Download - curs 3.1.pdf
Nevul epidermal linearNevul epidermal linear
� origine keratinocitar ă
� debut de la na ştere / în primii 10 ani de via Ńă
� leziune linear ă / în vârtejuri
� dimensiune varibil ă, poate afecta întrega lungimea unui membru
� suprafa Ńa: rugoas ă, aspr ă
� origine keratinocitar ă
� debut de la na ştere / în primii 10 ani de via Ńă
� leziune linear ă / în vârtejuri
� dimensiune varibil ă, poate afecta întrega lungimea unui membru
� suprafa Ńa: rugoas ă, aspr ă
NEVIL
(nev epidermal verucos inflamator linear)
NEVIL
(nev epidermal verucos inflamator linear)
� debut de la na ştere / în mica copil ărie
� se dezvolt ă progresiv o perioad ă de timp apoi r ămânesta Ńionar
� urmeaz ă liniile Blaschko
� leziune linear ă format ă din papule şi pl ăcieritematoase, scuamoase
� pruritul poate fi intens
� debut de la na ştere / în mica copil ărie
� se dezvolt ă progresiv o perioad ă de timp apoi r ămânesta Ńionar
� urmeaz ă liniile Blaschko
� leziune linear ă format ă din papule şi pl ăcieritematoase, scuamoase
� pruritul poate fi intens
Tratament NEVILTratament NEVIL
� excizie chirurgical ă
� crioterapie
� retinoizi topici
� calcipotriol topic
� antralin topic
� excizie chirurgical ă
� crioterapie
� retinoizi topici
� calcipotriol topic
� antralin topic
Sindromul de nev epidermalSindromul de nev epidermal
� nevi epidermali multiplii / de mari
dimensiuni
� malforma Ńii la nivelul scheletului, SNC
� nevi epidermali multiplii / de mari
dimensiuni
� malforma Ńii la nivelul scheletului, SNC
Nevul BeckerNevul Becker
� este un nev epidermal, pigmentat, p ăros
� debut în apropierea pubert ăŃii
� mai frecvent la sexul masculin
� cel mai frecvent afecteaz ă umerii,
toracele postero-superior
� este un nev epidermal, pigmentat, p ăros
� debut în apropierea pubert ăŃii
� mai frecvent la sexul masculin
� cel mai frecvent afecteaz ă umerii,
toracele postero-superior
Nev BeckerNev Becker
� ini Ńial macul ă brun ă cu contur neregulat
� ulterior textura pielii se îngroa şă, apar fire de
păr terminal
� tratamentul: hidroquinon ă, acid azelaic, laser
� ini Ńial macul ă brun ă cu contur neregulat
� ulterior textura pielii se îngroa şă, apar fire de
păr terminal
� tratamentul: hidroquinon ă, acid azelaic, laser
Spoturile FordyceSpoturile Fordyce
� colec Ńii ectopice de glande sebacee
� afecteaz ă marginea vermillion-ului şi coroanaglandului
� clinic: papule g ălbui-albicioase, multiple, asimptomatice
� num ărul şi dimensiunea lor cresc cu vârsta
� nu necesit ă tratament
� colec Ńii ectopice de glande sebacee
� afecteaz ă marginea vermillion-ului şi coroanaglandului
� clinic: papule g ălbui-albicioase, multiple, asimptomatice
� num ărul şi dimensiunea lor cresc cu vârsta
� nu necesit ă tratament
Nevul comedonian (comedo naevus; naevus comedonicus)
Nevul comedonian (comedo naevus; naevus comedonicus)
� origine în epiteliul foliculului pilos
� debut de la na ştere, dar devine mult mai evident la pubertate
� afecteaz ă frecvent: capul, gâtul
� reprezint ă agregate de puncte negre dispuse peo piele relativ normal ă
� tratament: cosmetic - extrac Ńia comedoanelor
� pot apare fenomene inflamatorii asem ănătoarecelor din acnee: retinoizi, AB
� origine în epiteliul foliculului pilos
� debut de la na ştere, dar devine mult mai evident la pubertate
� afecteaz ă frecvent: capul, gâtul
� reprezint ă agregate de puncte negre dispuse peo piele relativ normal ă
� tratament: cosmetic - extrac Ńia comedoanelor
� pot apare fenomene inflamatorii asem ănătoarecelor din acnee: retinoizi, AB
Nevul sebaceu (nev Jadassohn)Nevul sebaceu (nev Jadassohn)
� este prezent de la na ştere, devine vizibil la
pubertate, la adult aspect grosolan, cerebriform
� leziune unic ă, linear ă, oranj-g ălbuie, alopecic ă
� localiz ări frecvente: scalp, gât
� tratament: excizie chirurgical ă
� este prezent de la na ştere, devine vizibil la
pubertate, la adult aspect grosolan, cerebriform
� leziune unic ă, linear ă, oranj-g ălbuie, alopecic ă
� localiz ări frecvente: scalp, gât
� tratament: excizie chirurgical ă
Poten Ńialul de evolu Ńie al nevului sebaceuPoten Ńialul de evolu Ńie al nevului sebaceu
� riscul de a dezvolta BCC este doar de 1%
� riscul de a dezvolta tumori anexiale este 5%, cre şte
cu vârsta
� tumori anexiale maligne agresive sunt rare şi apar la
vârstnici
� când nevul sebaceu este de mari dimensiuni se poate
asocia cu: anomalii oculare, neurologice, urologice.
� riscul de a dezvolta BCC este doar de 1%
� riscul de a dezvolta tumori anexiale este 5%, cre şte
cu vârsta
� tumori anexiale maligne agresive sunt rare şi apar la
vârstnici
� când nevul sebaceu este de mari dimensiuni se poate
asocia cu: anomalii oculare, neurologice, urologice.
