semio respiratoire
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Dr MAZIPr OUERDANECHU TIZI OUZOU
Il suit l’interrogatoire (signes fonctionnels) qui est le premier temps
comprend 4 temps inspection palpation percussion auscultationPatient déshabillé
Introduction
L’inspection permet d’étudier : la forme du thorax l’ampliation thoracique la fréquence et le rythme respiratoire la synchronisation entre la cage thoracique et
l’abdomen Les signes anormaux extra thoraciques (aspect
général des téguments et des doigts)
L’inspectionMorphologie du thorax:Le thorax est elliptique , le diamètre antéro postérieur
est nettement supérieur au diamètre transverse
L’inspection Déformations de la cage thoracique congénitales:Thorax longiligne Thorax bréviligneThorax en entonnoir pectus excavatumThorax en carène pectus carinatum
Déformation acquisesThorax en tonneau
Déformation du thorax en « entonnoir » liée à une malformation du sternum dont la partie inférieure est située anormalement en arrière, l’anomalie peut être isolée ou faire partie d’un Sd malformatif
Thorax en bréchet ou pectus carinatum
Déformation du thorax en « bréchet » avecSaillie antérieure prononcée de la partie antérieure du thorax, l’anomalie peut être isolée ou faire partie d’un Sd malformatif
inspectionLes déformations acquises Thorax en « tonneau » se rencontre dans les
pathologies respiratoires obstructives
L’inspectionLes déformations du rachis:
Cyphose: anomalie symétrique de la courbure rachidienne dans le sens antéropostérieur
Scoliose: Déviation latérale du rachis avec rotation postérieure
des corps vertébraux Les arcs costaux sont saillants du coté de la convexité
de la courbure définissant la gibbosité
Scoliose: déformation de la colonne vertébrale dans le sens latéral, l’aspect de bosse lors de l’antéflexion du tronc est très caractéristique
Ampliation thoraciqueEst l’étude de l’expansion du thorax , dont tous les
diamètres augmentent à l’inspiration Elle doit être symétriqueUne diminution de l’expansion d’un hémi thorax
(voire un hémi thorax immobile) est recherchée
inspectionÉtude des mouvements respiratoires
Evaluer le type , le rythme et l’amplitude respiratoire
La fréquence respiratoire Mesurée en combinant l’inspection et la palpation
Une main est posée à plat sur la partie antérieure du thorax
Les cycles respiratoires sont comptés sur 30 secondes , la fréquence étant donnée sur une minute
Elle est normalement de 12 à 16 /mn au repos chez l’adulte
< 10/mn : bradypnée> 20/ mn : tachypnée (ou polypnée)
Rythme respiratoireBradypnée inspiratoireTirage (dépression) inspiratoire sus-sternal ou
intercostal ( signe de lutte ) Contraction inspiratoire des muscles accessoires
( SCM pouls respiratoire de Magendie)
Bradypnée expiratoire Bradypnée expiratoire dans la crise d’asthme
Tirage inspiratoire
Saillie du muscle SCM chez une patiente atteinte de BPCO
Le rythme respiratoireRespiration paradoxale :asynchronisme des mvts
thoraco-abdominaux traduisant un dysfonctionnement diaphragmatique
Respiration de Cheyne stocks: variation périodique de l’amplitude respiratoire entrecoupées de pauses
Respiration de Kussmaul :ample et rapide (acidose métabolique)
Signe de Hoover :rétraction de la base du thorax à l’inspiration profonde chez les distendus
Autres anomaliesAngiomes stellairesGynécomastieSd cave supérieur
Angiomes stellaires
Sd cave supérieur
Sd cave supérieur
Signes anormaux extra thoraciquesCyanose
Hippocratisme digital
S d de Claude Bernard Horner
cyanoseColoration bleutée de la peau et parfois desmuqueuses, diffuse ou localisée au niveaudes ongles, des lèvres et des lobules des oreilles
Apparait quand taux Hb réduite > 5 g/ 100 ml
Majorée par la polyglobulie, atténuée par l’anémie
cyanoseCyanoses périphériques, a extrémités ≪
froides ≫PaO2 normale, mais stase circulatoire Cyanoses
périphériques, a extrémités froides ≪ ≫PaO2 normale, mais stase circulatoirelocalisées: obstruction artérielle aiguë,Sd de Raynaud
cyanoseCyanoses centrales, a extrémités chaudes liées a une ≪ ≫
diminution de la SaO2
shunt Dt-G: fistules artério-veineuses pulmonaires , cardiopathies congénitales cyanogènes
Rapports V/Q et/ ou troubles de la diffusion alveolo-capillaire: affections respiratoires diverses au stade d’insuffisance respiratoire aigue ou chroniqueCyanose = valeur pronostique++carence d’apport en O2: altitude ($ 5000m) hemoglobinopathies: l’Hb ne peut plus fixer l’O2(méthemoglobinémie par ex)
Hippocratisme digital
Déformation en verre de montre des ongles Hypertrophie de la pulpe des doigts aspect en « baguette de tambour » , bilatérale et symétrique
ETIOLOGIESSoit idiopathique ,congénital ,svt familial
Soit acquis de grande valeur diagnostique: Cancer broncho-pulmonaires ( isolé ou rentrant
dans le cadre du Sd de Claude Bernard Horner) Certaines fibroses pulmonaires Dilatation des bronches , abcès et suppurations
chroniques Cardiopathies congénitales cyanogènes Hépatites chroniques et cirrhose
Sd de Claude Bernard HornerAssocie:Rétrécissement de la fente palpébrale par ptose de la
paupière supérieureUne énophtalmieUn myosisEn rapport avec une compression du sympathique
cervical qui peut être due à une tumeur du sommet du poumon
Sd de Claude Bernard Horner
Asymétrie pupillaire ,avec myosis gauche et une ptose de la paupière supérieur
Sd de Claude Bernard Horner
La palpationLorsqu' elle accompagne et se combine à l’inspection Aide à apprécier l’ampliation thoracique Aide à mesurer la fréquence respiratoire Aide à la recherche d’une activation des muscles
respiratoires accessoires et d’un paradox abdominalElle permet d’autre part De rechercher une douleur pariétale D’étudier les vibrations vocales
La palpationLa recherche d’une douleur pariétale
S’effectue en pressant des doigts le trajet des cotes , du sternum, du rachis dorsal
À la recherche d’un point douloureux exquis
Etude des vibrations vocales S’effectue en posant les deux mains à plat chacune sur
un hémi thorax en demandant au patient de prononcer un mot qui permet une résonance importante (dite « 33 » ou « 44 »)
On étudie leur symétrie
On recherche leur abolition qui est pathologique
Etude des vibrations vocales
Etude des vibrations vocales VV augmentées : condensation
parenchymateuse
Diminution ou abolition: épanchement pleural liquidien ou gazeux
Emphysème sous cutané : sensation de crépitation neigeuses =air dans la paroi thoracique
Épanchement pleural liquidien gauche
Poumon blanc
La percussionMédiate : doigts recourbés en crochet qui viennent
percuter le dos des doigts de l’autre main posée à plat sur la paroi thoracique
Immédiate:(direct )
Effectuée sur les 2 hémi thorax de façon symétrique et comparative
La percussion
La percussionsMatité : diminution de la sonorité normale
de « bois » épanchement liquidien élastique: condensationParenchymateuse
Tympanisme: majoration de la sonorité normale
pneumothorax emphysème bulleux
conclusionRechercher des signes de gravité:CyanoseFréquence respiratoire Dynamique thoraco-abdominale : tirage
inspiratoire ,respiration abdominale paradoxale Signes de choc