![Page 1: Erken Dönem Böbrek Fonksiyon Bozukluklarına Yaklaşım§. Dr. Şebnem KARAKAN Ankara Yıldırım Beyazıt Üniversitesi Nefroloji BD Akut BöbrekHasar ı-Tanım Akut böbrek hasarı,](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022051206/5b0133177f8b9ad85d8dbda0/html5/thumbnails/1.jpg)
Erken Dönem Böbrek Fonksiyon Bozukluklarına Yaklaşım
Doç. Dr. Şebnem KARAKAN
Ankara Yıldırım Beyazıt Üniversitesi
Nefroloji BD
![Page 2: Erken Dönem Böbrek Fonksiyon Bozukluklarına Yaklaşım§. Dr. Şebnem KARAKAN Ankara Yıldırım Beyazıt Üniversitesi Nefroloji BD Akut BöbrekHasar ı-Tanım Akut böbrek hasarı,](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022051206/5b0133177f8b9ad85d8dbda0/html5/thumbnails/2.jpg)
Akut Böbrek Hasarı-Tanım
Akut böbrek hasarı, böbrekte oluşan ani fonksiyon kaybına
bağlı olarak kanda nitrojen yıkım ürünlerinin birikimi ile karakterize bir
sendromdur
![Page 3: Erken Dönem Böbrek Fonksiyon Bozukluklarına Yaklaşım§. Dr. Şebnem KARAKAN Ankara Yıldırım Beyazıt Üniversitesi Nefroloji BD Akut BöbrekHasar ı-Tanım Akut böbrek hasarı,](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022051206/5b0133177f8b9ad85d8dbda0/html5/thumbnails/3.jpg)
ABH-Epidemiyoloji
Sıklık
Genel Toplumda <%1
Hastanede %2-7
Yoğun Bakımda %5-30
Mortalite
Komplike olmayan ABH <%5-10
Yoğun Bakımda; oligoürik RenalReplasman Tedavisi (RRT) gereken, böbrek dışı organ yetersizliği olan ABH: %40-90
En kötü prognoz sepsis ile birlikte olduğunda
![Page 4: Erken Dönem Böbrek Fonksiyon Bozukluklarına Yaklaşım§. Dr. Şebnem KARAKAN Ankara Yıldırım Beyazıt Üniversitesi Nefroloji BD Akut BöbrekHasar ı-Tanım Akut böbrek hasarı,](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022051206/5b0133177f8b9ad85d8dbda0/html5/thumbnails/4.jpg)
AKI, AKD ve KBY Entegrasyonu için Kavramsal Model
![Page 5: Erken Dönem Böbrek Fonksiyon Bozukluklarına Yaklaşım§. Dr. Şebnem KARAKAN Ankara Yıldırım Beyazıt Üniversitesi Nefroloji BD Akut BöbrekHasar ı-Tanım Akut böbrek hasarı,](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022051206/5b0133177f8b9ad85d8dbda0/html5/thumbnails/5.jpg)
ABH için Kavramsal Model
![Page 6: Erken Dönem Böbrek Fonksiyon Bozukluklarına Yaklaşım§. Dr. Şebnem KARAKAN Ankara Yıldırım Beyazıt Üniversitesi Nefroloji BD Akut BöbrekHasar ı-Tanım Akut böbrek hasarı,](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022051206/5b0133177f8b9ad85d8dbda0/html5/thumbnails/6.jpg)
ABH Tanı Kriterleri
ABH tanısı; tüm kısıtlamalara ve yeni gelişmelere rağmen,
Artmış Serum kreatinin seviyesi
İdrar miktarında azalma temelinde yapılmaktadır
![Page 7: Erken Dönem Böbrek Fonksiyon Bozukluklarına Yaklaşım§. Dr. Şebnem KARAKAN Ankara Yıldırım Beyazıt Üniversitesi Nefroloji BD Akut BöbrekHasar ı-Tanım Akut böbrek hasarı,](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022051206/5b0133177f8b9ad85d8dbda0/html5/thumbnails/7.jpg)
ABH Tanısı için Serum Kreatinin Düzeyi
Böbrek fonksiyonlarını değerlendirmek için kullanılan en yaygın parametre
Geniş normal aralık 0.6-1.4 mg/dl
Kreatin düzeyi normal aralığa göre değil ’’bireyselleştirilmiş’’ değerlere göre ABH tanısı konulması önerilmektedir
![Page 8: Erken Dönem Böbrek Fonksiyon Bozukluklarına Yaklaşım§. Dr. Şebnem KARAKAN Ankara Yıldırım Beyazıt Üniversitesi Nefroloji BD Akut BöbrekHasar ı-Tanım Akut böbrek hasarı,](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022051206/5b0133177f8b9ad85d8dbda0/html5/thumbnails/8.jpg)
