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DISPLASIA CONGENITA DISPLASIA CONGENITA DELLDELL’’ANCAANCA
IMPERFETTA CONGRUENZA DELLE IMPERFETTA CONGRUENZA DELLE COMPONENTI ARTICOLARI DELLA COMPONENTI ARTICOLARI DELLA COXOCOXO--FEMORALE DEL NEONATO, FEMORALE DEL NEONATO, SECONDARIA AD UN RITARDO SECONDARIA AD UN RITARDO EVOLUTIVO DELLEVOLUTIVO DELL’’ACCRESCIMENTOACCRESCIMENTO
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INCIDENZAINCIDENZA
DISTRIBUZIONE GEOGRAFICADISTRIBUZIONE GEOGRAFICA
F>M 5:1F>M 5:1
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Angolo d’inclinazione
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Angolo di declinazioneAngolo di declinazione
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ETIOPATOGENESIETIOPATOGENESI
TEORIA DELLA DISPLASIA TEORIA DELLA DISPLASIA ACETABOLAREACETABOLARETEORIA DELLA LASSITATEORIA DELLA LASSITA’’ CAPSULOCAPSULO--LEGAMENTOSALEGAMENTOSA
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DISPLASIA ACETABOLAREDISPLASIA ACETABOLARE
INSUFFICENTE SVILUPPO DELLA INSUFFICENTE SVILUPPO DELLA CAVITACAVITA’’ COTILOIDEA CON TETTO COTILOIDEA CON TETTO ACETABOLARE SFUGGENTE E ACETABOLARE SFUGGENTE E LASSITALASSITA’’ DELLA CAPSULA DELLA CAPSULA ARTICOLAREARTICOLARE
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LASSITALASSITA’’ CAPSULOCAPSULO--LEGAMENTOSALEGAMENTOSA
FATTORI FATTORI ORMONALIORMONALI
ESTROGENIESTROGENIPROGESTERONEPROGESTERONERELAXINARELAXINA
FATTORI FATTORI MECCANICIMECCANICI
POSIZIONE PODALICAPOSIZIONE PODALICAOLIGOIDRAMNIOSOLIGOIDRAMNIOSSPROPORZIONE FETOSPROPORZIONE FETO--PELVICA PELVICA
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CLASSIFICAZIONECLASSIFICAZIONE
PRELUSSAZIONE O DISPLASIA PURAPRELUSSAZIONE O DISPLASIA PURA
SUBLUSSAZIONESUBLUSSAZIONE
LUSSAZIONELUSSAZIONE
LUSSAZIONE INVETERATALUSSAZIONE INVETERATA
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PRELUSSAZIONEPRELUSSAZIONE
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SUBLUSSAZIONESUBLUSSAZIONE
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LUSSAZIONELUSSAZIONE
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LUSSAZIONE INVETERATALUSSAZIONE INVETERATA
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DIAGNOSIDIAGNOSI
DEVE ESSERE PRECOCE E SI DEVE ESSERE PRECOCE E SI BASA SULLBASA SULL’’ESAME CLINICO E ESAME CLINICO E SUGLI ESAMI STRUMENTALISUGLI ESAMI STRUMENTALI
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ALLA NASCITA ALLA NASCITA
TEST ORTOLANITEST ORTOLANI
TEST DI BARLOW (TEST DI BARLOW (DI MINORE SIGNIFICATO DI MINORE SIGNIFICATO DIAGNOSTICO)DIAGNOSTICO)
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TEST DI ORTOLANITEST DI ORTOLANI
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TEST DI BARLOWTEST DI BARLOW
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SEGNI CLINICI DI SEGNI CLINICI DI PROBABILITAPROBABILITA’’
ASIMMETRIA DELLE PLICHE CUTANEEASIMMETRIA DELLE PLICHE CUTANEEIPOTROFIA E LIEVE ACCORCIAMENTO IPOTROFIA E LIEVE ACCORCIAMENTO DELLDELL’’ARTO PRELUSSATOARTO PRELUSSATOTENDENZA ALLTENDENZA ALL’’EXTRAROTAZIONE EXTRAROTAZIONE DELLDELL’’ARTO PRELUSSATOARTO PRELUSSATOLIEVE APPIATTIMENTO DELLA NATICA LIEVE APPIATTIMENTO DELLA NATICA DELLDELL’’ARTO PRELUSSATOARTO PRELUSSATOLIMITAZIONE DELLLIMITAZIONE DELL’’ABDUZIONE ABDUZIONE DELLDELL’’ARTO PRELUSSATOARTO PRELUSSATO
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ASIMMETRIA DELLE PLICHEASIMMETRIA DELLE PLICHE
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LIMITAIONE LIMITAIONE DELLDELL’’ABDUZIONEABDUZIONE
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DOPO LDOPO L’’ANNO DI ETAANNO DI ETA’’ CON LCON L’’INIZIO INIZIO DELLA DEAMBULAZIONE DELLA DEAMBULAZIONE DIVENTANO PIUDIVENTANO PIU’’ EVIDENTI LA EVIDENTI LA RISALITA DEL GRAN TROCANTERE, RISALITA DEL GRAN TROCANTERE, LL’’ATTEGGIAMENTO DI ATTEGGIAMENTO DI EXTRAROTAZIONE DELLEXTRAROTAZIONE DELL’’ARTO, LA ARTO, LA LIMITAZIONE LIMITAZIONE DELLDELL’’ABDUZIONE,IPOTROFIA ABDUZIONE,IPOTROFIA MUSCOLARE ED IL SEGNO DI MUSCOLARE ED IL SEGNO DI TRENDELEMBURGTRENDELEMBURG
