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DIU National d’échographie Urgences abdominales
traumatiques et non traumatiques
Dr E Frampas Radiologie Centrale Hôtel-Dieu CHU Nantes
2012-2013
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Echographie et Traumatismes
![Page 3: DIU National d’échographienaxos.biomedicale.univ-paris5.fr/diue/wp-content/uploads/2013/05/... · Epanchements intra-abdominaux Trans-sonores ou hétérogènes . Epanchements pleuraux](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022022019/5b97139e09d3f2c05f8c5b3e/html5/thumbnails/3.jpg)
Echographie et Urgences traumatiques
BUTS: 1. Détection d’un hémopéritoine 2. Détection de lésions parenchymateuses
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FAST ECHO: Focus Assesment with Sonography for Trauma
Buts: détection épanchements Se >90%
MAIS: Jusqu’à 30% de traumas sans épanchement Jusqu’à 26% de faux négatifs
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FAST ECHO
Péricarde, plèvres
périhépatique périsplénique
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Evaluation de l’épanchement
1 100-200 ML FAIBLE
2 250-500 mL MODERE
>2 > 500 mL ABONDANT
Périhépatique
Morrisson
Périsplénique
Gouttières Gouttières
Douglas
Hypogastre
7 compartiments
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Epanchements intra-abdominaux
Trans-sonores ou hétérogènes
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Epanchements pleuraux
Abondance
Echogénicité
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Intégration dans la gestion du polytraumatisé
Bilan déchocage Rx thoracique
Stable Instable
Scanner
Chirurgie Réanimation
Echographie Rx Bassin Stable
Instable
Chirurgie Artériographie
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Les lésions parenchymateuses
Détection difficile Facteurs: conditions d ’exploration ( lumière, emphysème, position) délai / traumatisme degré de lésion parenchymateuse
Sensibilité varie de 11 à 90%
Foie: Se 51% tous grades confondus 43% pour lacérations à 64% pour les grades IV Faux négatifs: 44.4% grade 1 à 10% grade 3 et 0% grade 4-5
Kendall 2009, Yoshi 1998, Poletti 2003, Schnüriger 2009
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![Page 12: DIU National d’échographienaxos.biomedicale.univ-paris5.fr/diue/wp-content/uploads/2013/05/... · Epanchements intra-abdominaux Trans-sonores ou hétérogènes . Epanchements pleuraux](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022022019/5b97139e09d3f2c05f8c5b3e/html5/thumbnails/12.jpg)
Hétérogénéité parenchymateuse: iso, hyper ou hypoéchogène Détection améliorée si nouvel examen après 6h
![Page 13: DIU National d’échographienaxos.biomedicale.univ-paris5.fr/diue/wp-content/uploads/2013/05/... · Epanchements intra-abdominaux Trans-sonores ou hétérogènes . Epanchements pleuraux](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022022019/5b97139e09d3f2c05f8c5b3e/html5/thumbnails/13.jpg)
Collections hématiques
Hématome sous capsulaire
Collection hématique intraabdominale
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Quelques pièges
![Page 15: DIU National d’échographienaxos.biomedicale.univ-paris5.fr/diue/wp-content/uploads/2013/05/... · Epanchements intra-abdominaux Trans-sonores ou hétérogènes . Epanchements pleuraux](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022022019/5b97139e09d3f2c05f8c5b3e/html5/thumbnails/15.jpg)
Quelques pièges
1. Prolongement gauche du lobe hépatique En position inter-spléno-diaphragmatique Femme maigre Échogénicité différente Mais homogène visualisation de vx de type hépatique
![Page 16: DIU National d’échographienaxos.biomedicale.univ-paris5.fr/diue/wp-content/uploads/2013/05/... · Epanchements intra-abdominaux Trans-sonores ou hétérogènes . Epanchements pleuraux](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022022019/5b97139e09d3f2c05f8c5b3e/html5/thumbnails/16.jpg)
Quelques pièges
2. Contenu gastrique hétérogène > injecter air dans sonde nasogastrique
