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Eletroterapia nas disfunções
dermato-funcionais
Prof. Jones E. Agne
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Disfunções Dermato-funcionais
Alterações promovidas por agentes externos (queimaduras, traumas, incisões, úlceras...) bem como por disfunções de origem metabólica e/ou orgânica que comprometem a função do tecido tegumentar e subcutâneo, podendo gerar dor e desconforto estético com reflexos orgânicos e psíquicos (percepção corporal e auto-estima).
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“Aspecto Celulítico”
Celulite
Localizada
Regionalizada
Flacidez Gordura
Cutânea
Muscular
Lipedema
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Nomenclaturas
• Celulite (Alquier&Paviot na França, década de 20)
• PEFE - Paniculopatía Edemato Fibro Esclerótica (Binazzi,1977)
• Paniculose (Binazzi,1983)
• Lipoesclerose nodular (Curri,1991)
• Lipodistrofia ginóide (Ciporkin & Paschoal, 1992)
• Linfostase Cutánea Regional (Godoy&Godoy, 2003)
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Celulite
Desordem localizada que afeta o tecido dérmico e subcutâneo, com alterações vasculares e lipodistrofia com resposta esclerosante que resulta inestético aspecto macroscópico.
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LIPOEDEMA/LIPEDEMA
O lipedema é o aumento do volume da região relacionado com o aumento
de gordura.
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Características Biológicas Gerais dos Agentes Físicos não
Ionizantes
Agente Físico estímulo resposta
Estímulo: é a modificação nos processos fisiológicos vitais.
Princípio de Schultz-Arndt: considerando a
correspondência entre estímulo (dose) e reação
(resposta), estabelece que “não se produzem
reações ou alterações nos tecidos se a energia
absorvida é insuficiente para estimular os tecidos
absorventes”.
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Representação esquemática da interação dos agentes físicos com o meio biológico
AGENTE FÍSICO Energia
Térmica Mecânica Eletromagnética
INTERAÇÃO FÍSICA Com o meio biológico
Resposta Primária (Bio)química Nível celular
Resposta Secundária Nível tissular e orgânico
Adequada Inadequada AÇÃO TERAPÊUTICA AÇÃO LESIVA
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Freqüência
• É o número de ciclos ou pulsos por segundo (cps / pps). É o número de vezes que se repete o Potencial de Ação em 1 segundo, quer dizer, em Hertz. A freqüência e o período se relacionam da seguinte forma:
T = 1/f e f = 1/T
• Quanto maior for a duração do pulso, menor será a freqüência e vice-versa.
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A ATIVAÇÃO COM ELETROESTIMULAÇÃO
No sistema neuromuscular periférico intacto, a aplicação de uma corrente elétrica através da pele pode reduzir o potencial de membrana até o seu limiar e produzir potenciais de ação nos nervos e músculos indistinguíveis daqueles gerados pela ativação normal do sistema nervoso.
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1 PPS = 1Hz = 1 Potencial de Ação
Essa é a razão fundamental porque os eletroestimuladores de baixa freqüência
dificilmente apresentam valores acima de 150 Hz!!!!
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Eletroterapia
• Baixa frequência – alcance biológico
Até 150 Hz
• Média Frequência – 1000 a 10.000 Hz
• Alta Frequência – acima de 300.000 Hz
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SENSORIAL MOTOR DOLOROSO
Curvas de Howson NÍVEIS DE ELETROESTIMULAÇÃO
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Eletroestimulação para fortalecimento e aumento da massa
muscular
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Vou usar EE, o que devo saber?
1. Avaliar a deficiência muscular;
2. Escolher o eletroestimulador;
3. Determinar os parâmetros da corrente terapêutica;
4. Selecionar e adaptar os eletrodos.
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Eletroestimulação
“É a emissão de impulsos elétricos com características fisiológicas gerados por um equipamento eletrônico, os quais simulam os sinais elétricos do sistema nervoso motor levando o músculo a contrair quando existe a preservação idônea do conjunto neuromuscular”.
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Objetivos da EE
Restabelecimento da sensação de contração muscular (pós-operatória ou pós-traumática);
Aumento da força muscular para melhorar a estabilidade ativa de uma articulação;
Manter a condição do músculo (prevenção de atrofia);
Potencialização muscular (atletas);
Eletrolipólise.
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Determinando a forma do impulso elétrico
Mas o impulso elétrico tem forma???
Bifásico, quadrado, simétrico!!!!
