1
KULIAH
LUKA BAKAR
Dr. Iswinarno Doso Saputro, dr., SpBP-RE(K)
APAKAH LUKA BAKAR ITU ??
Adalah luka / kerusakan kulit (bisa sampai otot, tulang) yang terjadi
karena kontak (berhubungan) dengan sumber panas
Definisi Luka Bakar
• Luka krn kontak dgn sumber panas
• Sumber panas: air/uap panas, aruslistrik, bahan kimia, radiasi dan petir
• Mengenai kulit, mukosa dan jaringanyang lebih dalam
• Menyebabkan kerusakan/ kehilanganfungsi kulit,reaksi inflamasi lokal dan
sistemik
PENYEBAB LUKA BAKAR
Cairan panas (air, minyak, kuah)
Api (Bensin,Minyak tanah, Gas LPG)
Listrik (PLN, Petir )
Zat kimia (Asam , Basa, Kosmetik )
Radiasi (Matahari, Radioterapi, Bom)
AKIBAT LUKA BAKAR
Kulit dan jaringan lain rusak
Infeksi
Kehilangan cairan,elektrolit,protein
Gagal ginjal
Gagal nafas
Sakit lambung
Kerusakan darah
dll
PATHOPHYSIOLOGY
THERMAL INSULT
Activation of Cytokines eg TNFα, IL1
Induces production of other pro-inflammatory cytokines
Coagulation cascade, complement cascade, NO release
VASODILATATION, VASCULAR PERMEABILITY, ENDOTHELIAL DAMAGE
ORGAN DYSFUNCTION
2
Systemic Responses in Burn Patients
78
Pathophysiology of Burn
Injured tissue: permeability kapiler↑, →ektravasasi cairan
intravaskuler ke ektra vaskuler→syok hipovolumik
Protein leakage: hypoproteinemia, and osmotic pressure
Decreased cell membrane potential with inward shift of
Na+ and H2O, resulting in cellular swelling
Edema maximal at 24 hrs, usually resolved by 3-5 days;
capillary leak normal at 24 hrs
Statistik
ANGKA MORBIDITAS DAN MORTALITAS MASIHTINGGI
DI AMERIKA : 2 – 3 JUTA/TAHUNANGKA KEMATIAN : 5 – 6 RIBU / TAHUN
RSUP CIPTO MANGUNKUSUMO (1998)PENDERITA YANG DIRAWAT : 107
ANGKA KEMATIAN : 37,78%
RSU DR. SOETOMO (JANUARI – DESEMBER2000)PENDERITA YANG DIRAWAT : 106
ANGKA KEMATIAN : 26,41%
STATISTIK
Anak : rumah 82%, sekolah 1%, jalan 3%
Dewasa:rumah 56%, tempat kerja 17%, jalan 11%
Penyebab
Anak :air panas 55%, kontak 21%, api 13%, listrik 1%
Dewasa :api 44%, air panas 28%, kontak 13%, listrik 2%
ANZBA 2011
Diagnosis
Derajat kedalaman
Luas luka bakar
Cidera / penyakit penyerta
Dalam nya luka
Dalamnya luka bakar tergantung:
* Tingginya panas
* Penyebab
* Lamanya kontak
3
DERAJAT DALAM nya LUKA BAKAR
1. DERAJAT I
- EPIDERMIS
2. DERAJAT II
- SUPERFICIAL DERMAL)
- MID DERMAL
- DEEP DERMAL)
3. DERAJAT III
- SAMPAI OTOT / TULANG ( FULL THICKNES)
DERAJAT I (EPIDERMAL)
SANGAT RINGAN (ERYTEMA)
SEMBUH TANPA PERAWATAN KHUSUS
KLINIS, KULIT KEMERAHAN DAN NYERI HEBAT
TERAPI : ANALGETIK
BIASANYA DISEBABKAN SENGATAN MATAHARI
DERAJAT II (DERAJAT BULLOSA)
DIBAGI :
DERAJAT II A (DANGKAL,SUPERFICIAL DERMAL)
DERAJAT II B (DALAM, MID DAN DEEP DERMAL)
KLINIS : - KERUSAKAN MENCAPAI DERMIS,
- TERDAPAT LEPUH (BULLA)
PADA DERAJAT II A, PENYEMBUHAN ± 4 MINGGU TANPA
JARINGAN PARUT (BILA TIDAK ADA INFEKSI)
PADA DERAJAT II B, PENYEMBUHAN lebih LAMA, sering
