-
UNIVERSITATEA DE STAT DIN MOLDOVA
FACULTATEA DE ISTORIE I PSIHOLOGIE
CATEDRA DE PSIHOLOGIE
Cu titlu de manuscris
C.Z.U.: 159.922 (043.2)
Bolea Zinaida
DIFERENE DE GEN N STRILE DEPRESIVE
LA VRSTA ADOLESCENTIN
19.00.07 - Psihologia pedagogic, psihologia dezvoltrii, psihologia personalitii
Tez de doctor n psihologie
Conductor tiinific:
Platon Carolina, dr.hab. ped.,
dr. psihol., conf. univ._______________
Autor: Bolea Zinaida _______________
CHIINU 2008
-
2
Cuprins
Introducere 3
Capitolul I. Fundamente teoretice ale diferenelor de gen n strile depresive
la adolesceni 10
I.1. Abordri actuale n interpretarea diferenelor de gen n depresie 10
I.1.1. Variabila gender n contextul psihologic 10
I.1.2. Abordri teoretice referitoare la diferenele de gen n strile depresive 16
I. 2. Strile depresive la adolesceni 28
I.2.1. Epidemiologia i caracteristicile depresiei la adolesceni 28
I.2.2. Etiologia strilor depresive n adolescen 36
I. 3. Emergena diferenelor de gen n strile depresive la adolesceni 40
I.3.1. Etiologia emergenei diferenelor de gen n strile depresive la adolesceni 40
I.3.2. Factorii de risc developmentali i impactul lor asupra diferenierii de gen
a strilor depresive n adolescen 48
Capitolul II. Cercetarea variabilelor definitorii ale specificului diferenelor de
gen n strile depresive la adolesceni 56
II.1. Scopul i metodele experimentului constatativ 56
II.2. Rezultatele experimentului constatativ 60
II.2.1. Diferene de gen n strile depresive 60
II.2.2. Diferene de gen n exteriorizarea simptomelor depresive 72
II.2.3. Diferene de gen n vulnerabilitatea psihosocial a strilor depressive 84
II.2.4. Relaia dintre caracteristicile de gen i depresia adolescentin 93
Capitolul III. Programul complex de psihocorecie al strilor depresive
la adolesceni 102
III.1. Fundamente teoretice ale experimentului formativ 102
III.2. Realizarea programului de psihocorecie 108
III.3. Evaluarea eficienei programului de psihocorecie 114
Concluzii generale i recomandri 121
Bibliografie 129
Anexe 140
-
3
Introducere Actualitatea i gradul de studiere a temei. n ultimele decenii problema diferenelor de gen n
strile depresive rmne a fi n continuare o tematic controversat. n acest context abordrile au
evoluat de la certitudinea preponderenei feminine pn la cele mai extremiste abordri, care
nclin s presupun chiar probabilitatea unei preponderene masculine. Depresia rmne a fi una
dintre cele mai importante probleme ale sntii mintale la adolesceni prin prevalena sa att n
adolescen, ct i ulterior la vrsta adult, prin efectele negative asupra funcionalitii generale i
asocierea acesteia cu alte tulburri, cum ar fi tulburrile anxioase, abuzul de substane,
comportamentul antisocial, alcoolismul, suicidul. Un numr mare de cercetri semnate de
Culbertson F. (1977), Buss M.D. (1988), Kaplan S.L., Hong G.K. (1986), Weissman M.M. (1977,
1995), Klerman G.L. (1977), majoritatea efectuate n SUA i rile europene, relev rata 2:1 n
frecvena depresiei, femeile reprezentnd sexul mai depresiv. n ultimul timp cercetrile n domeniul
diferenelor de gen n depresie au fost influenate de unele schimbri ideologice. Teoreticienii
androginitii, psihologii de factur feminist presupun o diminuare a diferenelor de gen. Tot mai
mult se promoveaz ideea conform creia diferenierea dintre brbai i femei are loc pe fundalul
unei implicaii din ce n ce mai pregnante a factorilor psihologici i sociali. Astfel, se ncearc
contestarea teoriilor ce promoveaz destinul implacabil al femeii ca fiind mai depresiv i
atentarea la mitul masculinitii invulnerabile la depresie. Unele abordri noi n aceast
problematic, expuse de Hammen C. L., Padesky C.A. (1977), Polce-Lynch M. (1998), Nolen-
Hoeksema S. (1999), Page S. (1999), Vogel D.L., Wester S.R. (2003), Carpenter K. (2000), Sachs-
Ericsson N. (2000), atenioneaz asupra incertitudinii referitoare la relevana unor date oferite de
studiile din acest domeniu, invocnd influena rolului de gen i a stereotipurilor sociale i culturale
asupra diferenierii de gen a simptomelor depresive. La fel, n literatura de specialitate s-a ajuns
unanim la concluzia c cercetarea variabilelor psihologice din perspectiva diferenelor de gen n
diferite contexte culturale i sociale este extrem de actual, dat fiind faptul c diferenele de gen
reprezint o variabil dinamic i schieaz o difereniere a rezultatelor n funcie de arealul socio-
cultural.
Este important s menionm c numeroase studii psihologice dedicate problemei diferenelor
de gen n strile depresive semnate de Allgood-Merten B., Lewinson P.M. (1990), Brooks-Gun J.,
Petersen A. (1991) Cyranowski J. (2000), Field T. (2001), Grus L. (2001), Marcotte D. (1999,
2001), Nolen-Hoeksema S. (1999) se focuseaz pe adolescen, considerndu-se c schimbri
eseniale n manifestarea simptomelor depresive apar anume la aceast vrst. Adolescena este
perioada adecvat cercetrii diferenelor de gen n depresie, aceasta fiind vrsta intensificrii
-
4
simptomelor depresive, vrsta emergenei diferenelor de gen n depresie i vrsta intensificrii
procesului de identificare cu rolurile de gen.
Adolescena este perioada de vrst la care se manifest mai pregnant vulnerabilitatea
individului pentru stri depresive, vulnerabilitate condiionat de schimbrile fiziologice,
morfologice, psihologice survenite i de necesitatea adolescentului de a se adapta acestor
schimbri, de vicisitudinile procesului de difinire i acceptare a identitii sale fizice, psihologice i
spirituale. Actualitatea problemei deriv i din evidenele clinice privind depresia la adolesceni. n
literatura de specialitate se face referire la frecvena crescut a strilor depresive pentru aceast
perioad de vrst. Studiile realizate de Petersen A.C,. Compas B. E, Brooks-Gunn J. (1991),
(Richard F. (1994) n domeniu relev c 20% - 35% dintre biei i 25% - 40% dintre fete prezint
simptomatic depresiv i c aproximativ 20% dintre adolesceni depec un episod depresiv pn
la vrsta de 18 ani, iar 65% prezint simptome depresive uoare. Alt problem o constituie
recidivele strilor depresive la adolesceni. Conform unor autori, cum ar fi Compas B.E., Hinden B.,
Gerhard C.A. (1993), chiar dac episoadele depresive scad n intensitate, acestea, de obicei,
recidiveaz i interfereaz cu competena funcional a adolescentului. O eviden incontestabil
disponibil sugereaz c indivizii care au trit experiena unor episoade depresive signifiante n
adolescen puin probabil s prezinte o schimbare favorabil complet, fiind expui riscului de a
mai tri experiena unei recidive la maturitate. Mai mult dect att, depresia n adolescen este
asociat cu disfuncionalitatea, respectul de sine redus i problemele interpersonale. Richard F.
(1993) consider c prezena depresiei n adolescen mpiedic achiziionarea deprinderilor de
via, acest impediment n dezvoltarea individului avnd consecine de lung durat. Investigaiile
autorilor menionai sugereaz c tulburrile depresive la adolesceni snt deseori de lung durat i
au potenialul de a deveni cronice. O preocupare particular a specialitilor rmne a fi i riscul
suicidului la aceast vrst, suicidul fiind cauza principal a deceselor n adolescen. Ideaia
suicidar este destul de frecvent n cazul adolescenilor depresivi. Autori precum Canetto S. S.
(1997), Field T. (2001), Friedrich W. N., (1982) menioneaz c aproximativ 20% dintre adolesceni
raporteaz ideaie suicidar, iar 10% prezint tentative suicidare.
Referindu-ne la nivelul de cercetare a tematicii de gen, trebuie s menionm c, probabil, n
virtitea ideii vehiculate n perioada sovietic privind egalitatea genurilor i, respectiv, absena
problemelor legate de diferenele de gen, studiile referitoare la aceast problematic erau
insuficiente. Interesul pentru cercetrile gender apare dup anii 90, atunci cnd Republica
Moldova, odat cu dobndirea propriei stataliti, a intrat ntr-o perioad care s-a manifestat prin
transformri social-politice ce au avut un impact psihologic considerabil asupra individului.
Problematica diferenelor de gen a nceput s fie abordat pe fundalul discuiilor referitoare la
-
5
egalitatea de gen, abolirea discriminrilor i o mai mare transparen n domeniul diferenelor de
gen. Studiul diferenelor de gen n strile depresive se nscrie perfect n problematica ce
caracterizeaz perioada pe care o traversm, perioad ce presupune distres psihologic pentru orice
individ, indiferent de gen. Astfel, referindu-ne la actualitatea temei de cercetare, menionm
urmtoarele aspecte:
Realitile sociale i economice pe care le trim presupun o amprent depresogen att n cazul subiecilor de sex feminin, ct i al subiecilor de sex masculin, ambele sexe manifestnd n
asemenea condiii o vulnerabilitate sporit pentru strile depresive.
Dat fiind faptul c societatea noastr mai rmne a fi una tradiional, stereotipurile referitoare la feminitate i masculinitate acioneaz deseori ca un factor depresogen i diminueaz
transparena n cazul multor probleme psihologice, printre care i strile depresive.
Trsturile unei societi moderne bazate pe transparena problematicii de gen i cultur psihologic nalt i fac apariia n ara noastr, adolescenii i tinerii fiind protagonitii
principali ai acestor schimbri.
Diferenele de gen reprezint o variabil dinamic, flexibil i receptiv la schimbrile din societate, de aceea sntem interesai s studiem manifestarea specificului fenomenului
diferenelor de gen n strile depresive la adolesceni n contextul societii noastre.
Astfel, divergena dintre importana definirii specificului diferenelor de gen n strile depresive
n ara noastr, pe de o parte, i tratarea contradictorie i echivoc a acestei probleme n literatura de
specialitate, pe de alt parte, determin actualitatea temei i genereaz problema cercetrii:
identificarea specificului diferenelor de gen n strile depresive la adolescenii din Republica
Moldova.
Obiectul cercetrii l constituie complexitatea i specificul diferenelor de gen n strile
depresive la adolescenii din Republica Moldova.
Scopul cercetrii const n evidenierea/studierea specificului diferenelor de gen n strile
depresive la adolescenii din Republica Moldova, precum i n elaborarea i implementarea unui
program psihocorecional de depire a strilor depresive la adolesceni.
