![Page 1: Adaptation cardio-respiratoire à la vie extra utérine. Implications pour la prise en charge en salle de naissance ***](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061615/551d9db5497959293b8d9937/html5/thumbnails/1.jpg)
Adaptation cardio-respiratoire à la vie extra utérine.
Implications pour la prise en chargeen salle de naissance
***
![Page 2: Adaptation cardio-respiratoire à la vie extra utérine. Implications pour la prise en charge en salle de naissance ***](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061615/551d9db5497959293b8d9937/html5/thumbnails/2.jpg)
Quels sont les enjeux de la réanimation
à la naissance ?
Provide chest compression
Adrenaline
Exceptionnal
Provide
eff ective ventilationMask ventilation
(term : air ; preterm : 40%)
Endotracheal intubation
Frequent
Dry, Assess, Position, Keep warm,+/ - stimulate, +/ - clear airway
Rare
![Page 3: Adaptation cardio-respiratoire à la vie extra utérine. Implications pour la prise en charge en salle de naissance ***](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061615/551d9db5497959293b8d9937/html5/thumbnails/3.jpg)
Volume pulmonaire= 30 ml/kg
5 ml/kg.h
Cl- Cl-
Liquide pulmonaire
![Page 4: Adaptation cardio-respiratoire à la vie extra utérine. Implications pour la prise en charge en salle de naissance ***](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061615/551d9db5497959293b8d9937/html5/thumbnails/4.jpg)
PaO2 = 18 mmHg
Oxygénation foetale
Hypoxémie sans hypoxie !
• Fonction tissulaire normale• CC lactate normale
Pas d’hypoxie malgré:• VO2 élevée• SaO2 = 60% (HbF)
![Page 5: Adaptation cardio-respiratoire à la vie extra utérine. Implications pour la prise en charge en salle de naissance ***](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061615/551d9db5497959293b8d9937/html5/thumbnails/5.jpg)
Systemic output = QLV + QDA
Délivrance en O2=
1.3x Qc x SaO2 x Hb
CœurDroit
R systémique
Débit systémique
CœurGauche
Circulation foetale
Hypoxemia without hypoxia !
DA
RA
RVLV
PA
RV
RALV
LAPA
Ao
![Page 6: Adaptation cardio-respiratoire à la vie extra utérine. Implications pour la prise en charge en salle de naissance ***](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061615/551d9db5497959293b8d9937/html5/thumbnails/6.jpg)
PVR
PaO2
Time
Qlung
Normal perinatal lung Réponse vasculaire pulmonaireÀ l’oxygène
PAO2= 20 mmHg
PAPO2= 18 mmHg
PAO2= 20 mmHg
PAPO2= 18 mmHg
Abman SH, 1992
![Page 7: Adaptation cardio-respiratoire à la vie extra utérine. Implications pour la prise en charge en salle de naissance ***](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061615/551d9db5497959293b8d9937/html5/thumbnails/7.jpg)
RVP
PaO2
A terme
A 28 semaines
![Page 8: Adaptation cardio-respiratoire à la vie extra utérine. Implications pour la prise en charge en salle de naissance ***](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061615/551d9db5497959293b8d9937/html5/thumbnails/8.jpg)
RVP
Temps
A 4 semaines de vie
A 4 jours de vie
A 4 heures de vie
Hypoxémie
![Page 9: Adaptation cardio-respiratoire à la vie extra utérine. Implications pour la prise en charge en salle de naissance ***](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061615/551d9db5497959293b8d9937/html5/thumbnails/9.jpg)
CRFAugmentation
du débit pulmonaire (X 10)
Adaptation cardio-respiratoire à la naissance
"ventilatoire" "vasculaire"
![Page 10: Adaptation cardio-respiratoire à la vie extra utérine. Implications pour la prise en charge en salle de naissance ***](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061615/551d9db5497959293b8d9937/html5/thumbnails/10.jpg)
