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Avaliação Postural
Prof. Pedro Paulo
Filogenia• Postura bípede
– Orientação visual– Liberação de MMSS– Desafios biomecânicos e neurofisiológios
• Coluna vertebral• da base de apoio• Orientação mão linha média• Olhar horizontal• Irrigação encefálica 2
Postura• Disposição relativa do corpo em um
determinado momento:– Aspectos biomecânicos– Neurofisiológicos– Psicoafetivos
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Postura• Aspectos biomecânicos
– Cadeia articular e influências à distância
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Postura• Alinhamento postural (fio de prumo)
– Atrás do lobo da orelha– Corda de 3cm das vértebras cervicais– Art. acrômio clavicular– Linha média do tronco– Pouco posterior à linha do quadril– Levemente anterior ao eixo médio do joelho– Anterior ao maléolo lateral
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Postura• Neurofisiológicos
– Babinski (1899), observando os defeitos de coordenação entre postura e movimento, em pacientes com alterações cerebelares, apresentou os primeiros dados sobre ajustamentos posturais associados ao movimento voluntário. Ficou então estabelecida a vinculação entre movimento intencional e fenômenos posturais.
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Postura• Psicoafetivos
– Godelieve Dennis Struyf(GDS)– Anatomia emocional
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Postura “correta”• Visão biomecânica:
– Posição na qual o mínimo estresse é imposto em cada articulação.
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MECANISMOS DE ALTERAÇÕES POSTURAISInsidioso• Microtraumas
– Estresse de repetição por longo período, levando a alterações adaptativas, associados à insuficiência de mecanismos de ajustes posturais e equilíbrio segmentar.
Traumático• Macrotraumas:
– Lesões repetitivas em curto espaço de tempo associada à dificuldade de recuperação tecidual satisfatória (mecanismo de cura e reparo).
(Magee, 2005; Bricot,1999) 9
MECANISMOS DE ALTERAÇÕES POSTURAIS• Estresses anormais:
– desgaste excessivo das superfícies articulares
– Zonas de osteófitos– Artroses em zonas
de contato excessivo
– Alterações adaptativas
(Magee, 2005; Bricot,1999) 10
Evolução da curva lombar com a idade• Nascimento: Cifose global
(curvas primárias)• 3 meses: curva secundária
cervical• Lordose lombar: início 6-8
meses, consolidação: 9-10 anos.
• Senescência: retorno de postura em flexão (degeneração discal, calcificação ligamentar, osteoporose)
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Evolução fisiológica do alinhamento de MMII
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Avaliação Postural• Anamnese
– Traumas?– Dores prévias?– Posturas viciosas? (trabalho, lazer,etc.)– Antecedentes familiares?– Cirurgias, doenças, lesões?
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Avaliação Postural• Anamnese
– Vestimenta e utensílios (sapato alto, uso de bolsas...)
– Menarca (lombalgias) mulheres, homens (início da puberdade)
– Dor (semiologia)
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Avaliação Postural• Roupas mínimas• Órteses e
dispositivos para marcha (com e sem)
• Postura relaxada e habitual
• Posturas: em pé, sentado e deitado.
• Posturas habituais que evidenciam os sintomas
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Tipos Corporais
• Ectomorfo (magro)• Mesomorfo (robusto)• Endomorfo (pesado)
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Vista Anterior• Cabeça
– Tensão muscular– Captores auditivos, oculares e ATM– Alterações articulares (occipito-
atlantoidianas, cervical alta, cervical baixa)– Alinhamento nariz, manúbrio esternal,
processo xifóide
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CERVICAL• Alinhamento Cervical no plano frontal
inclin.+rot.mesmo lado inclinn.+rot.oposta idem + elevação ombrobloco inf.(C3 eC7) occipital e C2“Jesus” “Avião”
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Vista Anterior• Torcicolo congênito
– ECOM– ATM– Tronco superior
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Vista Anterior• Simetria de trapézios superiores• Ombros• Esterno• Ângulo de Thales (cintura)• Ângulo de carregação do cotovelo (5 a 15º)• Crista Ilíaca
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Caída dos MMSS no plano Frontal
equilibrado Pelve (latero-flexão) ? flexo cotovelo? clavícula? deslocamento lat. tronco?