PERLU SKIN GRAFT
DERAJAT III
MENGENAI SELURUH TEBAL KULIT, OTOT DAN TULANG
KULIT NAMPAK HITAM DAN KERING
Butuh skin graf / skin flap
DERAJAT KEDALAMAN
KLINIS RASA NYERI
Epidermal
Superficial /
HYPEREMIS HYPER ESTESIA
Mid dermal BULLA, MERAH HYPER ESTESIA
Deep dermal BULLA, PUCAT HYPO ESTESIA
DERAJAT III HITAM, KERING AN ESTESIA
18
Derajat kedalaman luka bakar
1st degree
2nd degree
3rd degree
4
epidermalSuperficial/Mid dermal
Deep dermal Full thickness
Penyembuhan luka pada luka bakar
Superficial dermal deepdermalFull thickness
Luka dinyatakan sembuh bila sudah tertutup epitel
LUAS LUKA BAKAR
Dewasa
Rule of palmar (ONE)
RULE OF NINE (RUMUS WALLACE)
Kepala leher 9% --------> 9%
Lengan 9% --------> 18%
Badan depan ---------------------> 18%
Badan belakang ------------------> 18%
Tungkai 18% -------> 36%
Genetalia/ perineum -------------> 1 %
Jumlah ----------------------------> 100%
DEWASA
9
18
9 9
18 18
14 14
9 9
18 18
15
9
18 18
18 16 10
0-1 tahun 2 tahun 8 tahun
ANAK – ANAK
15 18
Setiap tambah umur, dikurangkan dari kepala, ditambahkan ke kaki masing2 separohnya (ANZBA, 2011)
Klasifikasi luka bakar
1.Keparahan : ringan, sedang, berat
2.Waktu/fase:akut, subakut, kronis
5
KRITERIA KEPARAHAN (BERAT RINGANNYA)
LUKA BAKAR
(AMERICAN BURN ASSOCIATION)
1. LUKA BAKAR RINGAN- LUKA BAKAR DERAJAT II < 10% pada dewasa
- LUKA BAKAR DERAJAT II 5 10% PADA ANAK-ANAK- LUKA BAKAR DERAJAT III < 1%
2. LUKA BAKAR SEDANG - LUKA BAKAR DERAJAT II 10-25% PADA ORANG DEWASA
- LUKA BAKAR DERAJAT II 5-20% PADA ANAK-ANAK- LUKA BAKAR DERAJAT III < 5%
3. LUKA BAKAR BERAT
- LB. DERAJAT II 25% ATAU LEBIH PADA ORANG DEWASA
- LB. DERAJAT II 20% ATAU LEBIH PADA ANAK-ANAK
- LB. DERAJAT III 5% ATAU LEBIH
- LB. MENGENAI TANGAN, WAJAH, TELINGA, MATA, KAKI
DAN GENETALIA/PERINEUM.
- LB. DENGAN CEDERA INHALASI, LISTRIK, DISERTAI
TRAUMA LAIN,
- LB bukan karena kecelakaan,
- LB dengan pre morbid,LB + hamil
LUKA BAKAR SEDANG DAN BERAT HARUS DIRAWAT DI RS,LUKA BAKAR RINGAN BOLEH DIRAWAT DIRUMAH
© ANZBA 2013AUSTRALIAN AND NEW ZEALAND BURN ASSOCIATION Ltd.www.anzba.org.au
PENATALAKSANAAN di Emergensi PENATALAKSANAAN di Emergensi
I. PRIMARY SURVEY :PEMERIKSAAN SEPERTI PADA TRAUMA YANG LAIN.
A. AIRWAY DAN CERVICAL SPINE PROTEKSI
B. BREATHING DAN VENTILASI
C. CIRCULASI DAN KONTROL PERDARAHAN
D. DISABILITY – PEMERIKSAAN NEUROLOGIS
E. EXPOSURE – estimated TBSA and log roll
29
Airway
Compromised airway:
1. Chin lift
2. Jaw thrust
3. Inserstion of an oral pharyngeal airway in the unconscious patient
4. Endotracheal intubation
DO: CERVICAL SPINE PROTEKSI, RIGID COLLAR BRACE30
Breathing and ventilation
Listen to the chest and verify breath sounds
Assess adequacy of rate and depth of respiration
Circumferential full-thickness burn of the trunk may impair ventilation and must be closely monitored, ESCAROTOMI?
