Download - Anat. Renal 2014
LIC. ESP. MARITHZA VARGAS E. [email protected]
ANATOMIA Y FISIOLOGIA RENALLIC. ESP. MARITHZA VARGAS [email protected]
ANATOMIA RENALUbicacin abdominal
Dimensiones: 12 x 6 x 3 cm
Peso: 170 g
LOS RIONESSituacin : Ambos lados, en la parte alta del abdomen, en el retroperitoneo.
Polo superior : D12
Polo inferior : L3.
Rin derecho est algo ms bajo que el izquierdo
Posicin erecta : L1 a L4.
A los lados de la 12 vrtebra torcica y las dos primeras lumbares, detrs del peritoneo
ANATOMIA RENALSe filtra unos 125 ml / min de sangre
20% GC, 1,200 ml/x
24 horas circulan 180 L de sangre por los riones.
Forma aprox. 2,000 ml orina
Varn 70 k.
1 cm grosor
Aspecto granuloso.
Corpsculos renales
CORTEZA RENAL:
MEDULA RENALPirmides de Malpighi (Base y Ppilas o vrtices).
Columnas de Bertin (corteza introducida en zona medular, entre las pirmides).
MEDULA RENALCada mdula posee de 8 a 12 pirmides.
Vrtices de pirmides (orificios) conectan con los Conductos Excretores de Bellini, Clices Mayores, Menores, Y Pelvis Renal.
La NefronaUnidad funcional
1 a 2 millones/rin.
Nefrona Corticales
Nefrona Yuxtaglomerulares
La NefronaCORPSCULOGlomruloCpsula de Bowman
TBULOT. Contorneado ProximalAsa de HenleT. Contorneado DistalT. Colector
Funciones Del RinRegulacin equilibrio hidroelectroltico:Homeostasis.Regulacin Osmolalidad.Regulacin equilibrio cidobase.Excrecin productos metablicos y sustancias de desecho.Regulacin de la PA.Gluconeogensis.Regulacin Eritropoyesis.Regulacin Vitamina D.Formacion de Eicosanoides (Deriv. Ac. Araquidonico: PGE2, Prostaciclinas, Leucotrienos, Tromboxano)
GLOMERULO RENALRed de capilares u ovillo capilar, invaginados en la cpsula de Bowman.
50 capilares sanguneos y clulas mesangiales
CPSULA DE BOWMANN VISCERAL: Superficie de los capilares glomerulares.Clulas epiteliales o podocitos; (prolongaciones citoplasmticas pseudpodos se parecen a un pulpo.
.-PARIETAL: Superficie interna cpsula de Bowman.Se contina con el epitelio tubular.
APARATO YUXTAGLOMERULAR
Punto de contacto del TCD y la porcin vascular glomerular.
Componentes:Clulas Yuxtaglomerulares o Epitelioides Secretan Renina.
MCULA DENSAClulas epiteliales tubulares modificadas, ubicadas en contacto con el polo vascular yuxtaglomerular.
Regula el FRG mediante NaCl:> NaCl < FTG< NaCl > FTG
IMPORTANCIA DEL SISTEMA RENINA-ANGIOTENSINA-ALDOSTERONAControl de:Hemodinmica sistmica y PA
Hemodinmica intrarrenal
Balance de Na y k
Balance de H2O
Equilibrio A/B
SISTEMA RENINA ANGIOTENSINAANGIOTENSINA II:Aumenta Reabsorcin De Na+ En TCPReduce TFG (Vasoconstrictor Renal)Estimula Produccin, Liberacin De Aldosterona (Acta Sobre T. Colector Incrementando Reabsorcin De Sal Y Secrecin De K+)
HORMONA ANTIDIURTICA (ADH)Regulada por la osmolaridad de los lquidos corporalesFrente a deplecin de volumen promueve la retencin de agua para recuperar volemia
VASCULARIZACIN RENAL
VASCULARIZACIN RENALArteria Renal Ramas : Ventral DorsalArteria Segmentaria o Lobulares Arterias InterlobaresArterias Arcuatas o Arqueadas Arterias InterlobulillaresArteriolas Aferentes Capilares GlomerularesArteriolas EferentesCapilares PeritubularesVasas RectosVena interlobulillar
AUTORREGULACION DEL FLUJO SANGUINEO RENAL
AUTORREGULACION DEL FLUJO SANGUINEO RENALMecanismo de autorregulacin:Reflejo miognicoFeedback tbulo-glomerular
Mecanismos de regulacin adicionales:Eje renina-angiotensina-aldosteronaControl nervioso y hormonalFuncin endotelial
REFLEJO MIOGNICODistensin pared vascular aferente.