Serum Kreatinin Düzeyinin Belirleyicileri
![Page 9: Erken Dönem Böbrek Fonksiyon Bozukluklarına Yaklaşım§. Dr. Şebnem KARAKAN Ankara Yıldırım Beyazıt Üniversitesi Nefroloji BD Akut BöbrekHasar ı-Tanım Akut böbrek hasarı,](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022051206/5b0133177f8b9ad85d8dbda0/html5/thumbnails/9.jpg)
ABH olmadan kreatin yüksek ölçülen durumlar
![Page 10: Erken Dönem Böbrek Fonksiyon Bozukluklarına Yaklaşım§. Dr. Şebnem KARAKAN Ankara Yıldırım Beyazıt Üniversitesi Nefroloji BD Akut BöbrekHasar ı-Tanım Akut böbrek hasarı,](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022051206/5b0133177f8b9ad85d8dbda0/html5/thumbnails/10.jpg)
En önemli kısıtlama, GFH’ daki reel azalmadan sonra olan gecikmiş kreatinin yükselmesidir
ABH tanısında gecikme (özellikle yoğun bakım hastaları ve yaşlı hastalarda)
Tedavinin ve koruyucu önlemlerin alınmasında gecikme
![Page 11: Erken Dönem Böbrek Fonksiyon Bozukluklarına Yaklaşım§. Dr. Şebnem KARAKAN Ankara Yıldırım Beyazıt Üniversitesi Nefroloji BD Akut BöbrekHasar ı-Tanım Akut böbrek hasarı,](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022051206/5b0133177f8b9ad85d8dbda0/html5/thumbnails/11.jpg)
ABH Tanı Kriterleri
RIFLE kriterleri (2004)
AKIN kriterleri (2007)
KDIGO ve ERBP kriterleri (2012)
![Page 12: Erken Dönem Böbrek Fonksiyon Bozukluklarına Yaklaşım§. Dr. Şebnem KARAKAN Ankara Yıldırım Beyazıt Üniversitesi Nefroloji BD Akut BöbrekHasar ı-Tanım Akut böbrek hasarı,](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022051206/5b0133177f8b9ad85d8dbda0/html5/thumbnails/12.jpg)
![Page 13: Erken Dönem Böbrek Fonksiyon Bozukluklarına Yaklaşım§. Dr. Şebnem KARAKAN Ankara Yıldırım Beyazıt Üniversitesi Nefroloji BD Akut BöbrekHasar ı-Tanım Akut böbrek hasarı,](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022051206/5b0133177f8b9ad85d8dbda0/html5/thumbnails/13.jpg)
RIFLE kriterleri (7 gün içerisinde)
![Page 14: Erken Dönem Böbrek Fonksiyon Bozukluklarına Yaklaşım§. Dr. Şebnem KARAKAN Ankara Yıldırım Beyazıt Üniversitesi Nefroloji BD Akut BöbrekHasar ı-Tanım Akut böbrek hasarı,](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022051206/5b0133177f8b9ad85d8dbda0/html5/thumbnails/14.jpg)
AKIN Kriterleri (48 saat içerisinde)
![Page 15: Erken Dönem Böbrek Fonksiyon Bozukluklarına Yaklaşım§. Dr. Şebnem KARAKAN Ankara Yıldırım Beyazıt Üniversitesi Nefroloji BD Akut BöbrekHasar ı-Tanım Akut böbrek hasarı,](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022051206/5b0133177f8b9ad85d8dbda0/html5/thumbnails/15.jpg)
ABH için KDIGO rehberi (2012)
Aşağıdakilerin herhangi birisinin varlığı, ABH olarak tanımlanır
48 saat içinde serum kreatinin düzeyinde 0.3 mg/ dl den fazla artış olması veya,
Son 7 gün içerisinde ortaya çıktığı bilinen ya da tahmin edilen serum kreatinin düzeyinde bazale göre 1.5 kat artış olması ya da,
İdrar çıkısı son 6 saattir 0.5 ml/kg/saat altında olması
![Page 16: Erken Dönem Böbrek Fonksiyon Bozukluklarına Yaklaşım§. Dr. Şebnem KARAKAN Ankara Yıldırım Beyazıt Üniversitesi Nefroloji BD Akut BöbrekHasar ı-Tanım Akut böbrek hasarı,](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022051206/5b0133177f8b9ad85d8dbda0/html5/thumbnails/16.jpg)
ABH-Fizyoloji
Böbrekler metabolik dengeyi idrar oluşturarak sağlar.
