• 75-jähriger Patient • plötzlich aufgetretener Schwindel, starke thorakale Schmerzen mit
Ausstrahlung in beide Arme und in den Rücken• Vorgeschichte: Stent 2002, Coro 2011: o.p.B.
Parameter Norm-bereich
07.10.1213.34
07.10.1220.10
08.10.1205.44
09.10.1207.00
CK <171 U/l 86 1418 1683 631
CK-MB <25 U/l 244 224 49
CK-MB rel. 6-25% 17 13 8
Trop T <14 ng/l 13 4507 3919
Fall 1: Willkommen in der Notaufnahme!
Ihre Verdachtsdiagnose?Akuter Myokardinfarkt!(STEMI der Hinterwand mit Verschluss der RCA)
ESC-Leitlinie 2011 zum akuten Koronarsyndrom
Quelle: Christian W. Hamm, Jean-Pierre Bassand, Stefan Agewall et al. ESC Guidelines for the management of acute coronary syndromes in patients presenting without persistent ST-segment elevation: The Task Force for the management of acute coronary syndromes (ACS) in patients presenting without persistent ST-segment elevation of the European Society of Cardiology (ESC). Eur Heart J. 2011 Sep 21.
Brustschmerz (EKG: ST-Hebung fehlt)
hsTnT Testresultat Verfügbarkeit < 60 min
hsTnT Testresultat Verfügbarkeit > 60 min
1 hhsTnT im Labor TnT am Point-of-Care
hsTnT < 14 ng/L hsTnT > 14 ng/L < 50 ng/L*
Schmerz > 6h Schmerz < 6h Abnormal hohes TnT +
klinisches Bild
Wiederholungsmessung hsTnT nach 3 h
< 100 ng/L
AMI möglich, Behandlung entsprechend einleiten
(erneut testen)3 h
hsTnT konstant
hsTnT konstant
Anstieg/Ab-fall hsTnT
24 h
Differential-diagnose
Invasive Behandlung
einleiten
Schmerzfrei, GRACE-SCORE <140,
Differentialdiagnosen ausgeschlossen
Entlassung / Stresstest
< 150 ng/L
AMI (sehr) wahrscheinlich,
Behandlung entsprechend einleiten
* falls kein hsTnT verfügbar nach 3h erneut POC TnT
• 40-jährige Patientin • gestern aus der Hocke aufgestanden und synkopiert, nach Aufwachen einmal
erbrochen• Dyspnoe, Schwindel, thorakales Engegefühl• vor 5 Tagen geschwollenes linkes Bein
Parameter Norm-bereich
03.12.1217.15
03.12.1221.56
04.12.126.00
CK <171 U/l 47 59
CK-MB <25 U/l 22
Trop T <14 ng/l 131 270 136
D-Dimere <0,50 mg/l 23,8
CRP <0,5 mg/dl 2,8 2,5 2,8
akute, massive Lungenembolie ! (wahrscheinlich TVT vor 5 Tagen)
Fall 2: …die Nächste bitte!
Ihre Verdachtsdiagnose?
Fall 3: Beim kleinen Spaziergang über die Station…
Parameter Norm-bereich
18.12.0715.20
22.12.078.00
24.12.078.00
27.12.077.56
CK <171 U/l 43830 99270 50130 6234
CK-MB <25 U/l 933 1377 721 131
CK-MB rel. 6-25% 2 1 1 2
Trop T <0,1 ng/ml 0,424
Myoglobin 23-72 ng/ml 138700 124680 36580 3307
Ihre Verdachtsdiagnose?Rhabdomyolyse ! (Z.n. NSTEMI am 14.11.07 KHK 3-GE)
• 78-jähriger Patient • bekannt herzkrank, nimmt Medikamente • plötzliches Auftreten dunkel gefärbten Urins und Muskelschwäche
IsoenzymverteilungGewebe CK-Aktivität (U/g
Feuchtgewicht)CKMM (%)
CKMB(%)
CKBB (%)
Skelettmuskel – weiße F. 2500 – 3000 97-99 1-3 < 0,1
Skelettmuskel – roten F. 2500 – 3000 95 5Myokard – normal 500 – 700 95 5Myokard – path. verändert 500 – 700 70-80 20-30Gehirn 200 – 300 100Gastrointestinaltrakt 120 – 150 100Blase 85 100Uterus – nicht schwanger 165 100Uterus – Schwangerschaft 245 6 94Plazenta 250 19 1 80Lunge 15 0 – 20 80-100
Lothar Thomas: Labor und Diagnose; 6 Aufl.