Consultnd literatura referitoare la acest subiect, am ajuns la unele concluzii care au influenat
caracterul cercetrii i au specificat obiectivele. n primul rnd, considerm c problema
diferenelor de gen n depresie este indispensabil legat de problema diferenelor de gen n
exteriorizarea simptomelor depresive, n acest sens problematica diferenelor de gen avnd o
incontestabil interrelaie cu socialul: stereotipurile i preceptele sociale, definirea masculinitii
i feminitii n adolescen, stigmatizarea att tacit, ct i declarat a depresiei masculine. De
-
6
aceea, pentru a ne permite unele concluzii i generalizri la capitolul diferenelor de gen n depresie,
nu putem exclude din cercetare variabile ce in de aceast problem i care snt ntr-o relaie de
influen reciproc, cum ar fi, de exemplu, problema diferenelor de gen n exteriorizarea
simptomelor depresive sau etiologia psihosocial a diferenelor de gen n depresie.
Astfel, lund n consideraie faptul c diferenele de gen n strile depresive, n virtutea
problematicii complexe pe care o includ, nu pot fi studiate ntr-o manier izolat, am definit
urmtoarele obiective ale cercetrii:
Identificarea diferenelor de gen n strile depresive i n exteriorizarea simptomelor depresive la vrsta adolescentin;
Delimitarea factorilor psihosociali ce determin vulnerabilitatea la depresie specific fiecrui sex la vrsta adolescentin i definirea vulnerabilitii feminine i a vulnerabilitii masculine
pentru depresie la aceast vrst;
Identificarea rolului interiorizrii/gestionrii destereotipizate a trsturilor instrumentale i a trsturilor expresive pentru o funcionare nondepresiv a adolescenilor;
Elaborarea, implementarea i evaluarea unui program complex psihocorecional pentru adolescenii depresivi.
Ipotezele cercetrii:
1. Diferenele de gen n strile depresive la adolescenii din Republica Moldova prezint o
preponderen feminin.
2. Subiecii de sex masculin prezint tendine alexitimice mai pronunate i atitudine refractar fa
de solicitarea suportului social emoional, descrcare emoional i solicitarea asistenei
psihologice.
3. Subiecii de gen masculin i subiecii de gen feminin prezint o etiologie psihosocial diferit a
depresiei, ceea ce se concretizeaz n vulnerabilitatea masculin i vulnerabilitatea feminin
pentru depresie.
4. Interiorizarea/gestionarea destereotipizat a trsturilor instrumentale i expresive condiioneaz
funcionarea nondepresiv a adolescenilor.
Bazele conceptuale ale lucrrii le-au constituit:
- concepiile psihologice:
a) referitoare la specificul adolescenei (teoria dezvoltrii psihosociale a lui E. Erickson, teoria lui
S. Hall, teoriile psihanalitice referitoare la perioada adolescenei (A. Freud, D.W. Winnicot);
b) studii referitoare la depresia adolescentin (Petersen A.C., Compas B.E., Kendall P.C., Covacs
M.); studii referitoare la diferenele de gen n depresie la vrsta adolescentin (Weisman M.M.,
-
7
Klerman G.L., Nolen-Hoeksema S., Allgood-Merten A., Angold A., Lewinsohn P.M., Larson C.
etc.);
c) teoriile referitoare la etiologia diferenelor de gen n depresie la adolesceni: (ipoteza
intensificrii identitii de gen a lui Hill J.P. i Lynch M.E., teoria stilului ruminativ a lui Nolen-
Hoeksema S; teoria sindromului alexitimic a lui Sifneos P.E.);
- concepiile filozofice i psihologice
a) referitoare la diferenele de gen (Gilligan C., Chodorow N., Parsons T., Bem S.).
Metode de investigaie:
n cadrul cercetrii au fost aplicate urmtoarele metode:
teoretice - analiza i sinteza literaturii de specialitate;
- metoda ipotetico-deductiv de interpretare a rezultatelor obinute;
empirice - Inventarul de Depresie Beck (Beck A., 1961);
- Scala de Depresie i Anxietate HADS (Zigmond A. S. i Snait P. R., 1983);
- Scala de Somatizare (Dorogatis, 1983);
- Testul Schalling-Sifneos Personality Scale Revised (SSPS-R), (Sifneos P. E., 1972);
- Chestionarul atributelor personale (Spence J. P., Helmrech R., 1975);
- Chestionarul Situaii psihosociale traumatizante (SPST) ;
- Chestionarul COPE (Carver C. S., Scheier M. T., Weintraub J. J., 1989);
statistice - testul t-student pentru compararea caracteristicilor calitative;
- testul t-student pentru compararea a dou medii;
- metoda calculrii coeficientului de corelaie (Brawais-Pearson);
- stabilirea diferenei ntre dou medii n cazul eantioanelor perechi (Paired Samples Test).
Instituiile-pilot i subiecii experimentali. Realizarea obiectivelor cercetrii s-a produs: 1) n
cadrul experimentului constatativ care a inclus 533 de subieci, distribuii egal n dou categorii de
vrst (14-15 ani i 17-18 ani) i de sex; 2) n cadrul experimentului formativ n care au fost inclui
20 de adolesceni de 17-18 ani. Subiecii inclui n eantion snt elevi ai liceelor Gheorghe
Asachi, Spiru Haret i Iulia Hasdeu din Chiinu.
Etapele cercetrii:
Etapa I (2000-2003) cercetarea teoretic a problemei diferenelor de gen n depresie.
Etapa II (2003-2004) realizarea experimentului constatativ i analiza rezultatelor.
-
8
Etapa III (2004-2005) elaborarea i implementarea experimentului formativ.
Etapa IV (2005-2006) retestarea subiecilor i analiza rezultatelor obinute.
Inovaia tiinific i semnificaia teoretic a cercetrii:
a fost dezvoltat viziunea privind problema diferenelor de gen n strile depresive, lundu-se n consideraie specificul acestei probleme la adolescenii din Republica Moldova;
a fost demonstrat complexitatea problemei diferenelor de gen n strile depresive la adolesceni, aceasta fiind abordat prin prisma altor probleme adiacente, cum ar fi diferenele de
gen n exteriorizarea strilor depresive, influena stereotipurilor de gen att asupra etiologiei
diferenelor de gen n strile depresive, ct i asupra exteriorizrii simptomelor depresive, rolul
interiorizrii/gestionrii destereotipizate a caracteristicilor de gen pentru funcionarea
nondepresiv a adolescenilor;
au fost argumentate la nivel teoretic i empiric conceptele de vulnerabilitate masculin i vulnerabilitate feminin n cazul depresiei adolescentine, fiind accentuat specificul Republicii
Moldova n contextul perioadei pe care o traversm;
a fost relevat specificul diferenelor de gen n strile depresive la adolesceni (incidena mrit a subiecilor de sex feminin n cazul strilor depresive; reticena subiecilor de sex masculin de a-
i verbaliza strile depresive), fapt ce demonstreaz importana lurii n consideraie a tuturor
aspectelor psihosociale ce definesc aceast problem;
a fost elaborat i implementat un program de psihocorecie pentru adolescenii depresivi, program care include activiti ce vizeaz aspectele menionate n contextul problemei
diferenelor de gen n strile depresive: exteriorizarea strilor depresive, influena stereotipurilor
de gen, rolul interiorizrii destereotipizate a trsturilor de gen.
Valoarea practic a cercetrii.
Rezultatele cercetrii pot fi fost incluse:
n activitile de psihocorecie i trainingurile efectuate cu adolescenii n cadrul instituiilor de asisten psihologic din Republica Moldova;
n activitile de prevenie a depresiei adolescentine i a problemelor asociate strilor depresive; n elaborarea materialelor informative pentru specialiti, prini, profesori, privind specificul
strilor depresive la adolesceni;
n elaborarea cursurilor universitare ce includ tematica respectiv.
-
9
Tezele principale propuse pentru susinere:
ntruct contextul psihosocial al Republicii Moldova este marcat de tradiionalism, diferenele de gen n strile depresive la adolesceni se manifest printr-o preponderen feminin.
Problema diferenelor de gen n strile depresive cuprinde multiple dimensiuni psihologice i socioculturale, cum ar fi exteriorizarea simptomelor depresive, atitudinea diferit a subiecilor
de sex feminin i a subiecilor de sex masculin fa de cutarea suportului social emoional i
fa de solicitarea serviciilor de asisten psihologic, influena preceptelor i a expectanelor
sociale asupra condiionrii i exteriorizrii depresiei la adolesceni.
Realitatea controversat referitoare la diferenele de gen n strile depresive este condiionat de influena stereotipurilor de gen ce se manifest prin interiorizarea stereotipizat a trsturilor
gender, care influeneaz la rndul lor att vulnerabilitatea pentru depresie, ct i felul de
manifestare a strilor depresive.
Psihocorecia strilor depresive la adolescenii de ambele sexe presupune aplicarea unui program de psihocorecie, n cadrul cruia s se pun accent pe problematica specific acestei
perioade de vrst, pe specificul depresiei adolescentine i pe felul n care adolescentul
interiorizeaz trsturile de gen.
Aprobarea rezultatelor cercetrii. Rezultatele cercetrii au fost discutate i aprobate n cadrul
edinelor Catedrei de Psihologie, USM, al seminarelor tematice planificate n cadrul Centrului
municipal de Asisten Psihologic a Familiei (2002-2006), al trainingului internaional Sntatea
sexual i reproductiv a adolescenilor (Stockholm, 2005), al proiectului UNICEF Think thank
meeting (2006), n cadrul Conferinei tiinifice internaionale nvmntul superior i cercetarea
piloni ai societii bazate pe cunoatere (Chiinu, 2006), al Conferinei tiinifice internaionale
Centenarul psihologiei la Universitatea din Bucureti (Bucureti, 2006).
Validitatea i fidelitatea rezultatelor obinute este asigurat de diversitatea metodelor
utilizate, de volumul investigaiilor i de prelucrarea statistic a datelor (programul specializat
S.P.S.S.).
Cuvinte-cheie: diferene de gen, stri depresive, tendine alexitimice, caracteristici de gen,
coping, instrumentalitate, expresivitate, stereotip, socializare sex-stereotipic, sacrificiu/neglijare de
sine, stil ruminativ.
Structura tezei. Lucrarea cuprinde: introducere, trei capitole, concluzii i recomandri,
bibliografie i anexe, 33 de figuri, 14 tabele.
-
10
Capitolul I. Fundamente teoretice ale diferenelor de gen n strile depresive la
adolesceni
I.1. Abordri actuale n interpretarea diferenelor de gen n depresie
I.1.1. Variabila gender n context psihologic
n ultimele decenii ale sec. XX diferenele dintre sexe au constituit unul dintre subiectele
prioritare de cercetare n psihologie. Pe parcursul acestor ani au fost ntreprinse numeroase ncercri
de definire a acestui concept. n volumul Psihologia social a relaiilor cu cellalt, coordonat de
Serge Moscovici, este dat urmtoarea definiie a diferenelor de gen: Psihologia diferenelor
dintre sexe reprezint studiul comparaiilor performanelor medii ale subiecilor de gen feminin i
subiecilor de gen masculin [106, pag. 230]. n opinia autorului, aceast definiie indic asupra
faptului c studiul diferenelor dintre sexe poate acoperi orice variabil sau dimensiune de care
cercettorii snt interesai.