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Importância da Largura dos pulsos
Eletroanalgesia
TENS
20 a 250 µseg
Fortalecimento
FES* - RUSSA – NMES
150 a 400 µseg
*Acima de 400µseg – lesão neurológica
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250 s 150 µs
200 µs
350 µs
400 µs
300 µs
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Importância da frequência dos impulsos elétricos
1 impulso promove 1 potencial de ação 1 Hz = impulso durante 1 segundo É possível ocorrer até 150 impulsos/segundo Frequência máxima ideal nos equipamentos = 150 Hz
Alcance biológico
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Somente produzem fortalecimento, tônus e
aumento de volume muscular os impulsos
enviados da seguinte forma:
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RUSSA – KOTZ AUSSIE FES NMES
Mas então, quais são as correntes que poderemos usar com esses objetivos?
Média
frequência
Baixa
frequência
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F até 10 Hz = aquecimento e finalização do fortalecimento
F de 30 a 40 Hz = fibras vermelhas
F acima de 60 Hz = fibras brancas
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Recrutamento das Fibras Musculares
• As fibras rápidas (FT) são recrutadas em último lugar numa contração voluntária, com intensidade superior a 80% da força máxima. Assim tudo o que se deseja progredir em força se vê obrigado a utilizar cargas muito pesadas.
• Stress sobre articulações e sistema cardiovascular, esgotamento físico e psíquico do atleta, exposição a riscos de lesões musculares e osteoarticulares.
30 ms 100ms
FT
ST Resposta das fibras rápidas
(FT) e lentas (ST) à EENM
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A Recuperação Ativa utiliza freqüências que variam de 2 a 10 Hz que produzem diferentes efeitos benéficos
Primeiro obteremos um efeito de eliminação de ácido lático e outras toxinas;
Posteriormente a oxigenação contribui à rápida recuperação dos tecidos musculares,
Seguida de um efeito endorfínico (anti-dor natural) que contribuirá para acalmar as dores associadas ao treinamento,
para finalizar com um relaxamento geral que produzirá efeito descontraturante local.
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Reação ácida (HCl) Ácido
clorídrico (4Cl+2H2O =
4ClH+O2) – queimadura ácida
– sêca, dura, aderente à pele.
Desidrata os tecidos
Endurece os tecidos
Bactericida
Provoca depressão tecidual
aneletrotonus – redução ou
supressão da excitabilidade
elétrica.
Reação alcalina (OHNa)
Hidróxido de sódio –
queimadura alcalina, úmida,
mole e não aderente à pele
nem mucosas.
Fluidifica os tecidos
Hidrata os tecidos
Amolece os tecidos
Provoca abaulamento
tecidual
cateletrotonus –
incremento da excitabilidade
elétrica .
Pólo Positivo (+) VERMELHO
Pólo Negativo (-) PRETO
![Page 28: Apostila_1jones agnes.pdf](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022033015/55cf8ef4550346703b9760e3/html5/thumbnails/28.jpg)
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ELETROPORAÇÃO
A Eletroporação por Ondas Eletromagnéticas (OEM) de correntes elétricas de alta voltagem e pulsos curtos produz eletropermeabilidade
da membrana celular (poros reversíveis e transitórios) facilitando a passagem de
substâncias ativas com diferentes funções.
![Page 29: Apostila_1jones agnes.pdf](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022033015/55cf8ef4550346703b9760e3/html5/thumbnails/29.jpg)
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COMO INTRODUZIMOS PRINCÍPIOS ATIVOS NOS TECIDOS SUBDERMICOS
• IONTOFORESE
• MICROGALVÂNICA
• FONOFORESE (SONOPORAÇÃO)
• ELETROPORAÇÃO
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Eletroporação
• Princípio ativo sem
carga elétrica
• Macromolécula
• Várias vias de
penetração
• Corrente elétrica
sem efeito
eletrolítico
• Lipossomado
Iontoforese
• Princípio ativo
polarizado
• Micromolécula
• Uma via de
penetração
• Corrente elétrica
com efeito
eletrolítico
• Não lipossomado
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Indicações
1. Tratamentos estéticos: - Gordura localizada
- Celulite - Anti-envelhecimento - Cicatrizes - Estrias
2. Tratamentos Reumatológicos e Medicina Desportiva: - Patologias osteoarticulares agudas e crônicas - Seqüelas de traumatismos e contusões musculares - Neuralgias
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MET - Microcurrent Electrical Therapy METS - Microcurrent Electrical Tissue Stimulation
MENS - Microcurrent Electrical Neuromuscular Stimulators (?)