Chistul epidermal – termeni sinonimiChistul epidermal – termeni sinonimi
� chist sebaceu,
� chist infundibular,
� chist prin incluziune epidermal ă
� chist sebaceu,
� chist infundibular,
� chist prin incluziune epidermal ă
Chistul epidermalChistul epidermal
� leziune benign ă, banal ă
� poate apare dup ă: trauma, procese inflamatorii
(acnee) sau spontan
� localiz ări frecvente: fa Ńa, gâtul, trunchiul
� rareori apare înainte de pubertate (diferen Ńierea
cu chistele dermale)
� leziune benign ă, banal ă
� poate apare dup ă: trauma, procese inflamatorii
(acnee) sau spontan
� localiz ări frecvente: fa Ńa, gâtul, trunchiul
� rareori apare înainte de pubertate (diferen Ńierea
cu chistele dermale)
Chistul epidermoid - aspect clinicChistul epidermoid - aspect clinic
� una sau mai multe leziuni
� apare ca nodul mobil pe planul profund subcutanat,
aderent la tegumentul supraiacent
� prezint ă punct comedo- like pe suprafa Ńă
� con Ńinut: p ăstos, miros în Ńepător, keratin ă macerat ă
� una sau mai multe leziuni
� apare ca nodul mobil pe planul profund subcutanat,
aderent la tegumentul supraiacent
� prezint ă punct comedo- like pe suprafa Ńă
� con Ńinut: p ăstos, miros în Ńepător, keratin ă macerat ă
Chistul epidermoid - evolu ŃieChistul epidermoid - evolu Ńie
� se poate inflama: ro şu, cald, dureros, m ărire brusc ă
a dimensiunii
� cele scrotale sufer ă fenomenul de calcificare
� recidiva apare atunci când r ămân fragmente de
înveli ş chistic neevacuate
� Tratament: incizie şi evacuare
� se poate inflama: ro şu, cald, dureros, m ărire brusc ă
a dimensiunii
� cele scrotale sufer ă fenomenul de calcificare
� recidiva apare atunci când r ămân fragmente de
înveli ş chistic neevacuate
� Tratament: incizie şi evacuare
Chist trichilemalChist trichilemal
� exist ă predispozi Ńie familial ă (bra Ńul scurt al C3)
� mai frecvent la sexul feminin
� leziune unic ă / multipl ă
� apare ca: papul ă, nodul, forma Ńiune tumoral ă
� epiteliu supraiacent: roz- pal, alopecic, orificiulcentral lipse şte
� con Ńinut: p ăstos, omogen (keratin ă macerat ă), uneoriapar calcific ări
� exist ă predispozi Ńie familial ă (bra Ńul scurt al C3)
� mai frecvent la sexul feminin
� leziune unic ă / multipl ă
� apare ca: papul ă, nodul, forma Ńiune tumoral ă
� epiteliu supraiacent: roz- pal, alopecic, orificiulcentral lipse şte
� con Ńinut: p ăstos, omogen (keratin ă macerat ă), uneoriapar calcific ări
Chist TrichilemalChist Trichilemal
� în 90% este pe scalp
� se poate inflama devenind dureros
� tratament: incizie, evacuare
� în 90% este pe scalp
� se poate inflama devenind dureros
� tratament: incizie, evacuare
Asem ănări şi diferen Ńieri între chistulepidermoid şi cel trichilemal
Asem ănări şi diferen Ńieri între chistulepidermoid şi cel trichilemal
� C. Epidermoid este delimitat de un epiteliu pavimentos
fără str granulos şi prezint ă o keratinizare de tip
infundibular
� C. Trichilemal este delimitat de un epiteliu pavimentos
ce prezint ă strat granulos şi prezint ă o keratinizare de
tip trichilemal
� C. Epidermoid este delimitat de un epiteliu pavimentos
fără str granulos şi prezint ă o keratinizare de tip
infundibular
� C. Trichilemal este delimitat de un epiteliu pavimentos
ce prezint ă strat granulos şi prezint ă o keratinizare de
tip trichilemal
Chist trichilemal malign
(dezvoltarea de SCC pe epiteliul chistului trichilemal)
Chist trichilemal malign
(dezvoltarea de SCC pe epiteliul chistului trichilemal)
� este rarisim, afecteaz ă vârstnicii
� leziuni mari peste 5 cm, cu suprafa Ńa
ulcerat ă, creştere infiltrativ ă
� este rarisim, afecteaz ă vârstnicii
� leziuni mari peste 5 cm, cu suprafa Ńa
ulcerat ă, creştere infiltrativ ă
Chiste de milium (Milium)Chiste de milium (Milium)
� sunt mici chiste cu keratin ă
� pot apare din glande sebacee imature
� afecteaz ă 50% din nou n ăscu Ńi
� papule albe / g ălbui, de 1-2 mm, ce pot
involua spontan
� cel mai frecvent afecteaz ă faŃa
� sunt mici chiste cu keratin ă
� pot apare din glande sebacee imature
� afecteaz ă 50% din nou n ăscu Ńi
� papule albe / g ălbui, de 1-2 mm, ce pot
involua spontan
� cel mai frecvent afecteaz ă faŃa
Chistul de milium la adultChistul de milium la adult
� predispozi Ńie familial ă
� dup ă vindecarea unor: maladii buloase, PCT,
sdr. Stevens Johnson, arsuri, dermabraziune,
peeling chimic, radioterapie
� nu involueaz ă spontan
� tratament: evacuare (ac steril, extractor de
comedoane, electrocauterizare superficial ă, laser)
� predispozi Ńie familial ă
� dup ă vindecarea unor: maladii buloase, PCT,
sdr. Stevens Johnson, arsuri, dermabraziune,
peeling chimic, radioterapie
� nu involueaz ă spontan
� tratament: evacuare (ac steril, extractor de
comedoane, electrocauterizare superficial ă, laser)
Hiperplazia sebaceeHiperplazia sebacee
� debut dup ă 40 ani
� afecteaz ă: fruntea, tâmplele, infraorbital
� papule mici (2- 6 mm), ombilicate, g ălbui
� aspect dermoscopic caracteristic
� simuleaz ă un BCC
� tratament: electrocauterizare / laser / PDT / shave biopsy
� debut dup ă 40 ani
� afecteaz ă: fruntea, tâmplele, infraorbital
� papule mici (2- 6 mm), ombilicate, g ălbui
� aspect dermoscopic caracteristic
� simuleaz ă un BCC
� tratament: electrocauterizare / laser / PDT / shave biopsy
Adenom sebaceuAdenom sebaceu
� papul ă / nodul de culoare g ălbui / roz
� localizare: cap, gât
� vârstnici peste 60 ani
� papul ă / nodul de culoare g ălbui / roz
� localizare: cap, gât
� vârstnici peste 60 ani
Sindromul Muir TorreSindromul Muir Torre
� adenoame sebacee
� keratoacantoame multiple
� malignitate la nivelul tubului digestiv
� adenoame sebacee
� keratoacantoame multiple
� malignitate la nivelul tubului digestiv