Diferena de gen este vzut ca rezultatul interaciunii factorilor fiziologici (aciunea hormonilor
pn la natere i dup natere), psihologici (relaiile cu prinii sau alte modele de roluri) i a
expectanelor sociale [171, p 11-13]. Se consider c datorit interaciunii acestor factori brbaii i
femeile difer n multiple aspecte.
Specificul studiilor diferenelor de gen const n faptul c acestea ntotdeauna au fost
caracterizate de un ir de contradicii: terminologice, metodologice, filozofice, sociologice. De
exemplu, una din dilemele principale ale acestui domeniu este cea a preponderenei biologicului
sau socialului n constituirea diferenelor de gen. Primele concluzii tiinifice n domeniul
diferenelor de gen au fost formulate accentundu-se diferenele biologice dintre sexe, considerndu-
se c diferenele masculin-feminin snt condiionate att de factori hormonali, ct i de dominana
emisferelor cerebrale [164]. Prin contrast, cele mai recente abordri n acest domeniu presupun c
multe dintre diferenele de gen atestate snt rezultatul normelor i expectanelor impuse de societate,
c dincolo de factorul biologic prescripiile sociale susin i orienteaz modelele de rol masculin
i feminin cu comportamentele lor specifice (cum trebuie s arate i s acioneze o femeie sau un
brbat). Aceast supoziie a implicrii mai pregnante a factorului sociocultural este ntreinut i de
faptul c diferite culturi denot rezultate diferite privind diferenele de gen (de exemplu, diferene
de gen mai mari n Spania i Japonia sau sczute n Israel i Scandinavia) [14]. n lucrarea Sinele
i cunoaterea lui, cercettorul romn Petru Iliu aduce n discuie argumente care converg spre
ideea c genderul este o construcie social, ncepnd de la identificarea copilului, nc de mic, de
-
11
a fi biat (masculinitate) i a fi fat (feminitate) prin intermediul procesului de socializare
timpurie (jucrii i mbrcminte diferite, ateptri de nalt distinctivitate din partea prinilor
i/sau a celor apropiai, pn la segregarea de statusuri i roluri sociale specifice (n munc, context
domestic i altele) i, n general, societale (n viaa public i politic) [74, pag.99]. Individul uamn
se formeaz ca femeie sau brbat nu doar n baza caracteristicilor sale biologice, dar i n baza
stereotipurilor carei definesc identitatea sa psihosocial. Susintorii poziiei construciei
psihosociale a diferenelor de gen nu neag deosebirile fundamentale de ordin biogenetic dintre
brbat i femeie, dar susin c acestea nu au o importan covritoare n activitile i
comportamentele socioumane complexe.
O alt problem ine de gsirea termenului care ar include, pe lng aspectul biologic, pe cel
social i cultural, deoarece diferenele de gen n cazul oricrui pattern comportamental vor fi
influenate, de asemenea, de normele i expectanele sociale referitoare la femei i brbai. Male-
female (masculin-feminin) are avantajul de a include ntreaga perioad de via, dar presupune
doar caracteristicile biologice i nu reuete s delimiteze specia uman de alte specii. Formularea
men-women (brbai-femei) e mai restrictiv, dar se refer la aduli, neincluznd copilria i
adolescena. De aceea, innd cont de toate aceste dificulti terminologice, ncepnd cu deceniul opt
al secolului trecut, s-a impus noiunea de gender, pentru a scpa de conotaia sexual i pentru a
deplasa discuia n perimetrul psihosocioculturalului. n studiile recente se folosete expresia
diferene de gen n contrast cu ali termeni cum ar fi sex sau diferene de sex pentru a concretiza
delimitarea dintre diferenele condiionate de socializare i diferenele biologice [159].
Un alt subiect contradictoriu pentru studiile dedicate diferenelor de gen este nsi
definirea diferenei, problema identificrii criteriilor stricte pentru diferen i similitudine, dilem
concretizat prin ntrebarea Ct diferen formeaz o diferen? [102]. Unii autori reproeaz
faptul c cercetrile psihologice n domeniul diferenelor de gen au demarat cu focusarea pe
diferene i mai menin n continuare aceast perspectiv. Tendinele mai recente n domeniul
acestor cercetri reexamineaz definirea gender-ului, ncercnd scoaterea diferenelor autentice de
sub influena stereotipurilor. Exemple ale acestei abordri snt metaanaliza diferenelor cognitive a
lui Hyde J.S , revizuirea diferenelor de gen de ctre Maccoby E.E i Jacklin C., lucrrile lui Eccles
J.S. referitoare la abilitile matematice, alternativa androginitii propus de Bem S [ ibidem,106,
pag.232]. Noile abordri n cercetrile diferenelor de gen ofer etiologiei diferenelor mai mult o
coloratur social i cultural dect biologic. n aceast ordine de idei, majoritatea diferenelor
dintre brbai i femei snt vzute ca fiind determinate social i cultural.
Multitudinea prerilor n domeniul cercetrilor dedicate diferenelor de gen au dus la stabilirea a
dou abordri antagoniste: una care tinde s minimalizeze diferenele gender i cealalt care
-
12
presupune diferene profunde i persistente. Abordarea care exagereaz diferenele de gen are adnci
ascendene istorice n cultura occidental. Ideea dihotomiei femeie - brbat este prezent n filozofia
vestic ncepnd de la Aristotel, Aquinas, Bacon, Descartes, continund cu teoriile liberale ale lui
Locke i romantismul lui Rousseau. Femeile erau privite ca un depozit al trsturilor nonmasculine,
o alt latur a brbailor. De exemplu, modelul tiinific dezvoltat de Bacon era bazat pe diferena
dintre raionalitatea brbatului i pasiunea, emotivitatea, lascivitatea femeii. Pentru o lung perioad
de timp femeile au fost asociate cu natura i emoiile, iar brbaii cu raiunea, progresul tehnologic
i civilizaia .
Aceeai atitudine n abordarea diferenelor de gen fost continuat i n coala psihanalitic.
Freud S. i confer masculinitii i anatomiei masculine statutul de standard uman, iar feminitatea
i anatomia femeii le consider devieri de la acest standard. Teoriile psihodinamice postfreudiene,
de asemenea, descriu experiena feminin ca fiind divergent fa de cea masculin. De exemplu,
Erikson E.N consider c identitatea feminin este ndreptat spre interior, are un design somatic
care ascunde o predestinaie psihologic, biologic i etic de a purta de grij copiilor, copilriei
umane n general, iar identitatea masculin este identificat cu spaiul extern, care presupune
intruziune, dinamism, mobilitate. Teoria rolurilor sexuale a lui Parsons T., teorie care a dominat
abordrile sociale ntre 19501960, de asemenea, exagereaz diferenele femeie-brbat. Parsons
consider c brbaii snt instrumentali i femeile expresive, ceea ce presupune c brbaii snt
orientai spre scop, iar femeile spre sentimente i comunicare, relaionare, trsturi comunitare.
Teoria rolurilor sexuale a fost salutat drept una ce oferea baze tiinifice pentru delimitarea sferelor
masculine i feminine. Astfel, era acceptat opinia conform creia trsturile brbailor i fac
compatibili cu munca remunerat i viaa public, iar femeile dein ntietatea n cazul trsturilor
altruiste i comunitare, considernd secundare necesitaile lor n raport cu cele ale familiei i
cominitii. Parsons era de prerea c aceast departajare de sfere masculine i feminine era
funcional, reducea competiia i conflictul n familie i oferea o relaionare armonioas. Aceast
teorie a rolurilor a lui Parsons a stabilit mai trziu criteriile pentru delimitarea indivizilor i
familiilor normale de cele patologice i patogenice. Toate aceste teorii au subestimat
similitudinile dintre brbai i femei i au accentuat diferenele, marcnd ideologia gender pn n
anii 70 ai sec. XX [66].
n ultimele decenii atitudinea cercurilor tiinifice fa de problema diferenelor de gen s-a
modificat, cercettorii prefernd s ofere explicaii n cazul diferenelor de gen dect s le califice
drept realiti irevocabile, ncercnd, n special, s atenioneze asupra legturii puternice dintre
diferenele de gen i stereotipurile de gen. Miroiu M., i Dragomir O. (2002) definesc stereotipurile
de gen ca fiind sisteme organizate de credine i opinii consensuale n legtur cu caracteristicile
-
13
femeilor i brbailor, precum i despre calitile presupuse ale masculinitii i feminitii.
Trsturile pe care oamenii le asociaz brbailor i femeilor au un caracter nu numai descriptiv, ci
i prescriptiv. Credinele stereotipuri ne spun nu numai cum snt femeile i brbaii, ci i cum ar
trebui s fie [40, p. 341]. n cercetrile sale dedicate diferenelor de gen cercettoarea american
Chodorow N. (1978), la fel, abordeaz tema caracterului prescriptiv al stereotipurilor de gen,
menionnd c fetele i bieii trec prin experiene de formare identitar diferit n primii ani de
via, fiind inclui ntr-un aranjament social, n care femeile au rspunderea exclusiv de creterea
copiilor. Identitatea fetelor se bazeaz pe similaritatea i ataamentul fa de mam, pe cnd
identitatea bieilor se focuseaz pe diferene, separare i independen. Autoarea consider c
aceste experiene rezult n diferene de gen n structura personalitii i necesiti psihologice
diferite la maturitate. Femeile dezvolt motivaia profund de a avea copii, brbaii i dezvolt
capacitatea de a se ncadra n structurile profesionale. Respectiv, consider Chodorow, structura
social produce personaliti gender (gendered personalities), care reproduc, la rndul lor, structura
social [4].
Acestor reflecii teoretice le-au urmat cercetri metodologice, al cror scop era s ateste
prezena sau absena diferenelor de gen. Primul studiu n acest domeniu aparine lui Maccoby E.E.
i Jacklin C.N. Aceti autori realizeaz o revizuire comprehensiv a literaturii de specialitate
publicat pn n 1974. Autorii au investigat peste 2000 de studii privind diferenele de gen
referitoare la trsturile de personalitate sau abiliti intelectuale, comparnd studiile care au
raportat diferene semnificative din punct de vedere statistic cu studiile care nu au identificat,
statistic, diferene semnificative. Maccoby E. E. i Jacklin C.N. disting urmtoarele consideraii
privind diferenele dintre sexe:
a) fetele snt mai sociabile dect bieii, mai influenabile, au un respect de sine mai puin
accentuat, snt influenate mai mult de ereditate, snt mai puin motivate de reuit, snt mai
auditive, nva mai mult pe de rost, se dovedesc mai pricepute la simplele exerciii
repetitive;
b) bieii dovedesc un nivel mai ridicat de dezvoltare cognitiv, au un spirit mai analitic, snt mai
influenai de mediu, snt mai vizuali [106, pag. 231].