Réabsorption du liquide pulmonaire
Na+ Na+
Naissance
![Page 11: Adaptation cardio-respiratoire à la vie extra utérine. Implications pour la prise en charge en salle de naissance ***](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061615/551d9db5497959293b8d9937/html5/thumbnails/11.jpg)
PII
Canaux Na+
Pompe Na/K ATPase
Lumière alvéolaire
Interstitium
![Page 12: Adaptation cardio-respiratoire à la vie extra utérine. Implications pour la prise en charge en salle de naissance ***](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061615/551d9db5497959293b8d9937/html5/thumbnails/12.jpg)
PII
Canaux Na+
Pompe Na/K ATPase
O2
Interstitium
Naissance
Catécholamines Catécholamines
![Page 13: Adaptation cardio-respiratoire à la vie extra utérine. Implications pour la prise en charge en salle de naissance ***](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061615/551d9db5497959293b8d9937/html5/thumbnails/13.jpg)
PII
Canaux Na+
Pompe Na/K ATPase
Lumière alvéolaire
Interstitium
Béta-Récepteurs Béta-Récepteurs
Glucocorticoïdes= rôle permissif
![Page 14: Adaptation cardio-respiratoire à la vie extra utérine. Implications pour la prise en charge en salle de naissance ***](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061615/551d9db5497959293b8d9937/html5/thumbnails/14.jpg)
Naissance (de 0 à 30 min)Réabsorption du liquide pulmonaire
Ventilation
Na+ Na+
Travail +Hormones de stress
H2ONa+ Na+
Na+H2O
H2OH2O
![Page 15: Adaptation cardio-respiratoire à la vie extra utérine. Implications pour la prise en charge en salle de naissance ***](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061615/551d9db5497959293b8d9937/html5/thumbnails/15.jpg)
Naissance (de 30 min à 6 h)Réabsorption du liquide pulmonaire
Na+ Na+
Hormones de stress
H2ONa+ Na+
Na+H2O
H2OH2ONa+
H2O
Surfactant Surfactant
![Page 16: Adaptation cardio-respiratoire à la vie extra utérine. Implications pour la prise en charge en salle de naissance ***](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061615/551d9db5497959293b8d9937/html5/thumbnails/16.jpg)
NaissanceRéabsorption du liquide pulmonaire
Effet « surfactant »
Pi << 0
![Page 17: Adaptation cardio-respiratoire à la vie extra utérine. Implications pour la prise en charge en salle de naissance ***](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061615/551d9db5497959293b8d9937/html5/thumbnails/17.jpg)
Variation du Contenu
Aqueux Pulmonaire
-70
-60
-50
-40
-30
-20
-10
0
10
0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 110 120 130
Temps (minutes)
CA
P/C
AP
T0
(%)
Témoins
Glucocorticoïdes
![Page 18: Adaptation cardio-respiratoire à la vie extra utérine. Implications pour la prise en charge en salle de naissance ***](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061615/551d9db5497959293b8d9937/html5/thumbnails/18.jpg)
MMH/DRT de l’enfant à terme
• Incidence :– Morrison JJ, Br J Obstet Gyn, 1995:
• 33000 accouchements entre 37 et 41 semaines:– RR / MMH après césarienne
prophylactique à 38 S = x 2 / 39 S– RR / MMH après césarienne
prophylactique à 37 S = x 2 / 38 S
![Page 19: Adaptation cardio-respiratoire à la vie extra utérine. Implications pour la prise en charge en salle de naissance ***](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061615/551d9db5497959293b8d9937/html5/thumbnails/19.jpg)
Van den Berg A, Eur J Obstet Gynecol, 2001
MMH/DRT
37S – 37S+6j 8,4%38S – 38S+6j 4.4% 39S + 0j 1%
![Page 20: Adaptation cardio-respiratoire à la vie extra utérine. Implications pour la prise en charge en salle de naissance ***](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061615/551d9db5497959293b8d9937/html5/thumbnails/20.jpg)
