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Cancer Cancer de l’œsophagede l’œsophage
Service de Chirurgie Thoracique CHU ToursService de Chirurgie Thoracique CHU Tours
Pascal DUMONTPascal DUMONT
DESC CTCV - La Baule - mars 2012DESC CTCV - La Baule - mars 2012
![Page 2: Cancer de lœsophage Service de Chirurgie Thoracique CHU Tours Pascal DUMONT DESC CTCV - La Baule - mars 2012](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062223/551d9d85497959293b8c0058/html5/thumbnails/2.jpg)
Qui opère les cancers de l’œsophageQui opère les cancers de l’œsophagesur la région ouest ?sur la région ouest ?
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cancers de l’œsophage et chirurgienscancers de l’œsophage et chirurgiensthoraciques en Francethoraciques en France
base Epithor = activité de chirurgie thoracique
existe depuis 2002
actuellement 92 centres (82% des centres autorisés)
104 562 patients - 133 724 interventions
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cancers de l’œsophage et chirurgienscancers de l’œsophage et chirurgiensthoraciques en Francethoraciques en France
chirurgie de l’œsophageœsophage
sur 10 ans 2002 / 2012
57 centres - 1915 interventions
tumeurs malignes - bénignes - traumatismes - Boerhaave - caustiquestroubles fonctionnels - autres - complications
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cancers de l’œsophage et chirurgienscancers de l’œsophage et chirurgiensthoraciques en Francethoraciques en France
œsophagectomies pour cancerœsophagectomies pour cancer
39 centres (42%) - 702 interventions (0,5%)
33 centres font moins de 5 / an3 centres entre 5 et 10 par an3 centres font plus de 10 par an
![Page 6: Cancer de lœsophage Service de Chirurgie Thoracique CHU Tours Pascal DUMONT DESC CTCV - La Baule - mars 2012](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062223/551d9d85497959293b8c0058/html5/thumbnails/6.jpg)
épidémiologieépidémiologiedu cancer le du cancer le l’œsophagel’œsophage
![Page 7: Cancer de lœsophage Service de Chirurgie Thoracique CHU Tours Pascal DUMONT DESC CTCV - La Baule - mars 2012](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062223/551d9d85497959293b8c0058/html5/thumbnails/7.jpg)
cancer de l’œsophage
1) éthylotabagisme +++++ (90% en 2007)mécanisme et contexte social
2) irritations locales répétéesreflux GO et endobrachyœsophage (20%) traumatismes répétés (brûlures, abrasifs)
3) cancérigènes : phenols du thé, poissons fumés
4) états pré-cancéreux & diverssténoses caustiques et peptiquesmégaœsophage etccarences, aflatoxines, radiothérapie
facteurs de risque
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2 tableaux les plus fréquents
femme60-70 ansreflux GO
méconnu ou négligé
adénocarcinome1/3 inférieur
homme célibataire50-70 ans
éthylotabagiqueNord -est ou Ouest
carcinome épidermoïde1/3 sup. - 1/3 moyen
80% > 55 ans - 4250 cas / an (2010)en baisse depuis 1985
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signes cliniques bilan
dysphagie +++++caractéristiquesniveau d ’intensité date d ’apparition
conséquences :amaigrissement ++++
brûlures et douleurs signes d ’évolutionet d ’extension(hémorragies, fistule …)
fibroscopie oesogastriqueplace du TO ?
scanner thoraco-abdom.
bilan d’extensionTEP etc
le reste….terrain, état nutritionnel
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pôle supérieur (/ arcades dentaires) franchissable ou nonpôle inférieuraspect lésions multiples (colorations vitales) biopsiesétat de l’estomac
fibroscopieoesogastrique
![Page 11: Cancer de lœsophage Service de Chirurgie Thoracique CHU Tours Pascal DUMONT DESC CTCV - La Baule - mars 2012](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062223/551d9d85497959293b8c0058/html5/thumbnails/11.jpg)
devenu facultatifhauteur de la lésion rétrodilatationaspectlésions multiplesrapport / voisinageétat de l’estomacinformations aussidonnées par le scanner
transitoesogastrique
![Page 12: Cancer de lœsophage Service de Chirurgie Thoracique CHU Tours Pascal DUMONT DESC CTCV - La Baule - mars 2012](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062223/551d9d85497959293b8c0058/html5/thumbnails/12.jpg)
bilan pré-opératoire du cancer de bilan pré-opératoire du cancer de l ’oesophagel ’oesophage
Bilan local fibroscopie oesogastriquescanner thoraciquetransit oesoph. et gastriqueéchoendoscopiecolorations vitales
Bilan régionalscanner thoracique fibroscopie bronchiqueexamen ORL (cv?)
