ANTICONCEPCIÓN DE EMERGENCIA
ASPECTOS DE SEGURIDAD
INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL
DIRECCIÓN DE PRESTACIONES MÉDICAS
UNIDAD DE SALUD PÚBLICA
COORDINACIÓN DE SALUD REPRODUCTIVA
DIVISIÓN DE PLANIFICACIÓN FAMILIAR
DR. FRANCISCO JAVIER GUERRERO CARREÑOJEFE DEL AREA DE SUPERVISIÓN Y EVALUACIÓN
DIVISIÓN DE PLANIFICACIÓN FAMILIAR
A diario se realizan más de 100 millones de actos sexuales en el mundo,
resultando 910,000 embarazos. Alrededor del 50% de éstos no son planeados y
aproximadamente 25 % definitivamente no son deseados.
WHO. A key to a brighter future. Biennial report, 1990-1991
ANTICONCEPCIÓN DE EMERGENCIA
ASPECTOS DE SEGURIDAD
ANTICONCEPCIÓN DE EMERGENCIAASPECTOS DE SEGURIDAD
Es un método que pueden utilizar las mujeres dentro de los tres días siguientes a un coito no protegido, con el fin de evitar un embarazo no planeado.
NOM-005-SSA2-1993 de los servicios de PF. Modificada 2004
ANTICONCEPCIÓN DE EMERGENCIAASPECTOS DE SEGURIDAD
NOM-005-SSA2-1993 de los servicios de PF. Modificada 2004
ANTECEDENTES:ANTECEDENTES:
1977 - - Canadá, Albert Yuzpe, “Método de Yuzpe”Canadá, Albert Yuzpe, “Método de Yuzpe”1995 - - OMS, incluye a la AE combinada en la “Lista de OMS, incluye a la AE combinada en la “Lista de
fármacos esenciales”, y en el “Kit de salud para fármacos esenciales”, y en el “Kit de salud para refugiados”.refugiados”.
1997 - - FDA, Declara a la AE como segura y efectivaFDA, Declara a la AE como segura y efectiva..1997 - - USAID, incluye la AE en sus programas de asistencia USAID, incluye la AE en sus programas de asistencia
internacional.internacional.1999 - - OMS, incluye la AE de solo levonorgestrel, en la lista de OMS, incluye la AE de solo levonorgestrel, en la lista de
fármacos esenciales.fármacos esenciales.2004 - - NOM, México incorpora la AE a la gama de métodos NOM, México incorpora la AE a la gama de métodos
anticonceptivos. anticonceptivos.
ANTICONCEPCIÓN DE EMERGENCIA
ASPECTOS DE SEGURIDAD
PROBABILIDAD DE EMBARAZO
7% en caso de un coito sin protección alrededor de la ovulación.
33% para el caso de relaciones cada dos días durante la fase preovulatoria
15% para relaciones cada 15 días.
Wilcox AJ, Timing of sexual intercourse relation to ovulation. N. Engl. J Med 1995.
Si 100 mujeres tuvieran relacionessexuales entre la 2° y 3° semana del ciclo
se embarazarían 8.
Si las 8 hubieran usado AHPC, se embarazarían 1 ó 2. Efectividad = 87.5 - 75%
ANTICONCEPCIÓN DE EMERGENCIA
ASPECTOS DE SEGURIDAD
EFECTIVIDAD
ANTICONCEPCIÓN DE EMERGENCIA
ASPECTOS DE SEGURIDAD
CONSEJERÍA
GENERALIDADES
MECANISMO DE ACCIÓN
EFECTOS SECUNDARIOS
PERFIL DE SEGURIDAD
EFECTIVIDAD
INDICACIONES
SIGUIENTE MENSTRUACIÓN
BENEFICIOS
INFORMACIÓN
EDUCACIÓN Y COMUNICACIÓN
CONTRAINDICACIONES
ANTICONCEPCIÓN DE EMERGENCIA
ASPECTOS DE SEGURIDAD
ANTICONCEPCIÓN HORMONAL POSCOITO
Son métodos a base de hormonas (estrógeno y progestina)semejantes a las que produce el organismo de la mujer.