MMH/DRT
37S – 37S+6j 26/261 = 10%38S – 38S+6j 60/1173 = 5.1%39S – 39S+6j> 39S
23/1074 = 2.1%2/132 = 1%
Hanssen AK et al., BMJ 2008
![Page 21: Adaptation cardio-respiratoire à la vie extra utérine. Implications pour la prise en charge en salle de naissance ***](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061615/551d9db5497959293b8d9937/html5/thumbnails/21.jpg)
MMH/DRT de l’enfant à terme
• Particularités :– A haut risque de détresse sévère :
– HTAPP; – Prise en charge retardée;
![Page 22: Adaptation cardio-respiratoire à la vie extra utérine. Implications pour la prise en charge en salle de naissance ***](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061615/551d9db5497959293b8d9937/html5/thumbnails/22.jpg)
Détresse respiratoire sévère
37S – 37S+6j RR = 15 (5-36)38S – 38S+6j RR = 6 (3-13)39S – 39S+6j> 39S
RR = 1.3 (0-6)Référence
Hanssen AK et al., BMJ 2008
![Page 23: Adaptation cardio-respiratoire à la vie extra utérine. Implications pour la prise en charge en salle de naissance ***](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061615/551d9db5497959293b8d9937/html5/thumbnails/23.jpg)
• Zanardo V, Pediatr Crit Care Med, 2004:
• 12000 accouchements entre 37 et 41 semaines:– RR / ventilation au masque à la naissance
après césarienne prophylactique = x 2 / voie basse;
– RR / ventilation au masque à la naissance après césarienne prophylactique à 37-38 semaine = x 4 / voie basse
![Page 24: Adaptation cardio-respiratoire à la vie extra utérine. Implications pour la prise en charge en salle de naissance ***](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061615/551d9db5497959293b8d9937/html5/thumbnails/24.jpg)
Détresses respiratoires de l’enfant à terme
• Prévention :– Stutchfield P, BMJ, 2005:
• Population : – A terme : > 36 semaines de gestation;– Césarienne programmée;– Exclusion: pré-éclampsie, Chorioamniotite;
Randomisation
Groupe ContrôleN= 475
Groupe corticothérapie anténatale
N= 467
![Page 25: Adaptation cardio-respiratoire à la vie extra utérine. Implications pour la prise en charge en salle de naissance ***](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061615/551d9db5497959293b8d9937/html5/thumbnails/25.jpg)
Résultats
![Page 26: Adaptation cardio-respiratoire à la vie extra utérine. Implications pour la prise en charge en salle de naissance ***](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061615/551d9db5497959293b8d9937/html5/thumbnails/26.jpg)
Recommandations / césarienne « prophylactique » avant travail
à terme:
– A programmer après 38 semaines ;
– Si programmée avant 39 semaines : • Présence d’un Pédiatre+++;• Discuter une corticothérapie anténatale si facteurs de
risque associés (diabète gestationnel, ATCD familiaux) ???
![Page 27: Adaptation cardio-respiratoire à la vie extra utérine. Implications pour la prise en charge en salle de naissance ***](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061615/551d9db5497959293b8d9937/html5/thumbnails/27.jpg)
VentilationO2
Shear-stress
OG
VG
OD
VD
Canalartériel
Alvéole
AP
O2
OG
VG
OD
VD
Canalartériel
Alvéole
AP
O2
R pulm
CœurDroit
R systémique
Débit systémique
CœurGauche
CœurDroit
R systémique
Débit systémique
CœurGauche
Adaptation circulatoire à la naissanceVasodilatation pulmonaire
![Page 28: Adaptation cardio-respiratoire à la vie extra utérine. Implications pour la prise en charge en salle de naissance ***](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061615/551d9db5497959293b8d9937/html5/thumbnails/28.jpg)