DO : High flow oxygen is started at 15 L(100%), using non breathing mask
6
Do: Inserting 2 large bore catheter into veins,
begin fluid administration, Blood sample 31
Circulation
Assess:
Blood pressure
pulse rate
Skin color,Cap.refill
Skin saturation
32
Disability, neurologic deficit
AVPU method:
A – Alert
V – Respon to Verbal stimuli
P - Respon only to Painful stimuli
U - Unresponsive
DO :Cek Pupil
33
Exposure/Environmental control
Remove all clothing and jewelry
Maintaining the patient’s temperature
Warmed intravenous fluid(37 - 40 oC)
Estimated TBSA
Do: Log roll
FATT
Fluid : resusitasi cairan
Analgetik :morfin,dosis 0,05 mg/kgbb
Test : lab. Darah, penunjang lain
Tube : pemasangan NGTube, kateter
RESUSITASI CAIRAN VERSI ANZBA
Dewasa : RL 3cc/kg BB/ % LB/ 24 jam
Anak : 3 cc x BB x luas Luka Bakar (%)
Pada anak + maintanance(kebutuhan faali)
Rumus 4:2:1.
10 kg pertama : 4 cc/kg BB/jam
10 kg kedua : 2 cc/kg BB/jam
10 kg ketiga : 1 cc/kg BB/jam
Cairan maintenance: (D5 NS)
Cara pemberian:
1/2 8 jam pertama,1/2 16 jam berikutnya
Misal BB 33 kg10 pertama x 4 = 4010 kedua x2 = 203 ketiga x1 = 3
Total = 63cc/jam
II. SECONDARY SURVEY :
A. HISTORY / ANAMNESA:
AMPLE ( alergi,medicine,past illness, last meal, even)
B. PEMERIKSAAN FISIK / LENGKAP : MULAI KEPALA -
KAKI
C. Dokumentasi
D.Re Evaluasi : nafas, sirkulasi,neurologis, cairan infus,
.urine,hasil test lab.
7
MONITORING RESUSCITATION/RESUSITASI CAIRAN
1. URINE PRODUKSI SETIAP JAM.
DEWASA: 0,5 CC/KG/JAM (30-50 CC/JAM)
ANAK : 1 CC/KG/JAM
2. OLIGO-URIA : bila urine kurang ditambahkan cairan resusitasi
50% dari sebelumnya
3. Apakah ada HAEMOCHROMOGENURIA (RED PIGMENTED
URINE)
4. BLOOD PRESSURE. HEART RATE
5. Respiration rate
6. HEMATOCTRIT DAN HAEMOGLOBIN
7. ASSESSMENT PERFUSI EKSTRIMITAS
8. CONTINUED VENTILATORY ASSESSMENT
9. PAINT MANAGEMENT
10.PSYCHOSOCIAL ASSESSMENT
11.PEMBERIAN TETANUS TOKSOID
12.TIMBANG BERAT BADAN
13.PENCUCIAN LUKA DI KAMAR OPERASI (BIUS TOTAL)
14.ESCHAROTOMY DAN FASCIOTOMY
PEMERIKSAAN LABORATORIUM
LUKA BAKAR DAPAT MENYEBABKAN GANGGUAN FUNGSI ORGAN.
LABORATORIUM DASAR (BASELINE LABORATORY TEST)
1. HEMATOCRIT
2. DARAH LENGKAP (Hb)
3. ALBUMIN
4. RFT DAN LFT
5. ELEKTROLIT, Na, K, Cl, HCO3
6. BLOOD UREA NITROGEN
7. URINALYSIS
8. FOTO THORAK
9. ARTERIAL BLOOD GASES (TRAUMA INHALASI)
10.CARBOXY HEMOGLOBIN
11.ECG (TRAUMA LISTRIK)
PERAWATAN LUKADI RUMAH SAKIT
LUKA DICUCI, DEBRIDEMENT DAN DIDESINFEKSI DENGAN
SAVLON 1 : 30 atau antiseptik lain yang tersedia
DIBERSIHKAN LAGI DENGAN AIR STERIL,dikeringkan
TUTUP TULLE
diolesinTOPIKAL antibakteri :SILVER SULFADIAZINE (SSD)
TUTUP KASA STERIL TEBAL/ELASTIC VERBAN
LUKA DIBUKA HARI KE 5 - 7 KECUALI ADA TANDA INFEKSI
DILAKUKAN DENGAN PEMBIUSAN TOTAL DI KAMAR
OPERASI untuk Lb sedang dan berat.
