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小兒輸液介紹
小兒腎臟科李雅婷醫師
血 漿 毛細血管壁
細胞內液
細胞膜
組織間液
細胞
60%
40%
20%
15%
5%
細 胞 膜 : 水可以自由地通過、但電解質的通過要控制 毛細血管 : 蛋白質以外幾乎可以自由通過
体 液
細胞內液
細胞外液
組織間液
血 漿
細胞膜
毛細血管
體 液 區 分體 液 區 分
身體裡水份所佔的比例身體裡水份所佔的比例 健康成人的化學組成 依年齡來看水份的比例
小 兒 成 人 老 人
水分 70 ~ 80% 60% 50%
水 嫩 嫩 的 比 率
體重的體重的 60%60% 都是水份都是水份 !!!! (( Total Body Water:TBWTotal Body Water:TBW ))
無機質 碳水化合物1.5%
水 份61.6%
蛋白質17.0%
脂 肪13.8%
6.1%100
50
0
(%)
mEq/L
Na+
K+
Ca2+
Mg2+
Cl-
HCO3-
HPO42-
SO42-
有機酸蛋白質
計
計
細 胞 外 液細胞內液
血 漿 組織間液
4
5
3154
144
4
2.5
1.5152
15
150
2
27194
27
2
15
16154
11430
2
15
0152
110
100
20
63194
103
142
陽
離子
陰
離子K + Mg2 +
HPO42 -
Na +
Cl -
細胞內液裡含量較多的電解質
細胞外液裡含量較多的電解質
體體液液的的電解質組成電解質組成
毛細血管壁 細胞膜
Fluid balance in children
Losses
Respiratory and skin 775 ml/m2/24hr
Gastrointestinal 100 ml/m2/24hr
Urine 875 ml/m2/24hr
Total 1750 ml/m2/24hr
Sourses
Water of oxidation 250 ml/m2/24hr
Net maintenance requirement
Water 1500 ml/m2/24hr
Method of estimating maintenance fluids
A. Surface area : 1500 ml/m2/24hr ( >10 Kg )
B. Calories expended : 100–150 ml/24h/100 calories
C. Body weight :
0 - 10 Kg => 100 ml/kg/24h
10 – 20Kg = 1000ml +50 ml/kg for each kg over 10
> 20 kg = 1500ml +20 ml/kg for each kg over 20
Conditions affecting normal fluid requirement
Condition Adjustment
Increased metabolic rate
Fever Increased H2O by 12%/ 。 C
Hypermetabolic state Increased H2O by 25-75%/ 。 C
Decreased metabolic rate
Hypothermia Decreased H2O by 12%/ 。 C
hypometabolic rate Decreased H2O by 10-25%/ 。 C
Unusual insensible losses
High environmental humidity Decreased IWL to 0-15ml/100calories
Hyperventilation Increased IWL to 50-60ml/100calories
Excess sweating Increased H2O by 10-25ml/100calories
Estimation of dehydration
Clinical sign Degree of dehydration
Mild moderate severe
Weight loss(%) 5 10 15
Behavior Normal Irritable hyperirritable
to lethargy
Thirst Slight Moderate Intense
Mucous membrane May be normal Dry Parched
Tears Present +/- Absent
Anterior fontanel Flat +/- Sunken
Skin turgor Normal +/- Decreased
体液是從浸透壓低的地方往高的地方移動 !!
水
水水
脹脹的
低 張 液
正常細胞
等 張 液
水
水水
皺皺的
高 張 液
等 張 液
低 張 液
高 張 液
(Isotonic solution)
(Hypotonic solution)
(Hypertonic solution)
● 和血漿的浸透壓幾乎相等● 沒有水的移動
● 比血漿的浸透壓還低● 細胞內會有水分進入
● 比血漿的浸透壓還高● 從細胞內跑出水分
體體液液的的移動移動和和浸透浸透壓壓
體液區分和輸液體液區分和輸液 膠 質 液 細胞外液補充液 低張電解質液
糖 液·dextran 製劑· HES製劑
· 生 理 食 鹽 液· 乳酸 Ringer’s 液· 酢酸液 Ringer’s 液
·5 ~ 1 0 % 糖液· 維持液類 (1 ~ 4 號 )
ICF ISFP血漿細胞內液 組織間液
只有血漿量增加 細胞外液量的增加 体液全体會增加
ICF ISF ICF ISFP P
ECF細胞外液
〔〔河野克彬著「輸液療法入門 改訂2版」 ( 金芳堂 ) 1995 起一部改變〕
血漿增量劑· 低分子 Dextran L注 (LDL)· 低分子 Dextran 糖注 (LDD)
血 漿 量 會增 加
細胞內液 組織間液
血漿
細胞外液
成分
溶媒
適應
低分子 Dextran L 注 低分子 Dextran 糖注
10 % Dextran 40
乳酸 Ringer’s 液 5% 葡萄糖液
出血 , 休克治療 · 体外循環灌流液
血栓症的予防
※ 低分子 Dextran 製劑的連用在5日以內
只要增加只要增加血管血管內的內的水水分分!!!!