Neurofibromul solitarNeurofibromul solitar
� leziune benign ă, unic ă / multipl ă, flasc ă, roz pal / culoareapielii
� la palpare moale, compresibil, poate fi invaginat
� când exist ă maxim dou ă leziuni nu se asociaz ă cu malforma Ńii interne
� când exist ă minim trei leziuni exist ă posibilitatea uneineurofibromatoze
� neurofibromul plexiform exist ă în neurofibromatoz ă
� leziune benign ă, unic ă / multipl ă, flasc ă, roz pal / culoareapielii
� la palpare moale, compresibil, poate fi invaginat
� când exist ă maxim dou ă leziuni nu se asociaz ă cu malforma Ńii interne
� când exist ă minim trei leziuni exist ă posibilitatea uneineurofibromatoze
� neurofibromul plexiform exist ă în neurofibromatoz ă
Skin tags (Acrochordon)Skin tags (Acrochordon)
� etiologie necunoscut ă
� factori favorizan Ńi: obezitate, sarcin ă, DZ, AcanthosisNigricans
� localizare: reg cervical ă, axilar ă, pleope, inghinal
� papule sesile / pedunculate cu dimensiuni 1- 3 mm
� culoare: roz- pal / brun- pal / culoarea pielii
� histopatologie: pedicul fibrovascular dermal acoperitde epiteliu
� etiologie necunoscut ă
� factori favorizan Ńi: obezitate, sarcin ă, DZ, AcanthosisNigricans
� localizare: reg cervical ă, axilar ă, pleope, inghinal
� papule sesile / pedunculate cu dimensiuni 1- 3 mm
� culoare: roz- pal / brun- pal / culoarea pielii
� histopatologie: pedicul fibrovascular dermal acoperitde epiteliu
Skin tags - tratamentSkin tags - tratament
� crioterapie
� electrocauterizare
� laser
� shaving şi hemostaz ă cu clorur ă de Al
� crioterapie
� electrocauterizare
� laser
� shaving şi hemostaz ă cu clorur ă de Al
Skin tagsSkin tags
� afecteaz ă persoane de vârsta medie
� apari Ńia de leziuni în copil ărie oblig ă
la biopsie (suspiciune de sdr. Gorlin)
� afecteaz ă persoane de vârsta medie
� apari Ńia de leziuni în copil ărie oblig ă
la biopsie (suspiciune de sdr. Gorlin)
LipomulLipomul
� leziune unic ă / multipl ă
� masă subcutanat ă, moale, compresibil ă, lobulat ă, asimptomatic ă, cu tegumentul supraiacent normal
� poate avea orice localizare
� favorizat ă de: predispozi Ńia familial ă, tratamentulantiretroviral în HIV
� prezint ă o perioad ă de cre ştere progresiv ă apoirămâne stationar
� leziune unic ă / multipl ă
� masă subcutanat ă, moale, compresibil ă, lobulat ă, asimptomatic ă, cu tegumentul supraiacent normal
� poate avea orice localizare
� favorizat ă de: predispozi Ńia familial ă, tratamentulantiretroviral în HIV
� prezint ă o perioad ă de cre ştere progresiv ă apoirămâne stationar
Lipoame - aspecte particulare întâlniteLipoame - aspecte particulare întâlnite
� Lipomul la nivelul frun Ńii este localizat profund,
necesit ă tehnic ă chirurgical ă avansat ă
� Lipomul de pe linia median ă sacrococcigian ă
se poate asocia cu spina bifid ă, necesit ă RMN,
interven Ńia va fi f ăcut ă de neurochirurg
� Angiolipomul (lipom bogat în vase de sânge)
este dureros
� Lipomul la nivelul frun Ńii este localizat profund,
necesit ă tehnic ă chirurgical ă avansat ă
� Lipomul de pe linia median ă sacrococcigian ă
se poate asocia cu spina bifid ă, necesit ă RMN,
interven Ńia va fi f ăcut ă de neurochirurg
� Angiolipomul (lipom bogat în vase de sânge)
este dureros
Lipoame multipleLipoame multiple
� lipomatoza multipl ă familial ă: ≥ 30 ani, afecteaz ă
antebra Ńele şi coapsele, autosomal dominant ă
� Boal ă Dercum (adiposis dolorosa): femei la menopauz ă,
obeze / supraponderale, cu leziuni adipoase simetrice,
circumscrise, sensibile
� lipoame multiple în cadrul unor sdr. neurocutanate
� lipomatoza multipl ă familial ă: ≥ 30 ani, afecteaz ă
antebra Ńele şi coapsele, autosomal dominant ă
� Boal ă Dercum (adiposis dolorosa): femei la menopauz ă,
obeze / supraponderale, cu leziuni adipoase simetrice,
circumscrise, sensibile
� lipoame multiple în cadrul unor sdr. neurocutanate
KeloidulKeloidul
� dup ă traum ă / spontan
� depășește zona de injurie
� prezint ă prelungiri digitate în țesutul s ănătos din jur
� arii cu risc: decolteul, umerii, urechile, toracele p ostero-
superior, reg. suprapubian ă
� dup ă traum ă / spontan
� depășește zona de injurie
� prezint ă prelungiri digitate în țesutul s ănătos din jur
� arii cu risc: decolteul, umerii, urechile, toracele p ostero-
superior, reg. suprapubian ă
Keloidul - evolu țieKeloidul - evolu ție
� mai frecvent la rasa neagr ă
� simptome posibile: prurit, arsur ă
� prezint ă o perioad ă de cre ștere (s ăpt. / luni)
dup ă care r ămâne sta ționar
� recidiv ă frecvent ă dup ă excizie
� mai frecvent la rasa neagr ă
� simptome posibile: prurit, arsur ă
� prezint ă o perioad ă de cre ștere (s ăpt. / luni)
dup ă care r ămâne sta ționar
� recidiv ă frecvent ă dup ă excizie
Keloidul - tratamentKeloidul - tratament
� excizie chirurgical ă asociat ă cu: radioterapie, CS
intralezional, INF α2b, Imiquimode topic
� crioterapie asociat ă cu: CS intralezional şi pansament
cu silicon
� alte medicamente intralezionale: 5FU, Etanercept
� Blocan Ńii de calciu- Verapamilul
� laser CO 2
� excizie chirurgical ă asociat ă cu: radioterapie, CS
intralezional, INF α2b, Imiquimode topic
� crioterapie asociat ă cu: CS intralezional şi pansament
cu silicon
� alte medicamente intralezionale: 5FU, Etanercept
� Blocan Ńii de calciu- Verapamilul
� laser CO 2
Cicatrice Hipertrofic ăCicatrice Hipertrofic ă
� este limitat ă la zona de injurie
� apare dup ă traum ă-inflama Ńie (acnee)
� atenuare spontan ă în luni
� este limitat ă la zona de injurie
� apare dup ă traum ă-inflama Ńie (acnee)
� atenuare spontan ă în luni
Dermatofibromul (Histiocitom fibros)Dermatofibromul (Histiocitom fibros)
� leziune benign ă, banal ă
� etiologie înc ă necunoscut ă
� poate apare dup ă traum ă (insect bite, etc.)