Estomac Hématome rate
![Page 17: DIU National d’échographienaxos.biomedicale.univ-paris5.fr/diue/wp-content/uploads/2013/05/... · Epanchements intra-abdominaux Trans-sonores ou hétérogènes . Epanchements pleuraux](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022022019/5b97139e09d3f2c05f8c5b3e/html5/thumbnails/17.jpg)
Difficultés
![Page 18: DIU National d’échographienaxos.biomedicale.univ-paris5.fr/diue/wp-content/uploads/2013/05/... · Epanchements intra-abdominaux Trans-sonores ou hétérogènes . Epanchements pleuraux](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022022019/5b97139e09d3f2c05f8c5b3e/html5/thumbnails/18.jpg)
Echographie en fonction de la clinique
- Patient hypotendu: Se 97 % Si + : Lésion chirurgicale dans 64% des cas Farahmand 2005
- Si négative: Si hypotension: TDM Si clinique Nle après 24h, exclut virtuellement lésion Sirlin 2004
![Page 19: DIU National d’échographienaxos.biomedicale.univ-paris5.fr/diue/wp-content/uploads/2013/05/... · Epanchements intra-abdominaux Trans-sonores ou hétérogènes . Epanchements pleuraux](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022022019/5b97139e09d3f2c05f8c5b3e/html5/thumbnails/19.jpg)
Echographie et Urgences Non traumatiques
![Page 20: DIU National d’échographienaxos.biomedicale.univ-paris5.fr/diue/wp-content/uploads/2013/05/... · Epanchements intra-abdominaux Trans-sonores ou hétérogènes . Epanchements pleuraux](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022022019/5b97139e09d3f2c05f8c5b3e/html5/thumbnails/20.jpg)
Etiologies des syndromes douloureux abdominaux
Appendicite 25-30%
Douleurs non spécifiques 20-25%
Cholécystite, voies biliaires 6%
Occlusions 6%
Pancréatite aiguës 4%
Sigmoïdite 5%
Péritonite 5%
Perforation 5%
Eventration, hernies Colique néphrétique
3% 5%
Pathologie vasculaire anévrysme ischémie
1%
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Contexte
Réponses simples de 1er ordre: 1. Épanchement 2. Dilatation des cavités rénales 3. Épaississement pariétal vésiculaire et lithiase 4. Dilatation de l’aorte
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Contexte
Réponses de 2ème ordre: 1. Étiologie 2. Sévérité et signes de gravité
![Page 23: DIU National d’échographienaxos.biomedicale.univ-paris5.fr/diue/wp-content/uploads/2013/05/... · Epanchements intra-abdominaux Trans-sonores ou hétérogènes . Epanchements pleuraux](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022022019/5b97139e09d3f2c05f8c5b3e/html5/thumbnails/23.jpg)
1. Pathologie hépato biliaire 2. Pathologie digestive: Appendicite Colites, iléites et maladie inflammatoire Sigmoidite diverticulaire Invaginations et volvulus Occlusions 3. Pathologie vasculaire 4. Autres: Pathologie urologique gynécologique
Principales pathologies
![Page 24: DIU National d’échographienaxos.biomedicale.univ-paris5.fr/diue/wp-content/uploads/2013/05/... · Epanchements intra-abdominaux Trans-sonores ou hétérogènes . Epanchements pleuraux](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022022019/5b97139e09d3f2c05f8c5b3e/html5/thumbnails/24.jpg)
1. Pathologie Hépato-Biliaire
• Cholécystite • Angiocholite • Abcès hépatiques • Pancréatites
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Cholécystite Angiocholite Abcès hépatiques
![Page 26: DIU National d’échographienaxos.biomedicale.univ-paris5.fr/diue/wp-content/uploads/2013/05/... · Epanchements intra-abdominaux Trans-sonores ou hétérogènes . Epanchements pleuraux](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022022019/5b97139e09d3f2c05f8c5b3e/html5/thumbnails/26.jpg)
Vésicule normale
![Page 27: DIU National d’échographienaxos.biomedicale.univ-paris5.fr/diue/wp-content/uploads/2013/05/... · Epanchements intra-abdominaux Trans-sonores ou hétérogènes . Epanchements pleuraux](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022022019/5b97139e09d3f2c05f8c5b3e/html5/thumbnails/27.jpg)
Lithiases biliaires
Attention: lithiases infundibulaires
confondues avec air duodénal !