8
ESCAROTOMI/FASIOTOMI
48
BUKU BACAAN
Principle And Practice Of Burn Management (John A D Settle, 1996)
Advance burn life support course-(American Burn Association, 2001)
Emergency Managemennt of Severe Burns
Total burn care.2nd(Herndon D, 2002 ed.London:WB Saunders.)
Burn Surgery (Rajiv Sood,2006)
9
TERIMA KASIH
RESUSITASI CAIRAN(FLUID RESUSCITATION)
FORMULA EVANS
FORMULA BROOKE
FORMULA PARKLAND
MODIFIKASI BROOKE
FORMULA MONAFO
ANZBA
FASE LUKA BAKAR
1. FASE AKUT / FASE SYOK / FASE AWAL
- KEJADIAN / IRD
- PROBLEM PERNAFASAN DAN CAIRAN
- debridement/ early management
-0 sampai 5 hari
2. FASE SUBAKUT
- DALAM PERAWATAN
- PROBLEM LUKA, INFEKSI, SEPSIS,
- gagal ginjal, ARDS
3. FASE LANJUT
- SETELAH BEROBAT JALAN
- PROBLEM PARUT, KONTRAKTUR
LUKA BAKAR
DIAGNOSA THERAPY
KEDALAMAN CIDERA PENYERTALUAS LUKA
KATEGORI
RINGAN BERATSEDANG
Rawat Luka
1ATLS
2Resusitasi
3Rawat Luka
Rawat Jalan
Rawat Inap
Penatalaksanaan Awal
Segera dinginkan dengan kompres air selama kurang lebih 10 menit
Bersihkan dengan kain yang bersih
Bila punya boleh diolesi dengan salep Silver Sulfadiazine.
Jangan diolesi dengan kecap, odol, mentega, kopi, dll.
Segera bawa ke rumah sakit
Pencegahan
Rumah tangga : lebih hati hati dengan air panas,setrika,knalpot,kabel listrik,zat
kimia ,terutama pada anak2
Pemerintah/media massa : ada rambu tentang bahaya luka bakar(contoh:
bahaya merokok)
Sekolah : diajarkan tentang luka bakar
10
Perubahan yang terjadi IRD
Seperti penanganan kasus emergency
Resusitasi A, B, C
IV line, CVP, Oksigen, Lab, Kultur
Resusitasi cairan BAXTER
RL 4cc/kg BB/ luas (%) / 24 jam
1/2 8 jam pertama
1/2 16 jam berikutnya
Monitor urine dan CVP
Cuci luka
Silver sulfadiazine
AKIBAT LANJUT LUKA BAKAR(TERJADI KONTRAKTUR)DAN PENANGANANNYA
LUKA BAKAR LISTRIK
KERUSAKAN JARINGAN DISEBABKAN :
1. ALIRAN LISTRIK (ARUS BOLAK BALIK/AC)
MERUPAKAN ENERGI DALAM JUMLAH BESAR. KERUSAKAN DAPAT EKSTENSIF LOKAL MAUPUN SISTEMIK.
2. LONCATAN ENERGI
DITIMBULKAN OLEH UDARA YANG BERUBAH MENJADI API
3. KERUSAKAN JARINGAN
AKIBAT KERUSAKAN SISTEM PEMBULUH DARAH SEPANJANG YANG DIALIRI LISTRIK (TROMBOSIS)
11
LUKA BAKAR LISTRIK :
A. PRIMARY SURVEY
1. AIRWAY – CERVICAL SPINE
2. BREATHING
3. CIRCULATION
4. DISABILITY
PEMERIKSAAN KESADARAN G C S DAN PERIKSA PUPIL
B. SECONDARY SURVEY
1. PEMERIKSAAN DARI KEPALA SAMPAI KAKI.
2. PAKAIAN DAN PERHIASAN DIBUKA. a. PERIKSA TITIK KONTAK
b. ESTIMASI LUAS LUKA BAKAR/DERAJAT LUKA BAKARNYA
c. PEMERIKSAAN NEUROLOGIS
d. PEMERIKSAAN TRAUMA LAIN, PATAH TULANG/DISLOKASI
e. KALAU PERLU PASANG ENDOTRAKEAL INTUBASI.
