Download - Epistaxis - hemorragia nasal
![Page 1: Epistaxis - hemorragia nasal](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061405/55625c20d8b42a1b4b8b578e/html5/thumbnails/1.jpg)
Urgencias en Otorrinolaringologia
Dra. Denisse M.V.
![Page 2: Epistaxis - hemorragia nasal](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061405/55625c20d8b42a1b4b8b578e/html5/thumbnails/2.jpg)
ANATOMIA DE LA NARIZ
![Page 3: Epistaxis - hemorragia nasal](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061405/55625c20d8b42a1b4b8b578e/html5/thumbnails/3.jpg)
![Page 4: Epistaxis - hemorragia nasal](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061405/55625c20d8b42a1b4b8b578e/html5/thumbnails/4.jpg)
ANATOMIA DE LA NARIZLa nariz esta conformada por 2 paredes laterales
que se proyectan desde la cara y se unen anteriormente en el dorso de la nariz.
Cefalico: se continua con la raiz de la nariz y la frente.
Caudal: apice
Paredes laterales: formadas por el hueso nasal y el proceso nasal superiormente, y por cartilago y tejido fibroadiposo inferiormente.
![Page 5: Epistaxis - hemorragia nasal](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061405/55625c20d8b42a1b4b8b578e/html5/thumbnails/5.jpg)
ANATOMIA DE LA NARIZ
Los orificios de entrada se denominan narinas y a traves de ellas ingresamos al vestíbulo nasal, zona recubierta por piel + anexos cutáneos (vibrisas, glands. sebaceas y sudoriparas) .
Los orificios posteriores que comunican a la nasofaringe se denominan coanas.
![Page 6: Epistaxis - hemorragia nasal](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061405/55625c20d8b42a1b4b8b578e/html5/thumbnails/6.jpg)
ANATOMIA DE LA NARIZLa cavidad nasal posee una forma rectangular,
con 4 paredes y los orificios de entrada y salida ya mencionados.
La pared medial es el tabique nasal y esta formado por la làmina perpendicular del etmoides, el vomer y el cartilago septal.
![Page 7: Epistaxis - hemorragia nasal](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061405/55625c20d8b42a1b4b8b578e/html5/thumbnails/7.jpg)
ANATOMIA DE LA NARIZLa pared lateral esta formada de anterior a posterior por el
proceso frontal del hueso maxilar, el h. lagrimal, la masa lateral del etmoides con sus conchas media y superior, la concha inferior y la porcion vertical del hueso palatino. En el sitio donde articulan el hueso palatino con el cpo. del esfenoides existe un orificio denominado orificio esfenopalatino (a traves del cual ingresan a la cavidad nasal vasos y nervios).
![Page 8: Epistaxis - hemorragia nasal](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061405/55625c20d8b42a1b4b8b578e/html5/thumbnails/8.jpg)
ANATOMIA DE LA NARIZEl piso esta formado por:
anterior: por el proceso palatino del hueso maxilar
posterior: el proceso horizontal del h. palatino
El techo esta formado por de anterior a posterior por los huesos nasales, la lamina cribosa del etmoides y el cuerpo del esfenoides.
![Page 9: Epistaxis - hemorragia nasal](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061405/55625c20d8b42a1b4b8b578e/html5/thumbnails/9.jpg)
IRRIGACION DE LA NARIZLa IRRIGACION de la cavidad nasal proviene de
3 ramos principales:- La arteria esfenopalatina, rama terminal de la
arteria maxilar.- Las arterias etmoidales anterior y posterior, ramo
de la a. oftalmica- La arteria septal, ramo de la a. facial.
![Page 10: Epistaxis - hemorragia nasal](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061405/55625c20d8b42a1b4b8b578e/html5/thumbnails/10.jpg)
IRRIGACIÓN
A. PALATINA MAYOR
A. ESFENOPALATINA(MAXILAR)
A. ETMOIDALES ANT.
A. ETMOIDALES POST.
A. NASAL LATERAL
POSTERIOR
RAMAS NASALES LATERALES DE LA A. ETMOIDAL
![Page 11: Epistaxis - hemorragia nasal](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061405/55625c20d8b42a1b4b8b578e/html5/thumbnails/11.jpg)
INERVACION DE LA NARIZLa INERVACION es de 2 tipos: sensorial y sensitiva.
1- Sensorial dada por N. olfatorio (I) cuyas prolongaciones dendriticas se ubican a nivel de la mucosa que cubre la concha nasal superior, el techo nasal y la zona alta del tabique nasal.
2- La inervacion sensitiva proviene de ramos derivados del N. trigemino (V), ramos maxilar y oftalmico .