� localizare: gambe, coate, trunchi
� leziune benign ă, banal ă
� etiologie înc ă necunoscut ă
� poate apare dup ă traum ă (insect bite, etc.)
� localizare: gambe, coate, trunchi
Dermatofibromul - tr ăsături cliniceDermatofibromul - tr ăsături clinice
� leziune unic ă / multipl ă
� papul ă / nodul de 0,5 - 1cm
� culoare: brun-ro şiatic ă, brun-închis
� la palpare: semnul gropi Ńei
� simptome: absente
� leziune unic ă / multipl ă
� papul ă / nodul de 0,5 - 1cm
� culoare: brun-ro şiatic ă, brun-închis
� la palpare: semnul gropi Ńei
� simptome: absente
DermatofibromDermatofibrom
� imagine dermoscopic ă caracteristic ă
� tratament: nu este necesar
� dg. dif: nevi, Boal ă Kaposi, melanom
� imagine dermoscopic ă caracteristic ă
� tratament: nu este necesar
� dg. dif: nevi, Boal ă Kaposi, melanom
Keratoza seboreic ăKeratoza seboreic ă
� leziune benign ă, banal ă
� debut în decadele IV şi V (în Australia debut la 20-25 ani)
� predispozi Ńia genetic ă, expunerea la UV
� caracter eruptiv: semnul Leser-Trelat
� etiopatogenie necunoscut ă
� leziune benign ă, banal ă
� debut în decadele IV şi V (în Australia debut la 20-25 ani)
� predispozi Ńia genetic ă, expunerea la UV
� caracter eruptiv: semnul Leser-Trelat
� etiopatogenie necunoscut ă
Keratoza seboreic ă - aspecte cliniceKeratoza seboreic ă - aspecte clinice
� leziune unic ă / multipl ă
� papule / pl ăci / noduli cu cromatic ă variind de la maro la negru
� suprafa Ńă: mat ă, verucoas ă, dopuri cornoase, fisuri, uneori friabil ă
� structuri dermoscopice specifice: comedo-like, milia-like
� leziune unic ă / multipl ă
� papule / pl ăci / noduli cu cromatic ă variind de la maro la negru
� suprafa Ńă: mat ă, verucoas ă, dopuri cornoase, fisuri, uneori friabil ă
� structuri dermoscopice specifice: comedo-like, milia-like
Keratoza seboreic ă - tratamentKeratoza seboreic ă - tratament
� se recomand ă în KS iritat ă, deziderate cosmetice
� crioterapie
� chiuretare + hemostaz ă cu clorur ă de Al
� crioterapie + chiuretare + hemostaz ă cu clorur ă de Al
� electrocauterizare superficial ă
� laser
� se recomand ă în KS iritat ă, deziderate cosmetice
� crioterapie
� chiuretare + hemostaz ă cu clorur ă de Al
� crioterapie + chiuretare + hemostaz ă cu clorur ă de Al
� electrocauterizare superficial ă
� laser
Keratoza seboreic ă
- aspecte histopatologice -
Keratoza seboreic ă
- aspecte histopatologice -
� biopsia se recomand ă pentru a exclude: nev melanocitar
verucos, lentigo malign , melanom ce imit ă o KS
� biopsia se impune în KS iritate pt a evita orice eroare de dg.
� leziune epidermal ă: hiperkeratoz ă, acantoz ă, papilomatoz ă,
dopuri cornoase, pseudochiste cornoase intraepiteliale
� biopsia se recomand ă pentru a exclude: nev melanocitar
verucos, lentigo malign , melanom ce imit ă o KS
� biopsia se impune în KS iritate pt a evita orice eroare de dg.