Hyperéchogènes, cône d’ombre
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Lithiases biliaires
Difficultés: Sludge vésiculaire génant la visualisation des lithiases Vésicule atrophique
![Page 29: DIU National d’échographienaxos.biomedicale.univ-paris5.fr/diue/wp-content/uploads/2013/05/... · Epanchements intra-abdominaux Trans-sonores ou hétérogènes . Epanchements pleuraux](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022022019/5b97139e09d3f2c05f8c5b3e/html5/thumbnails/29.jpg)
Cholécystite aiguë
Diagnostic clinique et biologique Confirmation par l’imagerie Vésicule à paroi épaissie > 4 mm, aspect feulleté Distension vésiculaire (> 10 cm grand axe, 4 cm diamètre) Epanchement périvésiculaire Douleur au passage de la sonde (Murphy échographique)
Aucun signe nécessaire et suffisant pour affirmer le diagnostic !
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Valeur diagnostique des signes échographiques
VPP: Calcul + Murphy: 90% Calcul + paroi épaissie: 94% Calcul + Murphy + paroi: 92%
VPN: Calcul -, Murphy - : 97% Calcul-, paroi - : 98% Calcul -, paroi- , Murphy - : 99%
Ralls, Radiology 1985
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Cholécystite aiguë
• Epaississement pariétal Diagnostics différentiels: Ascite, hypoalbuminémie Hépatite, cirrhose, insuff. hépatocellulaire Pathologies de voisinage: pancréatite…
• Contenu: Sludge sédiment
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Cholécystite aiguë nécrotique
![Page 34: DIU National d’échographienaxos.biomedicale.univ-paris5.fr/diue/wp-content/uploads/2013/05/... · Epanchements intra-abdominaux Trans-sonores ou hétérogènes . Epanchements pleuraux](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022022019/5b97139e09d3f2c05f8c5b3e/html5/thumbnails/34.jpg)
Cholécystite aiguë perforée
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Angiocholite: douleur, fièvre, ictère
1. Dilatation canalaire
2. Détection de la nature de l’obstacle
Diagnostic:
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Angiocholite lithiasique
Performances médiocres: peu reproductibles
Se 20-75%
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Angiocholite lithiasique
Facteurs visibilité: Dilatation VBP Calculs gros et nombreux Cône d’ombre
![Page 38: DIU National d’échographienaxos.biomedicale.univ-paris5.fr/diue/wp-content/uploads/2013/05/... · Epanchements intra-abdominaux Trans-sonores ou hétérogènes . Epanchements pleuraux](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022022019/5b97139e09d3f2c05f8c5b3e/html5/thumbnails/38.jpg)
Les autres obstacles
- Endoluminaux Cholangiocarcinome Hépatocarcinome
- Pariétaux: Cholangite cholangiocarcinome
- Extrinsèque: Tumeurs hépatiques compressives Tumeurs pancréatiques
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Autres complications lithiasiques
Iléus biliaire: Fistule spontanée
Association: - aérobilie - vésicule lithiasique ou vide ou air dans le lit vésiculaire - Occlusion (grêle ++)
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Abcès hépatiques
•Echographie: limites floues, solide à collecté multiloculaire
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•TDM: réhaussement périphérique cloisonné troubles de perfusion => Se 95%
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Echogénicité variable en fonction du contenu Du délai et du degré de liquéfaction
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•Causes: 1. embols d’origine septique systémique 2. biliaire: anastomoses bilio-digestives angiocholites 3. digestives: appendicite sigmoïdite
Analyser: les voies biliaires
les veines splanchniques
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Tout est là !