Por su composición hormonal se dividen endos grupos: Los combinados de estrógeno y
progestina. Los que contienen sólo progestina.
ANTICONCEPCIÓN DE EMERGENCIA
ASPECTOS DE SEGURIDAD
INDICACIONES:
Cualquier mujer en etapa reproductiva después de una
relación sexual sin protección debido a:
Cuando no se ha usado ningún método anticonceptivo.
Cuándo ha ocurrido una falla del método anticonceptivo, o
este ha sido usado de manera incorrecta.
Cuando ha ocurrido una agresión sexual y la mujer no está
protegida con un método anticonceptivo eficaz.
OMS. “Fact Sheet”. Marzo 2005
ANTICONCEPCIÓN DE EMERGENCIA
ASPECTOS DE SEGURIDAD
INDICACIONES:
OMS. “Fact Sheet”. Marzo 2005
Cuándo ha ocurrido falla del método anticonceptivo o se ha usado de manera incorrecta:
• El condón se ha roto, deslizado o se ha usado de manera incorrecta.
• La mujer ha olvidado tomar 3 o más píldoras anticonceptivas orales combinadas consecutivas.
• Retraso de más de 3 h. en tomarse una píldora de progestágeno solo (mini píldora).
• Retraso de más de 2 semanas en la administración de la inyección anticonceptiva de depósito de progestágeno solo (acetato de medroxiprogesterona o enantato de noresterona).
• Retraso de más de 7 días en la aplicación de la inyección anticonceptiva mensual combinada.
ANTICONCEPCIÓN DE EMERGENCIA
ASPECTOS DE SEGURIDAD
INDICACIONES: (continúa falla del método o uso incorrecto)
OMS. “Fact Sheet”. Marzo 2005
• El diafragma o capuchón cervical se han desplazado o roto, o han sido extraídos antes de lo debido.
• El coito interrumpido ha fallado (eyaculación en la vagina o en los genitales externos).
• El espermicida aplicado no se ha derretido correctamente antes de la relación sexual.
• Error en el cálculo del método de abstinencia periódica, o no ha sido posible practicar la abstinencia en los días fértiles del ciclo.
• a ocurrido expulsión del DIU.
• El parche transdérmico o anillo vaginal se han desplazado, ha habido un retraso en su colocación o se han extraído antes de lo debido.
Tiempo Yuzpe
N = 979
L Ng
N = 976< 24 horas 2.0 % 0.4 %
25 – 48 horas 4.1 % 1.2 %
49 – 72 horas 4.7 % 2.7 %
Global 3.2 % 1.1 %
• Rodríguez I, Grou F, Joly J Effectiveness of emergency contraceptive pills between 72 and 120 hours after unprotected sexual intercourse. Am J Obstet Gynecol. 2001; 184:531-537
• Ellertson C, EvansM, Ferden S, Leadbetter C, Spears A, Johnstone K, Trussell J, Extending the time limit for starting the Yuzpe regimen of emergency contraception to 120 hours. Obstet Gynecol. 2003;101:1168-1171
INDICE DE EFECTIVIDAD
ANTICONCEPCIÓN DE EMERGENCIA
ASPECTOS DE SEGURIDAD
NOMBRE GENÉRICO NOMBRES COMERCIALES
1ª. dosis dentro de las primeras 72 h. después de la
relación sexual
2ª. Dosis 12 h después de la primera dosis
Levonorgestrel 0.75 mgclave 2210
• Vika• Glanique• Postday• Postinor-2
1 pastilla * 1 pastilla
Norgestrel y Etinilestradiol
• Ovral• Eugynon
2 pastillas 2 pastillas
Levonorgestrel y Etinilestradiol
• Neogynon• Nordiol
2 pastillas 2 pastillas
Levonorgestrel y Etinilestradiolclave 3504
• Nordet• Microgynon
4 pastillas 4 pastillas
Levonorgestrel 30 mcgclave 4526
• Microlut 25 pastillas 25 pastillas
ANTICONCEPCIÓN DE EMERGENCIA
ASPECTOS DE SEGURIDAD
ANTICONCEPCIÓN DE EMERGENCIA
ASPECTOS DE SEGURIDAD
Levonorgestrel 1.5 mg
Igualmente efectivo que dos dosis divididas
1º. a 3er día
Efectividad
84 %
4º. a 5º. día
Efectividad
63 %
Lancet 2002, 360:1803-10
Método Nausea Vómito RR
L- Ng 23.1 5.6 .28
Yuzpe 50.5 18.8 .46
ANTICONCEPCIÓN DE EMERGENCIA
ASPECTOS DE SEGURIDAD