� leziune epidermal ă: hiperkeratoz ă, acantoz ă, papilomatoz ă,
dopuri cornoase, pseudochiste cornoase intraepiteliale
KeratoacantomulKeratoacantomul
� leziune cu comportament biologic incert:
pseudomalignitate / SCC cu grad sc ăzut de malignitate
� factori incrimina Ńi: UV, gudroane, hidrocarburi, trauma
� fototipurile melanocompromise şi vârstnicii sunt mai
frecvent afecta Ńi
� leziune cu comportament biologic incert:
pseudomalignitate / SCC cu grad sc ăzut de malignitate
� factori incrimina Ńi: UV, gudroane, hidrocarburi, trauma
� fototipurile melanocompromise şi vârstnicii sunt mai
frecvent afecta Ńi
Keratoacantomul - aspecte cliniceKeratoacantomul - aspecte clinice
� dezvoltare rapid ă 4-8 săpt. / involu Ńie în 6 luni
� papul ă → nodul ce dezvolt ă dop cornos central, burelet cu telangiectazii
� involu Ńia spontan ă lasă cicatrici inestetice
� afecteaz ă zonele fotoexpuse: fa Ńă, gât, urechi, dosul mâinilor, gambe
� respect ă palmele şi plantele
� dezvoltare rapid ă 4-8 săpt. / involu Ńie în 6 luni
� papul ă → nodul ce dezvolt ă dop cornos central, burelet cu telangiectazii
� involu Ńia spontan ă lasă cicatrici inestetice
� afecteaz ă zonele fotoexpuse: fa Ńă, gât, urechi, dosul mâinilor, gambe
� respect ă palmele şi plantele
Keratoacantomul- aspecte histopatologice -
Keratoacantomul- aspecte histopatologice -
� tumor ă epidermal ă
� biopsia excizional ă este necesar ă pentru
diferen Ńierea de SCC acolo unde istoricul
este incert
� tumor ă epidermal ă
� biopsia excizional ă este necesar ă pentru
diferen Ńierea de SCC acolo unde istoricul
este incert
Keratoacantomul - tratamentKeratoacantomul - tratament
� excizie chirurgical ă, excizie superficial ă
(shaving)
� electrocauterizare, chiuretare,
� administrarea intralezional ă: MTX 25 mg/ml, Bleomicin ă, 5FU
� radioterapie pe leziunile gigante
� excizie chirurgical ă, excizie superficial ă
(shaving)
� electrocauterizare, chiuretare,
� administrarea intralezional ă: MTX 25 mg/ml, Bleomicin ă, 5FU
� radioterapie pe leziunile gigante
Keratoacantomul - forme particulareKeratoacantomul - forme particulare
� multiple (Ferguson Smith) prezint ă între 3- 10 leziunisimultane, istoric familial + debut la 25 ani; retin oizi p.o.
� eruptive genereralizate: num ăr foarte mare, sute; sporadic; debut la 40 ani; retinoizi p.o, Mtx,
� KA centrifugum marginatum: involu Ńie central ă, extensieperiferic ă; leziuni gigante 5 - 30 cm
� KA pot fi manifest ări în sdr. Muir- Torre (adenoamesebacee, keratoacantoame, malignit ăŃi interne)
� multiple (Ferguson Smith) prezint ă între 3- 10 leziunisimultane, istoric familial + debut la 25 ani; retin oizi p.o.
� eruptive genereralizate: num ăr foarte mare, sute; sporadic; debut la 40 ani; retinoizi p.o, Mtx,
� KA centrifugum marginatum: involu Ńie central ă, extensieperiferic ă; leziuni gigante 5 - 30 cm
� KA pot fi manifest ări în sdr. Muir- Torre (adenoamesebacee, keratoacantoame, malignit ăŃi interne)
Keratoza actinic ă - aspecte cliniceKeratoza actinic ă - aspecte clinice
� unic ă / multipl ă (cel mai adesea)
� afecteaz ă ariile fotoexpuse: fa Ńa, chelie, urechi, gât,
decolteu, dosul mâinilor, antebra Ńe
� macule / pl ăci / papule eritematoase cel mai adesea
� suprafa Ńa: aspr ă, rugoas ă
� simptome: prurit, sensibilitate
� unic ă / multipl ă (cel mai adesea)
� afecteaz ă ariile fotoexpuse: fa Ńa, chelie, urechi, gât,
decolteu, dosul mâinilor, antebra Ńe
� macule / pl ăci / papule eritematoase cel mai adesea
� suprafa Ńa: aspr ă, rugoas ă
� simptome: prurit, sensibilitate
Indica Ńiile biopsiei în keratoza actinic ăIndica Ńiile biopsiei în keratoza actinic ă
� diametru > 6 mm
� indura Ńia, ulcera Ńia,
� aspect de corn cutanat
� orice leziune ce nu se rezolv ă cu trat. standard
� când exist ă probleme de dgn dif cu: LE cr., BCC, boal ă Bowen
� diametru > 6 mm
� indura Ńia, ulcera Ńia,
� aspect de corn cutanat
� orice leziune ce nu se rezolv ă cu trat. standard
� când exist ă probleme de dgn dif cu: LE cr., BCC, boal ă Bowen
Keratoza actinic ă - tratamentKeratoza actinic ă - tratament
� crioterapie
� aplica Ńii cu 5FU 0,5- 5% timp de 3- 6 s ăpt în func Ńie de conc. şi toleran Ńă
� aplica Ńii cu Imiquimode 5% crem ă timp de 2- 6 s ăpt.
� Diclofenac ung. 2,5%
� Retinoizi topici (tretinoin)
� Alte terapii: elecrocauterizare superficial ă, laser, peeling chimic, dermabraziune; PDT
� Fotoprotec Ńie mecanic ă şi chimic ă
� crioterapie
� aplica Ńii cu 5FU 0,5- 5% timp de 3- 6 s ăpt în func Ńie de conc. şi toleran Ńă
� aplica Ńii cu Imiquimode 5% crem ă timp de 2- 6 s ăpt.