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SEGNO DI GALEAZZISEGNO DI GALEAZZI
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SEGNO DELLO STANTUFFOSEGNO DELLO STANTUFFO
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SEGNO DI TRENDELEBURGSEGNO DI TRENDELEBURG
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ESAMI STRUMENTALIESAMI STRUMENTALI
ECOGRAFIA (1ECOGRAFIA (1°° -- 33°°) MESE) MESE
RADIOGRAFIA (4RADIOGRAFIA (4°° MESE IN POI)MESE IN POI)
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QUADRO ECOGRAFICOQUADRO ECOGRAFICO
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QUADRO RADIOGRAFICOQUADRO RADIOGRAFICO
LL’’INDAGINE DEL BACINO PER ANCHE INDAGINE DEL BACINO PER ANCHE VA CONDOTTO IN VA CONDOTTO IN ANTEROPOSTERIORE E AD ANCHE ANTEROPOSTERIORE E AD ANCHE FLESSE A 45FLESSE A 45°°
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TRIADE RADIOSINTOMATICA TRIADE RADIOSINTOMATICA DI PUTTIDI PUTTI
SFUGGENZA ED ESAGERATA SFUGGENZA ED ESAGERATA INCLINAZIONE DEL TETTO ACETABOLARE INCLINAZIONE DEL TETTO ACETABOLARE (ANGOLO SUPERIORE AI 25(ANGOLO SUPERIORE AI 25°°--3030°°))IPOPLASIA O APLASIA DEL NUCLEO DI IPOPLASIA O APLASIA DEL NUCLEO DI ACCRESCIMENTOACCRESCIMENTODIASTASI DEI CAPI ARTICOLARI O DIASTASI DEI CAPI ARTICOLARI O RISALITA DELLRISALITA DELL’’EPIFISI FEMORALE EPIFISI FEMORALE RISPETTO ALLA LINEA CHE UNISCE LA RISPETTO ALLA LINEA CHE UNISCE LA CARTILAGINE A Y DEL FONDO DEI COTILICARTILAGINE A Y DEL FONDO DEI COTILI
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DIAGRAMMA DI DIAGRAMMA DI OMBREDANNEOMBREDANNE
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Nella fase di lussazione inveterata si Nella fase di lussazione inveterata si riscontra: riscontra: sfuggenzasfuggenza del tetto del tetto acetabolareacetabolare, interruzione dell, interruzione dell’’ogiva di ogiva di ShentonShenton, spianamento del cotile, , spianamento del cotile, presenza del neocotile e della doccia di presenza del neocotile e della doccia di migrazione, ipoplasia del collo femorale, migrazione, ipoplasia del collo femorale, deformitadeformita’’ a fungo della testa del a fungo della testa del femorefemore
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TRATTAMENTOTRATTAMENTO
INCRUENTOINCRUENTO
CRUENTOCRUENTO
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DISPLASIA O DISPLASIA O PRELUSSAZIONEPRELUSSAZIONEPRIMI 3PRIMI 3--4 MESI4 MESI
USO DI UN CUSCINO DIVARICATORE USO DI UN CUSCINO DIVARICATORE (DOPPIO PANNOLONE) DEGLI ARTI (DOPPIO PANNOLONE) DEGLI ARTI INFERIORI CHE HA IL COMPITO DI INFERIORI CHE HA IL COMPITO DI MANTENERE LE ANCHE FLESSE E MANTENERE LE ANCHE FLESSE E ABDOTTE, CIOABDOTTE, CIO’’ PER CENTRARE LA PER CENTRARE LA TESTA DEL FEMORE TESTA DEL FEMORE NEELNEEL’’ACETABOLO E QUINDI ACETABOLO E QUINDI CONSENTIRE IL NORMALE SVILUPPOCONSENTIRE IL NORMALE SVILUPPO
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PANNOLINO TRIPLOPANNOLINO TRIPLO
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SUBLUSSAZIONE E SUBLUSSAZIONE E LUSSAZIONELUSSAZIONE
RIDUZIONE CON TRAZIONE A RIDUZIONE CON TRAZIONE A CEROTTO (2 CEROTTO (2 –– 4 MESI),4 MESI),IMMOBILIZZAZIONE IN IMMOBILIZZAZIONE IN APPARECCHIO GESSATO IN PRIMA APPARECCHIO GESSATO IN PRIMA POSIZIONE DI PACIPOSIZIONE DI PACI--LORENZLORENZAPPLICAZIONE DI TUTORE (PAVLIK, APPLICAZIONE DI TUTORE (PAVLIK, VON ROSEN, MILGRAN)VON ROSEN, MILGRAN)
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DIVARICATORE DI PAVLIKDIVARICATORE DI PAVLIK
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DIVARICATORE DI CRAIGDIVARICATORE DI CRAIG
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LUSSAZIONE INVETERATALUSSAZIONE INVETERATA
TRATTAMENTO CRUENTOTRATTAMENTO CRUENTOMIOTENOTOMIEMIOTENOTOMIEINTERVENTO DI TETTOPLASTICA ED INTERVENTO DI TETTOPLASTICA ED OSTEOTOMIE DI BACINO (TIPO OSTEOTOMIE DI BACINO (TIPO SALTER E CHIARI)SALTER E CHIARI)
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INTROFLESSIONE DEL INTROFLESSIONE DEL LIMBUSLIMBUS