Métastases ??scanner thoraciqueécho abdominalescanner abdo et cérébralTEP - scinti osgg sus clav ?
Cancer associé ?
fibroscopie bronchiqueexamen ORL (cv?)
1 1 bilanbilan
carcinologiquecarcinologique
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bilan pré-opératoire du cancer de bilan pré-opératoire du cancer de l ’oesophagel ’oesophage
Bilan fonctionnel
fonction cardiaque fonction respiratoire fonction rénale fonction hépatique état vasculaire
2 2 bilanbilan
pré-thérapeutiquepré-thérapeutique
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carcinome épidermoide 1/3 sup - 1/3 moy. adénocarcinome 1/3 inf. les autres : carcinome petites cellules, sarcomes,
naevocarcinome, adénoacanthomes etc
anatomie-pathologique
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T1a T1b
T2 T3
ms m
musc
T-N-M
N1
cN2 a m
![Page 16: Cancer de lœsophage Service de Chirurgie Thoracique CHU Tours Pascal DUMONT DESC CTCV - La Baule - mars 2012](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062223/551d9d85497959293b8c0058/html5/thumbnails/16.jpg)
éléments éléments pronostiques et pronostiques et thérapeutiquesthérapeutiques
![Page 17: Cancer de lœsophage Service de Chirurgie Thoracique CHU Tours Pascal DUMONT DESC CTCV - La Baule - mars 2012](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062223/551d9d85497959293b8c0058/html5/thumbnails/17.jpg)
cancer de l’œsophage
Survie globale
Survie à 5 ans : 5% en 1980 - 10 à 20% en 2011
![Page 18: Cancer de lœsophage Service de Chirurgie Thoracique CHU Tours Pascal DUMONT DESC CTCV - La Baule - mars 2012](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062223/551d9d85497959293b8c0058/html5/thumbnails/18.jpg)
petites lésions : T1-2 N0-1 M0 traitement chirurgical
lésions plus importantes : T3 N0-1 M0 radio + chimio puis chirurgie
lésions évoluées T4 N2 M1 radio +/- chimio ou palliatif
quel traitement ?
![Page 19: Cancer de lœsophage Service de Chirurgie Thoracique CHU Tours Pascal DUMONT DESC CTCV - La Baule - mars 2012](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062223/551d9d85497959293b8c0058/html5/thumbnails/19.jpg)
principes du principes du traitement traitement chirurgicalchirurgical
![Page 20: Cancer de lœsophage Service de Chirurgie Thoracique CHU Tours Pascal DUMONT DESC CTCV - La Baule - mars 2012](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062223/551d9d85497959293b8c0058/html5/thumbnails/20.jpg)
– chirurgie lourde- terrain souvent fragile- grosse morbidité- dépendant expérience des équipes- résultats oncologiques décevants – interventions rapides- opérateurs confirmés- limiter ++ la réa
chirurgie de confort - vite et bien !