La momentul publicrii studiului aceste concluzii pretindeau la statutul de realiti
incontestabile. Ulterior, alte cercetri focusate pe aceleai variabile au infirmat majoritatea
concluziilor lui Maccoby i Jacklin, astfel naintndu-se o alt supoziie cea a fluctuaiei variabilei
gender n funcie de schimbrile socioculturale.
n baza lucrrilor semnate de Sachs-Ericsson N., Ciarlo, J. (2000), Grus L. (2001) putem afirma
c n ultimii ani studiile referitoare la aceast tematic au prezentat un punct de vedere mai puin
-
14
uniformizat [130, 57]. Chiar dac cercetrile care i-au propus drept scop s minimalizeze
diferenele de gen snt mai puine, totui psihologii se ntreab ct adevr conin reprezentrile
stereotipizante cu privire la configuraia psihocomportamental. Cercetri i metaanalize ulterioare
au demonstrat c, dac se verific mai atent itemii testelor i natura loturilor investigate, diferenele
se vor micora i, pe de alt parte, datorit schimbrilor structurale sociale, nsi capacitile i
performanele testate psihologic se modific.
Cercettorii care pledeaz pentru minimalizarea diferenelor de gen nu adopt o poziie
tranant, ci una ce reclam luarea n considerare a unor factori care ar putea s influeneze
rezultatele studiilor precedente i, respectiv, prerile i concluziile cercettorilor. De exemplu,
autorii care au comentat rezultatele obinute de Maccoby i Jacklin au replicat c iniial studiile ce
atestau diferene de gen aveau o probabilitate mai mare de a fi publicate dect studiile ce nu
prezentau vreo diferen semnificativ. Ali autori consider c anumite dimensiuni prezentate de
Maccoby i Jacklin drept diferite corespund unor consensuri stereotipizate privind diferenele
dintre sexe. n plus, studii recente infirm unele diferene dovedite anterior. De exemplu, o
metaanaliz mai recent a diferenelor de sex privind procesele cognitive a artat c subiecii de sex
feminin obin o performan mai mare n comparaie cu subiecii de sex masculin, astfel infirmnd
rezultatele studiilor anterioare. Feingold A. (1988), de exemplu, afirm c, exceptnd performanele
colare de nivel secundar la matematic, n SUA, cea mai mare parte a diferenelor ntre sexe n
aptitudinile intelectuale au disprut total [14]. Dintre noile abordri ale diferenelor de gen cea mai
conciliant pare a fi teoria androginitii expus c ctre Bem S.L. Bem consider c att
caracteristicile feminine, ct i cele masculine se pot dezvolta la acelai individ, ambele tipuri de
caracteristici manifestndu-se n funcie de situaie. Teoria androginitii propune o personalitate
mai sntoas i eficient din punct de vedere psihologic, care ar ncadra att caliti feminine, ct i
masculine [158].
Toate aceste controverse converg spre urmtoarea concluzie: atunci cnd ne referim la problema
existenei reale a unor diferene ntre brbai i femei, trebuie s inem cont nu doar de fundalul
biologic, ci i de impactul factorilor psihologici, sociali i culturali. Studiile de ultim or
demonstreaz c diferenele stabilite ntre sexe snt sensibile la modificrile mediului i repun i mai
imperios n discuie problema identificrii corecte a diferenelor de gen.
-
15
I.1.2. Abordri teoretice referitoare la diferenele de gen n strile depresive
n prezent problema diferenelor de gen n strile depresive se nscrie n contextul discuiilor
menionate mai sus. Ultimele dou decenii n lucrarile de referin s-a comentat mult incidena
depresiei la femei i brbai. n accepiunea unor autori notorii n domeniu cum ar fi Wessman
M.M. i Klerman G.L. (1977), Nolen-Hoeksema, S., (1987), Kendler, K. S. (1998), Lemperiere, Th.
(1996) raportul dintre strile depresive la femei i strile depresive la brbai este de 2:1 [151, 109,
84, 89].
Conform studiilor semnate de Agnold, A., Castello E.J., Worthman C.M. (1998), Nolen-
Hoeksema S., Girgus J.S, (1994), Brooks-Gun, J., Petersen, A. (1991) diferenele de gen n strile
depresive i au emergena n adolescena timpurie i persist pe tot parcursul maturitii [1, 112,
13]. Cu toate c dup prerea autorilor menionai existena diferenelor de gen n depresie este o
realitate incontestabil, cauzele acestei diferene nu snt elucidate suficient, nct s permit o
evaluare tranant. Pn la vrsta de 12 ani diferenierea de gen a depresiei schieaz o alt
proporionalitate ce red uneori o preponderen masculin. ncepnd ns cu vrsta de 13 ani
subiecii de gen feminin prezint un nivel mai ridicat al depresiei. Teoreticienii abordrii
tradiionale ce se focuseaz pe preponderena subiecilor de sex feminin n strile depresive
invoc n primul rnd diferenele biologice dintre sexe, diferene ce se accentueaz n pubertate.
n ultimii ani opiniile asupra diferenelor de gen n strile depresive s-au diversificat, cealalt
extrem fiind reprezentat de cercettori precum Page S., (1999), Hammen C.L. (1977), Sachs-
Ericsson N., Ciarlo, J. (2000) care consider c n urma unor reevaluri sexele s-ar plasa la capitolul
depresie ntr-un raport de egalitate [114, 62, 63, 130]. Reformularea acestei probleme deplaseaz
centrul ateniei de la determinismul biologic la factorii ce in de contextul social i psihologic.
Autorii noilor abordri susin c multe dintre diferenele de gen snt rezultatul normelor i
expectanelor impuse de societate. Astfel, interpretrile de ultim or n diferenierea gender a
strilor depresive evolueaz de la supoziia preponderenei feminine un dat invariabil i
implacabil - spre alte supoziii, ale cror autori consider c diferenele de gen n strile depresive
snt rezultatul unei generalizri pripite. Prezentm n continuare atitudinea diferitor abordri
tiinifice n ncercarea de a explica diferenele de gen n depresie, folosind n expunerea
materialului teoretic formula vulnerabilitii masculine i vulnerabilitii feminine pentru depresie.
-
16
Vulnerabilitatea feminin pentru depresie
n contextul discuiilor referitoare la diferenele de gen n strile depresive i-au expus prerea
numeroi autori, printre care Weissman M.M., Klerman G.L., Wolk, S.L., Kendler K. S.,
Lemperiere Th., Nolen-Hoeksema S., Culbertson, F. M. care consider c subiecii de sex feminin
reprezint sexul mai depresiv, invocnd i argumente care s demonstreze realitatea vulnerabilitii
feminine pentru depresie [apud. 32].
Susceptibilitatea biologic. Explicaia biologic a diferenierii de gen invoc schimbrile hormonale ce intervin n
organismul femeii n timpul graviditii, perioadei de postpartum i menopauzei. Supoziiile n
cazul studiilor axate pe aceast problem se refer la faptul c schimbrile la nivelul hormonilor
feminini reproductivi reprezint o cauz a vulnerabilitii crescute n cazul tulburrilor depresive la
subiecii de sex feminin. Un argument n plus invocat de adepii acestei abordri etiologice este i
faptul c n cazul eantioanelor de preadolesceni strile depresive la subiecii de sex feminin snt
destul de rare i de fapt se evideniaz o uoar preponderen masculin. Astfel, autori precum
Phylliss A. H., Phame M. C., (2002) Lewinsohn P.M., Rhode R. M., Seeley J.R., (2001) susin c
odat cu pubertatea fetele ncep s prezinte rate mai nalte ale strilor depresive, riscul simptomelor
depresive crescnd dramatic [122, 92].
Un alt argument n favoarea acestei abordri l constituie numrul considerabil de femei care
acuz schimbri moderate de dispoziie n timpul ciclului menstrual. Parry B.L., n studiul su
Hormonii sexuali i vulnerabilitatea pentru depresie, susine c aproximativ 4% dintre femei
acuz schimbri de dispoziie destul de severe pentru a corespunde criteriiilor DSM-IV pentru
tulburarea disforic premenstrual [apud. 90].
Relevante se consider i schimbrile hormonale ce apar n perioada puerperal (perioada de la
fecundaie pn la sfritul perioadei de luzie). n timpul graviditii nivelul hormonilor secretai de
corpus luteum i de placent crete n mod impresionant. De exemplu, n sptmnile 8-38 de
gestaie, progesteronul crete de 7 ori, estradiolul de 130 de ori i prolactina de 18 ori. Cauza
acestor schimbri hormonale rezid n faptul c placenta este un organ endocrin care produce
hormoni, dintre care unii psihoactivi.
Alt argument invocat este maniera diferit de activitate a neurotransmitorilor: se consider c
diferenele n activitatea serotoninei condiioneaz diferene n manifestarea depresiei la brbai i
femei. S-a constatat c neurotransmitorii snt n raport direct cu comportamentul individului. n
-
17
reglarea dispoziiei psihice s-a dovedit a fi implicat n special serotonina. Unii autori invoc
modelul serotoninei n explicarea diferenei de gen n depresie. Lepage P. i Steiner M. (1991)
susin c insuficiena serotoninic cauzeaz mai des depresie la femei i agresivitate la brbai.
Brbaii depresivi snt mai predispui dect femeile la acte suicidare, legtura dintre comportamentul
suicidar i deficiena serotoninic fiind demonstrat. Se consider, de asemenea, c n creierul
masculin serotonina se sintetizeaz la un nivel mai nalt dect la femei. Un nivel sczut al
serotoninei s-a sugerat c este implicat n diverse psihopatologii, inclusiv depresia, siucidul,
agresivitatea, anxietatea, bulimia.[apud. 32]
Astfel, conform abordrilor biologice privind etiologia diferenelor de gen n vulnerabilitatea
pentru depresie, subiecii de sex feminin snt supui unei fataliti biologice n cazul tulburrilor
depresive.
Socializarea sex-stereotipic. Socializarea de gen este o component a procesului general de socializare prin care se nva, se
asimileaz i se transmit normele de gen ale momentului i ale locului ncurajndu-se sau
descurajndu-se anumite comportamente i atitudini de gen considerate potrivite din punct de vedere
social i cultural [40]. Autori precum Ruble T. H., Cohen R., Ruble D. N. (1984) insist, prin
invocarea factorilor de natur social i cultural, asupra unei mai mari certitudini i transparene
privind emergena deferenelor de gen n cazul strilor depresive [129]. Se consider c socializarea
sex-stereotipic determin diferene de gen n vulnerabilitatea pentru depresie. Cu toate c apariia
unor diferene de gen clare n depresie se contureaz n adolescen, iar preadolescena genereaz
chiar o uoar preponderen masculin, perspectivele evolutive plaseaz, din punct de vedere
cronologic, originile vulnerabilitii feminine pentru depresie n copilrie. Autorii care opteaz
pentru aceast poziie consider c prinii i educatorii au expectaii diferite pentru biei i fete i
le educ fetelor anumite trsturi de caracter ce condiioneaz vulnerabilittea feminin pentru
depresie. Ruble D.N. susine c prinii au expectaii diferite pentru biei i fete, inclusiv
convingerea c fetele trebuie s fie mai interesate de ngrijirea celorlali i mai influenate de
evaluarea mediului, iar bieii, graie expectanelor congruente cu rolul masculin, devin mai
independeni. n conformitate cu aceast teorie, socializarea sex-stereotipic condiioneaz un
sentiment redus de autosuficien i de autocontrol i o preocupare exacerbat pentru evaluarea
social la subiecii de sex feminin. Socializarea sex-stereotipic practicat de prini i educatori
conduce la profilarea diferenelor de gen n conceptul de sine i n vulnerabilitatea depresiv la fete
i biei. Aceste diferene n procesul de socializare pun bazele viitoarei vulnerabiliti depresive
mai accentuate n cazul subiecilor de sex feminin.