Tambien existe inervacion parasimpatica y simpatica para las glandulas mucosas de la zona.
![Page 12: Epistaxis - hemorragia nasal](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061405/55625c20d8b42a1b4b8b578e/html5/thumbnails/12.jpg)
INERVACION DE LA NARIZEsta inervacion parasimpatica proviene del VII par
(N. facial), con ramos que emergen del ganglio pterigopalatino, ubicado en la fosa pterigopalatina.
Nervio olfatorio
Ganglio pterigopalati
no
Ramas nasales posteriores superiores
![Page 13: Epistaxis - hemorragia nasal](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061405/55625c20d8b42a1b4b8b578e/html5/thumbnails/13.jpg)
ANATOMIA DE LA NARIZCAVIDADES PARANASALES
Los huesos que rodean la cavidad nasal son huesos neumatizados
Funcion:- Colaborar con la humedificacion y calentamiento
del aire- Actuar como caja de resonancia para la voz- Aliviar el peso de los huesos a los que pertenece- Reducir el peso de la cabeza
![Page 14: Epistaxis - hemorragia nasal](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061405/55625c20d8b42a1b4b8b578e/html5/thumbnails/14.jpg)
![Page 15: Epistaxis - hemorragia nasal](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061405/55625c20d8b42a1b4b8b578e/html5/thumbnails/15.jpg)
EPISTAXIS
![Page 16: Epistaxis - hemorragia nasal](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061405/55625c20d8b42a1b4b8b578e/html5/thumbnails/16.jpg)
DEFINICION:
Es la hemorragia proveniente del interior de la nariz. Según su localización puede clasificarse en:Anterior: Suelen tener su origen en el area de
Kiesselbach, lugar donde se localizan el 90% de las epistaxis. Son mas frecuentes y benignas.
Posterior: El sangrado del tronco de la a. Esfenopalatina o de alguna de sus ramas determinan el sangrado posterior siendo mas dificil de cohibir.
Superior: Suelen deberse al sangrado de las arterias etmoidales o sus ramas.
![Page 17: Epistaxis - hemorragia nasal](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061405/55625c20d8b42a1b4b8b578e/html5/thumbnails/17.jpg)
ETIOLOGIA: FACTORES LOCALES
- Inflamacion de las mucosas: rinitis aguda/cronica, congestion nasal.
- Traumatismo: lesiones, cx, estornudo, sonarse violentamente la nariz
- Irritacion de los vasos anteriores del tabique: picadura de nariz, resequedad de mucosa, gases, quimicos
- Anatòmicas: Vasos expuestos en la zona de desviacion del tabique o espolon, perforacion del tabique
- Cpos. Extraños- Tumores: angioma, tumores malignos
![Page 18: Epistaxis - hemorragia nasal](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061405/55625c20d8b42a1b4b8b578e/html5/thumbnails/18.jpg)
![Page 19: Epistaxis - hemorragia nasal](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061405/55625c20d8b42a1b4b8b578e/html5/thumbnails/19.jpg)
ETIOLOGIA: CAUSAS GENERALES
1- Trasts. Hematologicos:
a) Vasculares: telangiectasia hemorragica familar (Sx Osler-Weber-Rendu), seudohemofilia.
b) Purpura trombocitopenica
c) defectos de la coagulacion: hemofilia, anticoagulantes.
2- Discrasias sanguineas; Leucemia, anemia aplasica
3- HTA
4- Enf. Cardiovascular arterioescleròtica
5- Enfs cronicas: DM, Nefritis cronica, cirrosis hepàtica
![Page 20: Epistaxis - hemorragia nasal](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061405/55625c20d8b42a1b4b8b578e/html5/thumbnails/20.jpg)
ETIOLOGIA: CAUSAS GENERALES
6- Enfs. Infecciosas agudas: Influenza, sarampion, difteria, fiebre tifoidea
7- Procesos hormonales: menstruacion (epistaxis vicariante), pubertad o embarazo desarrollan epistaxis debido a un aumento de la vascularización de la mucosa de las fosas nasales.
8- Farmacos toxico-sistemicos: AINES, cloranfenicol, carbenicilina, y antiagregantes; fosforo, mercurio, cromo
9- Grandes altitudes.