Anastomose bilio digestive
Abcès
Aérobilie
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Bilan étiologique = TDM
![Page 46: DIU National d’échographienaxos.biomedicale.univ-paris5.fr/diue/wp-content/uploads/2013/05/... · Epanchements intra-abdominaux Trans-sonores ou hétérogènes . Epanchements pleuraux](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022022019/5b97139e09d3f2c05f8c5b3e/html5/thumbnails/46.jpg)
Pancréatites aiguës
• Au stade aiguë: Bilan étiologique lithiase vésiculaire Signes éventuels: Hypertrophie pancréatique Œdème péripancréatique Épanchements Pas de score échographique de sévérité
• Au moins 2 des 3 signes: - Douleur épigastrique irradiation dorsale - Amylasémie, lipasémie > 3x Nle - Imagerie (US, TDM, IRM)
Atlanta 2012
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CT severity index
Mofidi et al WJS 2007
0
2
4
6
0
1
2
3
4
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Au stade de suivi:
Surveillance de collection Différentiation collection nécrotique
Pseudokyste pour indication de drainage
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2. Pathologie digestive infectieuse Et inflammatoire
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• Fréquente 30% des interventions de chirurgie digestive • Incidence 1.39/1000 habitants • Majorité 2-3ème décennie • Rare avant 3 ans et sujet âgé mais plus souvent compliquée • Mortalité 0.1% non perforées à 1,5-5% perforées
Appendicite aiguë
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VPP VPN
Défense FID 53% 75%
> 38° 39% 63%
Leucocytose > 10 000 55% 81%
CRP 50% 72%
Leuco + CRP 63% 84%
Valeur des signes clinico-biologiques
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Difficultés du diagnostic clinique
• Pas de parallélisme entre intensité des lésions et gravité clinique Aucun signe clinique (fièvre, douleur) ou biologique (GB, CRP) isolément n’a de valeur suffisante pour affirmer ou exclure l’AA L’absence concomitante défense FID, leucocytose > 10 000 et CRP > 8 mg/l rend peu probable le diagnostic d’appendicite La présence concomitante défense FID, GB > 10 000 et CRP > 8 mg/l rend le diagnostic très probable chez l’homme jeune
![Page 53: DIU National d’échographienaxos.biomedicale.univ-paris5.fr/diue/wp-content/uploads/2013/05/... · Epanchements intra-abdominaux Trans-sonores ou hétérogènes . Epanchements pleuraux](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022022019/5b97139e09d3f2c05f8c5b3e/html5/thumbnails/53.jpg)
Appendice
![Page 54: DIU National d’échographienaxos.biomedicale.univ-paris5.fr/diue/wp-content/uploads/2013/05/... · Epanchements intra-abdominaux Trans-sonores ou hétérogènes . Epanchements pleuraux](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022022019/5b97139e09d3f2c05f8c5b3e/html5/thumbnails/54.jpg)
Comment la rechercher ?
1. repérer le caecum 2. Compression douce et progressive 3. Rechercher en dessous et dedans 4. Rechercher en position ectopique (rétrocolique par voie postéro latérale dte) 5. Sondes standard et superficielle
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Critères de normalité: • Paroi < 3 mm Diamètre < 6 mm Paroi: 4 couches concentriques • Visualisée dans son ensemble (insertion caecale > extrémité en doigt de gant) • Absence de péristaltisme (≠ dernière anse) Pas de liquide endoluminal
D <6mm= VPN 98%
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Critères pathologiques:
• Paroi > 3mm Diamètre > 6 mm sous compression • Douleur à la compression • Hyperhémie pariétale
![Page 57: DIU National d’échographienaxos.biomedicale.univ-paris5.fr/diue/wp-content/uploads/2013/05/... · Epanchements intra-abdominaux Trans-sonores ou hétérogènes . Epanchements pleuraux](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022022019/5b97139e09d3f2c05f8c5b3e/html5/thumbnails/57.jpg)
Critères pathologiques:
• Contenu appendiculaire: Distension luminale Appendicolithe
![Page 58: DIU National d’échographienaxos.biomedicale.univ-paris5.fr/diue/wp-content/uploads/2013/05/... · Epanchements intra-abdominaux Trans-sonores ou hétérogènes . Epanchements pleuraux](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022022019/5b97139e09d3f2c05f8c5b3e/html5/thumbnails/58.jpg)
• Signes péri appendiculaires: infiltration de la graisse ganglions iléo-caecaux
![Page 59: DIU National d’échographienaxos.biomedicale.univ-paris5.fr/diue/wp-content/uploads/2013/05/... · Epanchements intra-abdominaux Trans-sonores ou hétérogènes . Epanchements pleuraux](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022022019/5b97139e09d3f2c05f8c5b3e/html5/thumbnails/59.jpg)
Abcès
Phlegmon
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Performances de l’échographie
Auteurs Nb études Nb patients
Age moy
Préval. Se. Sp.