İdrar oluşumu ve dışarıya atılmasının aşamaları:
1. Prerenal:
Böbrekler yeterli miktarda ve basınçta kanla perfüze olur.
2. Renal:
Glomerüler filtrasyon ve tubuler transport sonucunda idrar oluşur.
3. Postrenal:
Böbrek pelvisinde biriken idrar boşaltıcı sistem yoluyla atılır.
![Page 17: Erken Dönem Böbrek Fonksiyon Bozukluklarına Yaklaşım§. Dr. Şebnem KARAKAN Ankara Yıldırım Beyazıt Üniversitesi Nefroloji BD Akut BöbrekHasar ı-Tanım Akut böbrek hasarı,](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022051206/5b0133177f8b9ad85d8dbda0/html5/thumbnails/17.jpg)
ABH Etyoloji
Prerenal %55-60
Renal %35-40
Postrenal %5
![Page 18: Erken Dönem Böbrek Fonksiyon Bozukluklarına Yaklaşım§. Dr. Şebnem KARAKAN Ankara Yıldırım Beyazıt Üniversitesi Nefroloji BD Akut BöbrekHasar ı-Tanım Akut böbrek hasarı,](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022051206/5b0133177f8b9ad85d8dbda0/html5/thumbnails/18.jpg)
Prerenal ABH
İntravasküler Volüm azalması
Hemoroji,GIS, Renal, 3. boşluk
Kalp Debi azalmasıKalp pompa gücü azalması, pulmoneremboli
Sistemik Vc Sepsis, KC yetmezliği, Anaflaksi, İlaçlar
Sepsis, KC hastalığı, HiperglisemiRenal Vc
GFR Bozan ilaçlar ACEI, NSAID
![Page 19: Erken Dönem Böbrek Fonksiyon Bozukluklarına Yaklaşım§. Dr. Şebnem KARAKAN Ankara Yıldırım Beyazıt Üniversitesi Nefroloji BD Akut BöbrekHasar ı-Tanım Akut böbrek hasarı,](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022051206/5b0133177f8b9ad85d8dbda0/html5/thumbnails/19.jpg)
Renal ABH
İskemik ve Toksik Akut Tübüler Nefroz (ATN)
Endojen: Miyoglobin (Rabdomyoliz), hemoglobin (hemoliz), ürik asit ve myeloma hafif zincirleriExojen: İlaçlar (aminoglikozidler, asiklavir, ampo B, cispaltin, ifosfamit), radyokontrast madde, baktereltoksinler
Büyük Damarlar Tromboz, ateroemboli, diseksiyon, vaskülit, kompresyon
Glomerül ve renal mikvasküler yapı
İnfmatuvar (Akut ve RPGN, Rejeksiyon, Radyasyon)Vazoplastik (Malign HT, Gebelik toksemisi, Skleroderma)Hematolojik (HUS/TTP, DIC, Hiperviskozite)
Tübülointerstisyum
Allerjik intersitisyel nefrit (NSAID, AB)İnfeksiyöz (viral, fungal, bakteriel)Tx böbrekte akut hücresel rejeksiyonİnfiltrasyon (lenfoma, lösemi, sarkoid)
Tübülointersitisyel
![Page 20: Erken Dönem Böbrek Fonksiyon Bozukluklarına Yaklaşım§. Dr. Şebnem KARAKAN Ankara Yıldırım Beyazıt Üniversitesi Nefroloji BD Akut BöbrekHasar ı-Tanım Akut böbrek hasarı,](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022051206/5b0133177f8b9ad85d8dbda0/html5/thumbnails/20.jpg)
Post Renal ABH
Mesane Boynu
Prostatik Hastalıklar (hipertrofi, malignite, infeksiyon)Nörojenik Mesane, Antikolinerjikler
ÜretralValv, striktür
Üreteral
İntra (Taş, pıhtı)Extra (Malignite, retroperitoneal fibrosiz, ligasyon)
![Page 21: Erken Dönem Böbrek Fonksiyon Bozukluklarına Yaklaşım§. Dr. Şebnem KARAKAN Ankara Yıldırım Beyazıt Üniversitesi Nefroloji BD Akut BöbrekHasar ı-Tanım Akut böbrek hasarı,](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022051206/5b0133177f8b9ad85d8dbda0/html5/thumbnails/21.jpg)
ABY – Tanı yaklaşımı
Anamnez / Öykü
FM
Lab Kan (BUN / Kreatinin)
İdrar (diptick+mikroskopi)
1. ABY / KBY ayırımının yapılması
2. Postrenal ABY’nin ekarte edilmesi
3. Prerenal hastalık / ATN ayrımı
![Page 22: Erken Dönem Böbrek Fonksiyon Bozukluklarına Yaklaşım§. Dr. Şebnem KARAKAN Ankara Yıldırım Beyazıt Üniversitesi Nefroloji BD Akut BöbrekHasar ı-Tanım Akut böbrek hasarı,](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022051206/5b0133177f8b9ad85d8dbda0/html5/thumbnails/22.jpg)
Akut mu kronik mi?
