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PATOLOGÍA DE LA CONJUNTIVA.
CONCEPTO DE SUPERFICIE OCULAR
ALFREDO GARCIA LAYANA:
OJO ROJO
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RELACIÓN CON OTROS TEMAS
• TEMA 1: Concepto de oftalmología. Anatomía yfisiología oculares
• TEMA 25: Tumores del globo ocular
• TEMA 26: Oftalmía del recién nacido. Dacriocistitiscongénita. Glaucoma congénito
• TEMA 12: Enfermedades de los párpados I: alteracionesinflamatorias
• TEMA 14: Ojo seco y patología lagrimal
• TEMA 9: Patología inflamatoria de la córnea
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OBJETIVOS DE LA CLASE
• Diferenciar conjuntivitis infecciosas de no infecciosas
• Conocer los principales tipos de conjuntivitis alérgicas
• Reconocer y plantear adecuadamente el diagnósticodiferencial clínico y de sospecha etiológica de unaconjuntivitis, para instaurar el tratamiento inicial másadecuado
• Reconocer y diferenciar un pterigión de una pinguécula
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• INTRODUCCIÓN
• INFECCIONES VIRALES
• INFLAMACIONES ALÉRGICAS
• INFECCIONES POR CHLAMYDIA
• INFECCIONES BACTERIANAS
• OTRAS INFLAMACIONES
• LESIONES PIGMENTADAS
• DEGENERACIONES
• ENFERMEDADES MUCOCUTÁNEASAMPOLLOSAS
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INTRODUCCIÓN
• Evaluación clínica: 1. Síntomas
- Síntomas inespecíficos
- Dolor
* Lagrimeo* Irritación* Escozor* Quemazón* Fotofobia
* Sensación de cuerpo extraño
- Picor* Síntoma de conjuntivitis alérgica* También posible blefaritis y queratoconjuntivitis seca
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INTRODUCCIÓN
• Evaluación clínica: 2. Secreción
- 1. Secreción acuosa
* Desde los vasos sanguíneos
- Exudado a través del epitelioconjuntival
* Exudado seroso + secreción lagrimal refleja
* Típico de inflamaciones virales y alérgicas agudas
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INTRODUCCIÓN
• Evaluación clínica: 2. Secreción
- 2. Secreción mucoide
* Conjuntivitis vernal +queratoconjuntivitis seca
- 3. Secreción purulenta
* Infecciones bacterianas agudas graves
- 4. Secreción mucopurulenta
* Infecciones bacterianas leves o porChlamydia
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INTRODUCCIÓN
• Evaluación clínica: 3. Reacción conjuntival
- 2. Hemorragias subconjuntivales
* Infecciones virales
* Conjuntivitis bacteriana porStreptococcus pneumoniae yHaemophilus aegyptius
- 1. Inyección conjuntival
* Máxima en fondos de saco
* Aterciopelada + rojo intenso: etiologíabacteriana
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INTRODUCCIÓN
• Evaluación clínica: 3. Reacción conjuntival
- 3. Edema (quemosis)
* Conjuntiva gravemente inflamada
* Exudado rico en proteínas procedentede los vasos dañados
* Inflamación translúcida de laconjuntiva
- 4. Cicatrización
* Indica tracoma, uso excesivo demedicamentos tópicos, etc
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INTRODUCCIÓN
• Evaluación clínica: 3. Reacción conjuntival
* Composición• Focos subepiteliales:hiperplasia del tejido linfoide• Asociado con vascularizaciónaccesoria
* Signos• Lesiones múltiples, discretas, algoelevadas, como granos de arroz• Folículo rodeado de un pequeño vaso
- 5. Reacción folicular
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INTRODUCCIÓN
• Evaluación clínica: 3. Reacción conjuntival
- Reacción folicular
* Causas
• Infecciones por virus o Chlamydia
• Síndrome oculoglandular de Parinaud
• Hipersensibilidad a la medicacióntópica
* Signos• Tamaño de lesión: según gravedad +duración de la irritación• Crecimiento folículo + desplazamientode vasos a periferia, similar a cápsulavascular
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INTRODUCCIÓN
• Evaluación clínica: 3. Reacción conjuntival
* Composición
• Epitelio conjuntival hiperplásico
• Pliegues
• En conjuntiva palpebral y conjuntivabulbar en el limbo
* Inespecífica* Menor valor diagnóstico que respuesta folicular
- 6. Reacción papilar
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INTRODUCCIÓN
• Evaluación clínica: 3. Reacción conjuntival
- Reacción papilar
* Signos
• Conjuntiva palpebral superior
• Patrón similar a mosaico
• Centro fibrovascular
• Confluencia de papilas con inflamaciónprolongada
• Criptas con células caliciformes entrepapilas
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INTRODUCCIÓN
• Evaluación clínica: 3. Reacción conjuntival
* Causas
• Blefaritis crónica
• Conjuntivitis alérgica y bacteriana
• Uso de lentes de contacto
• Queratoconjuntivitis límbica superior