cancer de l’œsophage principes
![Page 21: Cancer de lœsophage Service de Chirurgie Thoracique CHU Tours Pascal DUMONT DESC CTCV - La Baule - mars 2012](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062223/551d9d85497959293b8c0058/html5/thumbnails/21.jpg)
– ablation œsophage tumoral (thoracotomie ou stripping)
– rétablissement de la continuité (estomac ou colon)
- curage ganglionnaire
cancer de l’œsophage
principes
![Page 22: Cancer de lœsophage Service de Chirurgie Thoracique CHU Tours Pascal DUMONT DESC CTCV - La Baule - mars 2012](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062223/551d9d85497959293b8c0058/html5/thumbnails/22.jpg)
les principalesles principalesinterventionsinterventions
![Page 23: Cancer de lœsophage Service de Chirurgie Thoracique CHU Tours Pascal DUMONT DESC CTCV - La Baule - mars 2012](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062223/551d9d85497959293b8c0058/html5/thumbnails/23.jpg)
cancer de l’œsophage
- Lewis-SantyLewis-Santy(Ivor Lewis)(Ivor Lewis)
- Akiyama- Akiyama(Akiyama-Gignoux)(Akiyama-Gignoux)
choix en fonction de la situation du cancer
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Lewis-Santy Akiyama
2 voies 3 voies
lésions basses > 22-23 cm lésions hautes 18 à 22 cm
carène = 24 cm
![Page 25: Cancer de lœsophage Service de Chirurgie Thoracique CHU Tours Pascal DUMONT DESC CTCV - La Baule - mars 2012](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062223/551d9d85497959293b8c0058/html5/thumbnails/25.jpg)
cancer de l’œsophage
Lewis-SantyLewis-Santy
![Page 26: Cancer de lœsophage Service de Chirurgie Thoracique CHU Tours Pascal DUMONT DESC CTCV - La Baule - mars 2012](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062223/551d9d85497959293b8c0058/html5/thumbnails/26.jpg)
Lewis-Santy
– intervention la plus fréquente la plus rapide et la plus complète
- un temps abdominal pourdégagement région hiatalesection pilier droitgastrolyse et ligature vaisseaux courtssection coronaire stomachiquetubulisation gastriquepyloroplastiedécollement duodéno-panc. (manœuvre de Kocher)
- un temps thoracique pouroesophagolyseanastomose oeso-gastrique
![Page 27: Cancer de lœsophage Service de Chirurgie Thoracique CHU Tours Pascal DUMONT DESC CTCV - La Baule - mars 2012](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062223/551d9d85497959293b8c0058/html5/thumbnails/27.jpg)
Lewis-Santy
temps abdominal
voie d’abord
– bi-sous-costale
- médiane sus-ombilicale
- (coelioscopie)
![Page 28: Cancer de lœsophage Service de Chirurgie Thoracique CHU Tours Pascal DUMONT DESC CTCV - La Baule - mars 2012](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062223/551d9d85497959293b8c0058/html5/thumbnails/28.jpg)
Lewis-Santy temps abdominaltumeur
estomac
oesophage
dégagement de larégion hiatale et
section du pilier droit
![Page 29: Cancer de lœsophage Service de Chirurgie Thoracique CHU Tours Pascal DUMONT DESC CTCV - La Baule - mars 2012](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062223/551d9d85497959293b8c0058/html5/thumbnails/29.jpg)
Lewis-Santy temps abdominal
gastrolyse
![Page 30: Cancer de lœsophage Service de Chirurgie Thoracique CHU Tours Pascal DUMONT DESC CTCV - La Baule - mars 2012](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062223/551d9d85497959293b8c0058/html5/thumbnails/30.jpg)
Lewis-Santy temps abdominal
ligature des vaisseaux courts
![Page 31: Cancer de lœsophage Service de Chirurgie Thoracique CHU Tours Pascal DUMONT DESC CTCV - La Baule - mars 2012](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062223/551d9d85497959293b8c0058/html5/thumbnails/31.jpg)
Lewis-Santy temps abdominal
ligature de la coronaire stomachique
![Page 32: Cancer de lœsophage Service de Chirurgie Thoracique CHU Tours Pascal DUMONT DESC CTCV - La Baule - mars 2012](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062223/551d9d85497959293b8c0058/html5/thumbnails/32.jpg)
Lewis-Santy temps abdominal
petitecourbure
estomac
cardia
début de la tubulisation
tumeur