� Diclofenac ung. 2,5%
� Retinoizi topici (tretinoin)
� Alte terapii: elecrocauterizare superficial ă, laser, peeling chimic, dermabraziune; PDT
� Fotoprotec Ńie mecanic ă şi chimic ă
Keratoza actinic ă şi riscul de malignitateKeratoza actinic ă şi riscul de malignitate
� Riscul anual de transformare malign ă al uneikeratoze actinice este de 0,1%
� Acest risc este mult mai semnificativ un pacientavând leziuni multiple
� Riscul de SCC la un pacient cu leziuni multiple de keratoze actinice este 10% la 10 ani
� 80- 90% din SCC se dezvolt ă pe keratoze actinice
� muta Ńiile genetice sunt identice în SCC şi keratozeactinice
� Riscul anual de transformare malign ă al uneikeratoze actinice este de 0,1%
� Acest risc este mult mai semnificativ un pacientavând leziuni multiple
� Riscul de SCC la un pacient cu leziuni multiple de keratoze actinice este 10% la 10 ani
� 80- 90% din SCC se dezvolt ă pe keratoze actinice
� muta Ńiile genetice sunt identice în SCC şi keratozeactinice
Keratoza actinic ă - factori incrimina ŃiKeratoza actinic ă - factori incrimina Ńi
� predispozi Ńia genetic ă
� expunerea cronic ă la UV
� arsurile solare
� reducerea stratului de 0 3
� imunosupresia
� infec Ńia cu HPV ar putea fi un factor sinergic îndezvoltarea SCC şi a keratozelor actinice doar la imunocompromi şi
� predispozi Ńia genetic ă
� expunerea cronic ă la UV
� arsurile solare
� reducerea stratului de 0 3
� imunosupresia
� infec Ńia cu HPV ar putea fi un factor sinergic îndezvoltarea SCC şi a keratozelor actinice doar la imunocompromi şi
MelanocitulMelanocitul
� celul ă specializat ă în sinteza de melanin ă:
eumelanin ă, feomelanin ă
� spre deosebire de keratinocite, melanocitele au un
poten Ńial redus de proliferare
� sunt rezistente la apoptoz ă, au durat ă de via Ńă lung ă
(sunt vulnerabile la muta Ńii; melanomul este slab
influen Ńat de chimioterapie şi radioterapie)
� celul ă specializat ă în sinteza de melanin ă:
eumelanin ă, feomelanin ă
� spre deosebire de keratinocite, melanocitele au un
poten Ńial redus de proliferare
� sunt rezistente la apoptoz ă, au durat ă de via Ńă lung ă
(sunt vulnerabile la muta Ńii; melanomul este slab
influen Ńat de chimioterapie şi radioterapie)
Unde se g ăsesc melanocite?Unde se g ăsesc melanocite?
�� PielePiele
�� PPăărr
�� UrecheUreche
�� OchiOchi
Nevul melanocitarNevul melanocitar
� prolifer ăre melanocitar ă benign ă
� jonc Ńional, dermal, combinat
� piele, mucoase, subunghial, scalp
� prolifer ăre melanocitar ă benign ă
� jonc Ńional, dermal, combinat
� piele, mucoase, subunghial, scalp
Fototipurile cutanate FitzpatrickFototipurile cutanate Fitzpatrick
� I – Se arde întotdeauna, Nu se bronzeaz ă niciodat ă
� II – Se arde întotdeauna, bronzarea este minim ă
� III – Se arde rezonabil, se bronzează progresiv - brun pal
� IV – Arsuri minime, se bronzează uşşşşor - brun
� V – Rareori se arde, se bronzează - brun întunecat
� VI – Nu se arde niciodată, bronzare intens ă - neagră
� I – Se arde întotdeauna, Nu se bronzeaz ă niciodat ă
� II – Se arde întotdeauna, bronzarea este minim ă
� III – Se arde rezonabil, se bronzează progresiv - brun pal
� IV – Arsuri minime, se bronzează uşşşşor - brun
� V – Rareori se arde, se bronzează - brun întunecat
� VI – Nu se arde niciodată, bronzare intens ă - neagră
Ultravioletele (UVA, UVB)Ultravioletele (UVA, UVB)
� ambele sunt implicate în carcinogenez ă
� UVB
• sunt absorbite în straturile superficiale ale pieli i
• determină injurie direct ă a ADN
� UVA
• penetrează mai profund în derm
• dermină injurie indirect ă a ADN prin radicali liberi
� ambele sunt implicate în carcinogenez ă
� UVB
• sunt absorbite în straturile superficiale ale pieli i
• determină injurie direct ă a ADN
� UVA
• penetrează mai profund în derm
• dermină injurie indirect ă a ADN prin radicali liberi
Nevi melanocitari congenitaliNevi melanocitari congenitali
� sunt prezen Ńi de la na ştere sau apar în primul an
de via Ńă
� sunt prolifer ări melanocitare benigne
� în func Ńie de dimensiune pot fi: mici (sub 2 cm),
medii (2- 19,9 cm), mari sau gigan Ńi peste 20 cm
� afecteaz ă 1- 6% din nou n ăscu Ńi
� sunt prezen Ńi de la na ştere sau apar în primul an
de via Ńă
� sunt prolifer ări melanocitare benigne
� în func Ńie de dimensiune pot fi: mici (sub 2 cm),
medii (2- 19,9 cm), mari sau gigan Ńi peste 20 cm
� afecteaz ă 1- 6% din nou n ăscu Ńi
Nevi melanocitari congenitali - aspecte clinice -
Nevi melanocitari congenitali - aspecte clinice -
� plăci / placarde pigmentate, net delimitate
� suprafa Ńa: neted ă / rugoas ă / cerebriform ă / verucoas ă
� cromatica poate fi bogat ă
� hipertricoz ă de la na ştere sau cu debut ulterior
� pot dezvolta noduli benigni / maligni pe suprafa Ńă
� plăci / placarde pigmentate, net delimitate
� suprafa Ńa: neted ă / rugoas ă / cerebriform ă / verucoas ă
� cromatica poate fi bogat ă
� hipertricoz ă de la na ştere sau cu debut ulterior
� pot dezvolta noduli benigni / maligni pe suprafa Ńă
Nevi melanocitari congenitali - riscuriNevi melanocitari congenitali - riscuri
� asocierea cu melanoz ă neurocutanat ă simptomatic ă /
asimptomatic ă
� riscul de a dezvolta melanom cutanat sau la nivelul
leptomeningelui
� răsunet asupra calit ăŃii vie Ńii pacientului: anxitate,
depresie, labilitatea emo Ńional ă
� asocierea cu melanoz ă neurocutanat ă simptomatic ă /
asimptomatic ă
� riscul de a dezvolta melanom cutanat sau la nivelul
leptomeningelui
� răsunet asupra calit ăŃii vie Ńii pacientului: anxitate,
depresie, labilitatea emo Ńional ă
Riscul de apari Ńie a melanomului pe nevii melanocitari congenitali
Riscul de apari Ńie a melanomului pe nevii melanocitari congenitali
� nevii cong sub 20 cm au un risc similar sau doar u şor m ăritcomparativ cu nevii melanocitari dobândi Ńi
� nevii congenitali de peste 20 cm au un risc cuprins într e 2 şi15%
� 50% din cazurile cu melanoz ă neurocutanat ă simptomatic ă
fac melanom pe leptomeninge
� transformarea malign ă se face la nivel profund: dermal, hipodermal, etc.
