Download - Diapositivas de Valvulopatias
UNIVERSIDAD TECNICA DE MACHALAUNIDAD ACADEMICA DE CIENCIAS QUIMICAS Y DE LA SALUD
ESCUELA DE MEDICINA
CARDIOLOGIA
INTEGRANTES:• HENRY OVACO J.
CURSO: 5TO AÑOPARALELO: DDOCENTE: DR.
FECHA: 12/JULIO/2016
COMPLEJOS VALVULARES
VÁLVULAS SIGMOIDEAS
• AÓRTICA
• PULMONAR
VÁLVULAS AURICULOVENTRICULARES
• TRISCÚSPIDE
• MITRAL
Estenosis T = Soplo DiastólicoInsuficiencia T= Soplo Sistólico
Estenosis M = Soplo DiastólicoInsuficiencia M= Soplo Sistólico
Estenosis A = Soplo SistólicoInsuficiencia A= Soplo Diastólico
Estenosis P = Soplo Sistólico Insuficiencia P= Soplo Diastólico
VÁLVULA MITRAL
Anillo valvular mitral
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Es el conjunto de cambios funcionales y clínicos que acompañan a la reducción del area valvular Mitral.
Estenosis mitral
Obstrucción del tracto de entrada del Ventrículo Izquierdo.
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La válvula mitral en condiciones normales tiene un área en diástole de 4-6 cm2.
grado de obstrucción la estenosis mitral
Estenosis Mitral leve 2.0 - 1.5 cm2
Estenosis Mitral Moderada
1.5 - 1.0 cm2
Estenosis Mitral severa
< 1.0 cm2
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• REUMATICO (Fiebre Reumática – Mujeres)• CONGENITO ( Lupus Eritematoso Sistémico)• ENDOCARDITIS BACTERIANA• CALCIFICACION DEL ANILLO (Edad Avanzada)• SÍNDROME CARCINOIDE
ETIOLOGIAS
Guadalajara (2012). Cardiología. Séptima edición. México: Méndez Editores.
FISIOPATOLOGIA de la estenosis de la válvula mitral
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Edema agudo de Pulmón secundario (esfuerzo físico o arritmia)
CLINICA
Manifestaciones clínicas después de los 40 años
Estenosis mitral leve – signos/ EM –ausencia/ síntomas
Disnea de esfuerzo
Ortopnea y disnea paroxística nocturna.
evolución progresiva lleva a la
muerte en pocos años
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Hemoptisis (Rotura/ venas pulmonares o bronquiales) y mayor incidencia de Inf .Pulmonares
Tromboembolia pulmonar (morbilidad y de mortalidad) en casos de FA.
Fatiga y debilidad
Enfermo - síntomas característicos de IVD.
Dolor torácico(menos del 16%).
La inspección únicamente aporta datos cuando la estenosis es grave: palidez cutánea, frialdad y cianosis periférica.
• Cuando hay crecimiento ventricular derecho se percibe –latido enérgico junto al borde esternal izquierdo.
• Acompaña de hipertensión pulmonar es posible palpar el cierre pulmonar (segundo ruido) a la altura del segundo o tercer espacio intercostal, a la izquierda del esternón.
Farreras, Rozman. (2012). Medicina Interna. (17° edición): Elsevier España.Fauci, Kasper, Hauser, Jameson, Loscalzo.(2012). Harrison Principios De Medicina Interna. (18ª Edición): McGraw-Hill.
Exploración FISICA
1. Primer ruido fuerte debido a que la válvula se cierra con gran rapidez. Desaparece al haber calcificaciones.
Farreras, Rozman. (2012). Medicina Interna. (17° edición): Elsevier España.
Exploración FISICA
2. Chasquido de apertura luego del componente aórtico de S2. A mayor distancia entre S2 y el chasquido, más grave la estenosis*:
Grave: 0.6-0.8 seg.Leve: 0.1 – 0.12 seg.
Farreras, Rozman. (2012). Medicina Interna. (17° edición): Elsevier España.
Exploración FISICA
3. Soplo diastólico o de arrastre en diamante. Se irradia hacia la axila. Su duración se correlaciona con la intensidad de la estenosis.