• Síndrome de los párpados laxos
- Reacción papilar
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INTRODUCCIÓN
• Evaluación clínica: 4. Membranas
- 1. Seudomembranas
* Exudado coagulado adherente alepitelio conjuntival inflamado
* Se retiran fácilmente sin daño alepitelio
* Infección grave por adenovirus,infección gonocócica, conjuntivitisleñosa y síndrome de Stevens-Johnson
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INTRODUCCIÓN
• Evaluación clínica: 4. Membranas
- 2. Membranas verdaderas
* Exudado inflamatorio
* Atraviesa capas superficiales del epitelioconjuntival
* Posible desgarro epitelial + sangrado al retirar
* Infecciones por Streptococcus pyognes y difteria
![Page 17: 10 y 11. Conjuntivitis](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022020710/5571f35849795947648de045/html5/thumbnails/17.jpg)
INTRODUCCIÓN
• Evaluación clínica: 5. Linfadenopatía
- Drenaje linfático de la conjuntiva se dirige hacialos ganglios que corresponden a los párpados
- Principales causas
* Infecciones virales
* Infecciones por Chlamydia
* Infecciones gonocócicas
* Síndrome oculoglandular de Parinaud
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INTRODUCCIÓN
• Pruebas de laboratorio: Indicaciones
2. Conjuntivitis folicular
3. Inflamación conjuntival
* Infección viral-----infección precoz por Chlamydia
* con dudas sobre el agente etiológico
4. Conjuntivitis neonatal
1.Conjuntivitis purulenta grave
* Identificar microorganismos y decidir tratamiento
![Page 19: 10 y 11. Conjuntivitis](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022020710/5571f35849795947648de045/html5/thumbnails/19.jpg)
INTRODUCCIÓN
• Pruebas de laboratorio: Investigaciones específicas
- Investigación citológica
*Infiltrados celulares característicos
- Cultivos
- PCR: adenovirus, herpes, Chlamydia
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• INTRODUCCIÓN
• INFECCIONES VIRALES
• INFLAMACIONES ALÉRGICAS
• INFECCIONES POR CHLAMYDIA
• INFECCIONES BACTERIANAS
• OTRAS INFLAMACIONES
• LESIONES PIGMENTADAS
• DEGENERACIONES
• ENFERMEDADES MUCOCUTÁNEASAMPOLLOSAS
![Page 21: 10 y 11. Conjuntivitis](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022020710/5571f35849795947648de045/html5/thumbnails/21.jpg)
INFECCIONES BACTERIANAS
• Conjuntivitis bacteriana simple:
- Trastorno frecuente y autolimitado
- Suele afectar a niños
- Gérmenes causales:
* Staphylococcus epidermidis
* Staphylococcus aureus
* Streptococcus pneumoniae
* Haemophilus influenzae
![Page 22: 10 y 11. Conjuntivitis](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022020710/5571f35849795947648de045/html5/thumbnails/22.jpg)
INFECCIONES BACTERIANAS
• Conjuntivitis bacteriana simple: Signos clínicos
- Presentación
* Enrojecimiento + sensación de arenilla
* Quemazón + secreción
* Bilateral más frecuente
* Acumulo de secreción durante la noche
* Afectación primaria de un ojo
![Page 23: 10 y 11. Conjuntivitis](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022020710/5571f35849795947648de045/html5/thumbnails/23.jpg)
INFECCIONES BACTERIANAS
• Conjuntivitis bacteriana simple: Signos clínicos
- Signos* Párpados con costras + edema
* Secreción acuosa Mucopurulenta
* Inyección fondos saco > limbo
* Conjuntiva tarsal rojiza aterciopelada +cambios papilares leves
* Erosiones puntiformes superficiales
![Page 24: 10 y 11. Conjuntivitis](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022020710/5571f35849795947648de045/html5/thumbnails/24.jpg)
INFECCIONES BACTERIANAS
• Conjuntivitis bacteriana simple: Tratamiento
- Resolución sin tratamiento en 10-14 días
- No necesarias pruebas de laboratorio
- Eliminar secreción de párpados y pestañas
- Antibiótico tópico amplio espectro
![Page 25: 10 y 11. Conjuntivitis](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022020710/5571f35849795947648de045/html5/thumbnails/25.jpg)
INFECCIONES BACTERIANAS
• Queratoconjuntivitis gonocócica: Conjuntivitis
- Causada por Neisseria gonorrhoeae
- Signos* Párpados edematosos + sensibles
* Secreción profusa + purulenta
* Conjuntiva: Hiperemia + Quemosis +Seudomembranas frecuentes
* Linfadenopatía preauricular prominente
*Casos graves supuración
* Secreción conjuntival aguda
- Presentación
![Page 26: 10 y 11. Conjuntivitis](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022020710/5571f35849795947648de045/html5/thumbnails/26.jpg)
INFECCIONES BACTERIANAS
• Queratoconjuntivitis gonocócica: Queratitis
- Si mal tto de conjuntivitis queratitis
- Ulceración marginal:
- Progresa a Ulceración central