MTC – Microterapia Celular (Kroman)
As microcorrentes são formas de ondas bifásicas e
interferenciais com freqüências variáveis. Produz uma forma retangular de corrente, pulsos
monofásicos em rajada que variam periodicamente sua polaridade. A amplitude ajustada produz variação até 600 µA.
![Page 33: Apostila_1jones agnes.pdf](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022033015/55cf8ef4550346703b9760e3/html5/thumbnails/33.jpg)
Microcorrente
Microgalvânica
uA
uA
• forma de onda da saída de
microcorrentes é quadrada,
bipolar e simétrica em sua
amplitude, possuindo a
mesma corrente tanto na
forma positiva quanto
negativa.
• Possui uma freqüência
randômica de 0,2 Hz á 3Hz
![Page 34: Apostila_1jones agnes.pdf](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022033015/55cf8ef4550346703b9760e3/html5/thumbnails/34.jpg)
EFEITOS
• Microcorrentes aceleram a síntese de proteínas e o incremento do
transporte das membranas, aumento de ATP de 300 a 500%,
incremento no transporte de aminoácidos de 30 a 40% (CHENG,
1982).
• Crescimento dos fibroblastos e o alinhamento das fibras de
colágeno (DUNN, 1988).
• A aplicação de correntes de baixa intensidade a tecidos moles
infectados aumenta a destruição de bactérias e a abertura dos leitos
capilares (ROWLEY, 1985).
• Além da estimulação gerar alterações na cicatrização de feridas
crônicas, previne e elimina a infecção - devido a alterações locais
de pH, liberação de íons bactericidas pelo eletrodo e estimulação
de fagócitos - (DAYTON, 1989).
![Page 35: Apostila_1jones agnes.pdf](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022033015/55cf8ef4550346703b9760e3/html5/thumbnails/35.jpg)
Indicações das microcorrentes
• Cicatrização de ulcerações (crônicas em especial)
• Queimaduras
• Dor
• Estética*: rugas, estrias, celulite, gordura localizada.
•Praticamente não existe contra indicações mas
cuidados na colocação dos eletrodos!!
![Page 36: Apostila_1jones agnes.pdf](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022033015/55cf8ef4550346703b9760e3/html5/thumbnails/36.jpg)
Corrente Microgalvânica
• São correntes polares (monofásicas) constantes ou pulsadas cuja intensidade está limitada à microamperagem.
• As correntes monofásicas, apresentam efeito galvânico, portanto deve-se respeitar a polaridade da corrente.
![Page 37: Apostila_1jones agnes.pdf](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022033015/55cf8ef4550346703b9760e3/html5/thumbnails/37.jpg)
Microgalvanopuntura
•Apresenta dois eletrodos
um passivo tipo placa (positivo)
um ativo do tipo fina agulha sustentada por
uma caneta (negativo).
![Page 38: Apostila_1jones agnes.pdf](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022033015/55cf8ef4550346703b9760e3/html5/thumbnails/38.jpg)
Eletroterapia
Corrente de baixa intensidade (µAmp) corrente contínua, monofásica ou Microcorrente.
• Aumento do nº de fibroblastos jovens.
• Neovascularização.
• Retorno da sensibilidade dolorosa após algumas sessões.
![Page 39: Apostila_1jones agnes.pdf](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022033015/55cf8ef4550346703b9760e3/html5/thumbnails/39.jpg)
![Page 40: Apostila_1jones agnes.pdf](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022033015/55cf8ef4550346703b9760e3/html5/thumbnails/40.jpg)
Eletrolipólise
Não é uma técnica específica de correntes polarizadas;
Qualquer estímulo elétrico pode gerar a degradação da gordura, de forma direta ou indireta;
O fortalecimento muscular com corrente russa, FES, NMES também produzem lipólise.
A atividade física posterior a eletrolipólise é fundamental na redução de gordura.
![Page 41: Apostila_1jones agnes.pdf](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022033015/55cf8ef4550346703b9760e3/html5/thumbnails/41.jpg)
ULTRASSOM
Se denominam Ultrassom (US) as oscilações (ondas) cinéticas ou mecânicas produzidas por um cabeçote vibratório que se aplica sobre a pele, atravessando-a e penetrando no organismo a diferentes profundidades. Devido a sua elevada freqüência (1 – 3 e 5 MHz), saem do campo de percepção do ouvido humano, por isso são chamadas US.