Farreras, Rozman. (2012). Medicina Interna. (17° edición): Elsevier España.
Exploración FISICA
4. Pacientes en Ritmo sinusal - produce Refuerzo presistólico/ soplo ya que contracción auricular que aumenta el flujo/sangre a traves de la válvula.
Farreras, Rozman. (2012). Medicina Interna. (17° edición): Elsevier España.
Exploración FISICA
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Electrocardiograma
Pruebas complementarias
Crecimiento de la AI (onda P se ensancha) – Presencia de FA
Desviación del eje hacia la derecha e Hipertrofia del VD indica que existe HTP
Radiografía de tórax
Crecimiento de la aurícula izquierda,
Calcificación/ válvula mitral
Edema pulmonar (líneas B de Kerley)
CARDIO-UAG
RX: Estenosis Mitral, C.A.I.
Ecocardiografía
Válvula engrosada y fusión de comisuras
Valorar la gravedad y las consecuencias/ EM
Aurícula izquierda suele estar agrandada
Calcular el área valvular
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DOPPLER CALCULAN LOS GRADIENTES TRANSMITRAL MÁXIMO Y MEDIO.
Estenosis mitral moderada Área valvular entre 1 y1,5 cm2
Gradiente medio entre 5 y 10 mm hg
Estenosis mitral grave Área valvular < 1 cm2 Gradiente medio es superior a 10 mm hg
SCORE DE WILKINS
CARDIO-UAG
CARDIO-UAG
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Tratamiento medico
Restricción de Sal Limitación de la actividad física. Diuréticos: Reducen precarga y congestión pulmonar Profilaxis contra la fiebre reumática (Se indica penicilina
benzatínica 1.200.000 U por vía IM cada 4 semanas, y paraalérgicos, eritromicina 250 mg/12 horas por vía oral.)
Betabloqueantes Digoxina Anticoagulantes (FA):
* Enoxaparina 1mg/kg c/12h
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Intervencionista Pacientes con estenosis mitral moderada - severa
Valvuloplastia percutánea con balón. Recambio valvular quirúrgico.
* Válvulas Biológicas (Hancock)* Válvulas Mecánicas (St. Jude, Starr-
Edwards, Bjork-Shiley.
EAoVMedtronic.Inc
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VALVULA AORTICALa válvula aórtica o sigmoidea es una de las válvulas que controlanel recorrido de la sangre en el corazón. Se encarga de impedir que lasangre regrese desde la aorta al ventrículo derecho.
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estenosis aortica
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Es la reducción del orificio valvular aórtico a menos de 2cm2, con obstrucción del flujo de salida del VI.
Disminución del área valvular aórtica a partir de un punto crítico genera una incapacidad para incrementar el gasto cardíaco y en determinadas condiciones, una caída neta
del volumen minuto.
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etiología
Congénita (válvula bicúspide) - jóvenes,
Degenerativa (calcificación de las válvulas
sigmoides) ancianos
Reumática
Aterosclerosis, diabetes, HTA, dislipidemia y tabaco.
ESTENOSIS AORTICA
TIPOS
Cuyo mecanismo fisiopatológico es en todas similar.
VALVULAR
SUBVALVULAR
SUPRAVALVULAR
La (EA) es una malformación dela válvula aórtica, de carácterprogresivo, que produce unaobstrucción al flujo de salida delventrículo izquierdo (VI).
Dos tipos:• Estenosis de tramo corto por
membrana o anillo fibroso ofibromuscular
• Otro tipo en el que un largosegmento por debajo de laaorta estaría estrecho.
Estrechamiento de la aorta por encimade la válvula aórtica, que puede serlocalizado o difuso. En la formalocalizada, la estenosis se sitúa a nivelde la unión de los senos de Valsalva yla aorta, y en la forma difusa, elestrechamiento abarca a la aortaascendente e incluso a los troncossupraaórticos
ESTENOSIS AORTICA EA
ESTENOSIS AORTICA EA
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GRADO DE ESTENOSIS AORTICA
Lesión Estenotica
Presión Sistólica VI aumentada
Alto Gradiente de presión
Transvalvular
Hipertrofia VI Concéntrica
Aumento Tensión VIDisfunción Diastólica
Aumento VO2 Miocadica
Deterioro Función Contráctil
FISIOPATOLOGIA DE LA ESTENOSIS AORTICA
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FISIOPATOLOGIA DE LA ESTENOSIS AORTICA
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clínica
Clase Funcional
• Historia natural de la enfermedad esbreve y la muerte acontece en un plazode 2 a 5 años de no procederse alrecambio valvular.
