Download - Colon Radiologia
Dra. Liliana C. Hernández Marín, R1RxHG LALM, ISSSTE
Enfermedad inflamatoria idiopática.Mucosa y submucosa de colon.20 y 40 años.
Ulceraciones, edema, hiperemia.
Extraintestinales: Sacroíleitis, uveitis, iritis, colangitis, enfermedad tromboembólica.
FISIOPATOLOGÍA Fase inicial Hiperemia y edema PATRÓN GRANULAR. Úlceras en botón de camisa (úlcera +
absceso en cripta) Fase de granulación Patrón granular
grosero. Sustitución de mucosa por tejido de granulación.
Fase tardía POLIPOIDE
RX BARIOMucosa granular.Ulceraciones confluentes
superficiales.Simetría alrededor de la luz.Afectación difusa, continua y
confluente. Desde recto en dirección proximal. Íleon terminal casi siempre normal.
SEUDOPÓLIPO: Remanentes de mucosa en áreas de ulceración extensa.
PÓLIPOS INFLAMATORIOS: Islas de mucosa inflamada.
PÓLIPOS POSTINFLAMATORIOS: Placas de mucosa (Fase quiescente)
PÓLIPOS FILIFORMES: Colon, postinflamatorios en forma de gusano.
PÓLIPOS HIPERPLÁSICOS: Posterior a lesión aparecen en fase de cicatrización.
Hallazgos TC: Engrosamiento de la pared. Signo de halo de edema submucoso. Estrechamiento de la luz del colon. Pseudopoliposis Neumatosis del colon con megacolon.
Complicaciones: Estenosis (transverso y recto) Carcinoma colorrectal (1% al año) Megacolon tóxico. Hemorragia masiva.
COLITIS ULCERATIVA
Patrón de afectación continua, úlceras submucosas en botón de camisa.
Estenosis de segmento largo
del colon descendente.
Complicación de colitis fulminante.Causas:
Colitis ulcerosa. Enfermedad de Crohn. Colitis pseudomembranosa. Fármacos antidiarréicos. Hipopotasemia.
Fisiopatología:
Inflamación Transmural
Úlceras profundas
Extensión a serosa.
Mucosa denudada.
Pérdida del tono muscular.
Hallazgos radiológicos: Evitar bario. Marcada dilatación de colon (Trasverso
>6cm) Borramiento de austras Edema y engrosamiento de la pared del
colon. Neumatosis coli. Perforación.
MEGACOLON TÓXICO
Pared engrosada.
Ausencia de austras.
Causas: Oclusión arterial (arterioesclerosis,
vasculitis, émbolos arteriales, trombosis venosa neoplásica, anticonceptivos orales, hipercoagulabilidad)
Estados de bajo flujo sanguíneo (Hipotensión, ICC, arritmias cardiacas)
Distribución de arteria principal.
A. M
ESENTÉR
ICA
INFER
IOR
Engrosamiento de la pared del colon.EspasmoEspiculaciónAcumulación de sangre y edema en
el interior de la pared intestinal:Defectos nodulares (Huellas
dactilares)Ulceración, perforación,
cicatrización, estenosis.
Hallazgos TC: Engrosamiento simétrico o lobulado de
la pared intestinal. Luz irregularemente estenosada. Edema submucoso que produce anillo de
baja sensidad (Signo de diana) Neumatosis Trombos en arteria o vena mesentérica
superior.
COLITIS ISQUÉMICA
Patrón de huellas dactilares que afecta porción proximal de colon transverso
Engrosamiento de pared del colon izquierdo con afectación de la grasa adyacente. Colon derecho y recto respetados.
DIVERTICULOSIS Herniación de
mucosa y muscularis mucosae a través de muscular propia del colon.▪ Falsos divertículos.
Predominantes en sigmoides.
50% mayores de 75 años.
Asociada a la dieta.
Hallazgos radiológicos: Sacos rellenos de gas paralelos a la luz
del colon. Defectos de llenado positivos por fuera
de la luz del colon. Sacos desde ser espículas hasta 2cm de
diámetro (5 a 10mm promedio) Alteración muscular: Engrosamiento y
aglomeración de las bandas regulares circulares.
Espasmo, silueta irregular y espiculada de la luz.
Hallazgos TC:Hipertrofia muscular
Pared delcolon engrosada Contorno luminal distosionado
Divertículos bien definidos rellenos de gas, líquido o contraste, fuera de la luz.