OMS. Task Force. Lancet, 1998;352:428
EFECTOS SECUNDARIOS
• Se pueden prevenir administrando un antiemético 30- 60 min. antes
• Administrar por vía vaginal como alternativa
NAUSEASNAUSEAS
VÓMITOSVÓMITOS
CEFALEA
CEFALEAMAREOS
MAREOS
MASTODINIAMASTODINIA
ANTICONCEPCIÓN DE EMERGENCIA
ASPECTOS DE SEGURIDAD
Tromboembolia
X 100,000/año
Accidente cerebro-vascular
X 100,000/año
Tromboembolia en el embarazo
X 100,000 mujeres
3.9 11.3 15.5 - 60
RR de tromboembolia y accidente cerebro-vascular en población general no usuaria de anticonceptivos hormonales
• Glasier A. Emergency postcoital contraception. N. Engl J Med 1997; 337:1058-1064
• Vasilakis Cet al. The riskof venous thromboembolism in users of postcoital contraceptive pills. Contraception 1999;59:79-83
ANTICONCEPCIÓN DE EMERGENCIA
ASPECTOS DE SEGURIDAD
Vasilakis C,Jick SS, Jick H. The risk of venous thromboembolism in users of postcoital contraceptive pills. Contraception 1999;59:79-83
Estudio retrospectivo entre 73,302 usuarias de AE de todas las edades, no se registro ningún caso de tromboembolismo venoso.
Glasier A. Emergency postcoital contraception. N Engl J Med 1997;337:1058-1064
En aproximadamente medio millón de usuarias de AE se describieron 3 casos de tromboembolia venosa y 3 casos de accidentes cerebro-vasculares, no se establece claramente la relación temporal causa-efecto entre la toma de AE y el evento patológico.
RR de tromboembolia y accidente cerebro-vascular en usuarias de AE
ANTICONCEPCIÓN DE EMERGENCIA
ASPECTOS DE SEGURIDAD
• Ausencia de efectos hematológicos.
• Estudios epidemiológicos que confirman el perfil de seguridad del método.
• Webb A. How safe is the Yuzpe method of emergency contraception? Fert Control Rev 1995; 4:16-18
• Glasier A. Emergency contraception: time for de-regulation? Br J Obstet Gynecol 1993;100:611-2
• Webb A. Taberner D. Clotting factors after emergency contraception. Adv Contracept 1993;9:75-82
• Glasier A. Emergency postcoital contraception. N EnglJ Med 1997;337:1058-1064
Repercusiones Fetales
ANTICONCEPCIÓN DE EMERGENCIA
ASPECTOS DE SEGURIDAD
* Ausencia de efecto teratogénico.
** No existe evidencia de que se incrementen la incidencia de malformaciones.
* WHO Improving acces to quality care in family planning. Medical elegibility criteria for initiating and continuing use of contraceptive methods. (doc.WHO/FRH/FPP/96.9) Geneva: WHO, 1996
** Raman-Wilms L, Tseng AL, Wighardt S, Einarson TR, Koren G. Fetal genital effects of first-trimester sex hormone exposure: a meta-analysis. Obtet Gynecol 1995;85:141-167
** Bracken MB. Oral contraception and congenital malformations in offspring: a review and meta-analysis of the prospective studies. Obstet Gynecol 1990;76:552-557
** Simpson JL, Phillips OP. Spermicides, hormonal contraception and congenital malformations. Adv Contracept 1990;6:141-167
ANTICONCEPCIÓN DE EMERGENCIA
ASPECTOS DE SEGURIDAD
ANTICONCEPCIÓN DE EMERGENCIA
PERFIL DE SEGURIDAD
Ausencia de efectosTeratogénicos *
Carece de efectooncogénico
Sin riesgoscardiovasculares
No afecta fertilidadfutura
No afecta la coagulación
Criterios de elegibilidadmédica de la OMSCATEGORÍA 1 *
Sin afectación delmetabolismo
* OMS. 1996, 2000, 2004
ANTICONCEPCIÓN DE EMERGENCIA
ASPECTOS DE SEGURIDAD
La seguridad con relación al uso de la anticoncepción
hormonal poscoito, se basa en el breve tiempo de
tratamiento y en la dosis total administrada (20 % y 35 % del
total de un envase de pastillas anticonceptivas de “alta” y
“baja” dosis respectivamente.