Apertura mecnica de canales Ca ( cl. musculares de capa media).
Musculo liso vascular se contrae.(pared AA)> PAM = > probabilidad de apertura de estos canales y cuando disminuye la PAM ocurre lo contrario.
Aumentar la probabilidad de apertura canales, mayor entrada de Ca y por ende aumenta la contraccin. Deteccin de cambios de presin en los vasos sanguneos por medio de canales mecanosensibles.331
Feedback TG1. Si aumenta la TFG2. Aumenta el flujo tubular de agua y NaCl3. Sensor en la mcula densa y envo de mediador AA + liberacin de renina (vasoconstriccin Aferente)
ETAPAS FORMACION DE LA ORINA
FILTRACION GLOMERULARDoble naturaleza: Mecnica Elctrica
Orina contiene normalmente una pequea cantidad de protenas Derivan del plasmaOtras se originan en el tejido renal.
BARRERAS DE FILTRACIONEndotelio fenestrado (F)
MBG
Hendidura del poro y (D) la zona que queda entre los procesos pedicelares de los podocitos (P)
EL ENDOTELIO
Poros
Permiten la separacin mecnica de los elementos de la sangre y el plasma.
Miden 70 y 100 nm de dimetro
EL ENDOTELIO
Superficie carga negativa
Principal sialo-protena glomerular : Glucoprotena polianinica PODOCALIXINA.
Permite el paso de lquidos, solutos disueltos y protenas plasmticas. **No se filtran clulas sanguneas.
Aglomeracin de molculas superficiales aninicas y fenestraciones hace que el endotelio glomerular se diferencie de otras membranas plasmticas endoteliales y que permita el paso de MBP.
2. LA MEMBRANA BASAL GLOMERULARImpide el paso de macromolculas Mecnica Elctrica ( la presencia de carga negativa, proteoglicanos ricos en heparn sulfato)
No permite filtracin de protenas.
2. MBG COMPONENTESDOS CAPAS FINAS : Lmina rara interna Lmina rara externa
CAPA CENTRAL GRUESA, LA LMINA DENSA.
Clulas endoteliales y epiteliales adyacentes secretan molculas (colgeno tipo IV, laminina, fibronectina, nidogn/enactina, proteoglicanos de heparn sulfato) forman una estructura (enrejado) , y se convierte en la principal estructura responsable de la selectividad de carga.
3. EL PODOCITO Y EL PORO DE FILTRACIN GLOMERULARCONSTITUIDO :Clulas epiteliales viscerales o podocitosEncargados sintetizar MBG y formar poros de filtracin.
Clulas muy diferenciadas que no se dividen.
Se unen a MBG prolongaciones podlicas.
Existira un nmero de podocitos inicial, que se pierden de forma progresiva e irreversible en el transcurso de una lesin glomerular8
FILTRACIN GLOMERULARPLASMA SANGUINEO SE FILTRA POR LOS CAPILARES GLOMERULARES.
PENETRA EN EL ESPACIO DE LA CPSULA DE BOWMAN (UF )
OCURRE POR PROCESOS FISICOS: GRADIENTE DE PRESIN.
FILTRACIN: salida de lquido de los capilares glomerulares al tbulo renalREABSORCINREABSORCIN: Transporte de las sustancias desde el interior del tbulo hacia la sangre
Permite la recuperacin de sustancias que son indispensables para el funcionamiento celular.
Sustancia a eliminarSustancia que no debe ser eliminadaREABSORCIN
56
REABSORCION : TCPReabsorcin del 70% del volumen de filtrado: La reabsorcin es isoosmtica
100% de Glucosa y aas
70% de agua, NaCl e K+
80-90% de HCO3-
70% de Clcio57
TBULO CONTORNEADO PROXIMALClulas cbicas con microvellosidades (borde en cepillo).Gran superficie de intercambio.
Funciones del TCP:Reabsorcin.Secrecin.
ASA DE HENLE DESCENDENTE DELGADAMuy permeable H20, y solutos pequeos. ACUAPORINAS
Impermeable Na y la Urea (No trasporte).
Porcin descendente es para concentrar.
Clulas sin cepillo.
ASA DESCENDENTE DELGADA DE HENLEClulas epiteliales escamosas simples .Clulas carecen del borde en cepillo, lo que reduce su superficie para la reabsorcin.Permeabilidad al agua pero no para los solutos.