Terasawa 2004 14 prospectives 1516 31-38 50% 86 81
Doria 2006 16 prospectives 1 rétrospective
1816 20-49 48% 83 94
Van Randen 2008 6 rétrospectives 671 26-38 50% 78 83
Etudes de méta-analyses
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Performances du scanner
Etudes de méta-analyses
Auteurs Nb études Nb patients
Age moy. Préval. Se. Sp.
Terasawa 2004
12 prospectives
1172 30-38 ans 45% 94 95
Doria 2006
15 prospectives 4 rétrospectives
2394 20-49 40% 94 94
Van Randen 2008
6 prospectives 671 26-38 13-77% 91 90
Hlibczuk 2010
7 prospectives 1060 39 92 96
![Page 62: DIU National d’échographienaxos.biomedicale.univ-paris5.fr/diue/wp-content/uploads/2013/05/... · Epanchements intra-abdominaux Trans-sonores ou hétérogènes . Epanchements pleuraux](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022022019/5b97139e09d3f2c05f8c5b3e/html5/thumbnails/62.jpg)
Les pièges
Les faux négatifs: - Obèse - Localisations atypiques: mésocoeliaque pelvienne Rétrocolique - Forme de la pointe
![Page 63: DIU National d’échographienaxos.biomedicale.univ-paris5.fr/diue/wp-content/uploads/2013/05/... · Epanchements intra-abdominaux Trans-sonores ou hétérogènes . Epanchements pleuraux](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022022019/5b97139e09d3f2c05f8c5b3e/html5/thumbnails/63.jpg)
Les faux positifs:
Dernière anse
![Page 64: DIU National d’échographienaxos.biomedicale.univ-paris5.fr/diue/wp-content/uploads/2013/05/... · Epanchements intra-abdominaux Trans-sonores ou hétérogènes . Epanchements pleuraux](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022022019/5b97139e09d3f2c05f8c5b3e/html5/thumbnails/64.jpg)
Stratégie d’imagerie
ECHOGRAPHIE En 1ère intention
Enfant Femme
en activité génitale Sujet maigre
TDM
Obèse Sujet âgé
Tableau péritonéal Échographie insuffisante
![Page 65: DIU National d’échographienaxos.biomedicale.univ-paris5.fr/diue/wp-content/uploads/2013/05/... · Epanchements intra-abdominaux Trans-sonores ou hétérogènes . Epanchements pleuraux](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022022019/5b97139e09d3f2c05f8c5b3e/html5/thumbnails/65.jpg)
Colites et iléocolites
![Page 66: DIU National d’échographienaxos.biomedicale.univ-paris5.fr/diue/wp-content/uploads/2013/05/... · Epanchements intra-abdominaux Trans-sonores ou hétérogènes . Epanchements pleuraux](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022022019/5b97139e09d3f2c05f8c5b3e/html5/thumbnails/66.jpg)
Tube digestif normal
5 couches: Hyper: lumière hypo: muqueuse H: sous muqueuse h: musculeuse H: séreuse
Nécessité de sonde haute fréquence 7.5-13 MHz
Aspect normal en coupe transversale Épaisseur < 3 mm en relaxation
< 5 mm en contraction Couches différenciées
![Page 67: DIU National d’échographienaxos.biomedicale.univ-paris5.fr/diue/wp-content/uploads/2013/05/... · Epanchements intra-abdominaux Trans-sonores ou hétérogènes . Epanchements pleuraux](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022022019/5b97139e09d3f2c05f8c5b3e/html5/thumbnails/67.jpg)
Pseudo-épaississements
Ascite Colon droit et HTP
![Page 68: DIU National d’échographienaxos.biomedicale.univ-paris5.fr/diue/wp-content/uploads/2013/05/... · Epanchements intra-abdominaux Trans-sonores ou hétérogènes . Epanchements pleuraux](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022022019/5b97139e09d3f2c05f8c5b3e/html5/thumbnails/68.jpg)
Maladie inflammatoire: Maladie de Crohn
• Atteinte granulomateuse chronique Iléocolique 40-50% Colon 20-30% Iléon seul 20%
• Evolution par poussées Inflammation pariétale Fistules Abcès sténoses
![Page 69: DIU National d’échographienaxos.biomedicale.univ-paris5.fr/diue/wp-content/uploads/2013/05/... · Epanchements intra-abdominaux Trans-sonores ou hétérogènes . Epanchements pleuraux](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022022019/5b97139e09d3f2c05f8c5b3e/html5/thumbnails/69.jpg)
Pour la détection, la Se. est de 67 à 90%, la Sp. de l’ordre de 90%