- Ulceración central perforación +endoftalmitis
* Entre conjuntiva inflamada y córnea* En el limbo
![Page 27: 10 y 11. Conjuntivitis](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022020710/5571f35849795947648de045/html5/thumbnails/27.jpg)
INFECCIONES BACTERIANAS
• Queratoconjuntivitis gonocócica: Tratamiento
- Hospitalización + obtención cultivos
- Retirar secreción a intervalos frecuentes
- Tratamiento sistémico: Cefotaxina 1 g
- Tratamiento tópico: gentamicina obacitracina a intervalos muy frecuentes
![Page 28: 10 y 11. Conjuntivitis](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022020710/5571f35849795947648de045/html5/thumbnails/28.jpg)
• INTRODUCCIÓN
• INFECCIONES VIRALES
• INFLAMACIONES ALÉRGICAS
• INFECCIONES POR CHLAMYDIA
• INFECCIONES BACTERIANAS
• OTRAS INFLAMACIONES
• LESIONES PIGMENTADAS
• DEGENERACIONES
• ENFERMEDADES MUCOCUTÁNEASAMPOLLOSAS
![Page 29: 10 y 11. Conjuntivitis](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022020710/5571f35849795947648de045/html5/thumbnails/29.jpg)
INFECCIONES VIRALES
• Queratoconjuntivitis por adenovirus:
- Infección leve Completa (alta morbilidad)
- Riesgo ocupacional de los oftalmólogos
- Transmisión: vía respiratoria o secreciones oculares
- Incubación 4-10 días
![Page 30: 10 y 11. Conjuntivitis](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022020710/5571f35849795947648de045/html5/thumbnails/30.jpg)
INFECCIONES VIRALES
• Queratoconjuntivitis por adenovirus: Conjuntivitis
- Presentación
- Signos
* Edema palpebral
* Secreción acuosa
* Folículos conjuntivales
* Inicio agudo de lagrimeo
* Enrojecimiento + malestar + fotofobia
* Bilateral más frecuente
![Page 31: 10 y 11. Conjuntivitis](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022020710/5571f35849795947648de045/html5/thumbnails/31.jpg)
INFECCIONES VIRALES
• Queratoconjuntivitis por adenovirus: Conjuntivitis
- Signos
* Casos graves: quemosis + hemorragiassubconjuntivales + seudomembranas
* Linfadenopatía dolorosa
- Tratamiento
* Sintomático + de soporte
* Evitar corticoides tópicos menos eninflamaciones muy graves
![Page 32: 10 y 11. Conjuntivitis](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022020710/5571f35849795947648de045/html5/thumbnails/32.jpg)
INFECCIONES VIRALES
• Queratoconjuntivitis por adenovirus: Queratitis
- Signos* Estadio 1
• Queratitis epitelial puntiforme
- Tratamiento* Corticoides tópicos solo si molesta o disminuye agudeza visual
* Estadio 2• Opacidades subepiteliales blancasfocales• Posible asociación con uveítis anteriortransitoria
* Estadio 3• Infiltrados estromal anterior• Desaparecen gradualmente
![Page 33: 10 y 11. Conjuntivitis](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022020710/5571f35849795947648de045/html5/thumbnails/33.jpg)
INFECCIONES VIRALES
• Conjuntivitis por Molluscum contagiosum:
- Virus oncogénico- Lesiones características en la piel +membranas mucosas (menos frecuentes)
- Contagio por contacto estrecho
- Afecta típicamente a niños adolescentes y adultosjóvenes
- Frecuente en pacientes con SIDA
- Pueden tener también lesiones en resto delcuerpo
![Page 34: 10 y 11. Conjuntivitis](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022020710/5571f35849795947648de045/html5/thumbnails/34.jpg)
INFECCIONES VIRALES
• Conjuntivitis por Molluscum contagiosum:
- Signos
* Nódulo pequeño, céreo, pálido yumbilicado
* Margen palpebral
* Posible confusión en lesiones de aspectoatípico o a distancia del borde palpebral
* Secreción leve y mucoide
* Conjuntiva: respuesta folicularipsilateral a la lesión palpebral
![Page 35: 10 y 11. Conjuntivitis](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022020710/5571f35849795947648de045/html5/thumbnails/35.jpg)
INFECCIONES VIRALES
• Conjuntivitis por Molluscum contagiosum:
* Raramente nódulos en conjuntiva bulbar
- Tratamiento
* Destrucción de la lesión palpebral
* Queratitis epitelial + pannus en casoslargos
- Signos
![Page 36: 10 y 11. Conjuntivitis](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022020710/5571f35849795947648de045/html5/thumbnails/36.jpg)
• INTRODUCCIÓN
• INFECCIONES VIRALES
• INFLAMACIONES ALÉRGICAS
• INFECCIONES POR CHLAMYDIA
• INFECCIONES BACTERIANAS
• OTRAS INFLAMACIONES
• LESIONES PIGMENTADAS
• DEGENERACIONES
• ENFERMEDADES MUCOCUTÁNEASAMPOLLOSAS
![Page 37: 10 y 11. Conjuntivitis](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022020710/5571f35849795947648de045/html5/thumbnails/37.jpg)
INFECCIONES POR CHLAMYDIA
• Conjuntivitis por Chlamydia del adulto:
- Causada por serotipos D a K de C. trachomatis