ASA DE HENLE ASCENDENTE DELGADA Impermeable H20.
Alta permeabilidad al NaCl (bombea Na fuera del tubulo, hacia el liquido intersticial circundante). Llamado segmento DILUTORIO.
Relativa permeabilidad a Urea
El ClNa difunde pasivamene de la luz del tubulo hacia el intersticio.
ASA DE HENLE ASCENDENTE GRUESAReabsorcion activa de Na+. (presencia cotrasportadores Na, K, 2 Cl )
Impermeable al agua
El lquido es hipoosmolar
El K regresa al tubulo
Actuan las Diureticos de Asa.
ASA DE HENLE ASCENDENTE GRUESANa es expulsado de la clula al espacio intersticial basolateral por la bomba de Na,K 2Cl.
Cl- , K+ difunden a travs de transportadores especficos de la membrana basolateral, siguiendo sus respectivos gradientes de concentracin.
depositar NaCl en el lquido intersticial de las regiones medulares y papilar del rin.
SECRECION : TCD PRIMERA PORCIONEpitelio con estrechas uniones intercelulares.
Na+, K+, Ca++, PO4 selectively reabsorbed .
H2O reabsorbed in presence of Antidiuretic Hormone (ADH) Permeable al agua por osmosis. Filtrate Continues
TCD SEGUNDA PORCION
Secrecin neta de K+ e H+, Ac. rico, amoniaco.
Reabsorcin de HCO3.
Regulacin Equilibrio A/B
Actan las TIAZIDAS.
TCD : Clulas cuboidales, pocas microvellosidades Estrechas uniones intercelulares, restrigen la difusin de agua altamente permeables al CLNA , pero no al agua.
FILTRACIN: salida de lquido de los capilares glomerulares al tbulo renalREABSORCIN: transporte de las sustancias desde el interior del tbulo hacia la sangreSECRECIN: transporte de las sustancias desde la sangre al interior del tbuloEXCRECIN: eliminacin de las sustancias al exterior con la orinaEXCRECINSustancia a eliminarSustancia que no debe ser eliminadaEXCRECIN
74
TBULO COLECTORLa ADH controla TC. Permeable H20 slo enpresencia de ADH.
Muy permeable a la Urea (mayor en zona medular y aumenta en presencia de ADH).
Por la aldosterona y la hormona antidiurtica (ADH)
Secrecin variable H+(regul. Equilibrio AB.
TUBULO COLECTORDos tipos celulares:Principales: Ms numerosas, escasas microvellosidades. Reabsorben Na+ y excretan K+ Permeabilidad al agua y solutos es regulado por las hormonas (ADH, Aldosterona)/
Intercaladas: Excretan H+ y regeneran HCO3 (Eq. A-B)Equilibrio AB.
Aldosterona acta en ambas clulas
CLULAS PRINCIPALES del TCOLECTOR medular : Forma ms cuboideas. membranas luminales y basolaterales son lisas, poseen pocas mitocondrias. la permeabilidad al agua y urea estn reguladas hormonalmente, ( Vasopresina. )
ESTUDIO DE GASES ARTERIALES (AGA)
(amonio)
DISTURBIOS CIDO-BASEUna disminucin del pH indica acidemia:
Si est disminuido el HCO3 y el PCO2, entonces es. acidosis metablica
Si est elevado el HCO3 y el PCO2, es acidosis respiratoria
DISTURBIOS CIDO-BASEUn elevado pH indica alcalemia,
Si est elevado el HCO3 y el PCO2, es alcalosis metablica.
Pero si est disminuido el HCO3 y el PCO2, es alcalosis respiratoria
SITUACIONES DEL ESTADO CIDO-BASE: ALCALEMIAEl pH aumenta por dos razones y se genera alcalemiapH = HCO3-PaCO2Porque el HCO3 aumenta primariamente (retencin de HCO3)Porque el PCO2 disminuye primariamente (hiperventilacin)El bicarbonato y el CO2 siempre se mueven en la misma direccin
SITUACIONES DEL ESTADO CIDO-BASE: ACIDEMIAEl Ph disminuye por dos razones y se genera acidemiapH = HCO3-PaCO2Porque el HCO3 disminuye primariamente (perdida o uso excesivo HCO3)Porque el PCO2 se retiene primariamente (dificultades respiratorias)El bicarbonato y el CO2 siempre se mueven en la misma direccin