A-1
1▼解
剖
1.解 剖1.解 剖1.解 剖
⑴ 気管分岐部
・気管の分岐:気管は第4胸椎の高さで左右に分岐し、左主気管支は右主気管支より長い。
⑵ 気管支
名称:呼吸細気管支は終末細気管支よりも末梢に存在する。
☞ 細気管支・気管支軟骨の消失 → 細気管支以降・線毛の減少~消失 → 細気管支以降次第に消失
食道
平滑筋
気管腺
気管軟骨(馬蹄型)
膜性壁
分岐 気管支の分岐
0
1
2
3
4
171819202122
23
気道部(導管部)
移行部
呼吸部
気 管
気管支
呼吸細気管支二次肺胞三次
一次
肺胞管
肺 胞
細気管支終末細気管支 軟
骨はない
粘膜上皮
気管支平滑筋
気管支軟骨
軟骨は全周を覆わない
粘膜固有層
参照:i Medicine 2呼吸器 p.5, 6
【総論】
A-2
参照:i Medicine 2呼吸器 p.11, 17
⑶ 肺分画
・肺区域 → S1~ S10まで確実に立体的に記憶すること!
※ポイント・後ろ(背部)には、上から上葉のS2、下葉のS6、その下に下葉のS10が存在・中肺野には、中葉のS4とS5、さらに下葉頭側のS6が存在している
☞ 右肺と左肺の違い
⑷ 胸腔と縦隔
・胸腔とは胸膜に覆われた閉鎖空間 → 気道とはつながりはない!
1 12 2
3 33 3
1+21+2
4 4 45
55 5
55
7 778 8
8
8 8
8
89 9 9 9
99
6 66
6
1010
1010 10
**
側面像(外側)
右肺 左肺 右肺 左肺 右肺 左肺
側面像(縦隔側) 横隔面(腹腔側)
右肺では、上葉 → S1 が肺尖、S2 が後方、S3 が前方中葉 → S4 が外側、S5 が内側下葉 → S6 は後ろで上方 S7、S8、S9、S10 は肺底区で、 順に内側、前方、外側、後方(S10 は S6 の下にくる)となっている。
壁側胸膜(肋骨胸膜)
壁側胸膜(横隔胸膜)
壁側胸膜(縦隔胸膜)
臓側胸膜
横隔膜
心臓 心臓
胸膜腔
胸膜弾性板
肺弾性板
胸膜腔
胞胞胞胞胞胞胞胞胞胞胞胞胞胞胞胞胞胞胞胞胞胞胞胞胞胞胞胞
中皮細胞
臓側胸膜 壁側胸膜
A-3
1▼解
剖
参照:i Medicine 2呼吸器 p.16, 19
☞ 縦 隔・上縦隔は気管分岐部のTh4 → 縦隔上縁は第一肋骨を通る面・上大静脈や横隔神経は肺門前方に存在し、食道・迷走神経・胸管・下行大動脈は後方
⑸ 呼吸筋
・呼吸筋には主呼吸筋(横隔膜、肋間筋)、補助呼吸筋がある。・安静吸気には横隔膜(腹式呼吸)と外肋間筋(胸式呼吸)、呼気は受動的反跳で行われる。努力性呼吸では、吸気には胸鎖乳突筋・斜角筋群が、呼気には内肋間筋や腹直筋などが用いられる。
☞ 横隔膜・横隔神経:C4由来で、中縦隔の肺門前方を下降し、横隔膜を支配する。
T4T5
T12L1
上縦隔胸骨柄
後縦隔
中縦隔
前縦隔
胸骨体
剣状突起
横隔膜交感神経幹
気 管
上大静脈
奇静脈
食 道
右迷走神経
大動脈弓
左横隔神経
上行大動脈(AAo)
下行大動脈(DAo)
左反回神経
胸 管
T4
リンパ節
左迷走神経
T4T5
T12L1
大静脈孔
食道裂孔
大動脈裂孔
横隔膜
横隔膜の収縮 →胸腔内陰圧の増加
横隔膜の弛緩 →胸腔内陰圧の低下
A-4
参照:i Medicine 2呼吸器 p.12, 14, 18
☞ 胸 郭・肋骨は肋軟骨を介して胸骨と連続する。・肋間神経や肋間動静脈は肋骨下縁を走行する。
⑹ 血 管
・肺動脈主幹部は左後上方に走行し、左右の肺動脈に分かれ、左肺動脈は左主気管支を乗り越えて左肺門にいたり、右肺動脈は気管分岐部前方を右方に走行して右上葉への枝を分岐
☞ 気管支と肺動脈は並行して小葉の中心部を走行し、リンパ管と末梢肺静脈は小葉間隔壁に存在する。
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
1112
肋軟骨
胸骨柄
肋骨
肋間隙
鎖骨
剣状突起
胸骨体
へい
肋間動脈
肋間静脈
肋間神経 最内肋間筋
���
肋 骨
内肋間筋
外肋間筋
肺動脈幹
気管
左肺動脈右肺動脈
A1
A2
A3
A4
A5A6
A8A8
A9 A9A10A10
A7
A6
A5
A4
A3
A1+2肺区域(S)
区域静脈(区間枝)
区域動脈(A)
区域気管支(B)
気管支肺動脈肺静脈
A-5
2▼組
織
参照:i Medicine 2呼吸器 p.7, 8
2.組 織2.組 織2.組 織
⑴ 肺 胞
① 肺胞上皮・Ⅰ型肺胞上皮は単層扁平上皮で、ガス拡散に関与・Ⅱ型肺胞上皮はサーファクタント(界面活性物質 → 表面張力低下)を産生