Pression interstitielle << 0
"J Appl Physiol. 1991;70:423-9"
Ventilation alvéolaire
NO
PGI2
![Page 29: Adaptation cardio-respiratoire à la vie extra utérine. Implications pour la prise en charge en salle de naissance ***](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061615/551d9db5497959293b8d9937/html5/thumbnails/29.jpg)
Effets de PAPO2 on RVP
PAO2
PAPO2
Effet max à PAO2 = 80 mmHg
RV
PR
épon
se a
u N
Oi
Pediatr Res 2009, 66;539
![Page 30: Adaptation cardio-respiratoire à la vie extra utérine. Implications pour la prise en charge en salle de naissance ***](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061615/551d9db5497959293b8d9937/html5/thumbnails/30.jpg)
VO2
Débit d’O2 délivré = 1.3 x Qc x Hb x SpO2
PvO2
![Page 31: Adaptation cardio-respiratoire à la vie extra utérine. Implications pour la prise en charge en salle de naissance ***](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061615/551d9db5497959293b8d9937/html5/thumbnails/31.jpg)
Effets du CA sur le shunt intrapulmonaire
Hypoxemia +++ Hypoxemia
No left-to-right DA Left-to right DA
![Page 32: Adaptation cardio-respiratoire à la vie extra utérine. Implications pour la prise en charge en salle de naissance ***](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061615/551d9db5497959293b8d9937/html5/thumbnails/32.jpg)
Role du Canal ArtérielSur l’adaptation cardiorespiratoire
Agneaux prématurésAntenatal formaldehyde
Patent PDA Ligature DA
Ventilation pdt 12 hrsFonction pulmonaire
Débit pulmonaire 300 ml/kg 180 ml/kgDébit VG 350 ml/kg 160 ml/kgPaO2 80 mmHg 30 mmHgCompliance 0.5 ml/cmH2O 0.5 ml/cmH2OCRF 26 ml/kg 27 ml/kg
J Appl Physiol 1987;63:2315
![Page 33: Adaptation cardio-respiratoire à la vie extra utérine. Implications pour la prise en charge en salle de naissance ***](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061615/551d9db5497959293b8d9937/html5/thumbnails/33.jpg)
Rôle des Catécholamines
Naissance des catécholamines +++
Adaptation circulatoire systémique P Ao, contractilité du VG
Adaptation ventilatoire Réabsorption du liquide alvéolaire
Effet sur la circulation pulmonaire
![Page 34: Adaptation cardio-respiratoire à la vie extra utérine. Implications pour la prise en charge en salle de naissance ***](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061615/551d9db5497959293b8d9937/html5/thumbnails/34.jpg)
Effets de la Noradrénaline
Pendant la Période
Périnatale
(S Jaillard et alAm J Physiol.
2001)
![Page 35: Adaptation cardio-respiratoire à la vie extra utérine. Implications pour la prise en charge en salle de naissance ***](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061615/551d9db5497959293b8d9937/html5/thumbnails/35.jpg)
Adaptation respiratoire à la naissance
1. Réabsorption liquide pulmonaire ;2. Sécrétion de surfactant ;3. Vasodilatation pulmonaire
VentilationO2
Catécholamines
![Page 36: Adaptation cardio-respiratoire à la vie extra utérine. Implications pour la prise en charge en salle de naissance ***](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061615/551d9db5497959293b8d9937/html5/thumbnails/36.jpg)
Effet circulatoire de la douleur
0,4
0,5
0,6
0,7
0,8
0,9
1,0
1,1
1,2
-20 0 20 40 60 80 100 120 140Temps (min)
PV
R
formol (n=8)
Formol ID
RV
P
V Debarge, Am J Physiol, 2006
![Page 37: Adaptation cardio-respiratoire à la vie extra utérine. Implications pour la prise en charge en salle de naissance ***](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061615/551d9db5497959293b8d9937/html5/thumbnails/37.jpg)
Effets de l’analgésie
0.4