![Page 33: Cancer de lœsophage Service de Chirurgie Thoracique CHU Tours Pascal DUMONT DESC CTCV - La Baule - mars 2012](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062223/551d9d85497959293b8c0058/html5/thumbnails/33.jpg)
Lewis-Santy temps abdominal
tubegastrique
oesophage
fin de la tubulisation
tumeur
pyloroplastie
décollement duodéno-panc.(manœuvre de Kocher)drainage
![Page 34: Cancer de lœsophage Service de Chirurgie Thoracique CHU Tours Pascal DUMONT DESC CTCV - La Baule - mars 2012](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062223/551d9d85497959293b8c0058/html5/thumbnails/34.jpg)
Lewis-Santy
voie d’abord
– thoracotomie postérolatérale
- thoracotomie axillaire
temps thoracique
![Page 35: Cancer de lœsophage Service de Chirurgie Thoracique CHU Tours Pascal DUMONT DESC CTCV - La Baule - mars 2012](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062223/551d9d85497959293b8c0058/html5/thumbnails/35.jpg)
installationinstallation
thoracotomie postéro-latérale
![Page 36: Cancer de lœsophage Service de Chirurgie Thoracique CHU Tours Pascal DUMONT DESC CTCV - La Baule - mars 2012](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062223/551d9d85497959293b8c0058/html5/thumbnails/36.jpg)
installationinstallationthoracotomie postéro-latérale
appui sacré
![Page 37: Cancer de lœsophage Service de Chirurgie Thoracique CHU Tours Pascal DUMONT DESC CTCV - La Baule - mars 2012](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062223/551d9d85497959293b8c0058/html5/thumbnails/37.jpg)
Lewis-Santy temps thoracique
œsophagolyseincision de la plèvre médiastinale section de
l’azygos
![Page 38: Cancer de lœsophage Service de Chirurgie Thoracique CHU Tours Pascal DUMONT DESC CTCV - La Baule - mars 2012](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062223/551d9d85497959293b8c0058/html5/thumbnails/38.jpg)
Lewis-Santy temps thoracique
anastomose oeso-gastrique termino-latérale
![Page 39: Cancer de lœsophage Service de Chirurgie Thoracique CHU Tours Pascal DUMONT DESC CTCV - La Baule - mars 2012](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062223/551d9d85497959293b8c0058/html5/thumbnails/39.jpg)
Lewis-Santy temps thoracique
fermeture du tube gastrique
pleuralisation anastomosedrain pleural postérieurfermeture
![Page 40: Cancer de lœsophage Service de Chirurgie Thoracique CHU Tours Pascal DUMONT DESC CTCV - La Baule - mars 2012](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062223/551d9d85497959293b8c0058/html5/thumbnails/40.jpg)
cancer de l’œsophage
AkiyamaAkiyama
![Page 41: Cancer de lœsophage Service de Chirurgie Thoracique CHU Tours Pascal DUMONT DESC CTCV - La Baule - mars 2012](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062223/551d9d85497959293b8c0058/html5/thumbnails/41.jpg)
Akiyama
– peu fréquente plus longue et plus complexe
- temps thoracique (en premier) pouroesophagolyse seulementce temps est supprimé si stripping
- temps abdominalidem Lewis-Santy mais fermeture différée
- temps cervicalcervicotomie gauchedégagement de l’œsophage cervicalmontée du tube gastriqueanastomose
- fermeture laparo & cervicotomie
![Page 42: Cancer de lœsophage Service de Chirurgie Thoracique CHU Tours Pascal DUMONT DESC CTCV - La Baule - mars 2012](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062223/551d9d85497959293b8c0058/html5/thumbnails/42.jpg)
voie d’abord
– thoracotomie postérolatérale
- thoracotomie axillaire
- (vidéothoracoscopie)
- pas de temps thoracique - stripping
temps thoracique
Akiyama
![Page 43: Cancer de lœsophage Service de Chirurgie Thoracique CHU Tours Pascal DUMONT DESC CTCV - La Baule - mars 2012](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062223/551d9d85497959293b8c0058/html5/thumbnails/43.jpg)
temps thoracique
œsophagolyseincision de la plèvre médiastinale section de
l’azygos
Akiyama
![Page 44: Cancer de lœsophage Service de Chirurgie Thoracique CHU Tours Pascal DUMONT DESC CTCV - La Baule - mars 2012](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062223/551d9d85497959293b8c0058/html5/thumbnails/44.jpg)
Akiyama installation
deuxième temps laparo + cervicotomie
bi-sous-costale
