Az Európai Endodonciai
Társaság(ESE) irányelvei
(2006) és azok
alkalmazása klinikánkon
Belső továbbképzés
Dr. Juhász Alexander
egyetemi adjunktus
Endodoncia?
Differenciáldiagnózisa és therápiája az orofaciális fájdalmaknak
A pulpa megbetegedéseinek megelőzése és vitális pulpakezelések
Újra gyökérkezelések (revízió) Endodonciai sebészet Gyökérkezelt fogak fehérítése Gyökérkezelt fogak funkcióbeli helyreállítása Pulpo-parodontális megbetegedések Traumás fogak ellátása
Egyebek ( korona megnagyobbítás, erőltetett erupció, apexifikáció,intencionális apexogenezis)
(ESE)
Cél
Megőrizni a kezelt fogak funkcionalitását anélkül, hogy károsan befolyásolnánk a beteg egészségét (ESE)
Téma
A diagnózis felállításától a gyökércsatorna töméséig és a gyökérkezelés sikerességének megállapításáig
Rutin útvonal Diagnózis felállítás Kezelési terv Érzéstelenítés ? Infekció kontroll Kofferdam Trepanálás Munkahossz meghatározás Gyökércsatorna(gy.cs.)megmunkálás Gy. cs. fertőtlenítők (dresszingek) Smear layer Gyökértömés Követés-dokumentálás (ESE)
Diagnózis felállítás
Röntgenvizsgálat Három-dimenziós
képletről két-dimenziós interpretáció
A RTG felvételek diagnosztikus pontossági aránya 30-40 %-os, mégis ezt a módszert választja a fogorvos a legadekvátabbnak
Diagnózis felállítás-
lehetséges diagnózisok -
alapállapotok
Intakt pulpa
Sértett pulpa
Gyulladt pulpa
Elhalt pulpa
a: panaszmentes
b: panaszos
Diagnózis felállítás-
lehetséges diagnózisok-therápiás
megfontolásból II. Gangrena pulpae simplex
Gangrena pulpae complicata
• Periodontitis apicalis acuta/chronica
• Acut periapicalis abscessus
• Acut submucosus/subperiostealis abscessus (perostitis)
• Osteomyelitis/phlegmone
• Resorbciók/ fracturák
• Pulpo-parodontális elváltozások
Kezelési terv Egy üléses gyökérkezelés
a: élő fogakb: gyulladt fogakc: elhalt fogak!!
Több üléses gyökérkezelés fertőzött gy.cs. fogaknála: gyökértömés a második ülésben (javasolt)b: több vizitA NYITVA KEZELÉS VESZÉLYEI (ESE)
Gyökércsatorna megmunkálás
Célja: Cleaning and shaping azaz:
a gyökércsatornában lévő fertőzés mértékét jelentősen redukálni
megformázni a gy. cs.-t a készülő gyökértöméshez (ESE)
Gyökércsatorna megmunkálás
Ideális: Akkor, ha követi az eredeti csatorna formát és koronálisan a legnagyobb átmérővel bír és az apikális terminusnál a legszűkebb. (ESE)
Hibák: zip, elbow, aszimmetrikus preparálás, lépcsőképződés, perforáció, munkahossz rövidülés, elzáródás.
Gyökércsatorna megmunkálás
Klinikánkon alkalmazható
megmunkálási technikák
Apiko-koronális tágítás (step-backmegmunkálás- ez a golden standard ?)
Korono-apikális megmunkálás (Pro-Filemegmunkálás)
Egy hosszon- Pro Taper, Mtwomegmunkálás)
Gyökércsatorna fertőtlenítők-
átmosó folyadékok és
dresszingek
Átmosó folyadékok
• Nem fertőzött gy.cs.: fiz.só, deszt. víz
• Fertőzött gy. cs.: NaOCl (cc. 0,5-5,25%)
Mert: dezinficiál , szerves szövetoldó, vérzéscsillapító
ALTERÁLÓ ÁTMOSÁS Pl.: Na-hypoklorit/hydrogen-peroxid vagy Na-hypoklorit/EDTA, CHX
Gyökércsatorna fertőtlenítők-
átmosó folyadékok és
dresszingek
Dresszingek: Kálcium-hidroxid
Mert: tartós és erős dezinficiens (pH 9-12), feltáratlan gy.cs. szakaszokba is bepenetrál, vérzés/nedvezés csillapító hatása van
Smear layer A gyökércsatorna
megmunkálás során keletkező fertőzött dentin törmelék kenet, melyet a műszerek a dentintubulusokba kondenzálnak.
Eltávolítás: igen? nem? impregnálás?
Az eltávolítás lehetséges módjai: EDTA, citromsav/maleinsav vagy ezek ultrahangos aktivációja
Gyökértömés Célja: hogy megelőzze a
mikroorganizmusoknak és a folyadékoknak a vándorlását a gyökércsatornában, valamint megtömje az egész gyökércsatorna rendszert – a dentintubulusokat és a járulékos csatornákat is. (ESE)
Hideg és meleg guttapercha gyökértömési technikák
A gyökérkezelés sikerességének
megítélése
Sikeres a kezelés, ha a gyökértömött fog tünet és panaszmentes, valamint a radiológiailag jónak ítélt gyökértömés mentén a periapikális radiolucencia gyógyult/ ki sem alakult
Radiológiai követés: legalább egy évvel a kezelés után- majd, ha szükséges (ESE)
A gyökérkezelés sikerességének
megítélése
Bizonytalan a sikeresség ha a lézió mérete változatlan vagy minimális csökkenést mutat. Javasolt a folyamat radiológiai követése minimum 4 évig. (ESE)
Ha a lézió ezután is fennáll-sikertelennek ítéljük a gyökérkezelést.
A gyökérkezelés sikerességének
megítélése
Sikertelen a gyökérkezelés, ha a fog panaszos és tünetekkel bír.
Lézió alakul ki, vagy a korábban meglévő megnagyobbodik.
A lézió mérete a 4 éves vizsgálati periódus alatt nem változik lényegesen
Gyökér rezorbció jelei láthatóak (ESE)