![Page 42: Apostila_1jones agnes.pdf](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022033015/55cf8ef4550346703b9760e3/html5/thumbnails/42.jpg)
Principais parâmetros relacionados às medições e utilização
• Área de radiação efetiva (ERA)
• Relação de não-uniformidade do feixe (BNR)
• Potência de saída (contínuo e pulsado LIPUS (Low Intensity Pulsed Ultrasound)
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US
1MHz
Contínuo
3 MHz
Pulsado
• 5 a 50% 16
Hz
• 5 a 50% 48 Hz
• 5 a 50% 100 Hz
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TIXOTROPIA
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Dosimetria
• Doses – 0,1 a 0,3 W/cm2 = Dose Baixa
– 0,4 a 0,06 W/cm2 = Dose Média
– > 0,7 – 1,2 W/cm2 = Dose Alta
Dose tem relação direta com
– Efeitos
–Penetração
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Tempo do Tto com US
1. Segundo Hoogland (1986) Tempo de aplicação = Área de tratamento em cm2 Supondo que a área de tratamento mede proximadamente 20 cm por 10 cm.
Então a área de tratamento será 20 cm X 10 cm = 200 cm2
ERA do aparelho HECCUS = 18 cm2 Tempo de Aplicação = 200 cm2/ 18 cm2 = 11
minutos
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4 ERAS = 10 MINUTOS
Transdutor simples
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X 4
3,5
4 x 3,5 = 14 cm2 durante 10minutos
3,5
3,5 3,5
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4 ERAS = 10 MINUTOS
Heccus*
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X 4
6
6 6
6 x 3 = 18 cm2 x 4 = 72 cm2 durante 10minutos
![Page 48: Apostila_1jones agnes.pdf](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022033015/55cf8ef4550346703b9760e3/html5/thumbnails/48.jpg)
O US produz dois efeitos fundamentais ou primários no organismo
efeito mecânico
efeito térmico ou calórico
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Terapia Combinada
Manthus Heccus
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![Page 50: Apostila_1jones agnes.pdf](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022033015/55cf8ef4550346703b9760e3/html5/thumbnails/50.jpg)
Sonophasys (Manthus) Sonoforese tridimensional (Heccus)
• US + Correntes Estereodinâmicas
• US = Programa do aparelho
• Correntes de 2.500 Hz (Manthus); 1.000 ou 4.000 Hz (Heccus) modulada até 100
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Ultracavitação Indicação = gordura
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• Frequencia 46 Khz + -1 Kh
• Potencia de trabajo 60 Wats
• Potencia / cm 2 : 10 Wats
• Profundidade de trabalho: 30 mm.
• Área focalizada: 40 mm.
• Aumento de temperatura até 10 graus
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Ultracavitação
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LED Light Emiting Diode
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LED = LASER
• Foto Ativação
• Colágeno
• Elastina
• Foto Inibição
• Colagenase
• Gelatinase
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A fototerapia usando luzes coerentes (laseres) e não coerentes (LED–Light Emiting Diodes) destacam-se como método bioestimulador para o reparo tecidual que aumenta a circulação local, proliferação celular e síntese de colágeno (Smith e Vladmirov,2005).
BIOESTIMULAÇÃO
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Luz Azul (470nm)
Luz Vermelha (630/5nm)
Luz Infravermelho (830/904nm)
LED’s
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Efeitos da Ledterapia
• Espectro Vermelho/Infravermelho – Estimula a liberação de substâncias
vasodilatadoras (histamina e ON) – drenagem
– Ativação da enzima superóxido-desmutase que controla a ação dos superóxidos, estabilizando o pH, diminuindo a adesividade plaquetária e estimulando a microcirculação
– Com a estabilização do meio extracelular há melhor permeabilização da membrana celular e aumento da função mitocondrial.
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Sistema Profissional Modelo 480
Sistemas de Terapia Anodyne Monochromatic Infra Red PhotoThermal Energy -
M.I.R.E.
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Sumário Especificações Anodyne
• 60 Diodos Infravermelhos por almofada e comprimento onda 890 nm
• Energia
– Emissão de 13 mW por diodo (10 barras)
– 780 mW por almofada (6240 mW para 8 almofadas)
• Densidade da Energia
– Área de Superfície da almofada – 22.5 cm2 (180 cm2 em 8 alfds)
– Joules/cm2 = w por segundo por cm2
– 2.08 Joules/cm2 por minuto de tratamento
• A energia pulsa 292 vezes por segundo
– Reduz a acomodação
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Como é que funciona a Terapia Anodyne?