C. RESUSITASI
1. BILA DIDAPATKAN LUKA BAKAR, DAPAT DIBERIKAN
CAIRAN 2-4 CC/KG/LUAS LB.
2. KALAU DIDAPATKAN HAEMOCHROGENS (MYOGLOBIN),
URINE OUT PUT DIPERTAHANKAN ANTARA 75-100
CC/JAM SAMPAI TAMPAK URINE MENJADI JERNIH.
3. SODIUM BICARBONAT DAPAT DITAMBAHKAN PADA
RINGER’S LACTATE SAMPAI pH > 6.0.
4. MANITOL JARANG
D. CARDIAC MONITORING
1. MONITORING ECG KONTINYU UNTUK DYSRHYTMIA
2. VENTRIKULAR FIBRILASI, ASYSTOLE DAN ARHYTMIA DITERAPI SESUAI ADVANCED
CARDIAC LIVE SUPPORT
12
LUKA BAKAR KIMIALUKA BAKAR KIMIA
DI UNITED STATE TERDAPAT LEBIH 500.000 JENIS BAHAN KIMIA YANG
BEREDAR. SEKITAR 30.000 JENIS YANG BERBAHAYA.
DILAPORKAN 2-6% KEJADIAN LUKA BAKAR KARENA BAHAN KIMIA.
KLASIFIKASI BAHAN KIMIA :
1. ALKALIS / BASAHYDROXIDES, CAUSTIC SODAS, POTASSIUM AMMONIUM, LITHIUM, BARIUM, CALCIUM.
BAHAN-BAHAN PEMBERSIH.MENYEBABKAN LIQUAFACTION NECROSIS DAN PROTEIN DENATURATION
2. ACIDS / ASAMHYDROCHLORIC ACID, OXALIC ACID, SULFURIC ACID
PEMBERSIH KAMAR MANDI, KOLAM RENANG.MENYEBABKAN KERUSAKAN COAGULATION NECROSIS
3. ORGANIC COMPOUNDSPHENOL, CREOSOTE, PETROLEUM.
SEBAGAI DESINFECTANS KIMIA.MENYEBABKAN KERUSAKAN CUTANEUS, EFEK TOKSIS TERHADAP GINJAL DAN LIVER
BERAT/RINGANNYA TRAUMA TERGANTUNG :
1. BAHAN / AGENT
2. KONSENTRASI
3. VOLUME
4. LAMA KONTAK
5. MEKANISME TRAUMA
13
PENATALAKSANAAN :
1. BEBASKAN PAKAIAN YANG TERKENA.
2. IRIGASI DENGAN AIR YANG KONTINYU
3. HILANGKAN RASA NYERI
4. PERHATIKAN AIRWAY, BREATHING DAN CIRCULATION
5. IDENTIFIKASI BAHAN PENYEBAB
6. PERHATIKAN BILA MENGENAI MATA
7. PENANGANAN SELANJUTNYA SAMA SEPERTI
PENANGANAN LUKA BAKAR.
LUKA BAKAR DANKEHAMILAN
LUKA BAKAR DAN KEHAMILAN
HATI-HATI TERHADAP KOMPLIKASI.
KOMPLIKASI PADA IBU DAN JANIN.
PADA LUKA BAKAR 60% ATAU LEBIH
MENIMBULKAN SPONTAN TERMINASI DARI
KEHAMILAN.
PENATALAKSANAAN
1. SEGERA DILAKUKAN STABILISASI AIRWAY. KALAU PERLU DILAKUKAN ENDOTRACHEAL INTUBASI. HIPOKSIA DAPAT TERJADI PADA IBU DAN JANIN.
2. RESPIRATORY DISTRESS DAN HYPOKSIA DAPAT MENIMBULKAN RESISTAN VASKULER PADA UTERUS, MENGURANGI UTERUS BLOOD FLOW DAN OKSIGEN KE JANIN MENURUN.
3. MONITORING JANIN
4. KONSULTASI DENGAN SPESIALIS KANDUNGAN.
KOMPLIKASI
1. TERMINASI KEHAMILAN AKIBAT HYPOTENSI, HYPOKSIA SERTA ADANYA GANGGUAN CAIRAN DAN ELEKTROLIT
2. PERSALINAN PREMATUR
3. KEMATIAN JANIN INTRA UTERINE