cervicotomiegauche
![Page 45: Cancer de lœsophage Service de Chirurgie Thoracique CHU Tours Pascal DUMONT DESC CTCV - La Baule - mars 2012](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062223/551d9d85497959293b8c0058/html5/thumbnails/45.jpg)
temps abdominal
dégagement de larégion hiatale et
section du pilier droit
Akiyama
gastrolyse
ligature des vaisseaux courts
1
2
3idem Lewis-Santy
![Page 46: Cancer de lœsophage Service de Chirurgie Thoracique CHU Tours Pascal DUMONT DESC CTCV - La Baule - mars 2012](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062223/551d9d85497959293b8c0058/html5/thumbnails/46.jpg)
temps abdominalAkiyama
5 tubulisation
pas de pyloroplastie
décollement duodéno-panc.(manœuvre de Kocher)6
ligature de la coronaire stomachique
4idem Lewis-Santy
![Page 47: Cancer de lœsophage Service de Chirurgie Thoracique CHU Tours Pascal DUMONT DESC CTCV - La Baule - mars 2012](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062223/551d9d85497959293b8c0058/html5/thumbnails/47.jpg)
Akiyama temps cervical
dégagement de l’œsophage cervical
cervicotomie gauche
SCM
thyroïde
![Page 48: Cancer de lœsophage Service de Chirurgie Thoracique CHU Tours Pascal DUMONT DESC CTCV - La Baule - mars 2012](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062223/551d9d85497959293b8c0058/html5/thumbnails/48.jpg)
Akiyama temps cervical
anastomose oeso-gastrique termino-latérale mécaniquecomme Lewis-Santy ou termino-terminale manuelle
![Page 49: Cancer de lœsophage Service de Chirurgie Thoracique CHU Tours Pascal DUMONT DESC CTCV - La Baule - mars 2012](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062223/551d9d85497959293b8c0058/html5/thumbnails/49.jpg)
Akiyama fin
- fermeture laparotomie sur drain
-fermeture cervicotomie sur redon
![Page 50: Cancer de lœsophage Service de Chirurgie Thoracique CHU Tours Pascal DUMONT DESC CTCV - La Baule - mars 2012](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062223/551d9d85497959293b8c0058/html5/thumbnails/50.jpg)
Akiyama variante sans thoracotomie
stripping de l’oesophage
avantage = une seule installationmais seulement si dégagement completde la tumeur par voie cervicale
![Page 51: Cancer de lœsophage Service de Chirurgie Thoracique CHU Tours Pascal DUMONT DESC CTCV - La Baule - mars 2012](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062223/551d9d85497959293b8c0058/html5/thumbnails/51.jpg)
les autres interventions
- Akiyama avec coloplastie
- lésions très hautes (± atteinte ORL)Akiyama + pharyngolaryngectomie
- lésions bassesSweet (thoraco gauche basse)
cancer de l’œsophage
![Page 52: Cancer de lœsophage Service de Chirurgie Thoracique CHU Tours Pascal DUMONT DESC CTCV - La Baule - mars 2012](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062223/551d9d85497959293b8c0058/html5/thumbnails/52.jpg)
coloplastie
choix de la portionde colon nécessaire
repérage despédicules
cancer de l’œsophage
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coloplastie
vérification de la longueur
cancer de l’œsophage
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coloplastie
anastomose bassecolo-gastriquerétrogastrique
cancer de l’œsophage
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coloplastie
fin de l’anastomose basse
rétablissement de la continuité
colique
cancer de l’œsophage
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coloplastie
anastomose haute
œso-colique termino-terminale
cancer de l’œsophage
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Conclusion : pourquoi les chirurgiensConclusion : pourquoi les chirurgiensthoraciques continueraient-ils à opérerthoraciques continueraient-ils à opérer
des cancer de l’des cancer de l’œœsophagesophage
- l’œsophage est un organe thoracique- les complications surviennent le plus souvent dans le thorax- plus proche de l’oncologie thoracique que digestive- même terrain que le cancer pulmonaire
- rare - comment former si 2 ou 3 / ans ?- chirurgie lourde et spécialisée
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fin fin
février 2012février 2012