confirmation & paiement :

CONFIRMATION & PAIEMENT : Adresse du participant Raison sociale : .................................................................................... ................................................................. Adresse : .................................................................................... ........................................................................... CP : ..................... Ville : ...................................................................................... ....... Tél : ................................ Fax : ................................ Contact M/ Mme : ........................................................................................ ...................................................................... Fonction : ................................................................................... ........................................................................... Tél : ................................ Mail : ...................................................................................... .............................................................................. BULLETIN DE PARTICIPATION Le règlement par chèque est à retourner par courrier à l’ordre de Pôle Risques à l’adresse suivante : POLE RISQUES Domaine du Petit Arbois – Avenue Louis Philibert – Bât Poincaré 13 857 AIX-EN-PROVENCE CEDEX 3 CONTACT Pôle Risques : [email protected] / Tél : 06 01 20 83 93 19 décembre 2013 - AIX EN PROVENCE Eau Adhérent du Pôle :150€HT Soit 179,40€ TTC Non adhérent : 200€HT Soit 239,20€ TTC Bulletin à retourner par courrier* En partenariat avec :

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En partenariat avec :. BULLETIN DE PARTICIPATION. Eau. 19 décembre 2013 - AIX EN PROVENCE. Adhérent du Pôle : 150 € HT Soit 179,40€ TTC Non adhérent : 200 € HT Soit 239,20€ TTC Bulletin à retourner par courrier*. CONFIRMATION & PAIEMENT :. Adresse du participant - PowerPoint PPT Presentation

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CONFIRMATION & PAIEMENT : Adresse du participant

Raison sociale : .....................................................................................................................................................Adresse : ...............................................................................................................................................................CP : ..................... Ville : ............................................................................................. Tél : ................................ Fax : ................................

Contact

M/Mme : ..............................................................................................................................................................Fonction : ..............................................................................................................................................................Tél : ................................ Mail : ....................................................................................................................................................................

BULLETIN DE PARTICIPATION

Le règlement par chèque est à retourner par courrier à l’ordre de Pôle Risques à l’adresse suivante :POLE RISQUESDomaine du Petit Arbois – Avenue Louis Philibert – Bât Poincaré13 857 AIX-EN-PROVENCE CEDEX 3

CONTACT Pôle Risques : [email protected] / Tél : 06 01 20 83 93

19 décembre 2013 - AIX EN PROVENCE EauAdhérent du Pôle :150€HTSoit 179,40€ TTCNon adhérent : 200€HTSoit 239,20€ TTC

Bulletin à retourner par courrier*

En partenariat avec :

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