0.6
0.8
1.0
1.2
-20 0 20 40 60 80 100 120 140
Time (min)
PV
R(m
mH
g/m
L/m
in)
suf+formol (n=6) formol (n=8)
Sufentanyl
Formol ID
RV
P
V Debarge, Am J Physiol, 2006
![Page 38: Adaptation cardio-respiratoire à la vie extra utérine. Implications pour la prise en charge en salle de naissance ***](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061615/551d9db5497959293b8d9937/html5/thumbnails/38.jpg)
OxygèneVentilation alvéolaire
Vasodilatation pulmonaire
Augmentation QpulmChute
des PAP
Augmentation Pression OG
Shunt G-Dpar le CA Réduction shunt
D-G par le FO
Augmentation de la PaO2 et PvO2
![Page 39: Adaptation cardio-respiratoire à la vie extra utérine. Implications pour la prise en charge en salle de naissance ***](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061615/551d9db5497959293b8d9937/html5/thumbnails/39.jpg)
OG
VG
OD
VD
Canal artériel
Alvéole
AP
VP
Circulation transitionnelle
![Page 40: Adaptation cardio-respiratoire à la vie extra utérine. Implications pour la prise en charge en salle de naissance ***](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061615/551d9db5497959293b8d9937/html5/thumbnails/40.jpg)
Résumé 1
1. La ventilation alvéolaire est une condition nécessaire à l’adaptation respiratoire à la naissance
2. L’O2 de l’air (21%) suffit pour une adaptation circulatoire optimale à la naissance (en l’absence de pathologie alvéolaire)
![Page 41: Adaptation cardio-respiratoire à la vie extra utérine. Implications pour la prise en charge en salle de naissance ***](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061615/551d9db5497959293b8d9937/html5/thumbnails/41.jpg)
CongenitalDiaphragmatic
hernia
Perinatal asphyxia
Early-onset infection
![Page 42: Adaptation cardio-respiratoire à la vie extra utérine. Implications pour la prise en charge en salle de naissance ***](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061615/551d9db5497959293b8d9937/html5/thumbnails/42.jpg)
Echec de l’adaptation respiratoire
MMHInfection
Inhalation méconialeHypoplasie pulmonaire
Obstruction VA…
Hypoxie néonataleEnfant endormi…
Apnée
Hypoventilation alvéolaire
![Page 43: Adaptation cardio-respiratoire à la vie extra utérine. Implications pour la prise en charge en salle de naissance ***](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061615/551d9db5497959293b8d9937/html5/thumbnails/43.jpg)
Resuscitation guidelines (first step)
Richmond, Resuscitation, 2010
![Page 44: Adaptation cardio-respiratoire à la vie extra utérine. Implications pour la prise en charge en salle de naissance ***](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061615/551d9db5497959293b8d9937/html5/thumbnails/44.jpg)
Pressure
Time
Volume
FRC
0.4 sec
30
Ventilation en pression positive
Vyas et al. J Pediatr. 1981
![Page 45: Adaptation cardio-respiratoire à la vie extra utérine. Implications pour la prise en charge en salle de naissance ***](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061615/551d9db5497959293b8d9937/html5/thumbnails/45.jpg)
Evolution des volumes pulmonaires après la naissanceAgneau NNé
Thoraco-abdominal volume
Time (min)30 min15Birt
h
HeliumDilution technique
FRC
Lung fluid
0
Riou Y, ESPR, 2005
![Page 46: Adaptation cardio-respiratoire à la vie extra utérine. Implications pour la prise en charge en salle de naissance ***](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061615/551d9db5497959293b8d9937/html5/thumbnails/46.jpg)
Ventilation à la naissanceRecommandations
AmericanAcademy of Pediatrics
Heart Stroke Foundation
Canada
European Resuscitation
Council
International Liaison