☞ 肺胞にまで至った2μm以下の異物は肺胞マクロファージにより除去 → 肺胞クリアランス
② 肺胞孔・肺胞間には肺胞孔(Kohnの小孔)があり、末梢気道の閉塞による無気肺を防いでいる → 大葉性肺炎
Ⅱ型上皮
Ⅰ型上皮
閉塞
Kohn 孔が無気肺を防ぐ
Kohn 孔を介し炎症が広がる
Kohn 孔肺胞
【総論】
A-6
参照:i Medicine 2呼吸器 p.34
⑵ 気管支
・杯細胞から分泌された粘液は、線毛上皮(→ 線毛運動にはダイニン腕が必要)による流れfl owを形成することで異物を除去する
口側
粘液中の異物
喉頭への流れ
杯細胞線毛
粘液層
粘液(分泌顆粒)
A-7
2▼組
織
□ □ □ 1.104E24 気道の解剖について正しいのはどれか。
a 気管は食道の左前方に位置している。 b 主気管支は右の方が長い。 c 気管支は肺静脈と伴走する。 d 終末細気管支は呼吸細気管支に移行する。 e 呼吸細気管支には軟骨がある。
□ □ □ 2.103G12 正しいのはどれか。
a 気管は第4胸椎の高さで左右に分岐する。 b 右主気管支は左主気管支よりも長い。 c 末梢肺静脈は気管支と並行して走る。 d 呼吸細気管支が分岐して終末細気管支となる。 e ガス交換は肺胞孔で行われる。
□ □ □ 3.104B8 胸部の解剖について正しいのはどれか。
a 大胸筋は上腕骨に付着する。 b 奇静脈は腕頭静脈に流入する。 c 縦隔上縁は鎖骨で形成される。 d 横隔膜の辺縁部は腱膜である。 e 肋骨は背側で肋軟骨に移行する。
□ □ □ 4.98G31 正しいのはどれか。
a 気管支粘膜は移行上皮細胞からなる。 b 細気管支には軟骨がある。 c 呼吸細気管支には線毛上皮細胞がある。 d 肺胞間には交通路がない。 e Ⅱ型肺胞上皮細胞は広く肺胞表面を覆っている。
A-8
参照:i Medicine 2呼吸器 p.21
3.機 能3.機 能3.機 能
⑴ 全 体
・肺における呼吸は、3つの要素に分けられる。 換気:外界との気体の交換 拡散:肺胞と肺毛細血管との気体の移動 運搬:血液を介する気体の運搬・これらの1つ以上に障害が生じると、呼吸は障害される。逆に、呼吸不全ではこれらのどこに障害があるのかを考える。
☞ まとめ
構 造
気道
肺胞
間質
血管
機 能
呼 吸
換気
拡散
血流 (運搬)
CO2 O2
外界(大気)
気道
肺胞
末梢細胞
間質
動脈静脈
RV LVRV LV
CO2 O2
CO2 O2
CO2 O2
CO2
HbHbO2
Hb-O2
(酸化型)(還元型)
Hb
【総論】
A-9
3▼機
能
参照:i Medicine 2呼吸器 p.22
⑵ 換 気
・大気圧に比べると、胸腔内(=胸膜によって覆われている閉鎖空間)の圧力は呼気も吸気も常に陰圧であり、その陰圧の程度が変化することで、肺胞内圧が陰圧(=吸気)になったり、陽圧(=呼気)になったりする。
☞ 胸腔内圧は常に陰圧!
⑶ 拡散:ガス交換
・拡散は濃度の高い方から低い空間へ粒子が広がること・酸素分圧は肺毛細血管より肺胞内のほうが高いので、酸素はⅠ型肺胞上皮を介して毛細血管に拡散するcf. 空気呼吸では、吸気の酸素は21%で二酸化炭素は0.03%、呼気の酸素は16%で二酸化炭素は5%
・二酸化炭素は拡散しやすいので、拡散障害はない
☞ 拡散に影響を与える因子・拡散する物質:二酸化炭素は拡散しやすいが、酸素は拡散しにくい!・濃度差:濃度差の大きいほうが拡散しやすい・拡散表面積:表面積が大きいほど拡散しやすい(肺胞の表面積は75m2)・拡散抵抗:Ⅰ型肺胞上皮と間質(基底膜の間)が重要
吸息
肺胞内圧
胸腔内圧
呼吸量
呼息+2
+1
-1
-2
-3
-4
-5
-6
0.6
0.4
0.2
00 1 2 3 4
容積(L)
圧(mmHg)
時間(秒)
0
CO2 O2
CO2 O2Hb
HbO2
外界(大気)
気道
肺胞
間質
(還元型)
(酸化型)
A-10
参照:i Medicine 2呼吸器 p.24
⑷ 換気調節
・睡眠時・無意識のうちに換気する場合:PaCO2の増加 → 延髄の呼吸中枢
・呼気時間と吸気時間は、1:2程度で、各種反射・中枢などで調節されている。
横隔膜
外肋間筋
吸気
呼吸中枢
・中枢受容体:CO2↑ (脳幹)
・末梢受容体:O2↓ (頸動脈小体、大動脈小体)
C4 横隔神経
刺激
大脳皮質
肋間神経Th
肺気量
吸気1:2
呼気 吸気 呼気
Hering -Breuer 反射など
・呼吸中枢 延 髄・随意 大脳皮質
延 髄 大脳皮質