-
18
Abuzul sexual. Autori printre care Marceli D., Berthaut E. (2007) snt unanimi n concluzia lor c adolescenii
care au suferit abuzuri sexuale prezint un risc ridicat de a dezvolta depresii, din cauza unei stime
de sine sczute, a unui sentiment de neputin i frecventelor idei de culpabilitate [99]. Se consider
c abuzul sexual timpuriu poate fi una dintre cauzele viitoarelor tulburri depresive, fetele fiind
mult mai des dect bieii victime ale abuzului sexual n copilrie iadolescen. De exemplu,
Notman G. M. (1989) susine c 17% dintre femei triesc experiena unui abuz sexual pn la vrsta
de 21 de ani, aceste traumatisme constituind un risc major pentru strile depresive la vrsta adult
[apud. 87].
Dezavantajele statutului social al femeii. Teoriile socioculturale referitoare la vulnerabilitatea sporit a subiecilor de sex feminin pentru
depresie sugereaz c aceast vulnerabilitate este o consecin a statutului social sczut al femeii.
Dup cum susin mai muli cercettori n acest domeniu precum Bandura A. (1986), Miller C.
(1976), Seligman M. (1975), Nolen-Hoeksema S. (1990), din cauza statutului social precar femeile
triesc experiena mai multor evenimente de via negative i dein mai puin control asupra
aspectelor importante ale vieii [110].
Teoria neajutorrii nvate emis de Seligman M. (1975) presupune c imaginea stereotipic
condiionat social determin formarea unui set cognitiv incompatibil cu afirmarea de sine n cazul
subiecilor de sex feminin, acest set cognitiv fiind n permanen rentrit de expectanele i
circumstanele sociale. Conform acestei ipoteze, valorile feminitii n accepiunea lor clasic snt
redefinite ca o variant a neajutorrii nvate, caracteristic depresiei. Tinerele fete nva s fie
neajutorate pe parcursul socializrii i aceasta dezvolt un repertoriu limitat de reacii la stres i
adversiti. Aceste autoimagini i expectaii snt internalizate n copilrie i, respectiv, adolescentele
ajung s considere c stereotipul feminitii red o situaie expectat i normativ [apud 64, pag.
85].
n acelai context, Nolen-Hoeksema S. (1987, 1991) sugereaz c lipsa puterii sociale n cazul
femeilor contribuie la tendina de a se angaja tot mai des n ruminaii negative n cazul interveniei
unui distres. Ruminaia negativ implic focusarea pasiv i repetitiv pe simptomele depresive
(snt att de obosit, snt lipsit de motivaie) i pe semnificaia i consecinele distresului (ce
se ntmpl cu viaa mea?). Dup cum relev studiile efectuate de Butler C. i Nolen-Hoeksema S.,
(1994), Nolen-Hoeksema, Larson, J., Grayson, C. (1999), subiecii de sex feminin snt mai
predispui dect subiecii de sex masculin pentru astfel de ruminaii i pentru focusarea pe emoii
-
19
atunci cnd snt triti sau depresivi [110]. Subiecii de sex feminin se implic n astfel de meditaii
deoarece snt n cutarea posibilitilor de a controla mediul i propriul distres, dar, simindu-i
ineficacitatea n acest aspect, rmn fixai pe procesul ruminativ. n aceast ordine de idei,
numeroase studii relev c persoanele care se implic n procese ruminative n cazul distresului
acuz perioade mai lungi i severe de depresie i snt mai predispuse s dezvolte tulburri depresive
dect cele mai puin implicate n astfel de procese.
Unele din cele mai des invocate dezavantaje ale statutului social al femeii snt suprasolicitarea
profesional i casnic i poziia inechitabil a femeii n relaiile heterosexuale. Rolul social al
femeii presupune suprasolicitare la serviciu i la domiciliu, ngrijirea celorlali membri ai familiei.
Gove W.R. i Herb T. (1973) consider c suprancordarea i multitudinea de roluri suprasolicitante
contribuie la un distres general, care deseori n cazul subiecilor de sex feminin se manifest prin
stri depresive [apud. 51]. Alt motiv pentru starea de nervozitate a femeilor poate fi faptul c
deseori contribuia acestora deseori nu este apreciat. Jack C. (1991), promotoarea teoriei
sacrificiului de sine, susine c femeile deseori snt nevoite s treac sub tcere opiniile, revolta,
dorinele lor, astfel identificndu-se cu rolul persoanei care are grij de atmosfera emoional ntr-o
relaie [apud. 58]. Autorii citai mai sus consider c toate aceste circumstane stresante i aduc
contribuia patogen n cazul depresiei feminine.
n acelai timp, incidena sporit a ratelor depresiei, n special, la femeile tinere, manifestat
prin tentative de suicid i prin numrul crescnd de femei asistate la clinicile cu tratament
ambulatoriu, a promovat discuii referitoare la rolul posibil al schimbrilor istorice recente i al
presiunilor psihopatogenice ale vieii moderne. Expectaiile crescnde, multitudinea evenimentelor
de via, separarea i pierderea relaiilor de afiliere - toate aceste schimbri reprezint factori de risc
ai depresiei, prin care se manifest stresorii vieii sociale. Se presupune c aceti factori au un
impact mai mare asupra subiecilor de sex feminin din cauza poziiei lor sociale mai vulnerabile.
Expectaiile crescnde, accesul la noile oportuniti, eforturile de redresare a inegalitilor sociale de
ctre femei - aceti factori au fost sugerai n ncercarea de a explica tendina de cretere a
tulburrilor depresive la femei [129].
Unii specialiti presupun c ratele depresiei pot crete nu doar atunci cnd lucrurile merg foarte
ru, dar i atunci cnd exist o posibilitate de ameliorare i intervine discrepana dintre aspiraiile n
cretere i posibilitatea de realizare a acestor aspiraii. Micarea feminist, legislaia i eforturile de
mbuntire a oportuniilor educaionale i de angajare n cmpul muncii au dus la creterea
expectaiilor. ns realizrile sociale i economice deseori nu concord cu promisiunile,
perpetundu-se practicile discriminatorii. Aceste noi expectaii, la fel, pot provoca conflicte
intrapsihice, n special, la femeile implicate n sarcinile familiilor tradiionale, dar care i doresc n
-
20
acelai timp angajarea i recunoaterea profesional i social. Creterea numrului de sinucideri i
atentate de suicid printre femei sugereaz c schimbrile sociale presupun un cost psihologic pentru
multe dintre ele. n acelai timp, teoreticienii abordrii psihosociale a depresiei manifest o
atitudine optimist, considernd c schimbrile pe termen scurt pot fi distructive, dar pe termen
lung va fi dobndit un nou echilibru i rata femeilor n tulburrile depresive se va micora. O
asemenea schimbare ar putea fi o confirmare a supoziiei conform creia preponderena feminin n
cazul depresiei este cauzat de dezavantajele psihologice ale rolului social al femeii [175].
Exist unele supoziii care sugereaz c odat ce comportamentele ntre sexe vor deveni
similare, femeile vor ncepe s foloseasc strategii de coping similare cu cele ale brbailor. De
asemenea, se consider c odat cu uniformizarea modurilor de via ar putea interveni o
uniformizare gender a problemelor psihologice. De exemplu, ar putea crete rata femeilor n
cazurile legate de alcoolism, suicid i crime. Respectiv, ratele pe sexe n cazul depresiei vor tinde s
devin egale din cauza creterii incidenei strilor depresive la brbai care se va datora schimbrii
rolului femeii i incertitudinii crescnde referitoare la rolul masculin.
Vulnerabilitatea masculin pentru depresie
Dintr-o perspectiv diferit, ali cercettori precum Hammen C.L., Padesky C.A. (1977), Page
S. (1999), Sachs-Ericsson N. (2000) .a. sugereaz c diferenele n ratele masculine i cele
feminine ale depresiei snt consecine artefactuale ale socializrii rolului de gen [62, 114, 130].
Adepii acestei perspective ncearc s argumenteze existena vulnerabilitii masculine, concept
care nu este compatibil cu imaginea brbatului n societatea tradiional i, respectiv, puin
operaionalizat n abordrile teoretice i cercetrile metodologice.
Dup cum se atest n lucrrile autorilor menionai, diferenele de gen n strile depresive snt
influenate i de diferenele de gen n experiena i exprimarea depresiei, ceea ce face femeile mai
predispuse s identifice simptome depresive, s solicite ajutor, s-i exteriorizeze suferinele, s-i
permit s fie etichetate din punct de vedere psihiatric i tratate ca fiind depresive. Brbaii au o
atitudine refractar fa de exteriorizarea simptomelor depresive, solicitarea ajutorului psihiatric sau
psihologic fiind incongruent cu rolul de gen masculin tradiional i cu accepiunea tradiional a
masculinitii. Problematica rolurilor sociale i a onestitii manifestrii distresului psihologic,
impactul socialului asupra comportamentului uman reprezint probleme abordate de mai muli
autori n ultimele decenii, inclusiv la capitolul diferenelor de gen n strile depresive. n aceast
ordine de idei, Gore S. i Mangione T.W. (1983) presupun c sntatea mintal a femeilor i
brbailor va fi cu att mai similar, cu ct mai asemntoare vor deveni rolurile lor de gen [51].
-
21
n baza analizei abordrilor teoretice dedicate acestei probleme, am sistematizat argumentele
care confirm ideea vulnerabilitii masculine pentru depresie:
Socializarea sex-stereotipic n aceast ordine de idei este important de menionat c socializarea sex-stereotipic poate fi
depresogen i pentru subiecii de sex masculin, nu doar pentru subiecii de sex feminin. Deja am
menionat c prinii i educatorii au expectaii diferite pentru fete i pentru biei. Considerm c
procesul de socializare al bieilor ntr-un context tradiional poate condiiona distres subiecilor de
sex masculin n adolescen i maturitate cel puin prin urmtoarele dou expectaii educative:
- prin restriciile privind exprimarea emoiilor, n special, n cazul acelor stri afective care nu
snt compatibile cu rolul masculin tradiional, cum ar fi, bunoar, strile depresive;
- prin expectaii tradiionaliste, n sensul rolului de gen, cum ar fi obsesia pentru succes, pentru
putere financiar i general, expectaii i programri care pot fi, n mod special, depresogene
n contextul socioeconomic al Republicii Moldova.