- Transmisión sexual o de ojo a ojo
- Afecta típicamente a jóvenes + infección genitalconcomitante (cervitis o uretritis)
- Periodo de incubación de 1 semana
![Page 38: 10 y 11. Conjuntivitis](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022020710/5571f35849795947648de045/html5/thumbnails/38.jpg)
INFECCIONES POR CHLAMYDIA
• Conjuntivitis por Chlamydia del adulto: Signos clínicos
- Presentación
- Signos
* Secreción mucopurulenta escasa
* Grandes folículos > conjuntivadel fondo de saco inferior
* Pseudomembrana
* Inicio subagudo de secreciónmucopurulenta uni o bilateral
* Puede cronificarse
![Page 39: 10 y 11. Conjuntivitis](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022020710/5571f35849795947648de045/html5/thumbnails/39.jpg)
INFECCIONES POR CHLAMYDIA
• Conjuntivitis por Chlamydia del adulto: Signos clínicos
- Signos
* Infiltrados marginales corneales tras conjuntivitis
* Linfadenopatía dolorosa
* Casos de larga duración con:
• Folículos menos prominentes
• Cicatrización conjuntival leve
• Pannus superior
![Page 40: 10 y 11. Conjuntivitis](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022020710/5571f35849795947648de045/html5/thumbnails/40.jpg)
INFECCIONES POR CHLAMYDIA
• Conjuntivitis por Chlamydia del adulto: Tratamiento
- Tópico
- Sistémicos
* Azitromicina 1g/día
* Doxiciclina 100 mg 2 veces/día
* Eritromicina 500 mg 4 veces/día
* Pomada de tetraciclina
- Derivación a clínica genitourinaria obligatoria
![Page 41: 10 y 11. Conjuntivitis](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022020710/5571f35849795947648de045/html5/thumbnails/41.jpg)
INFECCIONES POR CHLAMYDIA
• Tracoma:
- Infección causada por serotipos A, B, Ba y C de C.trachomatis
- Transmisión por mosca común
- Zonas de escasa higiene
- Mayor causa prevenible de ceguera
- Típica de poblaciones desfavorecidas
![Page 42: 10 y 11. Conjuntivitis](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022020710/5571f35849795947648de045/html5/thumbnails/42.jpg)
INFECCIONES POR CHLAMYDIA
• Tracoma: Signos clínicos
- Presentación
- Signos
* Inflamación conjuntival crónica
• Cicatrices de distinto tamaño
* Conjuntivitis mixta folicular/papilar
* Durante la infancia
* Folículos límbicos
• Signo único
•Cicatrizan dejando Depresiones de Herbert
![Page 43: 10 y 11. Conjuntivitis](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022020710/5571f35849795947648de045/html5/thumbnails/43.jpg)
INFECCIONES POR CHLAMYDIA
• Tracoma: Signos clínicos
- Signos
* Queratitis
• Queratitis epitelial superior pannus
* Cicatrización conjuntival progresiva
• Triquiasis, entropión cicatricial y ojoseco en casos graves
* Estadio final:
• Ulceración corneal grave +opacificación
![Page 44: 10 y 11. Conjuntivitis](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022020710/5571f35849795947648de045/html5/thumbnails/44.jpg)
INFECCIONES POR CHLAMYDIA
• Tracoma: Tratamiento
* Dosis única: Azitromicina 1g* Prevención: Higiene personal estricta* Cirugía palpebral en caso de entropión + triquiasis
![Page 45: 10 y 11. Conjuntivitis](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022020710/5571f35849795947648de045/html5/thumbnails/45.jpg)
• INTRODUCCIÓN
• INFECCIONES VIRALES
• INFLAMACIONES ALÉRGICAS
• INFECCIONES POR CHLAMYDIA
• INFECCIONES BACTERIANAS
• OTRAS INFLAMACIONES
• LESIONES PIGMENTADAS
• DEGENERACIONES
• ENFERMEDADES MUCOCUTÁNEASAMPOLLOSAS
![Page 46: 10 y 11. Conjuntivitis](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022020710/5571f35849795947648de045/html5/thumbnails/46.jpg)
INFLAMACIONES ALÉRGICAS
• Rinoconjuntivitis alérgica: Signos clínicos
- Presentación
- Signos* Edema palpebral
* Conjuntiva de aspecto lechoso o rosado
* Pequeñas papilas en conjuntiva tarsal superior
* Ataques agudos transitorios: lagrimeo+ enrojecimiento + picor
* Estornudos + rinorrea acuosa
- Tratamiento* Estabilizador de mastocitos o antihistamínicos tópicos
* (Nedocromilo, lodoxamina) o (levocabastina, azelastina)
![Page 47: 10 y 11. Conjuntivitis](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022020710/5571f35849795947648de045/html5/thumbnails/47.jpg)
INFLAMACIONES ALÉRGICAS
• Queratoconjuntivitis vernal (QCV):
- Inflamación ocular recurrente, bilateral y externa
- Trastorno alérgico: IgE + mecanismos inmunesmediados por células
- Pacientes atópicos: asma + eccema en la infancia
- Comienza > 5 años < 25 años
- Mayor incidencia de queratocono y otros tipos deectasia corneal
![Page 48: 10 y 11. Conjuntivitis](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022020710/5571f35849795947648de045/html5/thumbnails/48.jpg)