� reprezint ă 40% din melanoamele ap ărute în copil ărie
� nevii cong sub 20 cm au un risc similar sau doar u şor m ăritcomparativ cu nevii melanocitari dobândi Ńi
� nevii congenitali de peste 20 cm au un risc cuprins într e 2 şi15%
� 50% din cazurile cu melanoz ă neurocutanat ă simptomatic ă
fac melanom pe leptomeninge
� transformarea malign ă se face la nivel profund: dermal, hipodermal, etc.
� reprezint ă 40% din melanoamele ap ărute în copil ărie
Nevi melanocitari congenitali - aspecte histopatologice -
Nevi melanocitari congenitali - aspecte histopatologice -
� melanocitele nevice sunt localizate profund: jonc Ńiune
dermoepidermic ă, derm, hipoderm, fascie, mu şchi
� exciza chirurgical ă a zonelor superficiale nu elimin ă
riscul de melanom, dar îl poate reduce
� orice tratament care modific ă suprafa Ńa cutanata poate
mic şora şansa de a recunoa şte un melanom profund
� melanocitele nevice sunt localizate profund: jonc Ńiune
dermoepidermic ă, derm, hipoderm, fascie, mu şchi
� exciza chirurgical ă a zonelor superficiale nu elimin ă
riscul de melanom, dar îl poate reduce
� orice tratament care modific ă suprafa Ńa cutanata poate
mic şora şansa de a recunoa şte un melanom profund
Nevi melanocitari congenitali
posibilit ăŃi terapeutice
Nevi melanocitari congenitali
posibilit ăŃi terapeutice
� excizie chirurgical ă complet ă / par Ńială (folosind
tehnici de expansiune tisular ă, lambouri, grefe
cutanate, etc.
� dermabraziunea, chiuretarea, laser
� excizie chirurgical ă complet ă / par Ńială (folosind
tehnici de expansiune tisular ă, lambouri, grefe
cutanate, etc.
� dermabraziunea, chiuretarea, laser
Supravegherea pacien Ńilor cu nevi melanocitari congenitaliSupravegherea pacien Ńilor cu nevi melanocitari congenitali
� este o provocare, din cauza dimensiunii care face impo sibil ăfolosirea de algoritmi dermoscopici
� depistarea din timp a nodulilor dermali sau hipodermici c are pot fi maligne
� nevii cu dimensiuni sub 2 cm pot avea dermoscopic tr ăsăturifalse de melanom
� unde exist ă melanoz ă neurocutanat ă supravegherea va fifăcut ă împreun ă cu un neurolog, iar RMN este obligatoriuînaintea vârstei de 4 ani
� Pacien Ńii cu nevi gigan Ńi greu de evaluat dermoscopic pot fievalua şi regulat cu PET
� Supravegherea (follow- up) se poate face la 3- 6 - 12 lu ni înfunc Ńie de pacient
� este o provocare, din cauza dimensiunii care face impo sibil ăfolosirea de algoritmi dermoscopici
� depistarea din timp a nodulilor dermali sau hipodermici c are pot fi maligne
� nevii cu dimensiuni sub 2 cm pot avea dermoscopic tr ăsăturifalse de melanom
� unde exist ă melanoz ă neurocutanat ă supravegherea va fifăcut ă împreun ă cu un neurolog, iar RMN este obligatoriuînaintea vârstei de 4 ani
� Pacien Ńii cu nevi gigan Ńi greu de evaluat dermoscopic pot fievalua şi regulat cu PET
� Supravegherea (follow- up) se poate face la 3- 6 - 12 lu ni înfunc Ńie de pacient
Nevi melanocitari dobândi ŃiNevi melanocitari dobândi Ńi
� sunt prolifer ări melanocitare benigne
� majoritatea apar în copil ărie, adolescen Ńă, tinere Ńe
� factori favorizan Ńi: genetici, arsurile solare încopil ărie
� prevalen Ńa lor scade cu vârsta (sunt rari la vârstnici)
� num ărul total de nevi pe care îi are o persoan ă
reprezint ă un indicator asupra riscului de melanom
� sunt prolifer ări melanocitare benigne
� majoritatea apar în copil ărie, adolescen Ńă, tinere Ńe
� factori favorizan Ńi: genetici, arsurile solare încopil ărie
� prevalen Ńa lor scade cu vârsta (sunt rari la vârstnici)
� num ărul total de nevi pe care îi are o persoan ă
reprezint ă un indicator asupra riscului de melanom
Fenotipul leopardFenotipul leopard
� reprezint ă o persoan ă care are peste 100 nevi
pigmenta Ńi, cu diametrul < 4 mm
� are un risc de melanom de 6,3 mai mare decât
o persoan ă cu mai pu Ńin de 15 nevi
� reprezint ă o persoan ă care are peste 100 nevi
pigmenta Ńi, cu diametrul < 4 mm
� are un risc de melanom de 6,3 mai mare decât
o persoan ă cu mai pu Ńin de 15 nevi
Nevii melanocitari dobândi Ńi tipici(comuni / banali / benigni)
Nevii melanocitari dobândi Ńi tipici(comuni / banali / benigni)
� în func Ńie de localizarea melanocitelor ei sunt:
jonc Ńionali, compu şi, intradermici
� conform conceptului Unna evolu Ńia este:
lentigo simplex → n. jonc Ńional → n. compus → n.
intradermic, ca în final s ă dispar ă într- opapul ă fibroas ă
� în func Ńie de localizarea melanocitelor ei sunt:
jonc Ńionali, compu şi, intradermici
� conform conceptului Unna evolu Ńia este:
lentigo simplex → n. jonc Ńional → n. compus → n.