Saculaciones rellenas de aire en sigmoides, ausencia de trabeculaciones o líquido en grasa adyacente.
Inflamación de los divertículos con perforación y formación de absceso intramural o pericolonico
20% de las diverticulosis.Complicaciones:
Obstrucción intestinal, hemorragia, peritonitis, formación de senos, fístulas (vejiga, colon, vagina, otros).
La mayoría de los absceso son tabicados
Hallazgos radiológicos baritados:▪ No realizar si existen perforación libre intraperitoneal o
sepsis.
Sacos diverticulares deformados. Abscesos (efecto de masa extrínseca). Extravasación del bario fuera de la luz del
colon. Contornos lisos de sacos deformados por
inflamación y perforación. Estenosis. Bario filtrado en abscesos forma trayectos
paralelos a la luz del colon conectando múltiples sacos (signo del doble tracto)
Hallazgos TC: Engrosamiento parietal localizado. Inflamación de grasa pericólica. Absceso periódico. Divertículos en lugar de la inflamación o
en su proximidad.
DIVERTICULITIS
A) Absceso diverticularB) Vejiga (Fístula)S) Estenosis sigmoides Marcado engrosamiento de la
pared de sigmoides.
Proceso inflamatorio benigno y autolimitado del tejido adiposo intraabdominal.
Segunda y quinta décadas de la vida Hombres (2:1) Existen factores de riesgo: Obesidad, las
hernias, el ejercicio, las comidas abundantes.
El cuadro clínico es el de dolor abdominal intenso, de inicio súbito, localizado en fosa iliaca izquierda; acompañado en algunos casos de náusea o vómito y febrícula.
Apéndices epiploicos: Estructuras pedunculadas
de tejido adiposo que protruyen de la superficie serosa del colon a la cavidad peritoneal.
Desde ciego hasta la unión rectosigmoidea. ▪ 50 y 150 apéndices.▪ 2 a 5 cm de largo y 1 a 2 cm
de grosor.
Forma, gran movilidad e irrigación los hacen propensos a la torsión y a la trombosis.
Estudio por imagen: Radiografía simple de abdomen carece de
utilidad.
ULTRASONOGRAFÍA: Masa hiperecogénica, ovalada, no compresible
en contacto con el colon, adherente a la pared abdominal.
1,5 a 5 cm. de diámetro . Hiperecogenicidad (Carácter adiposo y necrosis
hemorrágica) Fino halo hipoecogénico (Serosa inflamada) Aumento de la ecogenicidad de la grasa
circundante .
Hallazgos TC: Masa entre la serosa del colon y el
peritoneo parietal. Hipodensa, limitada por un anillo denso de
1 a 2 mm de grosor. Finas líneas densas en el centro de la lesión
(vasos trombosados ) Infiltración de la grasa circundante. Engrosamiento del peritoneo parietal en la
zona vecina.
Lesión ovalada, de densidad negativa, rodeada por un anillo denso de 1-2 mm de grosor. Aumento de la densidad en la grasa circundante.
Apéndice epiploico torcido con líneas hiperdensas en su interior, correspondientes a vasos trombosados. Engrosamiento del peritoneo parietal anterior por inflamación focal.
Apéndice epiploico torcido.
APENDICITIS
Inflamación del apéndice. Divertículo de 10cm
de longitud que emerge de la pared posteromedial del ciego 3cm debado de la válvula iliocecal.
Enfermedad occidental y contemporánea.
Segunda década de la vida.
APENDICE
Fisiopatología:Obstrucción luminal.
Fecalitos, hiperplasia linfoide, cuerpos extraños, parásitos y tumores.
Presión intraluminal
Secreción/Reabsorción BALANCEADA
Estímulo T8 - T10
Presión intraluminal mayor que presión de perfusión capilar
necrosis
APENDICITIS DIAGNÓSTICO CLÍNICOHISTORIA CLÍNICA Y EXPLORACIÓN.1) Dolor epigástrico y periumbilical
4 a 6 hrs. 2) Anorexia, nausea, vómito.3) Inflamación con extensión a
peritoneo parietal y órganos adyacentes: Migración a cuadrante inferior derecho
Cuadro afrebril. 38.3° (Perforación)
APENDICITIS DIAGNÓSTICO CLÍNICO
PRESENTACIONES INUSUALES: Localización fuera de peritoneo parietal
anterior. Extremos de edades. Embarazo.
