Download - Cc Hepatic
-
8/6/2019 Cc Hepatic
1/19
Cancerul hepaticCancerul hepatic
HoriaHoria--Alexandru PlesaAlexandru Plesa
Mg 5, Seria 3, Grupa 26Mg 5, Seria 3, Grupa 26
-
8/6/2019 Cc Hepatic
2/19
EpidemiologieEpidemiologie
Primul loc in AsiaPrimul loc in Asia
Incidenta:Incidenta:
JaponiaJaponia:: 120120 lala 100100..000000 dede locuitorilocuitori (locul(locul III)III)
MareaMarea BritanieBritanie:: 11--55 lala 100100..000000 dede locuitorilocuitori.. B/F=B/F= 66//11
-
8/6/2019 Cc Hepatic
3/19
EtiopatogenezaEtiopatogeneza
Virusul hepatic BVirusul hepatic B (Ag HBs(Ag HBs ciroza,ciroza,AHC, varsta, sex, cofactori, durataAHC, varsta, sex, cofactori, duratainfectiei).infectiei).
Ciroza hepaticaCiroza hepatica
Virusul hepatic CVirusul hepatic C
AflatoxineAflatoxine ((Aspergillus sp.)Aspergillus sp.)
Alti factori: contraceptive orale, mutatiiAlti factori: contraceptive orale, mutatiigenetice, toxine, deficitul degenetice, toxine, deficitul de --11--AT, boliAT, boliconcomitente.concomitente.
-
8/6/2019 Cc Hepatic
4/19
Tipuri histopatologiceTipuri histopatologice
1. Hepatocarcinomul1. Hepatocarcinomul-- unicentricunicentricmasivmasiv
-- multicentric (nodular)multicentric (nodular)
-- difuz (ciroza!)difuz (ciroza!)2. Carcinomul sclerozant (fibrozant)2. Carcinomul sclerozant (fibrozant)
3. Carcinomul fibrolamelar3. Carcinomul fibrolamelar:: --tineri!tineri!
-- prognostic maiprognostic maibun.bun.
-
8/6/2019 Cc Hepatic
5/19
Diagnostic diferentialDiagnostic diferential
1.1. Metastaze hepaticeMetastaze hepatice
2.2. Colangiocarcinom (Colangiocarcinom ( ciroza!) ciroza!)
3.3. Adenom al ductelor biliareAdenom al ductelor biliare4.4. HNFHNF
5.5. Tumori hepatice benigne(adenom,Tumori hepatice benigne(adenom,
chistadenom)chistadenom)
-
8/6/2019 Cc Hepatic
6/19
Istorie naturalaIstorie naturala
Boala limitata (20%).Boala limitata (20%). Deces:Deces:-- evolutie locala (invazie vena porta,evolutie locala (invazie vena porta,
suprahepatice, VCI, AD, organe abdominalesuprahepatice, VCI, AD, organe abdominalevecine)vecine)
--insuficienta hepaticainsuficienta hepatica
Diseminare si expansiune:Diseminare si expansiune:1.1. crestere centrifugalacrestere centrifugalacompresiunecompresiune2.2. parasinusoidparasinusoidparenchimul inconjuratorparenchimul inconjurator3.3. venos: anterograd/retrogradvenos: anterograd/retrograd4.4. limfatica: adenopatiilimfatica: adenopatii5.5. invazie diafragmaticainvazie diafragmatica
-
8/6/2019 Cc Hepatic
7/19
-
8/6/2019 Cc Hepatic
8/19
StadializareStadializare
-
8/6/2019 Cc Hepatic
9/19
Tablou clinicTablou clinic
Durere hipcondru drept (frecvent!)Durere hipcondru drept (frecvent!) GG
Astenie, fatigabilitateAstenie, fatigabilitate
FebraFebra AnorexieAnorexie
Obiectiv:Obiectiv: -- hepatomegaliehepatomegalie-- dura, neregulatadura, neregulata-- splenomegaliesplenomegalie
--ictericter-- edeme, ascitaedeme, ascita
--casexiecasexie
-
8/6/2019 Cc Hepatic
10/19
Diagnostic si bilant preterapeuticDiagnostic si bilant preterapeutic
Hemoleucograma, VSHHemoleucograma, VSH
Teste functionale hepatice:Teste functionale hepatice: NN////(evol!)(evol!)1.1. Bilirubina, LDH, Albumine Bilirubina, LDH, Albumine --prognostic!!!prognostic!!!