• A luz infravermelha tem como efeito primário a liberação do Óxido Nítrico (ON) do sangue. Os fótons infravermelhos transferem a sua energia cinética às ligações químicas que sustentam o ON aos átomos de Enxôfre (S) em alguns dos aminoácidos da hemoglobina.
• Quando essa ligação se quebra o ON difunde-se pelas células do músculo liso que envolve o endotélio.
• O ON é fixado e ativa a Ciclase do Guanilato da enzima.
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Mecanismo do efeito da luz infravermelha e do Oxido Nítrico
Oxido Nítrico (NO)
Guanylate cyclase + NO
GTP cGMP (PKG)
Fosforilação
Vaso dilatação (melhora a circulação),
angiogenesis, etc.
Luz atravessa
a pele
Glóbulos Vermelhos
Células Endoteliais
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TERAPIA POR
RADIOFREQUÊNCIA
NÃO ABLATIVA
Transferência Energética Capacitiva
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RADIOFREQUÊNCIA
(0,3 - 0,6 - 1-4 – 5 – 10- 27 – 40 MHz)
o Radiofreqüência Indutiva
o Radiofreqüência Resistiva
o Radiofreqüência Capacitiva
o Ondas Curtas (27,12 MHz)
o Microondas (2.450 MHz)
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Emissão da Radiofrequência
• Unipolar
• Monopolar
• Bipolar
• Tripolar
• Hexapolar
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RADIOFREQUÊNCIA
• CORRENTES ALTERNADAS CUJA FREQUÊNCIA SEJA SUPERIOR A 300KHz (0,3 MHZ)
• EFEITO TÉRMICO = TERMOTERAPIA
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Ação imediata: ativação do metabolismo celular e do sistema circulatório da região, retração das fibras de colágeno existentes.
Ação a longo prazo: entre 2 e 6 meses: estimulação fibroblástica com maior produção de colágeno e elastina: ação reafirmante.
Ação sobre a pele!!!
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Efeitos Fisiológicos da RF
Dupla ação
• Contração imediata do colágeno
• Remodelação do colágeno
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• Aumento do fluxo sanguíneo que libera ácidos livres de gordura até o local onde há tecido adiposo e aumenta a lipólise estimulando as catecolaminas disponíveis na área.
• Devido ao trauma térmico nas células de gordura, há liberação de gordura e gliceróis pela enzima lipoproteína lipase.
LIPÓLISE
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Ação da RF sobre Radicais Livres
Graças a vasodilatação induzida, incrementam-se a circulação sanguínea e linfática, com uma importante melhora dos aportes nutricionais e oxigenativos estimulando-se a atividade da respiração endocelular e a expulsão dos catabólitos tóxicos, entre eles os radicais livres. Esses têm sido identificados como os maiores responsáveis pelo envelhecimento cutâneo e deles depende o aspecto hipotônico da pele envelhecida. (BENACH, [1984]).
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A HSP 47 é uma proteína residente no retículo endoplasmático que reconhece especificamente a região da triple hélice de colágeno e é requerida para a correta tensão e maturação das moléculas de colágeno, assim como a organização do pró-colágeno e seu controle de qualidade prévio para sua secreção. Somente na presença desta proteína de estresse as moléculas de colágeno tipo I podem ser organizadas na forma tridimensional correta de triple hélice. (Biol. Sci. Space. 2004 Oct;18(3):118-119).
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Indicações
Flacidez da pele facial e corporal
Fibroses recentes e tardias
Cicatrizes e aderências
PEFE (Celulite)
Adiposidade Localizada
Dor
Liberação miofascial
Fibromialgia
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Temperaturas externas
Quando configurar fibrose
± 35-36 C
Flacidez e Gordura
± 40 C
Manter essa temperatura em torno de ± 3 minutos
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Tratamentos
Fibroses
• Temperatura interna
39 a 41oC
• Aplicações diárias
Flacidez
• Temperatura interna
40 a 45oC
• Aplicações
2 Primeiras de 7 a 10 dias
Depois a cada 15 ou 20 dias
OBSERVAR: Idade da paciente Estilo de vida
Cuidados com a pele,
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Contra indicações e cuidados
o Transtornos de sensibilidade inclusive pós-operatório de cirurgia
plástica e lipoaspiração;
o Sobre produtos químicos (ácidos para peeling)
o Gravidez, inclusive do profissional;
o Implantes metálicos e osteosíntesis;
o Sobre a glândula Tireóide;
o Em focos infecciosos.