CERTEZA DIAGNÓSTICA (CLÍNICA): 80%
APENDICITIS DIAGNÓSTICO CLÍNICO
PRESENTACIONES INUSUALES: Localización fuera de peritoneo parietal
anterior. Extremos de edades. Embarazo.
CERTEZA DIAGNÓSTICA (CLÍNICA): 80%
APENDICITIS: IMAGEN
CT: Factores de influencia: Tamaño del apéndice. Grasa periapendicular. Opacificación de ciego.
Certeza diagnóstico: 67-100% de adultos sintomáticos.
APENDICITIS: IMAGEN
CT normal: Pared apendicular normal: 1 a 2mm Grasa periapendicular: Homogenea
CT diagnóstica: Apéndice anormal Apendicolito calcificado + inflamación
pericecal
APENDICITIS: IMAGEN
Apéndice anormal: Acorde a etapa (severidad de la progresión del cuadro)▪ Leve: Distensión mínima, llena de líquido, estructura tubular de 5-6mm de diámetro, atenuación grasa circundante homogénea.▪ 5%
APENDICITIS: CT
Apéndice inflamado (7-15mm)Engrosamiento circunferencial y
simetrico.Estratificación mural: Signo de 'Tiro al
blanco'Engrosamiento focal cecal apical Inflamación periapendicular: 98%
Patrón linear de grasa. Engrosamiento local de fascia Borramiento del mesenterio
Apendicitis temprana:H, 25aApéndice mínicamente distendido y engrosado (6-7mm)Anterolateral al psoas derecho incremento en la atenucaión de grasa periapendicular.
Valor del contraste IV en apendicitis temprana.H, 21aa) Masa no específica de tejidos blandos.Apéndice con mínma distensión e inflamación, circunferencialmente engrosado, engrosamiento cfocal del ciego.
Hallazgos clásicos de apendicitis:H, 25a.a) Apendicolito (Flecha negra)Apéndice con pared engrosada, distendido. (Flecha curva)Inflamación periapendicular (flecgha vacía)Peritoneo reforzado 8cabeza de flechas)b) Apendicolito y distensión apendicular.
Apéndice perforadaF, 22aa) Flegmón pericecal (cabeza de flecha)b) Restos de apéndice, realcezados con imflamacción pericecal.
Apendicitis perforada.F, 30a.Apendicolito calcificadoMasa inflamatoria a lo largo de la pared pélvica derecha.
Apendicitis distal.F, 71aPunta apendicular minimamente distendicda a expensas de apendicolito,Incremento de la atenuación pericecal discreta.
INDICATIVOS DE COMPLICACIÓN: Flegmón o absceso pericecal Aire extraluminal Engrosamiento ileocecal Linfoadenopatía localizada Peritonitis Obstrucción del intestino delgado.
Restos de apéndice con TC contrastada. Apendicolito dentro de absceso o
flegmón.
APENDICTIS: ULTRASONIDOTécnica:
Compresión uniforme. Transductor convexo▪ Linear
Barrido en forma transversa desde la punta del hígado al borde de la pelvis.
Barrido de medial a lateral.▪ Transvaginal.
Apéndice inflamado: Estructura tubular Saco ciego Se desprende del ciego Aperistáltica No compresible 6mm de díametro Vascularidad en la circunferencia de la
pared Apendicolitos
8mmNo compresibleNo peristáltica Pared laminada
Base del apéndice Vascularidad
Apéndice complicado: Pérdida de la definición de la pared Ecogenicidad de grasa mesentérica Ausencia de la visualización del
apéndice Flegmon: Zonas hipoecoicas con
márgenes pobremente definidos Licuefacción y absceso: Fluído. Aire libre
USG endovaginal, F, 57a. Apendicitis con apendicolito.
Perforación focal del apéndice en su punta. A) Apéndice C) Ciego no definido (gangrena) F) Inflamación grasa Flechas) Burbujas de gas.
Apéndice roto con formación de absceso,M, 76a
A) Remanetes de apéndice descomprimido, Flechas) disontinuidad de su pared, a) Absceso circundante
APENDICITIS
US: Sensibilidad: 75%-90% Especificidad: 86-100%
CT: Sensibilidad: 98% Especificidad: 100%
Rx simple: Normal en 50% de los casos. FALSOS NEGATIVOS:
▪ Dolor abdominal de causa desconocida▪ Linfoadenitis mesentérica▪ Gastroenteritis aguda▪ Infección y obstrucción urinarias
Pérdida de la grasa preperitoneal
Escoliosis de convexidad izquierda
Fecalitos
Neumatosis Intestinal Neumatosis del apéndice
cecal
Vidrio esmerilado. Líquido libre en la cavidad Aire extraluminal
Carga fecal
Pérdida de la sombra del psoas.