CommitteeResuscitation
Pression inspiratoire 30-40 30-40 20-30 20-40
Fréquence ventilatoire 40-60 40-60 40-60 30-60
Volume du ballon 250-750 ml 250-750 >500 <750
![Page 47: Adaptation cardio-respiratoire à la vie extra utérine. Implications pour la prise en charge en salle de naissance ***](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061615/551d9db5497959293b8d9937/html5/thumbnails/47.jpg)
Bases théoriques des recommandations
• En ventilation spontanée :
Dépression inspiratoire = - 30 à - 50 cmH2O lors des premières inspirations ;
Surpression expiratoire = + 50 à + 70 cm H2O
(Arch Dis Child. 1991;66:66-69) ;
![Page 48: Adaptation cardio-respiratoire à la vie extra utérine. Implications pour la prise en charge en salle de naissance ***](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061615/551d9db5497959293b8d9937/html5/thumbnails/48.jpg)
• En ventilation manuelle (premiers cycles) :
A terme (n=22) : Pression > 25 cm H2O pour Vt = 4.4 ml/kg (Arch Dis Child. 1987) ;
A terme (n=30) : Pression = 33 à 70 cm H2O pour Vt = 8.5 ml/kg (Arch Dis Child. 1991);
Prématuré (n=21) : 16/21 = Vt < 4.4 ml/kg pour pression = 28 cm H2O (Arch Dis Child. 1987)
…Temps inspiratoire < 1 secondes
![Page 49: Adaptation cardio-respiratoire à la vie extra utérine. Implications pour la prise en charge en salle de naissance ***](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061615/551d9db5497959293b8d9937/html5/thumbnails/49.jpg)
Pediatr Res. 1997;42:348
Preterm lambs, HMD, twins
6 breaths with self-inflating bagAm J Respir Crit Care Med 2007;178:575
15ml/kg for 15 min
![Page 50: Adaptation cardio-respiratoire à la vie extra utérine. Implications pour la prise en charge en salle de naissance ***](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061615/551d9db5497959293b8d9937/html5/thumbnails/50.jpg)
Résumé 2 :
Des pressions inspiratoires élevées au cours des premiers cycles ventilatoiressont potentiellement délétères sur un poumon immature
![Page 51: Adaptation cardio-respiratoire à la vie extra utérine. Implications pour la prise en charge en salle de naissance ***](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061615/551d9db5497959293b8d9937/html5/thumbnails/51.jpg)
Te Pas, Pediatr Res, 2009
Pattern of breathing in a 31 weeks preterm infant
![Page 52: Adaptation cardio-respiratoire à la vie extra utérine. Implications pour la prise en charge en salle de naissance ***](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061615/551d9db5497959293b8d9937/html5/thumbnails/52.jpg)
Etudes cliniques
• Hird et al. Early Human Dev. 1991;26:69-72:
Population : 70 prématurés ; AG = 28 S ; PN = 1150 g ;
Pression initiale = 16 cmH2O ; Ti = 3
secondes ; puis Ti = 1 sec ; augmentation par paliers de 2 cm H2O si ventilation inefficace ;
Médiane de pression efficace = 22 cm H2O
![Page 53: Adaptation cardio-respiratoire à la vie extra utérine. Implications pour la prise en charge en salle de naissance ***](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061615/551d9db5497959293b8d9937/html5/thumbnails/53.jpg)
Pressure
Volume
8 seconds
20
FRC
Times
0.5 sec
FRC
35
Vyas et al. J Pediatr. 1981
![Page 54: Adaptation cardio-respiratoire à la vie extra utérine. Implications pour la prise en charge en salle de naissance ***](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061615/551d9db5497959293b8d9937/html5/thumbnails/54.jpg)
Résumé 3 :
L’allongement du temps inspiratoire au cours des premiers cycles ventilatoires
permet d’obtenir une ventilation efficace à pression d’insufflation modérée.