![Page 21: Epistaxis - hemorragia nasal](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061405/55625c20d8b42a1b4b8b578e/html5/thumbnails/21.jpg)
![Page 22: Epistaxis - hemorragia nasal](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061405/55625c20d8b42a1b4b8b578e/html5/thumbnails/22.jpg)
DIAGNOSTICO – EXPLORACION
- Anamnesis- Localizacion del punto sangrante y la posible
causa- Medir TA y control del edo. hemodinamico- LAB: BH, TP/TPT, QS- RX de cráneo, de fosas y senos paranasales si
esta indicado- Descartar causas generales del sangrado
![Page 23: Epistaxis - hemorragia nasal](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061405/55625c20d8b42a1b4b8b578e/html5/thumbnails/23.jpg)
• EXPLORACION FISICA: Aspirador, rinoscopio, lámpara o espejo frontal o estuche de diagnóstico
![Page 24: Epistaxis - hemorragia nasal](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061405/55625c20d8b42a1b4b8b578e/html5/thumbnails/24.jpg)
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Debe hacerse con procesos hemorragicos no localizados en fosas nasales, sino que se exteriorizan a traves de las mismas:
- Hemorragias digestivas altas- Hemorragias pulmon0ares- Varices esofagicas sangrantes
![Page 25: Epistaxis - hemorragia nasal](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061405/55625c20d8b42a1b4b8b578e/html5/thumbnails/25.jpg)
TRATAMIENTO
(Medidas Generales)
- Tranquilizar al paciente- Posicion semisentado con cabeza inclinada
hacia adelante- Control hemodinamico: ¿HTA? Liquidos y
expansores del plasma, transfusion sanguinea.
![Page 26: Epistaxis - hemorragia nasal](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061405/55625c20d8b42a1b4b8b578e/html5/thumbnails/26.jpg)
TRATAMIENTO
Manejo Medico
- Localizar el sitio de sangrado
- Remover coágulos nasales- Aplicación de vasoconstrictores (oximetazolina, efedrina
1%, agua oxigenada)
y anestésicos locales (xilocaina 1%)
durante 10 mins.
-Hacer presión después de colocarlos
![Page 27: Epistaxis - hemorragia nasal](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061405/55625c20d8b42a1b4b8b578e/html5/thumbnails/27.jpg)
CAUTERIZACION
- Cauterizacion Quimica: Nitrato de plata, ac. Cromico, ac. Tricloroacetico 40 – 70%
- Cauterizacion Eléctrica: (Galvanocauterio ó díatermocoagulación)
- Cauterizacion con laser
(IMPORTANTE: No realizar jamás cauterización en puntos homónimos bilaterales- peligro de perforacion septal)
![Page 28: Epistaxis - hemorragia nasal](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061405/55625c20d8b42a1b4b8b578e/html5/thumbnails/28.jpg)
![Page 29: Epistaxis - hemorragia nasal](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061405/55625c20d8b42a1b4b8b578e/html5/thumbnails/29.jpg)
TAPONAMIENTO NASAL ANTERIOR
introducción progresiva de gasa impregnada con ungüento antibiótico (tetraciclina) mediante pinzas de bayoneta. El taponamiento debe mantenerse al menos 48hrs.
![Page 30: Epistaxis - hemorragia nasal](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061405/55625c20d8b42a1b4b8b578e/html5/thumbnails/30.jpg)
TAPONAMIENTO NASAL POSTERIOR
El taponamiento posterior puede realizarse de varias maneras, prefenetemente hacer bajo intubacion. La más sencilla es la que utiliza un catéter de Foley No.14; éste se introduce en el lado de la hemorragia hasta que su extremo se vea por detrás de la úvula. Se infla el balón con 10 ml de agua y se tracciona suavemente el cateter a la vez que se taponan ambos orificios nasales con gasas impregnadas con crema o ungüento antibiótico. es aconsejable la administración de antibióticos por vía oral (amoxicilina)
![Page 31: Epistaxis - hemorragia nasal](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061405/55625c20d8b42a1b4b8b578e/html5/thumbnails/31.jpg)
TAPONAMIENTO NASAL POSTERIOR
![Page 32: Epistaxis - hemorragia nasal](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061405/55625c20d8b42a1b4b8b578e/html5/thumbnails/32.jpg)
MEDICAMENTOS
Ayudan a controlar la epistaxis, pero no reemplazan la cauterizacion o los metodos de taponamiento.
1- VITAMINA K: Si hay deficiencia de protrombina se da el antagonista de warfina (Coumadin), la fitonadiona dosis: 10mg IM
2- VITAMINA C: En grandes dosis, ayuda a la integridad de la pared capilar.
dosis es de 500mg 2 veces al dia
3- SALICILATO DE CARBAZOCROMA (Adrenosem): Un agente quimico sintetico que puede ejercer efectos beneficos sobre el sangrado capiar.
Dosis: 5-10mg IM o 2.5mg via bucal, 3 veces al dia
![Page 33: Epistaxis - hemorragia nasal](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061405/55625c20d8b42a1b4b8b578e/html5/thumbnails/33.jpg)
GRACIAS