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Cas clinique de Pathologie et voyage
FMC Le Bailleul 08 mars 2016 D. Chabasse
• Début février, Sylvain, âgé de 16 ans, consulte pour une Fièvre d'installaJon progressive ( 38°,7 – 39°C °) accompagné » d’une asthénie importante évoluant depuis 2 mois.
• A l'examen clinique on retrouve une pâleur des conjoncJves et une splénomégalie importante (stade II).
1ére Q - Quelles sont les principales causes des splénomégalies en France ?
EJologies des Splénomégalies chez l’enfant en France métropolitaine
• Leucémie lymphoïde chronique • Typhoïde • Mononucléose infecJeuse
• Maladie de Gaucher
• Thalassémie
• Maladie de Hodgkin
• MNI…………
Histoire clinique ( suite)
• A l'interrogatoire vous faites préciser l'absence de séjours en zone impaludée. Vous apprenez incidemment que les vacances esJvales précédentes de Sylvain ont été essenJellement dans le sud de l’Espagne dans la région de Malaga où il a campé plusieurs jours avec ses copains
• Il n’y a pas eu de problèmes de santé durant son séjour
• L’hémogramme révèle -‐Hb 10g/dl ;
-‐ Ht 34
-‐ CCMH : 34 -‐GR 3 560 000 /mm3
-‐VGM 80 fl )
-‐GB 2245/mm3)
-‐plaquekes 65 000 /mm3)
2éme Q Votre interprétaJon?
Pancytopénie
3éme Q Quel (s) diagnosJc (s) envisagez-‐vous?,
1-‐Paludisme à P. vivax ?
2-‐Rickeksiose (fièvre boutonneuse méditerranéenne) ?
3-‐Fièvre récurrente (Borréliose)?
4-‐Kyste hydaJque splénique
5-‐Leishmaniose viscérale ?
Non pas en Espagne
Non car pas d ’érup?on ni no?on de morsure de ?que, habituellement pas de splénomégalie
Possible car splénomégalie mais pas de fièvre typique
Non voyage récent et Développement lent
Oui la plus probable ici
4éme Q : diagnosJc le plus probable quelle examen d’orientaJon ?
1-‐Parasitologie des selles 2-‐Sérologie Spécifique
3-‐échographie abdominale
4-‐Scanner abdominal
5-‐recherche par PCR dans le sang circulant
Non, jamais retrouvé dans les selles
Oui ,sérologie bon diagnostic d’orientation
Non, pas contributif au diagnostic
Non, pas contributif au diagnostic
Possible pour certains Laboratoires
5éme Q Quel examen de choix pour un diagnosJc de
cerJtude ? • PoncJon de moelle osseuse, examen direct après coloraJon au MGG, visualisaJon des formes amasJgotes du parasite
6 éme Q Quel ( s) sont les médicaments acJfs ?
1-‐Métronidazole (Flagyl ®) 2-‐Sulfadoxine-‐Pyriméthamine (Fansidar®)
3-‐Amphotericine b liposomale (Ambisome®) 4-‐ Iséthionate de pentamidine (Pentacarinat®)
5-‐Miltefosine ( Impavido®)
NON
NON
Oui
Oui
Oui
Traitement
• Amphotéricine B liposomale : anJfongique, toxicité rénale, coût élevé
• L’an?moine pentavalent : nécessite hospitalisaJon car toxicité cardiaque, rénale et pancréaJque ; résistances
• Miltéfosine : 1er anJ-‐leishmanien per os, contre-‐indiqué chez la femme enceinte (tératogène)
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7éme Q Comment se protéger lors d’un voyage du
risque de leishmaniose
1-‐Par la vaccinaJon 2-‐Par une chimiothérapie anJ leishmanienne
3-‐Par les répulsifs
4-‐Par les répulsifs + chimioprophylaxie 5-‐Par l’uJlisaJon de mousJquaires
Non
Non
Non
Oui
Oui
8 éme Q Quel est le vecteur de la leishmaniose
1-‐Le Culex 2-‐Un tabanidé ( Taon)
3-‐Une Jque ( Ixode)
4-‐Un phlébotome
5-‐Une Simulie
Non
Non
Non
OUI
NON
Rappel :la leishmaniose viscérale Est due à un Protozoaire Leishmania donovani parasite unicellulaire du système de phagocytes
mononuclés Maladie vectorielle : Phlébotome vecteur
Insecte psychodidé PeJte taille -‐ acJvité nocturne et rural
3 formes cliniques cutanée viscérale cutanéo muqueuse
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9éme Q. Chez son frère de 4 ans, on découverte lors d’un bilan pour douleurs
abdominale une éosinophilie sanguine à 8% de 9000 leucocytes que faites
vous , souligner la proposi?on exacte • A – Faire un ionogramme
• B -‐ Rechercher une giardiose par un examen des selles • C -‐ Adresser l’enfant en consultaJon spécialisée pour
recherche d’une maladie de système
• D -‐ Rechercher une oxyurose ou une autre helminthose intes?nale par un « scotch-‐test anal » et un examen parasitologique des selles
• E -‐ Prescrire un médicament anJallergique
10-‐éme Q Quelles sont les proposi?ons justes concernant l’anguillulose ?
A -‐ Elle peut provoquer des signes cutanés
B -‐ Elle peut persister plusieurs années après un séjour en zone tropicale
C -‐ Elle doit être évoquée devant une hyperéosinophilie sanguine oscillante D -‐ Elle doit être recherchée et traitée avant toute prescripJon de corJcothérapie au long cours en cas de séjour en zone tropicale
E -‐ Sa prévenJon repose sur une bonne hygiène des mains