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7/25/2019 Anamnesis Nios IV.doc
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Ficha N:____________
Sector: ____________
ANAMNESIS FONOAUDIOLGICA PARA NIOS
I. ANTECEDENTES PERSONALES
Nombres y apellidos:
Sexo:
F M
Edad: Fecha de nacimiento:. Datos proporcionados por:
.
Domicilio:.. Telfono:
.
II. ANTECEDENTES FAMILIARES
Interantes del r!po familiar
Nombre Relacin Ea E!colaria Oc"#acin
"!ar #!e oc!pa el ni$o entre s!s hermanos:....................... %ersona #!e c!ida al
ni$o:...............................................
An$eceen$e! Mrbio! Familiare!%Enfermedades Familiares:
.....
<eraciones de habla y'o len!a(e:
III. ANTECEDENTES CL&NICOS
PRENATALES:
Embara)o: **** %roramado **** No proramado**** +ontrolado **** No controlado
,Desde #! mes-:
+ons!mo d!rante el embara)o de: **** &lcohol **** Tabaco *** tros
Frec!encia:
Enfermedades d!rante el embara)o: **** Si **** No
,c!/les-.........................................................................
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.
Medicamentos !tili)ados:
...
.
PERINATALES
%arto: **** Normal **** +es/rea
+omplicaciones en el embara)o: **** Si **** No ,+!/les-:
.
%eso: ****0.
Talla: **** cm.
&%1&2: **** 3 min. ****4 min.
POSTNATALES
Enfermedades #!e ha presentado el menor:
..
5ospitali)aciones: *** Si *** No ,%or
#!-.......................................................................................
..
Alimentacin:
,S! hi(o se aliment6-: **** "eche materna **** 2elleno,& #! edad-: ********** 7!o ************%apilla ************ %icado *********** Entero
,5asta #! edad !s6-: *************+h!pete ***********Mamadera
Desarrollo Lingstico:
8alb!ceo: Meses' &$os.
%rimeras palabras: Meses' &$os.
Frases de dos palabras: Meses' &$os.
Frases comple(as: Meses' &$os.
Desarrollo Psicomotor:
+ontrol cef/lico: Meses' &$os.
Sedestaci6n: Meses' &$os.1ateo: ... Meses' &$os.
8ipedestaci6n: Meses' &$os.
+ontrol esf9nter: Meses' &$os orina;
Meses' &$os fecal;
Sueo:
Normal.............. Intran#!ilo.............. ."e c!esta #!edarse dormido..............
D!erme siesta. Tiempo............................................
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& #! hora se d!erme de noche............... & #! hora se despierta..................
5/bitos familiares de s!e$o: 5ora de le