• Fatiga y la debilidadEstablecimiento/ hipertensión pulmonargrave, con fallo ventricular derecho einsuficiencia tricúspidea.
EXAMEN FISICO
En el examen físico general, el elemento más específico es elpulso arterial que presenta una disminución de su amplitud y dela velocidad de ascenso ("tardus et parvus"), característica quedisminuye en las personas mayores de 70 - 75 años.
EXAMEN FISICO
CUELLO CORAZON
Pulso arterial de ascenso lento, con soplo sistólico y frémito. Es un muy buen indicador del grado de estenosis. La existencia de hipertensión
venosa es un signo tardío y de mal pronóstico.
Hipertrofia ventricular izquierdaChoque de punta mas intenso y sostenidoClic de eyección a continuación del 1ruido
4 ruido frecuente3 ruido con galope si hay falla ventricular
Desdoblamiento paradójico del 2 ruido e incluso abolición del mismoSoplo *
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CARACTERISTICAS DEL SOPLO
Típicamente es un soplo (meso) sistólico de expulsión que comienza pocodespués de S1, aumenta de intensidad hasta alcanzar un máximo hacia la mitaddel periodo expulsivo y finaliza justamente antes del cierre de la válvula aortica.Tiene Baja frecuencia, es rudo, áspero y de máxima intensidad en la base delcorazón.
RXDebido a que la hipertrofia concéntrica produce poca dilatación de cavidades, laradiografía puede mostrar pocas alteraciones de la imagen cardíaca : dilatación de laraíz aórtica y discretos signos de crecimiento del ventrículo izquierdo. Un signo deutilidad es la presencia de calcificaciones valvulares aórticas en la radiología.
Exámenes complementarios
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EKG
En los pacientes con E.A significativa, es habitual la presencia de Hipertrofia ventricular de tipo "sobrecarga sistólica". Sin embargo la HVI puede estar oculta
por la presencia, también frecuente, de Bloqueo de Rama Izquierda.
ECOCARDIOGRAMA
4Vmax2=Gradiente
Engrosamiento - Calcificación – HVI - Válvula bicúspide - chorroGradiente - Área valvular
• GRADIENTE VALVULAR AORTICO:
• ESTENOSIS SEVERA = Válvula <0.5 cm2
• FUNCION VENTRICULAR IZQUIERDA
• CORONARIOGRAFIA: Lesiones coronarias
• RAIZ AORTICA
CATETERISMO
Cateterismo Aortico
ERGOMETRIA• Pacientes con Estenosis Severa esta contraindicada• Pacientes asintomáticos – eficaz desenmascarar presencia/
síntomas ocultos (angina, sincope, disnea invalidantes, arritmias ventriculares y hipotensión
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Tratamiento medico
• En los últimos años se han realizado estudios clínicos que clarifican el rol
de factores de riesgo modificables como predisponentes en la progresión
de esta valvulopatía
HIPERCOLESTEROLEMIA
NIVELES SÉRICOS DE CALCIO
LDL
ELEVACIÓN DE LA CREATININA SÉRICA
HÁBITO DE FUMAR
Existe evidencia que los niveles altos de colesterol total, LDL,
triglicéridos, lipoproteína a y bajos niveles de HDL se asocian a la
progresión de la calcificación valvular y de la estenosis aórtica.
Tratamiento medico
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Tratamiento medico
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Evitar Digitalicos y Vasodilatadores (disminución del GC)
CALCIOANTAGONISTAS
BETABLOQUEANTES
IECA O ARA II
PROFILAXIS DE ENDOCARDITIS INFECCIOSA.
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tratamiento quirúrgico
Valoración adecuada de la gravedad de la lesión para sentar la indicación
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tratamiento quirúrgico
Indicaciones de Prótesis Mecánica Cirugía de Ross