Parameter Norm-bereich
19.11.0721.45
20.11.077.08
21.11.078.00
CK <145 U/l 482 428 220
CK-MB <25 U/l 58
CK-MB rel. 6-25% 12
Trop T <0,1 ng/ml 1,3
Myoglobin 23-72 ng/ml 96 63
Ihre Verdachtsdiagnose? akute Myocarditis
• 33-jährige Patientin• vor kurzem viraler Infekt• Palpitationen, Herzrasen, Müdigkeit
Fall 4: Die junge Patientin…
Parameter Norm-bereich
24.01.128.45
23.03.1216.08
CK <171 U/l 87 59
Trop T <14 ng/l 150
NT-proBNP <125 pg/ml 14405
CRP <0,5 mg/dl 2,2 1,3
Ihre Verdachtsdiagnose?Herzinsuffizienz (NYHA III)(schwere Mitralinsuffizienz)
• 68-jähriger Patient• Dyspnoe, Husten, nicht mehr körperlich belastbar
Fall 5: Herr Doktor, ich bekomme so schlecht Luft…
Parameter Norm-bereich
19.08.1114.45
22.03.129.23
Chol. ges < 200 mg/dl 283 274
HDL-Chol. > 35 mg/dl 30 33
LDL-Chol. < 160 mg/dl 221 214
Triglyceride < 150 mg/dl 148 135
Ihre Empfehlung?Medikamentöse Cholesterinsenkung(LDL-Zielwert: <100 mg/dl)
• 66-jähriger Patient• bekannte 3 Gefäß KHK, 1 Infarkt vor einem halben Jahr• Beschwerdefrei bei ihnen zum Routine check-up
Fall 6: Routine check-up!
TherapiezieleTherapieziele bei primären Hypercholesterinämien:
1) mit weniger als zwei weiteren Risikofaktoren:
LDL-Cholesterin < 160 mg/dl (4,14 mmol/l)
2) mit zwei oder mehr weiteren Risikofaktoren:
LDL-Cholesterin < 130 mg/dl (3,35 mmol/l)
3) bei Vorhandensein einer Gefäßerkrankung (z. B. Herzinfarkt), Diabetes oder ein 10-Jahres-Risiko für eine Gefäßerkrankung, das über 20 % liegt
LDL-Cholesterin < 100 mg/dl (2,58 mmol/l)Laut Deutsche Gesellschaft zur Bekämpfung von Fettstoffwechselstörungen und ihren Folgeerkrankungen DGFF (Lipid-Liga) e. V
Parameter Norm-bereich
16.03.1221.45
CK <171 U/l 509
CK-MB <25 U/l 224
CK-MB rel. 6-25% 44
Trop T <14 ng/l 14
Non-CK-M 112
Ihre Verdachtsdiagnose?KEIN HERZINFARKT!!
Macro-CK oder Apoplex
• 85-jähriger Patient • Wurde bewusstlos im Pflegeheim angetroffen
Fall 7: Bewusstloser Patient in der Ambulanz
Parameter Norm-bereich
22.03.1216.45
24.03.126.00
26.03.126.00
26.03.1223.26
CK <171 U/l 689 1012 313 1270
CK-MB <25 U/l 57 83 19 102
CK-MB rel. 6-25% 8 8 6 8
Trop T <14 ng/l 1354 3244 2488 2560
Ihre Verdachtsdiagnose? Reinfarkt!!
• 74-jähriger Patient• Aufgenommen mit akutem Herzinfarkt vor 4 Tagen• Schwester funkt sie an: Patient ist unruhig, geht’s nicht gut
Fall 8: Probleme passieren immer in meinem Nachtdienst…
Zusammenfassung: Kinetik der Herzinfarkt Biomarker
Quelle: National Academy of Clinical Biochemistry
• Troponin: Deutlichste Erhöhung über den cut-off
• CK-MB: rascher Abfall
• Myoglobin: Schnellster Biomarker, welcher im Blut nachweisbar ist
Parameter Norm-bereich
12.11.1012.41
10.03.1110.21
16.12.1111.52
12.03.127.00
13.03.1212.00
CK <171 U/l 67 49 79 750 681
Trop T <14 ng/l 20 80 4020 5317
NT-proBNP <125 pg/ml 10722 9289 11827
Ihre Verdachtsdiagnose? Herztransplantation, 12.03.12
Fall 9: Der Therapieverlauf
Parameter Norm-bereich
15.03.125.01
21.03.125.00
27.03.125.00
09.04.125.00
11.04.123.00
CK <171 U/l 470 97 33 32 48
Trop T <14 ng/l 3450 1534 1647 727 872
• 52-jähriger Patient
• Akute Perikarditis
• Akute Lungenembolie
• Herzinsuffizienz
• Myokarditis
• Kritisch kranke Patienten und Sepsis
• Nierenversagen im Endstadium
• Herztransplantantion
Zusammenfassung: Differentialdiagnosen Tn-Erhöhung