intradermic, ca în final s ă dispar ă într- opapul ă fibroas ă
Nevi melanocitari tipici – aspecte cliniceNevi melanocitari tipici – aspecte clinice
� n. jonc Ńional: este plan, pigmentat, are cadrilajulcutanat p ăstrat
� n. compu şi au suprafa Ńa uşor reliefat ă / papilomato şi
� n. intradermici: hipopigmenta Ńi, papule / noduli, flasci
� cromatica este redus ă: 1 sau 2 culori
� exist ă simetrie de form ă
� nu exist ă tendin Ńa de schimbare, evolu Ńie
� n. jonc Ńional: este plan, pigmentat, are cadrilajulcutanat p ăstrat
� n. compu şi au suprafa Ńa uşor reliefat ă / papilomato şi
� n. intradermici: hipopigmenta Ńi, papule / noduli, flasci
� cromatica este redus ă: 1 sau 2 culori
� exist ă simetrie de form ă
� nu exist ă tendin Ńa de schimbare, evolu Ńie
Nevii melanocitari dobândi Ńi banali
- Histopatologie -
Nevii melanocitari dobândi Ńi banali
- Histopatologie -
� maturarea melanocitelor cre şte dinspre jonc Ńiunea
dermoepidermic ă spre profunzime
� nu exist ă atipii celulare, nu exist ă mitoze
� leziunea este simetric ă
� maturarea melanocitelor cre şte dinspre jonc Ńiunea
dermoepidermic ă spre profunzime
� nu exist ă atipii celulare, nu exist ă mitoze
� leziunea este simetric ă
Nevi melanocitari dobândi Ńi atipici (displazici, nevi Clark)
Nevi melanocitari dobândi Ńi atipici (displazici, nevi Clark)
� prezint ă caracteristici clinice / dermoscopice / histopatologic easemănătoare melanomului
� rolul lor de precursori ai melanomului este controversat d e observa Ńia ca doar 25% din melanoame se dezvolt ă pe nevi
� prevalen Ńa lor în popula Ńia general ă este 7- 18%
� riscul anual de malignizare al unui nev displazic este 1/1 05
� prezen Ńa lor este un marker al riscului crescut de a dezvoltamelanom
� prezint ă caracteristici clinice / dermoscopice / histopatologic easemănătoare melanomului
� rolul lor de precursori ai melanomului este controversat d e observa Ńia ca doar 25% din melanoame se dezvolt ă pe nevi
� prevalen Ńa lor în popula Ńia general ă este 7- 18%
� riscul anual de malignizare al unui nev displazic este 1/1 05
� prezen Ńa lor este un marker al riscului crescut de a dezvoltamelanom
Nevul melanocitar atipic - aspecte cliniceNevul melanocitar atipic - aspecte clinice
� dimensiune > 6 mm
� asimetrie de form ă
� margini neregulate
� cromatic ă bogat ă
� forme particulare: lentiginos,
cocard ă, fried egg, KS-like
� dimensiune > 6 mm
� asimetrie de form ă
� margini neregulate
� cromatic ă bogat ă
� forme particulare: lentiginos,
cocard ă, fried egg, KS-like
Nevul melanocitar displazicNevul melanocitar displazic
� prezint ă atipie clinic ă şi dermoscopic ă
� prezint ă atipii citologice şi arhitecturale
� locul pe care îl ocup ă între benign şi malign
nu este clar
� prezen Ńa lor este un marker al riscului de a
dezvolta melanom
� prezint ă atipie clinic ă şi dermoscopic ă
� prezint ă atipii citologice şi arhitecturale
� locul pe care îl ocup ă între benign şi malign
nu este clar
� prezen Ńa lor este un marker al riscului de a
dezvolta melanom
Sindromul de nevi displazici (atipici)Sindromul de nevi displazici (atipici)
� defini Ńia acestui sdr. nu este unanim
acceptat ă
� un individ care are >100 de nevi dintre care
unii sunt >8 mm, iar al Ńii sunt atipici
� familial / sporadic
� defini Ńia acestui sdr. nu este unanim
acceptat ă
� un individ care are >100 de nevi dintre care
unii sunt >8 mm, iar al Ńii sunt atipici
� familial / sporadic
Aspecte dermoscopice în nevii melanocitari atipici
Aspecte dermoscopice în nevii melanocitari atipici
� asimetrie de culoare şi structur ă, cromatic ă
bogat ă
� supravegerea dermoscopic ă: 3 luni, 6 luni, 12 luni
� dermoscopie manual ă / digital ă
� efectuarea h ărŃii nevice este foarte util ă la aceşti
pacien Ńi
� asimetrie de culoare şi structur ă, cromatic ă
bogat ă
� supravegerea dermoscopic ă: 3 luni, 6 luni, 12 luni
� dermoscopie manual ă / digital ă
� efectuarea h ărŃii nevice este foarte util ă la aceşti
pacien Ńi
Examinarea nevilor melanocitari- Recomandări -
Examinarea nevilor melanocitari- Recomandări -
� se vor analiza clinic ini Ńial to Ńi nevii unei persoane
� se va acorda o aten Ńie deosebit ă nevilor ce difer ă de majoritatea leziunilor (ugly ducking sign)
� se vor examina dermoscopic ini Ńial aceste leziuni
� ulterior se vor examina toate leziunile melanocitare
� se va efectua harta nevic ă la pacien Ńii cu un num ărfoarte mare de nevi
� nu se vor omite nevii de pe: scalp, reg. palmoplantar ă, genital
� se vor analiza clinic ini Ńial to Ńi nevii unei persoane
� se va acorda o aten Ńie deosebit ă nevilor ce difer ă de majoritatea leziunilor (ugly ducking sign)
� se vor examina dermoscopic ini Ńial aceste leziuni
� ulterior se vor examina toate leziunile melanocitare
� se va efectua harta nevic ă la pacien Ńii cu un num ărfoarte mare de nevi
� nu se vor omite nevii de pe: scalp, reg. palmoplantar ă, genital