INFLAMACIONES ALÉRGICAS
• Queratoconjuntivitis vernal (QCV): - Síntomas
- Tipos clínicos
- Signos límbicos: raza de piel oscura- Signos tarsales + corneales: razas de piel clara
- Pronóstico a largo plazo bueno
* Picor ocular intenso con posible lagrimeo* Fotofobia* Sensación de cuerpo extraño* Quemazón
* Palpebral* Límbico* Mixto
![Page 49: 10 y 11. Conjuntivitis](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022020710/5571f35849795947648de045/html5/thumbnails/49.jpg)
INFLAMACIONES ALÉRGICAS
• Queratoconjuntivitis vernal (QCV): QCV palpebral (orden cronológico)
- Hipertrofia papilar difusa
- Papilas grandes, aplanadas ypoligonales (en empedrado)
- En casos graves, papilas gigantesrecubiertas de moco
- Tras estabilización de inflamación:contracción + separación papila
![Page 50: 10 y 11. Conjuntivitis](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022020710/5571f35849795947648de045/html5/thumbnails/50.jpg)
INFLAMACIONES ALÉRGICAS
• Queratoconjuntivitis vernal (QCV): QCV límbica
- Nódulos mucoides alrededor dellimbo
- Manchas blancas superficiales(puntos de Trantas)
- Manchas compuestas en su mayoriapor eosinófilos en los vértices de laslesiones
![Page 51: 10 y 11. Conjuntivitis](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022020710/5571f35849795947648de045/html5/thumbnails/51.jpg)
INFLAMACIONES ALÉRGICAS
• Queratoconjuntivitis vernal (QCV): Queratopatía
- Ulceración en escudo
- Formación de placas
* Complicación con queratitis bacteriana* Rara vez perforación
* Base de la úlcera recubierta de moco desecado* Predisposición a cicatrización subepitelial + vascularización
- Seudogerontoxón
- Erosiones epiteliales puntiformes* Afectan a córnea superior
* Similar a arco senil* Perfil en arco de Cupido
![Page 52: 10 y 11. Conjuntivitis](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022020710/5571f35849795947648de045/html5/thumbnails/52.jpg)
INFLAMACIONES ALÉRGICAS
• Queratoconjuntivitis vernal (QCV): Tratamiento
- Inyección supratarsal de corticoides
- Tratamiento quirúrgico
* Betametasona o triamcinolona en casos graves que noresponden al tratamiento convencional
- Tópico* Corticoides* Estabilizadores de los mastocitos* Antihistamínicos* Acetilcisteína 0,5%* Ciclosporina 2%
* Úlceras en escudo graves resistentes al tratamiento
![Page 53: 10 y 11. Conjuntivitis](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022020710/5571f35849795947648de045/html5/thumbnails/53.jpg)
INFLAMACIONES ALÉRGICAS
• Queratoconjuntivitis atópica (QCA):
- Relativamente raro potencialmente grave
- Afecta a jóvenes con dermatitis atópica
- Signos oculares años después de los otros signosatópicos
- Manifestaciones similares a la QCV
- Persiste años + asociación a tasa elevada demorbilidad visual
![Page 54: 10 y 11. Conjuntivitis](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022020710/5571f35849795947648de045/html5/thumbnails/54.jpg)
INFLAMACIONES ALÉRGICAS
• Queratoconjuntivitis atópica (QCA):
Signos clínicos
- Párpados rojos, engrosados,macerados y fisurados
* Blefaritis estafilocócica crónicaasociada
![Page 55: 10 y 11. Conjuntivitis](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022020710/5571f35849795947648de045/html5/thumbnails/55.jpg)
INFLAMACIONES ALÉRGICAS
• Queratoconjuntivitis atópica (QCA):
Signos clínicos
- Conjuntivitis* Conjuntiva tarsal + fondo de saco inferior
* Infiltración de conjuntiva tarsal palidezglobal
* Quemosis + hiperemia límbica + hipertrofiapapilar durante las reagudizaciones
* En casos avanzados conjuntivitis cicatricialcon simbléfaron
![Page 56: 10 y 11. Conjuntivitis](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022020710/5571f35849795947648de045/html5/thumbnails/56.jpg)
INFLAMACIONES ALÉRGICAS
• Queratoconjuntivitis atópica (QCA): Signos clínicos
- Queratopatía
* Principal causa de afectación visual
* Lesiones epiteliales puntiformesfrecuentes
* Defectos epiteliales persistentes
* Cicatrices subepiteliales
* Vascularización periférica
![Page 57: 10 y 11. Conjuntivitis](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022020710/5571f35849795947648de045/html5/thumbnails/57.jpg)
INFLAMACIONES ALÉRGICAS
• Queratoconjuntivitis atópica (QCA): Signos clínicos
- Complicaciones
* Queratitis agresiva por virus delherpes simple
* Queratitis microbiana
![Page 58: 10 y 11. Conjuntivitis](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022020710/5571f35849795947648de045/html5/thumbnails/58.jpg)
INFLAMACIONES ALÉRGICAS