Maladie de Crohn sémiologie
2. Ulcération transmurale 3. fistules
1. Epaississement paroi épaiss sous muqueuse hyperéchogène différenciation => perte couches
![Page 70: DIU National d’échographienaxos.biomedicale.univ-paris5.fr/diue/wp-content/uploads/2013/05/... · Epanchements intra-abdominaux Trans-sonores ou hétérogènes . Epanchements pleuraux](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022022019/5b97139e09d3f2c05f8c5b3e/html5/thumbnails/70.jpg)
Hypervascularisation pariétale
![Page 71: DIU National d’échographienaxos.biomedicale.univ-paris5.fr/diue/wp-content/uploads/2013/05/... · Epanchements intra-abdominaux Trans-sonores ou hétérogènes . Epanchements pleuraux](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022022019/5b97139e09d3f2c05f8c5b3e/html5/thumbnails/71.jpg)
Types d’épaississement pariétal: A: stratifié multicouche (3 ou +) B: réhaussement muqueux ++, œdème sous muqueux C: réhaussement muqueux D: homogène
A
B
C
D
![Page 72: DIU National d’échographienaxos.biomedicale.univ-paris5.fr/diue/wp-content/uploads/2013/05/... · Epanchements intra-abdominaux Trans-sonores ou hétérogènes . Epanchements pleuraux](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022022019/5b97139e09d3f2c05f8c5b3e/html5/thumbnails/72.jpg)
Dans la détection des complications, les résultats publiés en échographie sont : pour les sténoses: Se modérée 58-74 % les abcès: 83-89 % les fistules: 31-66 %
Ulcération transmurale
Fistule à contenu aérique
Atteinte transmurale Infiltration de la graisse
![Page 73: DIU National d’échographienaxos.biomedicale.univ-paris5.fr/diue/wp-content/uploads/2013/05/... · Epanchements intra-abdominaux Trans-sonores ou hétérogènes . Epanchements pleuraux](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022022019/5b97139e09d3f2c05f8c5b3e/html5/thumbnails/73.jpg)
Les iléo-colites d’origine infectieuse
Tableau de douleurs abdominales et diarrhées Germes les plus fréquents: bactéries: E. Coli, salmonelle, shigelles, Yersinia, Cl. Difficile virus: rotavirus, entérovirus, adénovirus parasites: Giardia, lamblia, Cryptosporidium… Diagnostic clinique, coprocultures et hémocultures
![Page 74: DIU National d’échographienaxos.biomedicale.univ-paris5.fr/diue/wp-content/uploads/2013/05/... · Epanchements intra-abdominaux Trans-sonores ou hétérogènes . Epanchements pleuraux](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022022019/5b97139e09d3f2c05f8c5b3e/html5/thumbnails/74.jpg)
• Sémiologie:
Epaississement de la muqueuse hypoéchogène Hyperéchogénicité de la sous muqueuse Aspect cérébriforme des haustrations épaissies
Stade sévère: dédifférenciation hypoéchogène
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![Page 76: DIU National d’échographienaxos.biomedicale.univ-paris5.fr/diue/wp-content/uploads/2013/05/... · Epanchements intra-abdominaux Trans-sonores ou hétérogènes . Epanchements pleuraux](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022022019/5b97139e09d3f2c05f8c5b3e/html5/thumbnails/76.jpg)
![Page 77: DIU National d’échographienaxos.biomedicale.univ-paris5.fr/diue/wp-content/uploads/2013/05/... · Epanchements intra-abdominaux Trans-sonores ou hétérogènes . Epanchements pleuraux](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022022019/5b97139e09d3f2c05f8c5b3e/html5/thumbnails/77.jpg)
Pathologie diverticulaire colique
![Page 78: DIU National d’échographienaxos.biomedicale.univ-paris5.fr/diue/wp-content/uploads/2013/05/... · Epanchements intra-abdominaux Trans-sonores ou hétérogènes . Epanchements pleuraux](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022022019/5b97139e09d3f2c05f8c5b3e/html5/thumbnails/78.jpg)
• Pathologie fréquente: 130 000 hospitalisations/an aux USA • Incidence de la diverticulose:
40 80 âge
10% >60%
10 à 20% des patients feront une diverticulite, 90% à gauche
Questions: 1. Faut-il une imagerie et pourquoi ? 2. Quelle imagerie ? 3. Qu’en attendre ?