![Page 55: Adaptation cardio-respiratoire à la vie extra utérine. Implications pour la prise en charge en salle de naissance ***](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061615/551d9db5497959293b8d9937/html5/thumbnails/55.jpg)
Ballon auto-gonflant sur mannequin (20 pédiatres)
Arch Pediatr. 1996;3:1270
Nombre de doigts
Pression inspiratoire
(cmH2O)
Ti (s)
5 38 +/- 5 0.33 +/- 0.14 37 +/- 6 0.33 +/- 0.13 36 +/- 7 0.33 +/- 0.12 36 +/- 5 0.33 +/- 0.1
![Page 56: Adaptation cardio-respiratoire à la vie extra utérine. Implications pour la prise en charge en salle de naissance ***](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061615/551d9db5497959293b8d9937/html5/thumbnails/56.jpg)
Si contrôle visuel de la pression :
PressionInspiratoire
(cmH2O)
TempsInspiratoire
(sec)
6 néonatogistes 26 +/- 2 0.54 +/- 0.1
Arch Pediatr. 1996;3:1270
![Page 57: Adaptation cardio-respiratoire à la vie extra utérine. Implications pour la prise en charge en salle de naissance ***](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061615/551d9db5497959293b8d9937/html5/thumbnails/57.jpg)
Te Pas, Pediatr Res, 2009
Effects of sustained inflation at birth on FRC
No SI
SI = 5s
SI = 10s
SI = 20s
![Page 58: Adaptation cardio-respiratoire à la vie extra utérine. Implications pour la prise en charge en salle de naissance ***](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061615/551d9db5497959293b8d9937/html5/thumbnails/58.jpg)
Preterm infants < 32 SRespiratory failure
Self-inflating bagPmax < 40 cmH2O
N=68, 1300g, 29 S
T-piece resuscitatorTi = 10 sec x 4 à 6P = 20/5 cmH2O
N=72, 1290g, 29 S
Then NCPAP ou CMV
Pediatrics 2007;120:323
Intubation 52 38*CLD 34 22*CMV (j) 4.5 2.5
![Page 59: Adaptation cardio-respiratoire à la vie extra utérine. Implications pour la prise en charge en salle de naissance ***](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061615/551d9db5497959293b8d9937/html5/thumbnails/59.jpg)
Intu
bat
ion
bef
ore
H72
Pediatrics 2007;120:323
![Page 60: Adaptation cardio-respiratoire à la vie extra utérine. Implications pour la prise en charge en salle de naissance ***](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061615/551d9db5497959293b8d9937/html5/thumbnails/60.jpg)
Pression
Volume
8 secondes20
CRF
Temps
0.5 sec
CRF
Milner. Arch Dis Child, 1988
![Page 61: Adaptation cardio-respiratoire à la vie extra utérine. Implications pour la prise en charge en salle de naissance ***](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061615/551d9db5497959293b8d9937/html5/thumbnails/61.jpg)
Résumé 4 :
• Si la ventilation est nécessaire, une pression d’insufflation de 20-25 cmH2O est suffisante pour la majorité des enfants prématurés ;
• Des cycles ventilatoires à temps d’insufflation prolongé (10 sec), à faible pression (20 cmH2O) devraient être appliqués comme première étape de la réanimation des enfants grands prématurés (< 32 semaines).
![Page 62: Adaptation cardio-respiratoire à la vie extra utérine. Implications pour la prise en charge en salle de naissance ***](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061615/551d9db5497959293b8d9937/html5/thumbnails/62.jpg)
PEEP / CPAP at birth
NEJM. 1993Laplace Law : f(1/R)
Birth
ProphylacticCPAP
Pro
ph
ylac
rtic
CPA
P
CPAP
RescueCPAP
Res
cue
CPA
P
CPAP
![Page 63: Adaptation cardio-respiratoire à la vie extra utérine. Implications pour la prise en charge en salle de naissance ***](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061615/551d9db5497959293b8d9937/html5/thumbnails/63.jpg)
Te Pas, Pediatr Res, 2009
Effects of PEEP at birth on FRC
PEEP
No PEEP
![Page 64: Adaptation cardio-respiratoire à la vie extra utérine. Implications pour la prise en charge en salle de naissance ***](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061615/551d9db5497959293b8d9937/html5/thumbnails/64.jpg)
N=300
Headbox N=1492920 g36 S
CPAPN=1512900 g36 S
Pediatrics 2007;120:509
Failure: 47 (32%) 30 (20%)*
Premature infants > 30 S and < 24 h after birthRespiratory failure (FiO2>30% for > 30min)
Treatment failure = FiO2 > 60%, PCO2 > 60 mmHg
![Page 65: Adaptation cardio-respiratoire à la vie extra utérine. Implications pour la prise en charge en salle de naissance ***](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061615/551d9db5497959293b8d9937/html5/thumbnails/65.jpg)
N=653 N=663
Death or BPD: 48% 54% MV (days): 24 d 28 d*Steroids: 7% 13%*
Support Study Group, NEJM 2010
ProphylacticNCPAP
Intubation +Prophylactic Surfactant
Premature infants 24-27 weeks GA
![Page 66: Adaptation cardio-respiratoire à la vie extra utérine. Implications pour la prise en charge en salle de naissance ***](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061615/551d9db5497959293b8d9937/html5/thumbnails/66.jpg)
Résumé 5
• Chez l’enfant prématuré (< 29 semaines) qui ventile spontanément, PEEP / CPAP devrait être appliquée comme première étape de support ventilatoire.