Promovarea egalitii de gen i schimbarea echilibrului ntre genuri Schimbarea echilibrului ntre genuri se manifest n primul rnd prin emanciparea sexului
feminin, implicarea femeilor n domenii ce tradiional au aparinut brbailor, creterea, uneori n
defavoarea brbailor, a potenialului financiar al femeilor. Toate aceste schimbri
psihosocioeconomice pot condiiona subiecilor de sex masculin frustrri i sentimente de confuzie
privind rolurile de gen. La fel, promovarea egalitii de gen impune subiectul de sex masculin s-i
revad patternul atitudinal i comportamental.
Preponderena masculin n cazul consumului de droguri i alcool S-a constatat c majoritatea persoanelor dependente de droguri i alcool snt de sex masculin.
Femeilor le este caracteristic manifestarea tipic a depresiei, iar manifestarea depresiei prin
echivalente depresive cum ar fi consumul de alcool, de droguri, comportamentele antisociale,
criminalitatea, izolarea de familie reprezint un fenomen preponderent masculin i care trebuie luat
n consideraie n cercetarea diferenierii de gen a depresiei.
Un ir de autori precum Wessman M.M. i Klerman G.L., (1979), Wolk S.L. (1995) consider
c rata nalt a alcoolismului n cazul brbailor reflect aceiai factori etiologici ca i n cazul
depresiei feminine. Klerman i Weissman (1980) au ajuns la concluzia ce confirm viabilitatea unui
paradox: societatea tolereaz femei depresive i brbai alcoolici, mai puin ns situaia invers
brbai depresivi i femei alcoolice [151, 156].
La fel, n urma studiilor efectuate, Hammen C.L. i Doyle P. S., (1978) au atenionat asupra
faptului c brbaii mult mai des dect femeile primesc un feedback negativ n cazul n care i
-
22
verbalizeaz simptomele depresive [63]. Astfel, ratele mai nalte ale brbailor n cazul consumului
de substane i al comportamentului antisocial ar reprezenta o cale acceptat de societate pentru a-i
exprima dificultile existeniale.
Preponderena masculin n cazul suicidului n cartea sa Sinuciderea. Studiu n perspectiv biopsihosocial Doina Cosman susine c o
caracteristic a suicidului la adolesceni este dramatica diferen ntre suicidul masculin i cel
feminin, reprezentat de o rat de 4:1 n favoarea sexului masculin [30]. Conform autoarei, statistici
ale anilor 1988-1990 atest faptul c i la vrsta adult rata suicidului masculin este superioar celei
a suicidului feminin. La fel, autori strini precum Langhinrichen-Rohling J., Meehan C.L. (1998),
Shaffer D. i Hicks R.C. (1994) demonstreaz c brbaii dein preponderena fa de femei n cazul
suicidului, rata frecvenei suicidului fiind de 4 ori mai mare la subiecii de sex masculin dect la
subiecii de sex feminin [88].
Conform estimrilor internaionale ale ratei sinuciderilor viznd grupa de vrst ntre 15-24 de
ani pentru anul 1992, ratele suicidului complet pentru subiecii de sex masculin erau de 21,9 la 100
000 de locuitori i 3,7 la 100 000 de locuitori pentru subiecii de sex feminin. Aceste constatri snt
importante, innd cont de comorbiditatea suicidului cu tulburrile depresive. Cercetrile n acest
domeniu relev c eforturile exacerbate de afirmare ale subiecilor de sex masculin, miza lor
obsesiv pe masculinitate i succes, reticena fa de asistena psihiatric i psihologic, frica de
stigmatizare au deseori un efect suicidar.
Influena stereotipurilor sociale asupra exteriorizrii simptomelor depresive Unul dintre aspectele care, la fel, pare s compromit opiniile ortodoxe n cazul depresiei i
diferenelor de gen este problema relatrii diferenelor. Autori precum Hammen C.L., Padescky
C.A. (1977), Page S. (1999), Sachs-Ericson N. (2000) .a. consider c subiecii de sex masculin ar
putea fi la fel de depresivi ca i subiecii de sex feminin, dar mai puin predispui s-i exteriorizeze
simptomele depresive. Acest aspect, consider ei, a fost neglijat de unii cercettori focusai pe
diferenele de gen n tulburrile depresive.
Price R., Phares J., McCormick N. i Hide J. (1989) au stabilit c exist probabilitatea ca
femeile s nu fie mai depresive dect brbaii, doar c brbaii snt tentai s nu raporteze corect
simptomele sau s-i mascheze depresia prin diferite modaliti. Hammen C. L. (1989),
Freudenberger H. (1987) de asemenea atenioneaz asupra strategiilor prin care subiecii de sex
masculin ncearc s-i ascund simptomele depresive [apud 62].
Vredenburg K., Krames L. i Flett G. (1986) au ajuns la concluzia c pacienii depresivi de sex
masculin, internai psihiatric, i mascheaz simptomele depresive atunci cnd snt supui testrii
-
23
dup Inventarul de Depresie Beck, afindu-i doar anumite simptome care s fie congruente cu
rolul de gen. La fel, aceiai autori sugereaz c brbaii ascund prezena simptomelor depresive,
fiind preocupai de evaluarea social, deoarece imaginea brbatului depresiv continu s fie mai
negativ i mai atipic dect imaginea femeii depresive [apud 114].
Page S. i Bennesch S. (1991) au stabilit c n timp ce, n situaia de testare, rezultatele
subiecilor de sex feminin n cazul Inventarului de Depresie Beck nu erau afectate de cerinele
rolului de gen, subiecii de sex masculin au prezentat scoruri mai mici pentru depresie atunci cnd
tiau c este testat depresia, n comparaie cu cazurile cnd li s-a spus c itemii se refer la
problemele cotidiene, fr a fi menionat depresia. [114]
n acest context se presupune c rezultatele studiilor pot fi afectate de aceste triri i, respectiv,
evaluat greit rata simptomelor depresive. Aceast tendin de mascare a simptomelor este
condiionat de faptul c o ideaie i un comportament depresiv nu corespund rolului de gen
masculin vehiculat de stereotipurile sociale. Totodat, aceleai stereotipuri atribuie
comportamentului feminin depresiv statutul de realitate fireasc.
Dificultatea n identificarea i verbalizarea emoiilor, cunoscut sub termenul de alexitimie,
are, la fel, un rol important n exteriorizarea simptomelor depresive. Termenul de alexitimie a fost
inclus n terminologia psihiatric i psihologic n 1972 de ctre Peter E. Sifneos. Pe parcursul
anilor 50 i 60 ai secolului trecut psihiatrii Peter S. Sifneos i John C. Nemiah, lucrnd cu pacieni
psihosomatici, ajung la concluzia c un numr considerabil de pacieni psihosomatici prezint
dificulti enorme n contientizarea i verbalizarea propriilor triri afective. Termenul alexitimie
provine din limba greac i are urmtoarea etimologie: a lips, lexis cuvnt, thymia
afectivitate, sentiment, emoie. Alexitimia este asociat cu incapacitatea individului de a-i
verbaliza tririle sale afective din cauza dificultilor de contientizare a acestor triri, lipsei
suportului imaginativ necesar acestei aciuni, confuziei dintre simptomele somatice i cele afective
i gndirii orientate n exterior [18].
nsui Sifneos prezint conceptul su n felul urmtor: Alexitimia presupune via fantasmatic
srac, ce condiioneaz o form de gndire utilitar, tendina de a se implica n aciuni pentru a
evita conflictele i situaiile stresante, restricie marcat n expresia emoiilor i, n mod special,
dificultatea de a gsi cuvinte pentru a-i descrie tririle afective [135].
Sifneos definete conceptul de alexitimie prin patru dimensiuni importante ce comport:
- component afectiv:
incapacitatea de a-i exprima verbal afectele; srcirea vieii imaginative.
-
24
- component cognitiv:
recurgerea la aciune; gndire cu coninut pragmatic, utilitar. Ulterior, noul concept a provocat interes n rndul psihiatrilor i un numr mare de cercetri au
fost focusate asupra acestui concept. Numeroase studii care au urmat conceptualizrii lui Sifneos, n
special cele semnate de Taylor, au finisat prin conluzii similare celor ale lui Sifneos, alexitimia fiind
definit ca un concept multidimensional organizat n jurul a patru axe. Taylor, n 1997, evideniaz,
la fel ca i Sifneos, componena emoional centrat pe un deficit n recunoaterea i identificarea
emoiilor i o component cognitiv centrat pe dificitul de reverie i un mod de gndire concret
versus unul introspectiv. Primele dou dimensiuni ale componentei afective corespund unei
perturbri a afectivitii, ultimele dou fiind asociate cu conceptul de gndire operatorie propus de
coala parizian a lui Marty i DeUzan [apud. 139].
Sweet i Freidman se refer la alexitimic folosind sintagma analfabetul emoional, iar Lupan-
Plozza B., Poldinger W., Kroger F., referindu-se la alexitimie i bolnavii psihosomatici, susin c
aceast categorie de bolnavi pot fi adaptai bine la ambian, astfel ei pot nela nu doar oamenii
din preajma lor printr-un aer de mulumire, ci i pe ei nii, poate pe durata a muli ani. Chiar i
atunci cnd vin la doctor pentru simptomele lor, o fac cu iluzia de a nu avea nici o problem
emoional [94, pag. 25].
Este important de menionat c, fiind descris iniial la pacienii psihosomatici, conceptul
alexitimiei a condiionat ulterior noi paradigme, devenind un concept transnozografic. Acest
concept a nceput s fie utilizat i n raport cu subiecii sntoi, n cazul crora se menioneaz
despre tendine sau trsturi alexitimice. ntr-un studiu realizat de Loas G. i Fremaux D., pe un lot
de 446 subieci sntoi, a fost identificat rata persoanelor alexitimice n populaia general. Au
fost diagnosticai ca fiind alexitimici 17,1% din lotul de 263 de subieci care erau studeni,
comparativ cu 23% n cazul lotului de 183 de subieci care nu erau studeni [apud 157, pag. 31].
Cercetrile realizate dup 1972 au identificat corelaii semnificative ale alexitimiei cu
urmtoarele variabile: sexul masculin, statut social sczut, prezena dereglrilor psihiatrice, n
special a tulburrilor depresive, vrst naintat, stres psihologic sever.
Astzi au fost identificate trsturile de baz ale sindromului alexitimic:
Dificulti n identificarea emoiilor; Dificulti n comunicarea sentimentelor; Dificulti n diferenierea tririlor emotive i a senzaiilor corporale; Dificulti n contientizarea cauzelor emoiilor;
-
25
Rigidizarea, constricia vieii emoionale; Dificulti n verbalizarea emoiilor; Gndirea are caracter operativ, utilitar, se refer strict la evenimente externe; Srcia vieii imaginative [107].
n context psihiatric, alexitimia este un sindrom clinic, dar care nu presupune neaprat o
tulburare sau o entitate nosologic, ci mai degrab o combinaie de opinii, atitudini, emoii i
comportamente. Majoritatea cercetrilor psihologice recente descriu alexitimia ca o trstur de
personalitate sau o caracteristic permanent a patternului comportamental al unei persoane. n
literatura de specialitate alexitimia este definit din mai multe puncte de vedere: developmental,
psihodinamic, neurologic.
