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CONFIRMATION & PAIEMENT : Adresse du participant
Raison sociale : .....................................................................................................................................................Adresse : ...............................................................................................................................................................CP : ..................... Ville : ............................................................................................. Tél : ................................ Fax : ................................
Contact
M/Mme : ..............................................................................................................................................................Fonction : ..............................................................................................................................................................Tél : ................................ Mail : ....................................................................................................................................................................
BULLETIN DE PARTICIPATION
Le règlement par chèque est à retourner par courrier à l’ordre de Pôle Risques à l’adresse suivante :POLE RISQUESDomaine du Petit Arbois – Avenue Louis Philibert – Bât Poincaré13 857 AIX-EN-PROVENCE CEDEX 3
CONTACT Pôle Risques : [email protected] / Tél : 06 01 20 83 93
19 décembre 2013 - AIX EN PROVENCE EauAdhérent du Pôle :150€HTSoit 179,40€ TTCNon adhérent : 200€HTSoit 239,20€ TTC
Bulletin à retourner par courrier*
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