ANTICONCEPCIÓN DE EMERGENCIA
ASPECTOS DE SEGURIDAD
SIGUIENTE
MENSTRUACIÓN
En más del 80 % se
presentará en la
fecha esperada
En un 15 -20 % , se presentará un sangradopor deprivación, poco
después de la toma
En caso de retraso menstrual descartar
embarazo
¡¡¡ ups !!!
¡¡¡ Fiiuuu !!!
¡¡¡ oh-oh !!!
ANTICONCEPCIÓN DE EMERGENCIA
ASPECTOS DE SEGURIDAD
CONDICION CATEGORÍA
Historia de complicaciones cardiovasculares severas (enfermedad cardiaca severa, accidente cerebro-vascular y otras complicaciones tromboembólicas)
2
Angina de pecho 2
Migraña 2
Enfermedad hepática severa (incluye ictericia) 2
CRITERIOS DE ELEGIBILIDAD MÉDICA PARA EL USO DE ANTICONCEPTIVOS
Anticoncepción de emergencia, incluye método de Yuzpe y L Ng.
WHO. Medical Elegibility criteria for contraceptive use. Third Edition 2005
ANTICONCEPCIÓN DE EMERGENCIA
ASPECTOS DE SEGURIDAD
CONSIDERACIONES ESPECÍFICAS PARA EVITAR EL USO REPETIDO
• Su efectividad es menor al de un método de uso rutinario.
• Su uso repetido altera la fisiología del ciclo menstrual.
• Sus efectos secundarios son mayores.
• El perfil de seguridad no aplicaría en caso de uso repetido.
• No protege contra ITS.
ANTICONCEPCIÓN DE EMERGENCIA
ASPECTOS DE SEGURIDAD
ANTICONCEPCIÓN DE EMERGENCIA
BENEFICIOS EN SALUD
REPRODUCTIVA
Recurso médico imprescindible
en caso de violencia sexual
Su uso repetido es bajo
No propicia el abandono del
uso del condón
No favorece la promiscuidad
sexual
Disminuye el número de
abortos
Área de oportunidad para la indicación de
anticoncepción de usoregular
Disminuye la morbi-mortalidadmaterno-perinatal
ANTICONCEPCIÓN DE EMERGENCIA
ASPECTOS DE SEGURIDAD
CONCLUSIONES
Es un método anticonceptivo que pueden utilizar las
mujeres, posterior a una relación sexual no protegida,
con el fin de evitar un embarazo no planeado.
Es un método alternativo de uso ocasional, no
recomendándose como método anticonceptivo de uso
rutinario.
Es un método efectivo, seguro y aceptado por la mujer.
ANTICONCEPCIÓN DE EMERGENCIA
ASPECTOS DE SEGURIDAD
CONCLUSIONES
La efectividad de Levonorgestrel es superior al método de
Yuzpe, y con una menor incidencia de efectos secundarios.
Aprobado y recomendado por las autoridades de salud
nacionales e internacionales.
Constituye un derecho reproductivo de la mujer.
No protege contra las ITS.
ANTICONCEPCIÓN DE EMERGENCIA
ASPECTOS DE SEGURIDAD
“ lo importante es no dañar ”
Hipócrates. Año 460 AC
Salud ReproductivaSalud Reproductiva
Compromiso de todosCompromiso de todos
GRACIAS