Download - Cushing y addison
Universidad Nacional Autónoma de Nicaragua
Hospital Escuela Dr. Roberto Calderón Gutiérrez.
Elaborado por: HMSGPre-interna.
CUSHING Y ADDISON
Introduccion
Síndrome de Cushing
a) Abordaje Clínico.
Enfermedad de Addison.
a) Abordaje Clínico
CONTENIDO
DefiniciónCausasCuadro clínicas
DiagnosticoPruebas de laboratorioTratamientoEvolución.
INTRODUCCION
• CORTEZA:• Glucocorticoides: • Mantienen control de glucosa• ↓ Respuesta inmunitaria• Ayudan a responder al estrés
• Mineralcorticoides:• Regulan equilibrio Na/K
• Andrógenos:• Desarrollo sexual y la líbido
Síndrome constituido por obesidad del tronco, hipertensión, fatiga fácil y debilidad, amenorrea, hirsutismo, estrías abdominales purpureas, edema, glucosuria, osteoporosis y un tumor basófilo de la hipófisis.
Fue descrito por primera vez por Harvey Cushing en 1932.
SÍNDROME DE CUSHING
Se siguen tres escalones:
1. Determinar la presencia de hipercortisolismo.
2. Determinar si es ACTH dependiente o
independiente.
3. Determinar el origen de la secreción de la ACTH
en el Cushing-ACTH dependiente.
DIAGNOSTICO
PRUEBAS DE LABORATORIOLas pruebas se orientan en 2 ejes: Para determinar la presencia de hipercortisolismo y para establecer la causa.
Síndrome de Cushing causado por el uso de
corticosteroides:
Disminuir lentamente la dosis del fármaco (si es
posible) bajo supervisión médica.
Si no se puede dejar de tomar el medicamento debido
a la enfermedad, se debe vigilar con cuidado el
azúcar alto en la sangre, los niveles altos de
colesterol y el adelgazamiento de los huesos u
osteoporosis.
TRATAMIENTO
Cushing causado por un tumor hipofisario o un tumor
que segregue corticotropina (enfermedad de
Cushing):
Cirugía para extirpar el tumor.
Radiación después de la extirpación de un tumor
hipofisario (en algunos casos).
Se puede necesitar terapia de reemplazo con
hidrocortisona (cortisol) después de la cirugía y,
posiblemente, continuarla durante toda la vida.
TRATAMIENTO
Cushing debido a un tumor suprarrenal u
otros tumores:
Cirugía para extirpar el tumor
Si el tumor no se puede extirpar, medicamentos para
ayudar a bloquear la secreción de cortisol
TRATAMIENTO
La extirpación del tumor puede conducir a una
recuperación total, pero existe la probabilidad de
que la afección reaparezca.
La supervivencia de personas con tumores ectópicos
depende del tipo de tumor. Sin tratamiento, el
síndrome de Cushing es potencialmente mortal.
EVOLUCIÓN
Diabetes
Agrandamiento del tumor hipofisario
Fracturas debido a osteoporosis
Presión arterial alta
Cálculos renales
Infecciones graves
COMPLICACIONES
Enfermedad de Addison
Descrita por Thomas Addison en 1855
Incidencia de 0.8 por 100000Prevalencia 4-11por 100000
Denominamos insuficiencia suprarrenal (ISR) a aquella
originada por hipofunción de la corteza suprarrenal.
Puede deberse a uno de los siguientes factores:
a) una afectación primaria de la corteza: insuficiencia
suprarrenal primaria (ISRP) o enfermedad de Addison;
b) un defecto hipofisario en la secreción de hormona ACTH
o insuficiencia suprarrenal secundaria (ISRS) o
c) alteraciones hipotalámicas en la secreción de la hormona
liberadora de corticotropina (CRH) o insuficiencia
suprarrenal terciaria (ISRT).
DÉFICIT CORTICOSUPRARRENAL PRIMARIO(ENFERMEDAD DE ADDISON)
PRIMARIADestrucción anatómica de la glándula atrofia idiopática (autoinmunitaria) extirpación quirúrgica infecciones (TB, viral, micótica) Hemorragias Invasión: metastásicaFallo metabólico de la producción hormonal hiperplasia suprarrenal congénita inhibidores enzimáticos (ketokonazol, metirapona,
etc.) agentes citotóxicos (mitotano)Anticuerpos bloqueantes de la ACTHMutación del gen de los receptores de ACTH
CAUSAS
Anemia normocítica y normocrómica Hipoglucemia, Hiponatremia, Hiperpotasemia
Estudio hormonal. ↑ ACTH (> 50 pg/ml) respuesta hipofisaria
al cortisol bajo (< 5 mg/dl), en las formas iniciales la cifra puede ser normal.
Los 17-cetosteroides y 17-hidroxicorticoesteroides están disminuidos en orina (< 3 mg/día)
LABORATORIO
Mineralocorticoides: Sólo si existe afectación de la función
mineralocorticoidea (ISRP). La dosis de fludrocortisona
varía entre 0,05-0,2 mg/24 horas.
Andrógenos: No existe evidencia para recomendar la
reposición universal del déficit de andrógenos
suprarrenales, pudiendo valorarse la terapia con sulfato de
dehidroepiandrosterona (DHEAS) en aquellas mujeres que
presenten un deterioro significativo del estado de ánimo a
pesar del reemplazo óptimo con gluco y mineralocorticoides.
TRATAMIENTO
Bibliografía
1. Harrison, Principios de Medicina Interna, 17ava edición
2. Cecil, Tratado de Medicina Interna 23ava edición3. Farreras Rosman, Medicina Interna 14ava edición4. Revista 2012 del Registro Europeo de Síndrome de
Cushing