epidemic Type (habitat area which iodine deficiency)Epidemic Type (habitat area which iodine deficiency)
10
Multinodular or non toxic nodular Goiter
Hyperplasia thyroid follicles and rich colloid content
Multiple Nodular goiter may develop hyperthyroidism ( Plummer Disease)
Graves diseaseGraves disease ((autoimmune autoimmune disease common cause of hyperfunctiondisease common cause of hyperfunction))
Pathogenesis Pathogenesis Graves disease is an autoimmune disorder in which a variety Graves disease is an autoimmune disorder in which a variety
antibodies may present in the serum including to the TSH antibodies may present in the serum including to the TSH receptor, thyroid peroxidasereceptor, thyroid peroxidase and thyroglobulinand thyroglobulin.. AAutoantibodies utoantibodies
to to TSHTSH receptorreceptor ถอวาเปนสวนสาคญทสดของถอวาเปนสวนสาคญทสดของ pathogenesispathogenesis สาหรบสาหรบGraves diseaseGraves disease Graves diseaseGraves disease
Autoantibodies consisted of : Autoantibodies consisted of : 11.Thyroid stimulating immunoglobulin TSI (.Thyroid stimulating immunoglobulin TSI (ในอดตรจกในชอในอดตรจกในชอ
long acting thyroid stimulatorlong acting thyroid stimulator ((LATSLATS)))) binds to the TSH receptors binds to the TSH receptors and mimics the action of TSH stimulate adenyl cyclase with and mimics the action of TSH stimulate adenyl cyclase with resultant increase release of thyroid hormones resultant increase release of thyroid hormones
Graves diseaseGraves disease ((Autoimmune Autoimmune disease common cause of Hyperfunctiondisease common cause of Hyperfunction))
Pathogenesis (Pathogenesis (ตอตอ))
22.Thyroid growth stimulating immunoglobulin (TGI) directed against .Thyroid growth stimulating immunoglobulin (TGI) directed against
TSH receptor by implicated in the proliferationof thyroid follicular TSH receptor by implicated in the proliferationof thyroid follicular epithelium epithelium
33. TSH binding. TSH binding inhibitor immunoglobulin (TBII)inhibitor immunoglobulin (TBII) These antiThese anti--TSH receptorTSH receptor antibodies prevent TSH binding normally to itsantibodies prevent TSH binding normally to its receptor on thyroid epithelial cellreceptor on thyroid epithelial cell but some form TBII mimic the action of but some form TBII mimic the action of TSHTSH resulting in the stimulation thyroid epithelial cell activities.resulting in the stimulation thyroid epithelial cell activities.
Gross changes in Grave disease
11
Microscopic changes in Graves diseaseClinical character of patient in Graves disease
1.Exopthalmos
2.Pretibial myxedema (scaly thickening an indulation skin)3. Hand tremor
Laboratory finding :Elevated free T4
and T3 and depress TSH level : radioactive iodine uptake is increase
3. Hand tremor 4.Tachycardiaถ and palpitation
Clinical character of patient in Clinical character of patient in Graves diseaseGraves disease
HashimotoThyroiditisHashimotoThyroiditis ((Auto immune disease common cause of hypofunction)Auto immune disease common cause of hypofunction)
Pathogenesis : Not cleary understood it is believes that sensitization of autoreactive CD4+ T-cell to thyroid antigens appear to be initiate event gradual complex processes of inflammatory lead to thyroid follicles are destroy.
Gross & micro. changes in Hashimoto thyroiditis Microscopic shows chronic inflammation and loss of thyroid follicles
12
Proteoglycans accumulation in extracellular matrix: Myxedema
Boggy face, puffy eyelids หนาตาบวมฉๆ
Edema of hands and feets
Enlarged tongue
Thickening mucous membrane in larynx
Ecchymoses
Lethargic somnolent ซม งวงเหงา
Memory loss, slow mental process
Paranoid/depression/severe agitation
Sensory defect
Cerebellar ataxia, slow DTR
Granulomatous Thyroiditis (caused by infection)
Thyroid AbcessNeoplasia ThyroidNeoplasia Thyroid
PrimaryPrimary SecondarySecondary
Benign EpithelialBenign Epithelial MalignantMalignant
WellWell--differentiated typedifferentiated type• Papillary Carc.
(most common type)• Follicular Carcinoma
-Follicular Adenoma
or Adenoma Thyroid
metastasis
• Follicular Carcinoma
Poory differentiated typePoory differentiated type• Insular Carc.
Anaplastic typeAnaplastic type• Small cell type• Giant cell type• Spindle cell type
Tumor arise from CTumor arise from C--cellcell• Medullary Carcinoma
yand it variants
Gross changes in Carcinoma of Thyroid
Follicular CarcinomaCapsular invasion
Vascular invasion
Hematogenous spread
13
Microscopic shows invasion Follicular cells in thyroid capsule Papillary Carcinoma
of Thyroid noted typical histology : papillary pattern, Orphan Annie eye and psammoma bodies
Undifferentiated Carcinoma of Thyroid
Histopathology: 1.small cell 2.large cell 3.spindle cell
Medullary Carcinoma of Thyroid (parafollicular cell)Histologic picture characterized by cells arrange in organoid
pattern and amyloid substance infiltrate between cells nets
Incident nature Incident nature solitary Nodulesolitary Nodule of the of the thyroidthyroid (Ratio of Benign:Malignant(Ratio of Benign:Malignant= = 1010::11))
9090% nodule are Adenoma % nodule are Adenoma
11% nodule are Malignant which include;% nodule are Malignant which include;
11.Papillary CA (.Papillary CA (7575--8585%)%)
22.Follicular (.Follicular (1010--2020%)%)
33.Medullary CA (.Medullary CA (55%)%)
44.Anaplastic CA (<.Anaplastic CA (<55%)%)
Character of Papillary Thyroid CarcinomaCharacter of Papillary Thyroid Carcinoma
Most Common thyroid carcinomaMost Common thyroid carcinomaLymphatic spreadLymphatic spreadMost Common in children and young Most Common in children and young adolescentadolescentGood prognosisGood prognosis
14
Diagnosis Thyroid DiseaseDiagnosis Thyroid Disease
Laboratory Dx.1. Radioactive I2 uptake2. Fine needle Aspiration FNA
usually done for clue diagnosis before tioperation
3. Frozen SectionUsually done during operation for ruled out malignancy
4. Permanent Section H&EDone for tissue diagnosis after operation