• Queratoconjuntivitis atópica (QCA):• Tratamiento
- Inyección supratarsal de corticoides
- Tratamiento sistémico
* Cuando tratamiento tópico no funciona
* Antihistamínicos
* Antibióticos para reducir inflamación agravada porestafilococo
* Ciclosporina
- Tópico
![Page 59: 10 y 11. Conjuntivitis](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022020710/5571f35849795947648de045/html5/thumbnails/59.jpg)
• INTRODUCCIÓN
• INFECCIONES VIRALES
• INFLAMACIONES ALÉRGICAS
• INFECCIONES POR CHLAMYDIA
• INFECCIONES BACTERIANAS
• OTRAS INFLAMACIONES
• LESIONES PIGMENTADAS
• DEGENERACIONES
• ENFERMEDADES MUCOCUTÁNEASAMPOLLOSAS
![Page 60: 10 y 11. Conjuntivitis](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022020710/5571f35849795947648de045/html5/thumbnails/60.jpg)
ENFERMEDADES MUCOCUTÁNEASAMPOLLOSAS
• Penfingoide cicatricial:
- Enfermedad mucocutáneaautoinmune idiopática(hipersensibilidad de tipo 2)
- Ampollassubcutáneas/subepiteliales +cicatrización
- Autoanticuerpos que se unen a lamembrana basal
![Page 61: 10 y 11. Conjuntivitis](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022020710/5571f35849795947648de045/html5/thumbnails/61.jpg)
ENFERMEDADES MUCOCUTÁNEASAMPOLLOSAS
• Penfingoide cicatricial: Signos clínicos
- Presentación
- Signos* Conjuntivitis papilar + hiperemiadifusa
* Inicio subagudo; síntomas inespecíficos(lagrimeo + irritación + quemazón)
* Afectación bilateral y asimétrica
* Bullas subconjuntivales + ulceraciónconjuntival + formación deseudomembranas
![Page 62: 10 y 11. Conjuntivitis](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022020710/5571f35849795947648de045/html5/thumbnails/62.jpg)
ENFERMEDADES MUCOCUTÁNEASAMPOLLOSAS
• Penfingoide cicatricial: Signos clínicos
- Signos
* Fibrosis subepitelial + retracción conjuntival
* Aplanamiento del contorno depliegues + carúncula
* Evolución episodios de actividadsubaguda
![Page 63: 10 y 11. Conjuntivitis](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022020710/5571f35849795947648de045/html5/thumbnails/63.jpg)
ENFERMEDADES MUCOCUTÁNEASAMPOLLOSAS
• Penfingoide cicatricial: Complicaciones
- 2. Simbléfaron
- 3. Anquilobléfaron
* Adherencias conjuntiva palpebral---conjuntiva bulbar
* Adherencias entre cantos depárpados superior e inferior
- 1. Ojo seco
* Destrucción de células secretoras +oclusión de conductos
![Page 64: 10 y 11. Conjuntivitis](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022020710/5571f35849795947648de045/html5/thumbnails/64.jpg)
ENFERMEDADES MUCOCUTÁNEASAMPOLLOSAS
• Penfingoide cicatricial: Complicaciones
- 4. Queratopatía secundaria* Asociado a entropión:
• Por cicatrización de conjuntiva palpebral,pestañas metaplásicas, lagoftalmos, etc
![Page 65: 10 y 11. Conjuntivitis](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022020710/5571f35849795947648de045/html5/thumbnails/65.jpg)
ENFERMEDADES MUCOCUTÁNEASAMPOLLOSAS
• Penfingoide cicatricial: Complicaciones
- 5. Estadío final
* Queratinización superficie corneal
* Obliteración de fondos de saco
* Vascularización corneal
* Ulceración + posible infecciónbacteriana
![Page 66: 10 y 11. Conjuntivitis](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022020710/5571f35849795947648de045/html5/thumbnails/66.jpg)
ENFERMEDADES MUCOCUTÁNEASAMPOLLOSAS
• Penfingoide cicatricial: Tratamiento
- Inyección subconjuntival de mitomicina C
- Lentes de contacto de silicona (proteger de triquiasis)
* Evitar cicatrización conjuntival progresiva
- Tópico
* Corticoides, lágrimas artificiales, antibióticos
- Sistémico
* Corticoides, dapsona, citotóxicos (metrotexate, ciclofosfamida)
- Cirugía (entropion, oclusión lagrimal, tarsorrafia, queratoprótesis)
![Page 67: 10 y 11. Conjuntivitis](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022020710/5571f35849795947648de045/html5/thumbnails/67.jpg)
ENFERMEDADES MUCOCUTÁNEASAMPOLLOSAS
• Síndrome de Stevens-Johnson: Signos clínicos
- Presentación* Vasculitis aguda en piel + membranasmucosas
* Fiebre y malestar
* Reacción hipersensibilidad a fármacos
![Page 68: 10 y 11. Conjuntivitis](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022020710/5571f35849795947648de045/html5/thumbnails/68.jpg)
ENFERMEDADES MUCOCUTÁNEASAMPOLLOSAS
• Síndrome de Stevens-Johnson: Signos clínicos
- Signos* Conjuntivitis papilar y costras
* Conjuntivitis membranosa oseudomembranosa
* Infarto conjuntival irregular
* Zonas fibróticas locales menosfrecuentes
![Page 69: 10 y 11. Conjuntivitis](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022020710/5571f35849795947648de045/html5/thumbnails/69.jpg)