血漿血漿增增量量劑劑 (( 代用血漿代用血漿劑劑 ))
組 成 電 解 質 (mEq/L)
製 品 名膠 質 成 分
Na + K + Ca2 + Cl - Lactate - (g/L) (kcal/L)
低分子 Dextran L 注 10 % Dextran 40
130 4 3 109 28 ― ― 約 1
低分子 Dextran 糖注 ― ― ― ― ― 50 200 約 1
Saviosol 3 % Dextran 40 131 4 3 110 28 ― ― 約 1
Hesbander 6 % HES (Hydroxy ethyl starch)
105.6 4 2.7 92.3 20 10 40 約 1
葡萄糖 熱
量浸透壓比
Slinhes 154 154 ― ― 約 1― ― ―
想要增加想要增加細胞外液細胞外液的的水水分分!!!!細胞外液補充液
• 生 理 食 鹽 水• 乳酸 Ringer’s 液• 酢酸 Ringer’s 液
低張電解質液糖 液
• 5 ~ 10 % 糖液• 維持液類 (1 ~ 4 號 )
細胞外液量的增加 体液全体會增加
ICF ISF P ICF ISF P
膠 質 液
• Dextran 製劑• HES製劑
ICF ISFP血漿細胞內液 組織間液
ECF細胞外液
只有血漿量增加
〔河野克彬著「輸液療法入門 改訂2版」 ( 金芳堂 ) 1995 起一部改變〕
細胞外液補充液 生理食鹽水Ringer’s 液 乳酸 Ringer’s 液
細胞外液量會增加
細胞內液 組織間液
血漿
細胞外液
電解質組成 mEq/L
Na+ K+ Ca2+ Cl-
血 漿
Ringer’s Inj
Hartmann’s Inj
142 5 5 103 27
147
130 4 3
155.5
109 28
HCO3-
(Lactate-)
Saline Solution 154 154
4 4.5
- - -
-
等張電解質輸液等張電解質輸液
細細 胞胞 外外 液液 補補 充充 液液 - 最接近血液的電解質組成份 -
生理食鹽水 Ringer’s 液 改良成乳酸 Ringer’s 液
電解質組成 mEq/LNa+ K+ Ca2+ Cl- 其他 長 處 短 處
細胞外液
細胞外液補充液
血 清
生理食鹽水
Ringer’s 液
乳酸 Ringer’s液
142 4 5 103 27
154
147
130
4
4
5
3
154
156
109 28
Ringer’s 液
乳酸 Ringer’s 液
Na+,K+,Ca2+ 對・
Na+ Cl-高
Cl -高
把乳酸 Na 配合進去有鹼性化能付与除了 Na + 之外 , 和血液組成最相近
Na+ 稍低
(HCO3-)
(Lact- )
把生理食鹽水的 NaCl 減量,再調配 KCl , CaCl2
以 Ringer’s 液為基礎再加乳酸 Na 來調配乳酸 Na 會被代謝成重碳酸離子(HCO3
-)有比碳酸氫鈉溫和的是改善效果(※ 乳酸主要是提供酸 )
:
:
最簡單且用途廣泛
血液組成最相近
做為 HCO3- 代
用
無鹼性成份 大量投與時有稀釋性酸中毒
想要增加想要增加細胞中細胞中的的水水份份!!!!
細胞外液量的增加
低張~等張性脫水出 血 ( 急 性 的 脫 水 症 )
高 張 性 脱 水脫 水 症 ( 慢性的 )
〔河野克彬著「輸液療法入門 改訂2版」 ( 金芳堂 ) 從 1995 一部改變〕
膠 質 液
Dextran 製劑 HES製劑
ICF ISFP血漿細胞內液 組織間液
ECF細胞外液
只有血漿量增加
ICF ISF P
細胞外液補充液
生 理 食 鹽 水 乳酸 Ringer’s 液 醋酸 Ringer’s 液
低張電解質液糖 液
・ 5 ~ 10 % 糖 液・維持液類 (1 ~ 4 号 )
体液全体會增加
ICF ISF P
Na 補 給 效 果
水 補 給 效 果
5%DextroseSaline Solution
Na + 154mEq/L
Na + 77mEq/L
21 生食
Na + 51mEq/L
31 生食
Na + 38mEq/L
41 生食
Na +
26mEq/L
61 生食
混 合
低 張 電 解 質 液 低 張 電 解 質 液
台 3 台 2 台 1
電解質輸液比較表
S : Sorbitol
Na+ K+ Ca++ Mg++ Cl- Lactate-HPO4-2
糖質(g/L)
電 解 質 ( mEq/L )組成組成製品名製品名
Normal saline
(0.45%)
Normal saline
77 77
154 154
Hartmann`s Sol( H-G ) 131 5 4 111 (S - 50)29
血 漿 142 4.5 5 3 103 2HCO3
-
27
Glucose Saline(2.5%) 77 77 (G-25)
TAITATAITA
TAITA 1 TAITA 1 號號
TAITA 3 TAITA 3 號號
TAITA 2 TAITA 2 號號
TAITA 4 TAITA 4 號號
TAITA 5 TAITA 5 號號
品 名 Glucose
g / LCal/L
mOsm
/ LpH
Na K Mg Cl AcetateP
mM/L
電解質組成 mEq/L
38
33
20
8
100
18 3 20 20
- 26 20
12 - 61 20
6
66
66
25
40
75
110 20 - 102 16
36 18 3 17 28
12
12
152 5 ~ 6
132 5 ~ 6
80 5 ~ 6
32
300
287
285
3005 ~ 6
400 6695 ~ 6
12
血漿 142 4.5 3 103 5~6 287
監測的重點
輸入量與排出量定時記錄體重變化之記錄尿液比重 ( 或 Osmolality )
血漿電解質濃度血清尿素氮值臨床症狀:水腫、脫水狀況