Alt aspect important l prezint distincia fcut n literatura de specialitate ntre alexitimia
primar i alexitimia secundar. Freyberger definete alexitimia primar ca o trstur durabil a
individului, puin receptiv la schimbrile temporale sau la anumite circumstane speciale.
Alexitimia secundar ar aprea ca o reacie la stresul psihologic sever, n contextul cruia
suprimarea emoiilor dureroase este un mecanism de aprare a individului. Atunci cnd factorul
stresant dispare, tendinele alexitimice se diminueaz [apud 107, pag. 56].
n ultimii ani Sifneos a reconceptualizat distincia alexitimia primar/secundar, avnd n
calitate de criteriu de baz diferena dintre etiologia neurologic i psihologic. n termenii
distinciei stabilite de ctre Sifneos, alexitimia primar are o baz neurologic i organic distinct,
care include anomalii genetice, tulburri n dezvoltarea fizic sau traume ale creierului.
Alexitimia secundar rezult din influene psihologice cum ar fi condiionarea sociocultural sau
poate fi un mecanism de aprare mpotriva unui eveniment traumatizant. Referitor la mecanismele
de aprare, conform abordrilor psihodinamice, alexitimia ar fi condiionat de utilizarea frecvent
a mecanismelor de aprare, cum ar fi negarea, refularea, regresia. Alexitimia secundar este
considerat mai sensibil la psihoterapie sau consiliere psihologic.
Clinicienii mai fac distincie ntre alexitimia-stare i alexitimia-trstur, astfel evideniind un
aspect temporal i unul etiologic. Alexitimia-stare este condiionat de evenimente i circumstane
izolate, alexitimia ca trstur presupune durabilitate n timp. Astfel, distinciile secundar/primar,
stare/trstur presupun etiopatogenez diferit.
Cercetri de ultim or s-au referit la relaia dintre alexitimie i diverse tulburri fizice i
psihice, inclusiv tulburrile depresive. Se consider c subiecii alexitimici snt mai puin capabili
s-i externalizeze distresul i mult mai rar dect subiecii nonalexitimici mediteaz asupra cauzelor
-
26
simptomelor depresive. Alexitimia presupune o percepie redus a vieii interioare i dificultatea de
a comunica experiena interioar [apud 95, pag 15].
n lucrarea sa Alexitimia, diferenele de gen i rspunsul la simptomele depresive Carpenter
K.M. (2000) susine c majoritatea studiilor dedicate alexitimiei relateaz c subiecii de sex
masculin tind a fi mai alexitimici dect subiecii de sex feminin, atestndu-se totodat i unele studii
care n-au evocat diferene de gen la acest capitol [18].
Subiecii alexitimici snt mai puin capabili s-i externalizeze distresul. Un scor mrit n cazul
alexitimiei presupune dificulti n comunicarea emoiilor i o gndire orientat n exterior, ceea ce
este asociat cu probabilitatea mult mai mic pentru subiect de a se ncadra n procese ruminative sau
meditative asupra cauzelor simptomelor depresive. Evidena empiric este nc echivoc n ceea ce
priivete efectul adaptativ sau maladaptativ al reflectrii asupra simptomelor depresive. Nolen-
Hoeksema (1990) susine c ruminarea intensific afectele negative, prelungete dispoziia negativ
i influeneaz negativ atenia, capacitatea de concentrare i comportamentul de rezolvare a
problemelor. Pe de alt parte, ali autori sugereaz c evitarea ruminrii asupra problemelor, la fel,
se asociaz cu probleme de sntate. Incapacitatea de a mprti problemele, izolarea emoional i
evitarea ajutorului profesional pot condiiona apariia problemelor asociate cu copingul
maladaptativ (de exemplu, abuzul de substane, agresivitatea) sau exacerba simptomele existente.
Unele studii sugereaz c meditarea asupra cauzelor problemelor curente poate provoca beneficii
psihologice. De exemplu, ruminarea asupra problemelor poate ajuta subiectul s ntrevad conotaii
pozitive n evenimentele stresante care intervin n existena sa i s nteleag mai bine esena
evenimentelor stresante [111].
n literatura de specialitate, de asemenea, se menioneaz c alexitimia este asociat cu
probabilitatea redus de a mprti problemele cu prietenii sau familia. Pennebaker i colab. (1997)
au demonstrat c nereuita n discutarea problemelor de via sau a stresorilor are consecine
negative de lung durat asupra sntii fizice i psihologice [apud 18, pag.17]. Mai mult dect att,
subiecii care erau ncurajai s vorbeasc despre evenimentele stresante raportau mbuntirea
unor indicatori de sntate. Capacitatea de a mprti altora problemele, apelarea la asistena
psihologic, de asemenea, diminueaz probabilitatea de a folosi strategiile cognitive,
comportamentale i afective de coping negativ. Astfel, att pentru subiecii de sex feminin, ct i
pentru cei de sex masculin, dificultile n identificarea i descrierea sentimentelor au un rol
covritor n legtura dintre suportul social i sntatea fizic i mintal.
Unii cercettori sugereaz c incapacitatea de a mprti problemele, izolarea emoional i
evitarea ajutorului profesional pot condiiona apariia problemelor asociate cu copingul
maladaptativ (abuzul de substane, agresivitatea, alcoolismul) sau pot exacerba simptomele
-
27
existente. Aceast realitate s-ar putea datora faptului c cererea ajutorului (aici echivalent cu
consultarea unui psihiatru sau psiholog) este incongruent cu rolul de gen masculin, unul din
dezideratele principale n socializarea rolului de gen masculin rmnnd a fi reprimarea emotivitii.
a) Comportamentul antisocial Un alt argument n favoarea ipotezei referitoare la vulnerabilitatea masculin pentru depresie
este preponderena brbailor n sistemele corecionale, avnd ca antecedente precipitatorii
comportamentele antisociale. n majoritatea rilor industriale femeile dein preponderena n
sistemul sntii, iar brbaii n sistemul de constrngere prin lege i n instituiile de corecie.
Astfel, Mazer (1974) a susinut prin studiul su ipoteza c brbaii depresivi se vor manifesta mai
degrab n judecat dect n clinici [apud. 149, pag 67].
La cele menionate n literatura de specialitate dorim s adugm c discuiile privind
vulnerabilitatea masculin i felul de manifestare a strilor deptesive snt actuale pentru Republica
Moldova. Specificul condiiilor socioeconomice n Republica Moldova n perioada pe care o
traversm poate intensifica vulnerabilitatea masculin pentru depresie prin intensificarea unor
fenomene cum ar fi omajul sau posibilitile reduse de ctigare a banilor (brbaii fiind mai
sensibili din punct de vedere psihologic la aceste probleme n virtutea stereotipurilor de gen),
tendina femeilor spre emancipare (ceea ce poate provoca confuzii de rol i disconfort psihologic)
etc.
Concluzionnd acest subcapitol, trebuie s menionm c orice variabil psihologic studiat n
contextul diferenelor de gen impune luarea n consideraie a tuturor aspectelor ce definesc
problematica gender: biologic, psihologic, sociocultural. Diferenele de gen snt puternic
influenate de atributele de baz ale contextului social - stereotipurile i preceptele sociale fiind n
permanent schimbare. n ceea ce privete problematica diferenelor de gen n strile depresive,
aceasta mai este marcat de incertitudini ce nu au evoluat n concluzii univoce. S amintim doar
unele dintre acestea: dac predispoziia femeilor pentru depresie denot realitatea, atunci care
procese - biologice sau psihosociale - pot mai bine explica aceast legitimitate? O alt problem:
preponderena femeilor n cazul tulburrilor depresive este o realitate clinic incontestabil sau mai
degrab o profeie care se automplinete n virtutea stereotipurilor, ateptrilor, condiiilor
socioculturale? Ca i n cazul altor variabile psihologice cercetate n contextul gender, diferenele
de gen n tulburrile depresive necesit o cercetare diversificat i implic mai multe nuanri ale
problemei.
-
28
I. 2. Strile depresive la adolesceni
1.2.1 Epidemiologia i caracteristicile depresiei la adolesceni
Studiile dedicate tulburrilor depresive la adolesceni snt relativ recente. Timp de un secol un
ir de presupuneri i discuii teoretice au contribuit la retardarea identificrii clinice a tulburrilor
depresive la adolesceni. Pe parcursul mai multor ani s-a considerat c acestea nu ar exista la copil,
ca rezultat al dezvoltrii insuficiente a instanelor sale psihice, i c ele snt rare la adolesceni, fiind
preferat alt terminologie: criza de originalitate juvenil sau criza adolescentului. Astfel,
abordarea tradiional a acestei problematici nu permitea diferenierea ntr-o manier clar a
proceselor de maturaie cu o patologie depresiv specific.
Cercetrile ncepute n anii 70 ai sec. XX schimb atitudinea mediului tiinific fa de acest
subiect, demonstrnd c problemele psihologice din adolescen evolueaz frecvent n serioase
tulburri psihologice la maturitate. Autori precum Petersen A.C., Compas B.E., Brooks-Gunn J.
(1988), n urma investigaiilor efectuate, au demonstrat pericolul convingerii prea optimiste, care a
persistat n mediul tiinific timp de jumtate de secol, privind tulburrile depresive n adolescen
(tulburrile depresive n adolescen n-au fost considerate semnificative pentru dezvoltarea
ulterioar a individului i, respectiv, nu au fost tratate, considerndu-se c vor fi depite cu vrsta)
i au scos n eviden importana evalurii, diagnosticrii, oportunitatea msurilor preventive i a
tratamentului psihologic la aceast vrst [116].
Astfel, evoluia conceptului depresie adolescentin poate fi rezumat la cteva etape eseniale:
apariia ei n vizorul tiinei la nceputul sec. XX, atenia acordat la nceputul sec. XX de G.
Stanley Hall (1904) (primul psiholog care cerceteaz aceast perioad de vrst i atenioneaz
asupra precaritii i vulnerabilitii psihice a subiectului juvenil), eclipsarea relativ i
redescoperirea termenului n ultimele patru decenii.
Cu un secol n urm, n 1904, G. S. Hall a identificat adolescena drept o perioad marcat de
stres i tulburri. Lucrarea sa Adolescence, its psychology, antropology, sociology, sexcrime,
religion and education, este alctuit dintr-o prezentare ampl de probleme psihologice i sociale
privind adolescena. Stanley Hall identific 12 forme de opoziii i instabiliti ale adolescentului
fa de viaa social i i atribuie acestuia o vulnerabilitate psihic ridicat. Psihologul american,
consider adolescena o perioad de stri conflictuale i crize i o descrie ca fiind o perioad de
furtuni i stres. Adolescena este o etap a vieii caracterizat de mari transformri n plan fizic,
mental i emoional, deaceea S. Hall o mai consider o perioad a renaterii. Constribuia lui S.
-
29
Hall se refer la faptul c a scos n eviden vunerabilitatea adolescentului i a ridicat problema
atitudinii corespunztoare din partea specialitilor [140].