ENFERMEDADES MUCOCUTÁNEASAMPOLLOSAS
• Síndrome de Stevens-Johnson: Signos clínicos
- Complicaciones* Formación de simbléfaron + queratinización
* Epífora por obstrucción del punto lagrimal
* Ojo seco por obstrucción de conductos lagrimales
* Queratopatía secundaria a entropión cicatricial,pestañas aberrantes y queratinización conjunival
- Tratamiento* Corticoides sistémicos + tópicos
* Anillo escleral evitar simblefaron
* Otras medidas (ácido retinoico tópico)
![Page 70: 10 y 11. Conjuntivitis](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022020710/5571f35849795947648de045/html5/thumbnails/70.jpg)
• INTRODUCCIÓN
• INFECCIONES VIRALES
• INFLAMACIONES ALÉRGICAS
• INFECCIONES POR CHLAMYDIA
• INFECCIONES BACTERIANAS
• OTRAS INFLAMACIONES
• LESIONES PIGMENTADAS
• DEGENERACIONES
• ENFERMEDADES MUCOCUTÁNEASAMPOLLOSAS
![Page 71: 10 y 11. Conjuntivitis](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022020710/5571f35849795947648de045/html5/thumbnails/71.jpg)
OTRAS INFLAMACIONES
• Queratoconjuntivitis límbica superior (QLS): Signos clínicos
- Presentación
- Signos
* Hipertrofia papilar del tarso superior
* Hiperemia conjuntiva bulbar superior
* Hipertrofia papilar límbica superior
* Erosiones epiteliales puntiformes superiores
* Queratitis filamentosa superior: 33% de los casos
* Queratoconjuntivitis seca: 25% de los casos
* Síntomas inespecíficos (sensación decuerpo extraño, fotofobia, etc)
* Bilateral y asimétrica
![Page 72: 10 y 11. Conjuntivitis](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022020710/5571f35849795947648de045/html5/thumbnails/72.jpg)
OTRAS INFLAMACIONES
• Queratoconjuntivitis límbica superior (QLS): Signos clínicos
- Tratamiento
* Alterar interacción anormal párpado superior--limbosuperior (Lentes de contacto blandas)
* Sustitutos de lágrimas
* Acetilcisteína al 5%
* Oclusión de los puntos lagrimales superiores
* Termocauterización de la conjuntiva bulbarsuperior
* Resección de la conjuntiva límbica superior
![Page 73: 10 y 11. Conjuntivitis](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022020710/5571f35849795947648de045/html5/thumbnails/73.jpg)
OTRAS INFLAMACIONES
• Conjuntivitis tóxica:
- Enfermedad causada por el uso inadecuado dedescongestivos oculares, conservantes...
- Conjuntivitis:
* Irritación, enrojecimiento
* Sensación de cuerpo extraño y quemazón
- Diagnóstico por exclusión
![Page 74: 10 y 11. Conjuntivitis](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022020710/5571f35849795947648de045/html5/thumbnails/74.jpg)
OTRAS INFLAMACIONES
• Conjuntivitis tóxica:
- Signos
* Hiperemia conjuntival difusa
* Conjuntivitis folicular
* Blefaroconjuntivitis
- Tratamiento
* Interrupción de tratamiento tópico
* Los corticoides tópicos puedenmejorar la recuperación
![Page 75: 10 y 11. Conjuntivitis](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022020710/5571f35849795947648de045/html5/thumbnails/75.jpg)
ALTERACIONES CORNEALES PERIFÉRICAS
• Flictenulosis:• Signos clínicos
- Reacción de hipersensibilidad retardada estafilococos
- Signos
* En la infancia
* Fotofobia, lagrimeo y blefaroespasmo
* Nódulo blanco-rosado cerca del limbo
* Asociado con hiperemia
- Presentación
![Page 76: 10 y 11. Conjuntivitis](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022020710/5571f35849795947648de045/html5/thumbnails/76.jpg)
ALTERACIONES CORNEALES PERIFÉRICAS
• Flictenulosis:• Signos clínicos
- Signos
- Tratamiento
* Tanda corta de corticoides tópicos
* Tratar la blefaritis estafilocócica crónica asociada
* Resuelve sólo o se extiende a córnea
![Page 77: 10 y 11. Conjuntivitis](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022020710/5571f35849795947648de045/html5/thumbnails/77.jpg)
• INTRODUCCIÓN
• INFECCIONES VIRALES
• INFLAMACIONES ALÉRGICAS
• INFECCIONES POR CHLAMYDIA
• INFECCIONES BACTERIANAS
• OTRAS INFLAMACIONES
• LESIONES PIGMENTADAS
• DEGENERACIONES
• ENFERMEDADES MUCOCUTÁNEASAMPOLLOSAS
![Page 78: 10 y 11. Conjuntivitis](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022020710/5571f35849795947648de045/html5/thumbnails/78.jpg)
DEGENERACIONES
• Pinguécula:
- Lesión muy común, inocua, bilateral + asintomática
- Signos
* Deposito blancoamarillento en laconjuntiva bulbar
- Tratamiento
* No suele ser necesario
* Pauta corta de corticoide débil casosagudos (pingueculitis)
![Page 79: 10 y 11. Conjuntivitis](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022020710/5571f35849795947648de045/html5/thumbnails/79.jpg)
DEGENERACIONES
• Pterigión:
- Crecimiento subepitelial triangular fibrovascular
- Tejido cruza el limbo + invasión de córnea
- Respuesta a sequedad + exposición a losrayos ultravioletas
* Tejido conjuntival bulbar degenerativo
* Típico de climas cálidos
![Page 80: 10 y 11. Conjuntivitis](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022020710/5571f35849795947648de045/html5/thumbnails/80.jpg)
DEGENERACIONES
• Pterigión: Signos clínicos
- Signos (orden cronológico)
* Opacidades corneales pequeñas cercadel limbo nasal
* Conjuntiva crece por encima de opacidades
* Invasión corneal de forma triangular
* Depósito de hierro (línea de Stocker)
![Page 81: 10 y 11. Conjuntivitis](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022020710/5571f35849795947648de045/html5/thumbnails/81.jpg)
DEGENERACIONES
- Complicaciones
* Irritación crónica* Astigmatismo inducido o afectación del eje visualcon disminución de la visión* Disrupción de la película lagrimal precorneal* Posible inflamación intermitente
• Pterigión: Signos clínicos
- Tratamiento
* Resección simple* Resección + cobertura del defecto con autoinjertode conjuntiva* Tratamiento adjunto (mitomicina C)
![Page 82: 10 y 11. Conjuntivitis](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022020710/5571f35849795947648de045/html5/thumbnails/82.jpg)
DEGENERACIONES
• Pterigión: Diagnóstico diferencial
- Seudopterigión
- Neoplasia intraepitelial conjuntival
* Adherencia de pliegue de la conjuntiva a úlceracorneal periférica
* Fija solo en vértice a la cornea
* Pterigión verdadero adherido completamente
* Masa carnosa algo sobreelevada,gelatinosa o leucopláquica
* Con vasos superficiales en el limbodentro de fisura interpalpebral
![Page 83: 10 y 11. Conjuntivitis](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022020710/5571f35849795947648de045/html5/thumbnails/83.jpg)
DEGENERACIONES
• Concreciones:
- Lesiones frecuentes de ancianos y pacientes conenfermedad crónica de las glándulas de Meibomio
- Signos
* Pequeños depósitos blancoamarillentos
* En conjuntiva tarsal inferior + del fondo desaco
- Tratamiento
* No suele ser necesario
* Extirpar con aguja bajo anestesiatópica si irritación
![Page 84: 10 y 11. Conjuntivitis](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022020710/5571f35849795947648de045/html5/thumbnails/84.jpg)
DEGENERACIONES
• Quiste de retención:
- Lesiones frecuentes y asintomática
- Posee paredes finas que contiene líquido claro
- Tratamiento
* No suele ser necesario
* Punción simple con aguja
![Page 85: 10 y 11. Conjuntivitis](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022020710/5571f35849795947648de045/html5/thumbnails/85.jpg)
• INTRODUCCIÓN
• INFECCIONES VIRALES
• INFLAMACIONES ALÉRGICAS
• INFECCIONES POR CHLAMYDIA
• INFECCIONES BACTERIANAS
• OTRAS INFLAMACIONES
• LESIONES PIGMENTADAS
• DEGENERACIONES
• ENFERMEDADES MUCOCUTÁNEASAMPOLLOSAS
![Page 86: 10 y 11. Conjuntivitis](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022020710/5571f35849795947648de045/html5/thumbnails/86.jpg)
LESIONES PIGMENTADAS
• Melanosis epitelial conjuntival:
- Enfermedad caracterizada por:
* Cuadro benigno
* Personas de raza negra o piel oscura
* Bilateral, pero de intensidad asimétrica
- Presentación
* Durante los primeros años de vida
![Page 87: 10 y 11. Conjuntivitis](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022020710/5571f35849795947648de045/html5/thumbnails/87.jpg)
LESIONES PIGMENTADAS
• Melanosis epitelial conjuntival:
- Signos
* Áreas aplanadas, en placas y de pigmentaciónparduzca diseminadas
* Pigmentación dentro del epitelio: movimientolibre sobre superficie del globo ocular
* Pigmentación más intensa en el limbo
* Pigmentación yuxtalímbica puedeextenderse en la periféria de la córnea
![Page 88: 10 y 11. Conjuntivitis](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022020710/5571f35849795947648de045/html5/thumbnails/88.jpg)
CONCEPTOS IMPORTANTES A RECORDAR
• Aunque la mayoría de las conjuntivitis sonautolimitadas y de buen pronóstico algunas puedendejar secuelas y déficit visual permanente.
• Todas las conjuntivitis alérgicas no tienen igualbuen pronóstico; la conjuntivitis atópica presentaun pronóstico claramente peor que la vernal.
• Algunas conjuntivitis están provocadas por latoxicidad asociada al uso crónico de colirios conconservantes.
•La pinguécula y el pterigión son dos procesosconjuntivales muy frecuentes
![Page 89: 10 y 11. Conjuntivitis](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022020710/5571f35849795947648de045/html5/thumbnails/89.jpg)
DUDAS YPREGUNTAS