Obstrucción intestinal Asa centinela en la fosa
ilíaca derecha. Masa en la fosa ilíaca
derecha
Neumoperitoneo
MUCOCELE APENDICULAR
Distensión de la totalidad o de una parte del apéndice por moco estéril.
Luz obstruidaPueden estar causados por
cistoadenomas o cistoadenocarcinomas del apéndice.
MUCOCELE APENDICULAR
Hallazgos CT: Secreción de moco causa distensión de
hasta 15cm. Masa quística en cuadrante inferior
derecho. Calcificación periférica. Implantes gelatinosos diseminados a lo
largo de cavidad peritoneal (adherencias y ascitis).
MUCOCELE APENDICULAR
Masa tubular quística con pared calcificada en cuadrante inferior derecho.
Adultos y ancianos.20% de las obstrucciones intestinales.CAUSAS
• Carcinoma de colon (50-60%)• Enfermedad metastásica
(Neoplasias pélvicas)• Diverticulitis• Vólvulo• Impactación fecal• Amebiasis• Isquemia• Adherencias
CARACTERÍSTICASEl ciego se dilata independientemente del sitio de obstrucción.>10cm: Riesgo de perforación, peritonitis, shock.La mayoría de las obstrucciones se producen en sigmoides
Dilatación del colon desde el ciego hasta punto de obstrucción.Colon distal a la obstrucción vacío de gas.Distención de intestino delgado dependiente de válvula iliocecal.
Niveles hidroáereos distales al ángulo hepático representan una potente evidencia de obstrucción (excepto: Enema)
Frecuente en ancianos y dietas ricas en residuos.3-8% obstrucciones IGMortalidad 20-25%Sigma torcido alrededor del mesenterio.Colon proximal dilatado, recto vacío.
Sigmoides: Asa llena de gas.Surge de pelvis y alcanza el abdomen.Haustras borradasConvergencia de 3 líneas en FIDParedes laterales del asaParedes mediales de asa opuestaSERIE BARIO:Obstrucción afilada en pico15 cm arriba de margen anal.M
RX CONTRASTADAObstrucción afilada en forma de pico15 cm arriba de margen analPliegues de mucosa en disposición de espiral hasta sitio de obstrucción.
Podemos apreciar área de torsión con el sigmoide extendiéndose hacia diafragma.
Producida en colon ascendente sobre válvula iliocecal.1-3% de obstrucciones de IG30-60 años de edad
2 tipos de torciones:Vólvulo cecal verdaderoBáscula cecal
VÓLVULO CECAL VERDADERO
Torción a lo largo del eje largo de colon ascendete.2/3 de casos.
BÁSCULA CECAL
Pliegue de ciego en una posición anteromedial al colon ascendente.1/3 de casos
Asa marcadamente dilatada desde CID en dirección ascendente superior izquierdo o epigastrio.Nivel hidroáereo único en asa dilatada.Distensión de IDColapso de IG distalDesplazamiento de apéndice hacia abdomen superior: Patognomónico.Signos de obstrucción del intestino delgado (íleo envuelve ciego en rotación)Enema contrastado: Terminación en forma de pico Pliegue en punto de obstrucción en el colon ascendente.
Colon descentente colapsado y colon ascendente no dilatado.Estenosis en el CID (torsión) Reconstrucción: Colon ascendente no dilatado, colon descendente (flechas) y transición del vílvulo (flecha curva)
Vúlvulo cecal típico:Transición en pico en CID (torsión)Ciego dilatado en CSI.Colon descendente colapsado posterior a ciego dilatado. (flecha curva)Vólvulo celcal dilatado © girando más allá del área de torsión.
Causa más frecuente de obstrucción en pacientes encamados y ancianos.Rx:Gran masa de heces con característico aspecto moteado en colon distal.
Fundamentos de Radiologia Diagnostica. William E. Brant.3a edicion. 2008. Vol. III.
Appendicitis at the Millenium. Bernard A, et al. Radiology 2000; 215:337-348.
Endoluminal gases in plain film. Cortes C. Radiology 1998; 189; 127-138.