2.2. GGT(confirma!!!)GGT(confirma!!!)3.3. AFP (>400 ng/mlAFP (>400 ng/ml--PROGNOSTIC.PROGNOSTIC.
Ecografie abdominalaEcografie abdominala
PBHPBH--confirmare (confirmare (EFECTE ADVERSE!!!)EFECTE ADVERSE!!!)
CT/RMNCT/RMN extensie locala si la distantaextensie locala si la distanta Alte: angiografie, scintigrafie hepatica, osoasa,Alte: angiografie, scintigrafie hepatica, osoasa,
rgr. Pulmonarargr. Pulmonara
-
8/6/2019 Cc Hepatic
11/19
-
8/6/2019 Cc Hepatic
12/19
PrognosticPrognostic
TNMTNM
CLIP:CLIP:
1.1. ChildChild--PughPugh2.2. AscitaAscita
3.3. Invazia venei porteInvazia venei porte
4.4. Caracter unicentric/multicentric/masivCaracter unicentric/multicentric/masiv
5.5. AFPAFP
-
8/6/2019 Cc Hepatic
13/19
Factori de prognosticFactori de prognostic
1.1. Numar (unic/multiplu)Numar (unic/multiplu)
2.2. Dimensiune(Dimensiune())
3.3. Interesare venoasaInteresare venoasa4.4. LocalizareLocalizare
5.5. Rezectie curativa/paliativaRezectie curativa/paliativa
6.6. Rezerva functionala hepaticaRezerva functionala hepatica
-
8/6/2019 Cc Hepatic
14/19
ScreeningScreening
Indicatii:Indicatii:
Pacienti cu infectie cronica cu virus B/C.Pacienti cu infectie cronica cu virus B/C.
Ecografie hepaticaEcografie hepatica
Dozare AFPDozare AFP
La 3La 3--6 luni6 luni
-
8/6/2019 Cc Hepatic
15/19
ProfilaxieProfilaxie
1.1. Vaccin anti HBVVaccin anti HBV
2.2. Tratament cuTratament cu --interferon la pacienti cuinterferon la pacienti cu
infectie cronica si cirozainfectie cronica si ciroza3.3. Reducerea contaminarii alimentelor cuReducerea contaminarii alimentelor cu
aflatoxineaflatoxine
-
8/6/2019 Cc Hepatic
16/19
TratamentTratament
Chirurgical:Chirurgical:
-
8/6/2019 Cc Hepatic
17/19
TratamentTratament
Chimioterapie:Chimioterapie: Chimioembolizare lipiodolata intraarterialaChimioembolizare lipiodolata intraarteriala
hepaticahepatica
Neoadjuvanta: Adriamicina, 5Neoadjuvanta: Adriamicina, 5--FUFUchirurgiechirurgie Exclusiva: Fluoxuridina +RadioterapieExclusiva: Fluoxuridina +Radioterapie
Alte procedee:Alte procedee:
1.1. Ablatie cu radiofrecventaAblatie cu radiofrecventa2.2. Alcoolizare percutanaAlcoolizare percutana
3.3. CriochirurgieCriochirurgie
-
8/6/2019 Cc Hepatic
18/19
Complicatii ale tratamentuluiComplicatii ale tratamentului
Chirurgie: abces subfrenic, subhepatic,Chirurgie: abces subfrenic, subhepatic,infectii, pneumotoraceinfectii, pneumotorace
Chimioembolizare:Chimioembolizare:1.1. Sindrom postembolizareSindrom postembolizare
2.2. Abces hepaticAbces hepatic
3.3. IHIH
4.4. Ulceratii GDUlceratii GD
Radioterapia: hepatita radica.Radioterapia: hepatita radica.
-
8/6/2019 Cc Hepatic
19/19
Rezultate si prognosticRezultate si prognostic
Supravietuirea mediana la 5 ani: 29%Supravietuirea mediana la 5 ani: 29%
Supraveghere:Supraveghere:
1.1. La 3 luni in primii 2 ani de la dg.La 3 luni in primii 2 ani de la dg.2.2. Anamneza+ E.O.Anamneza+ E.O.
3.3. Biologic: HLG, transaminaze, FA, bilirubina,Biologic: HLG, transaminaze, FA, bilirubina,albumine, AFP.albumine, AFP.
4.4. Rgr. ToracicaRgr. Toracica
5.5. Eco + CT abdominalEco + CT abdominal