![Page 67: Adaptation cardio-respiratoire à la vie extra utérine. Implications pour la prise en charge en salle de naissance ***](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061615/551d9db5497959293b8d9937/html5/thumbnails/67.jpg)
Dawson, J Pediatr Child Health 2011
Comparison of T-piece, self-inflating bag and flow-inflating bag
PEEP
No PEEP
![Page 68: Adaptation cardio-respiratoire à la vie extra utérine. Implications pour la prise en charge en salle de naissance ***](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061615/551d9db5497959293b8d9937/html5/thumbnails/68.jpg)
CPAP à « débit variable » « Jet » CPAP
CPAP conventionnelle
High gas flowHigh pressure
CPAP
Kinetic Energy+++
• Resistance=0• Gradient Pressure=0
57
CPAP• Resistance• Gradient pressure
![Page 69: Adaptation cardio-respiratoire à la vie extra utérine. Implications pour la prise en charge en salle de naissance ***](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061615/551d9db5497959293b8d9937/html5/thumbnails/69.jpg)
69De Paoli et al. Arch Dis Child Fetal Ed, 2002
Con
ven
tion
al N
CPA
PV
aria
ble
-Flo
w N
CPA
P
Pressure drop
![Page 70: Adaptation cardio-respiratoire à la vie extra utérine. Implications pour la prise en charge en salle de naissance ***](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061615/551d9db5497959293b8d9937/html5/thumbnails/70.jpg)
Effects of CPAP devices on the thoraco-abdominal synchrony
H Boumecid et al Arch Dis Child Fetal Ed, 2007
* P < 0,05
![Page 71: Adaptation cardio-respiratoire à la vie extra utérine. Implications pour la prise en charge en salle de naissance ***](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061615/551d9db5497959293b8d9937/html5/thumbnails/71.jpg)
Résumé 6
• Les insufflateurs à pièce en T assurent un meilleur contrôle de la pression que les ballons auto-gonflant
![Page 72: Adaptation cardio-respiratoire à la vie extra utérine. Implications pour la prise en charge en salle de naissance ***](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061615/551d9db5497959293b8d9937/html5/thumbnails/72.jpg)
Resuscitation, 2011, 82;175
Target range and actual tidal volume
PEEP
No PEEP
Faut-il revoir la réanimation à la naissance ?Prochaines recommandations ?
![Page 73: Adaptation cardio-respiratoire à la vie extra utérine. Implications pour la prise en charge en salle de naissance ***](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061615/551d9db5497959293b8d9937/html5/thumbnails/73.jpg)
Efficacité de la ventilation au masque
Pendant la réanimation à la naissance : Fuite +++ dans 50% Obstruction dans 25% Variabilité+++ du Vt Non fiabilité de l’évaluation clinique
Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed, 2010, 95;393Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed, 2011, 254
Vt et pression devraient être monitorés lors de la réanimation à la naissance !
![Page 74: Adaptation cardio-respiratoire à la vie extra utérine. Implications pour la prise en charge en salle de naissance ***](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061615/551d9db5497959293b8d9937/html5/thumbnails/74.jpg)
Conclusion : • La ventilation pulmonaire est une condition
nécessaire, et dans la majorité des cas suffisante, à la réanimation du nouveau-né à la naissance;
• Une pression d’insufflation élevée n’est pas indispensable pour une ventilation pulmonaire efficace;
• Une ventilation pulmonaire « aggressive » à la naissance peut être responsable de lésions de barotraumatisme, d’hyperoxémie et d’hypocapnie (prématuré)