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Vista Anterior• Direção das palmas das mãos (para o
corpo)• EIAS• Ossos púbicos (nivelamento nos 3
planos)
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Vista Anterior• Alinhamento de joelhos• Orientação patelar (patelas em olhos de
rã=para fora; patelas “vesgas”=para dentro)• Cabeça das fíbulas• Maléolos• Arcos plantares• Angulação lateral do pé (5 a 18º)
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Deslocamento do Tronco no plano Frontal
translação ou escoliose
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AVALIAÇÃO POSTURALAVALIAÇÃO POSTURAL
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PELVE
Equilíbrio Frontal Pélvico
se houver desnível, colocar calço enc.de MI látero-flexão
ou escoliose
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PELVE
• Equilíbrio Horizontal PélvicoRotação da pelve
se houver rotação: - examinar deitado
- comparar com a gibosidade29
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PELVE
Equilíbrio Sagital Pélvico
Anteversão, retroversão ou torção pélvica.
RX superfície sup. sacro com horizontal: de 30 a 35º
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Vista Lateral• Protrusão de cabeça• Lóbulo da orelha em direção ao ombro• Tórax (pectus excavatum, pectus
carinatum)
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CERVICALAlinhamento Cervical no plano sagital
Hiperlordose = retração parav. NL Retificação= retração escalenos33
Vista Lateral (tórax)Hipercifose torácica
• Cifose Juvenil
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Vista Lateral (tórax)
• 1. Vértebras em cunha
• Nódulos de Schomorl
• Irregularidades de placas terminais
• Doença de Scheuermann
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Vista Lateral• Lombar• Joelhos (retos, flexionados,
hiperestendidos); normal 0 a 5º flex.• Ângulo tíbio-társico (neutro ou aberto)
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Tipos de Postura Defeituosa
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Caída dos MMSS no plano Sagital
enrolamento dos ombros
1/3 ant coxa – encurtamento peitoral >39
Vista Posterior• Cabeça• Ombros• Cintura• Quadril• Joelho• Calcâneo (varo,valgo,normal)
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Vista Posterior• Tipos de curvas
encontradas
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GibosidadesRotação de vértebras
Se desaparecer deseq. de MMII
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Calcâneo
•Varo (segmento distal está posicionado em direção a linha média)
•Valgo43
1/3 post a coxa – posteriorizaçao do tronco
Mãos assimétricas – assim.tensão peitorais / escoliose dorsal
Caída dos MMSS no plano Sagital
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JOELHOS
• rotação externa da tíbia (pés paralelos)
OBS: a rot.externa da tíbia é proporcional à rot. int. dos côndilos femorais. 47
Exame dos apoios:. percepção dos apoios plantares
1) assimetria de apoio: genovalgo/varo, ou
abdução/adução quadril
2) > apoio antepés:deseq. anterior (flexo de joelhos ou anteversão pélvica)
3) Apoio sobre bordos ext ou int anteversão-lordose
4) Apoio bordo ext um dos pés rot pélvica homolateral
5) Apoio borda int um dos pés rot pélvica contralateral
6) > apoio tub int calcâneo valgo retropé
7) > apoio tub int calcâneo valgo retropé
8) > apoio tub cab 1o.mtt eversão antepé
9) > apoio tub cab 5o. mtt inversão análise das pegadas48
FLEXIBILIDADE GERALFLEXIBILIDADE GERAL
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Flexibilidade da Cadeia Muscular Posterior
Ângulo tíbio társico
eJoelhos
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Flexibilidade da Cadeia Muscular Posterior
Cuvette lombossacra
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Flexibilidade da Cadeia Muscular Posterior
Retificações vertebrais
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Flexibilidade da Cadeia Muscular Posterior
Posição cervical
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Flexibilidade da Cadeia Muscular Posterior
Distância mão-chão
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Flexibilidade da Cadeia Flexibilidade da Cadeia Muscular AnteriorMuscular Anterior
• Endireitamento lombar• Flexão dos joelhos• Flexão tíbiotársica• Varo calcâneo• Posicionamento região dorsal• Posicionamento região cervical• Posicionamento do esterno• Posicionamento dos ombros
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OBSERVAÇÕES GERAISOBSERVAÇÕES GERAIS
• Tensão dos Piriformes• Tensão do Psoas• Flexibilidade geral em torção (peitoral
maior, trapézio superior e rotação da região dorsal inferior)
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Vamos praticar...
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