A urmat etapa influenat de impactul psihanalizei n ascensiune (nceputul sec. XX), care a
deplasat atenia de la simptomele manifeste la conflictele intrapsihice care le determin. Reactivarea
conflictelor infantile sub efectul puseului instinctual pubertar era considerat n accepiunea
psihanalitic, originea tulburrilor psihologice n adolescen, atribuite manifestrilor conflictuale
benigne, fcnd parte din procesul maturizrii i proprii procesului firesc de dezvoltare. Aceast
abordare, dup prerea altor autori, a dus la banalizarea psihopatologiei adolescentine, considerat,
graie acestei abordri, un fenomen pasager, chiar n ciuda aspectelor sale spectaculoase. De
exemplu, Freud A. considera c este firesc pentru un adolescent s se comporte pentru o perioad
important de timp ntr-o manier inconsecvent i imprevizibil (1958), iar Winnicot D.W (1976)
meniona c tratarea adolescentului ine de timp i de maturizarea treptat: nu exist dect un
tratament pentru adolescent, ar acesta este trecerea timpului i trecerea adolescentului ntr-un stadiu
de adult [154, p. 314]. Din aceeai perspectiv, E. Erickson (1963) recomanda s nu se atribuie
manifestrilor psihopatologice ale adolescenilor aceeai gravitate ca i n cazul adulilor. Mai trziu,
printr-o revizuire de opinii, psihanaliza a insistat asupra gravitii unor manifestri psihopatologice
n adolescen, invocndu-se unele manifestri tragice, cum ar fi, de exemplu, tentativele de suicid
[1811. La sfritul anilor 60 ai sec. XX acumularea studiilor empirice ce vizau aceast problem a
permis acceptarea realitii tulburrilor depresive la adolescent i constatarea faptului c
simptomatologia depresiv a adolescenilor, departe de a disprea, progreseaz spre o patologie la
vrsta adult.
Datele referitoare la epidemiologia tulburrilor depresive printre adolesceni variaz, dat fiind
faptul c frecvena depresiei n adolescen depinde n mare parte de criteriile de apreciere folosite.
Albert N. i Beck A. (1975), administrnd Inventarul de depresie Beck unui eantion de 63 de
elevi cu vrste ntre 13 i 14 ani, prezint urmtoarele rezultate: 33,3% dintre adolesceni prezint o
depresie moderat sau sever.
Dup cum se atest n studiul lui Rutter i colaboratorii (1976), ncepnd cu adolescena timpurie
pn la adolescena mijlocie se nregistreaz o frecven crescut a dispoziiei depresive,
sindroamelor depresive i tulburrilor depresive. Chestionnd 184 de adolesceni cu vrste ntre 14 i
15 ani, acetia constat c 41,7% dintre biei i 47,7% dintre fete au preocupri depresive, iar
19,8% dintre biei i 23% dintre fete au idei de suicid.
Kaplan i colaboratorii (1984), aplicnd Inventarul de Depresie Beck la 385 de adolesceni
identific 13,5% depresii lejere, 7,3% depresii moderate i 1,3 % depresii severe [79].
-
30
Petersen A.C, Bruce E. Compas, Brooks-Gunn (1993) n studiul Depresia n adolescen
susin c 20%-35% dintre biei i 25%-40% dintre fete prezint simptomatic depresiv. Autorii
menionai relateaz despre puseul adolescenei mijlocii (midadolescence peak), fenomen relevat i
n studiile axate pe diferenele de vrst n depresie [116].
Studiile actuale ce vizeaz aceast tematic relev c adolescenii, n comparaie cu adulii,
triesc schimbri de dispoziie mai frecvente, la fel, afectele negative cresc n perioada trecerii de la
preadolescen la adolescen. Studiile efectuate de Larson C. (1994) relev c adolescenii
raporteaz mult mai des dect prinii lor experiena extremelor emoionale, cu prevalen negative.
Ei relateaz c se percep complexai i stnjenii de 2-3 ori mai des dect maturii i mai predispui
pentru suprare, singurtate, nervozitate [apud 113,].
Exist diferene de dispoziie i n cazul n care ne referim la adolescen i preadolescen.
Adolescenii raporteaz mai multe stri depresive n comparaie cu preadolescenii. Comparnd
preadolescenii cu adolescenii, Richard F. (1994) semnaleaz o cdere emoional n adolescen,
iar timpul n care adolescentul se simea fericit se reduce cu 50%. Rezultatele presupun dispariia
fericirii copilreti (deflation of childhood happiness) odat cu trecerea de la copilrie la
adolescen. Autorii citai, de asemenea, consider c experiena multiplelor schimbri ce intervin n
viaa adolescentului contribuie la apariia simptomatologiei depresive. Fiind confruntai cu
evenimente negative, adolescenii relateaz mai multe reacii negative dect copiii sau adulii. Dup
cum atest aceiai autori, aproximativ 20% dintre adolesceni depesec un episod depresiv
signifiant pn la vrsta de 18 ani i 65 % prezint simptome depresive uoare [apud 116, pag.125].
Dup cum relateaz mai muli autori, printre care Agnold A., Castello E.J., Worthman C.M.
(1998), Compas B.E., (1993), perspectivele integrative recente au recunoscut importana celor trei
nivele operaionale care definesc depresia n adolescen: dispoziia depresiv, sindromul depresiv
i tulburrile depresive [1, 26]. Aceste entiti au o implicare important i o contribuie unic
pentru nelegerea problemelor specifice adolescenei. Compas B.E. (1993) a propus un model
secvenional i ierarhic pentru asocierea acestor nivele ale depresiei: 30-40% dintre adolesceni
triesc experiena dispoziiei depresive, un numr mai mic (5-6%) prezint caracteristici ale
simptomului depresiv i un segment mic (2-3%) raporteaz tulburri depresive. Aceste grupuri
nosologice interacioneaz, fiecare grup n ierarhia acestui model prezentnd un subgrup al celeilalte
entiti [ 26].
Marcelli D. i Berthaut E. (2007), analiznd cercetrile epidemiologice realizate n ultimii
treizeci de ani, concluzioneaz c depresia la adolesceni, n forma ei major, se ntlnete n
proporie de 3-7%, cu o medie de aproximativ 5%. n schimb, problemele depresive ntr-un sens
mai larg au o prevalen de 30-45% n aceast categorie de vrst [99].
-
31
Actualmente toi cercettorii n domeniul diferenelor de gen n strile depresive snt unanimi n
concluzia c urmrile depresiei n adolescen nu pot fi minimizate. Ei susin c tulburrile
depresive n adolescen nu snt nici evenimente developmentale normale i nici probleme de scurt
durat cu caracter pasager. Conform unor autori, cum ar fi Compas B.E., Hinden B., Gerhard C.A.
(1993), chiar dac episoadele depresive scad n intensitate, acestea, de obicei, recidiveaz i
interfereaz cu competena funcional a adolescentului [27]. O eviden incontestabil disponibil
sugereaz c indivizii care au trit experiena unor episoade depresive signifiante n adolescen
puin probabil s prezinte o schimbare favorabil complet, fiind expui riscului de a mai tri
experiena unei recidive la maturitate. Mai mult dect att, depresia n adolescen este asociat cu
funcionalitatea, respectul de sine i problemele interpersonale. Richard F. (1993) consider c
prezena depresiei n adolescen mpiedic achiziionarea deprinderilor de via, acest impediment
n dezvoltarea individului avnd consecine de lung durat. Investigaiile autorilor menionai
sugereaz c aproximativ 20% dintre adolescenii depresivi progreseaz spre o tulburare bipolar,
iar tulburrile depresive la adolesceni snt deseori de lung durat i au potenialul de a deveni
cronice. n timp ce 90% din episoadele depresive majore n adolescen slbesc n intensitate sau
dispar timp de 1,5 - 2 ani, 10% din cazuri rmn refractare la trecerea timpului. O caracteristic a
depresiei la adolesceni este recurena foarte nalt: aproximativ 70% dintre adolescenii care au trit
un episod depresiv major dezvolt altul n urmtorii 5 ani [apud. 68].
Un alt aspect ndelung discutat referitor la strile depresive n adolescen a fost cel ce ine de
semiologia depresiei n adolescen. n studiul Clinica depresiei la adolesceni autorii francezi
Jeammet Ph., Janneau A., Rufo M. (1998) ofer o revizuire comprehensiv a dinamicii opiniilor
referitoare la simptomatologia depresiei n adolescen, prezentnd att punctul de vedere al
cercettorilor care au considerat c majoritatea adolescenilor, spre deosebire de aduli, nu-i
exprim direct simptomele depresive, care se manifest printr-o simptomatologie atipic, ct i
opinia oponenilor care susin c depresia adolescentin este similar cu cea a adulilor cu care
mparte o simptomatologie comun [apud 90, pag. 71].
Atitidinea iniial a cercettorilor era reprezentat de conceptele echivalente depresive i
depresie mascat. De exemplu, Glaser K. (1967) n studiul su Depresia mascat la copii i
adolesceni susine c depresia la adolesceni se manifest printr-o simptomatologie atipic, cum
ar fi: sentiment insuportabil i persistent de plictiseal, oboseal, preocupare excesiv pentru
imaginea corporal i pentru simptomele fizice, tulburri alimentare i de somn, tulburri somatice,
dificulti colare i de concentrare, simptome anxioase, obsesionale i fobice, fobie social,
tentative de suicid, conduite antisociale i delincven. La fel, i ali autori precum Rutter M.
(1966), Shaffer (1974) au acreditat iniial conceptul de depresie mascat, invocndu-se relaia
-
32
dintre conduitele antisociale i suicid la adolesceni. Au fost aduse i argumente epidemiologice n
susinerea acestei supoziii. De exemplu, Kandel D.B. i Davies M. (1982) au constatat o frecven
mai ridicat a depresiei la fete i a conduitelor delincvente la biei, invocnd astfel ipoteza
depresiei mascate: ar trebui s se tie c comportamentul antisocial la biei este echivalentul
dispoziiei depresive la fete [65, pag. 35]. Autorii au constatat c proporia adolescenilor
delincveni i/sau depresivi era identic pentru ambele sexe: 19% dintre biei i 21 % dintre fete
erau considerai depresivi i/sau delinveni. Cu toate aceste dovezi, conceptul depresiei mascate a
fost supus numeroaselor critici. I s-a imputat n primul rnd absena criteriilor restrictive de
diagnosticare i absena confirmrii terapeutice.
Ulterior, ntre conceptele depresie mascat i echivalente depresive s-a fcut o distincie
simptomatologic net. Se considera c n cazurile de depresie mascat, simptomatologia depresiv
este camuflat sub forma acuzelor somatice: astenie, cefalee, tulburri digestive, crize ipohondriace,
preocupri exagerate pentru imaginea corporal. n cazul echivalentelor depresive, simptomatologia
depresiv clasic nu se manifest, ci este nlocuit cu tulburri de comportament, care ar avea
funcia de a evita confruntarea subiectului cu afectul depresiv. Ansamblul comportamentelor care
pot fi considerate echivalente depresive era rezumat la urmtoarele: delicte, fug de la domici