Diverticulose colique
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Faut-il une imagerie et pourquoi?
• Hospitalisation pour diverticulite: 72% de formes non compliquées • Sensibilité diagnostique de l’examen clinique: 64% 40% de FP • Recommandations pour imagerie complémentaire: American Society of Colon and Rectum surgeons Diseases of the colon and rectum 2006
American college of Radiology 2005 Référentiel SNFGE 2007 Gastroenterol Clin Biol 2007
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L’échographie
N patients sensibilité
Ripollès 2003 rétrospectif
208 86%
Laméris 2008 Méta-analyse
630 92%
Intérêts: - non irradiante - débrouillage - surtout chez la femme si doute avec pathologie annexielle Pas recommandée en première intention
Ripollès Eur Radiol 2003 Laméris Eur Radiol 2008
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Scanner abdominal:
• Devenu l’examen de référence • Performances:
Scanner : (n=420) Se: 98% Ambrosetti 2000
Lavement (n=420) Se: 92%
Points forts Se lavement si abcès:29%
Scanner: (n=684) Se: 94% Sp: 99% Laméris 2008
Echographie (n=630) Se: 92% Sp: 90%
Diagnostic alterne: Écho Se: 33-78% TDM: 50-100%
Ambrosetti Dis colon rectum 2000 Laméris Eur Radiol 2008
• niveau preuve III, grade A
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Stade Aspect
Ia Diverticulite modérée
Ib Inflammation péricolique sans abcès
Ic Inflammation péricolique avec abcès local <3 cm
2 Abcès pelvien, intra ou rétropéritonéal > 3cm
3 Péritonite généralisée purulente
4 Péritonite stercorale avec perforation
Classification de Hinchey
Sensibilité: 73% pour la détection des diverticules 88% pour l’inflammation péricolique 85-100% pour l ’épaississement pariétal
Léger
modéré
sévère
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Formes
• Simples
• Abcédées
Epaississement pariétal Diverticules Infiltration péricolique
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• Perforées
• complications à distance
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Recommandations
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Cas particulier des diverticules du colon droit
Particularité des sujets asiatiques: 50% des diverticulites Le plus souvent diagnostic peropératoire: ratio 150/1 appendicite/diverticulite Série de 189 patients: 99,5 % stade léger sans abcès Traitement médical efficace 99,9% Récidive 8,2% Attitude conservatrice Park World J Gastroenterol 2009
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3. Pathologie digestive autre
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Appendagites
formations séro-graisseuses,
vascularisation précaire
Douleur localisée, absence de fièvre GB normaux
1,7 % s abdominaux FIG et D
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Echographie: Nodule hyperéchogène sous la paroi, douloureux
fixe +/- liseré hypoéchogène
Nodule ovale à centre graisseux
Infiltration de la graisse voisine siège sous pariétal
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Volvulus mésentérique
Position normale des vx mésentériques supérieurs: VMS à droite AMS à gauche Trajet cranio-caudal
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Volvulus mésentérique
Enfant: Malrotation intestinale Mésentère commun incomplet
Whirpool sign ++ Enroulement vasculaire
Adulte: Malrotation sous jacente Secondaire sur bride
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Volvulus mésentérique
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Invagination intestinale aiguë
• Enfant 3 mois-3 ans Douleurs abdominales en crises 90% idiopathiques iléo-coliques Echo: Se proche de 100%
• Adulte: Organiques: polypes, tumeurs
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Invagination intestinale aiguë
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Invagination intestinale aiguë
Cocarde: Double couche pariétale Alternance hypo-hyper
2-4 cm diamètre
Sandwich ou hotdog
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Les occlusions
Pas d’indication d’échographie Buts de l’imagerie: confirmer l’occlusion et son siège
déterminer la cause: mécanique bride, adhérences tumeurs apprécier les signes de gravité
=> Scanner
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4. Pathologie vasculaire
Etat de choc hypovolémique Anévrysme de l’aorte abdominale Hématomes parenchymateux: foie, rate rétropéritonéaux et parois
Indication première de scanner !
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Anévrysme aorte abdominale
Dilatation du calibre aortique Thrombus mural
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Scanner: Topographie Mesures dimensions (traitment endovasculaire) Complications: extravasation hématome rétropéritonéal
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Scanner: Topographie Extension Porte d’entrée Vrai et faux chenal Vascularisation périphérique viscérale
Dissection vasculaire
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Hématomes de paroi et rétropéritonéaux
Crête iliaque
Muscle iliaque
Psoas
Aspects normaux
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Hématomes de paroi et rétropéritonéaux
Difficultés: Localisation rétropéritonéale Iléus réactionnel
Psoas normal: Fibres linéaires
Hématome psoas: Effet de masse infiltration
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Hématomes de paroi et rétropéritonéaux
![Page 105: DIU National d’échographienaxos.biomedicale.univ-paris5.fr/diue/wp-content/uploads/2013/05/... · Epanchements intra-abdominaux Trans-sonores ou hétérogènes . Epanchements pleuraux](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022022019/5b97139e09d3f2c05f8c5b3e/html5/thumbnails/105.jpg)
5. Les autres diagnostics
Pathologie urinaire colique néphrétique pyélonéphrite
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Pathologie lithiasique
Colique néphrétique: Repose sur 2 signes directs: 1. dilatation des cavités pyélocalicielles (peut manquer dans les 1ères heures) 2. lithiase hyperéchogène avec cône d’ombre Signes indirects: néphromégalie œdème et épanchement périrénal
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Pathologie lithiasique
Colique néphrétique: Signes indirects: néphromégalie œdème et épanchement périrénal
![Page 108: DIU National d’échographienaxos.biomedicale.univ-paris5.fr/diue/wp-content/uploads/2013/05/... · Epanchements intra-abdominaux Trans-sonores ou hétérogènes . Epanchements pleuraux](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022022019/5b97139e09d3f2c05f8c5b3e/html5/thumbnails/108.jpg)
Bas-uretère: 50% des cas
Recherche d’un jet urétéral
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Zones d’ombre: Uretère lombaire Uretère pelvien si vessie vide
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Performances de l’échographie: variable en fonction des signes utilisés: Se de 10 à 90% - Détection dilatation rénale: Se 70% - Détection lithiase: Se 30-50% - Doppler: IR >0.7 ou delta > 0.07/ rein controlatéral (art. interlobaires) Se 50%, Sp 90%
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Pyélonéphrite
Pyélonéphrite simple: Femme, 15-65 ans Non enceinte Sans anomalie connue urinaire (chirurgie, pyélo récidivante…) Sans terrain débilitant
=> pas d’indication en urgence Dans les 24h
Echographie: peu sensible chez l’adulte Rechercher une dilatation
Peu performant pour le foyer de néphrite Défect hypo ou hyperéchogène et Doppler Néphromégalie Infiltration périrénale
![Page 112: DIU National d’échographienaxos.biomedicale.univ-paris5.fr/diue/wp-content/uploads/2013/05/... · Epanchements intra-abdominaux Trans-sonores ou hétérogènes . Epanchements pleuraux](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022022019/5b97139e09d3f2c05f8c5b3e/html5/thumbnails/112.jpg)
Défect de vascularisation (vasoconstriction capillaire)
![Page 113: DIU National d’échographienaxos.biomedicale.univ-paris5.fr/diue/wp-content/uploads/2013/05/... · Epanchements intra-abdominaux Trans-sonores ou hétérogènes . Epanchements pleuraux](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022022019/5b97139e09d3f2c05f8c5b3e/html5/thumbnails/113.jpg)
Autres signes: Pyélite épaississement paroi, hyperéchogène
Sédiment urinaire Dilatation des CPC
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Au final: Comment mener son examen:
1. Orientation clinique 1. Examen complet systématique 1. Examen orienté
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Au final:
Indications de l’échographie Non Indications
Adulte: Pathologie hépatobiliaire Appendicite Colique néphrétique Pyélonéphrite compliquée
Pancréatite Diverticulite Occlusions Suspicion perforations: ulcère autre Enfant:
Invagination Volvulus du mésentère
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