ABY’de böbrek fonksiyonları aniden bozulmuştur.
ABY’de birçok durumda böbrek fonksiyonları tamamen geri kazanılabilir.
Anamnezde ipucu bulunabilir. (predispozan hastalık, nefrotoksik madde alımı, kolik ağrı)
Böbrek boyutları normaldir.
KBY’de böbrek fonksiyonları yavaş yavaş kaybedilir.
KBY’de ilerleyici ve geri dönüşümsüz nefron kaybı vardır.
Anamnezde ipucu bulunabilir. (presipitan faktör, sebebe yönelik ipuçları)
KBY’de böbrek boyutları bilateral küçülmüştür (istisnalara dikkat!).
![Page 23: Erken Dönem Böbrek Fonksiyon Bozukluklarına Yaklaşım§. Dr. Şebnem KARAKAN Ankara Yıldırım Beyazıt Üniversitesi Nefroloji BD Akut BöbrekHasar ı-Tanım Akut böbrek hasarı,](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022051206/5b0133177f8b9ad85d8dbda0/html5/thumbnails/23.jpg)
Prenal mi-Renal mi?
Test Prerenal ATN
BUN/PCr oranı >20:1 10-15:1
İdrar tahlili Normal veya normale yakın:
• Nadir hücreler
• Hyalin slendirler
• Granüler slendirler (çok sayıda)
• Tübül epitel hücreleri
• Epitel hücre slendirleri
İdrar Na <20 meq/l >40 meq/l
FENa < %1 > % 2
İdrar osmolaritesi > 500 mosmol/kg 300-350 mosmol/kg
![Page 24: Erken Dönem Böbrek Fonksiyon Bozukluklarına Yaklaşım§. Dr. Şebnem KARAKAN Ankara Yıldırım Beyazıt Üniversitesi Nefroloji BD Akut BöbrekHasar ı-Tanım Akut böbrek hasarı,](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022051206/5b0133177f8b9ad85d8dbda0/html5/thumbnails/24.jpg)
Prenal mi-Renal mi?
Sıvı yüklemeye alınan cevap belirleyici faktördür:
Sıvı yükleme sonucu:
Prerenal hastalıklarda böbrek fonksiyonları düzelir.
ATN’da plazma kreatinin düzeyi yükselmeye devam eder.
Prerenal / renal ayrımında kullanılan diğer bulgular:
BUN/Plazma kreatinin oranı
‘İdrar Na konsantrasyonu’ ve ‘FENa’
İdrar osmolaritesi
![Page 25: Erken Dönem Böbrek Fonksiyon Bozukluklarına Yaklaşım§. Dr. Şebnem KARAKAN Ankara Yıldırım Beyazıt Üniversitesi Nefroloji BD Akut BöbrekHasar ı-Tanım Akut böbrek hasarı,](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022051206/5b0133177f8b9ad85d8dbda0/html5/thumbnails/25.jpg)
ABH erken Tanı Biyomarkırları
![Page 26: Erken Dönem Böbrek Fonksiyon Bozukluklarına Yaklaşım§. Dr. Şebnem KARAKAN Ankara Yıldırım Beyazıt Üniversitesi Nefroloji BD Akut BöbrekHasar ı-Tanım Akut böbrek hasarı,](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022051206/5b0133177f8b9ad85d8dbda0/html5/thumbnails/26.jpg)
ABY’de böbrek biyopsisi endikasyonları1. İntrinsik ABY nedeninin belirsiz olduğu durumlar
2. Sistemik bulgularla birliktelik varsa (ateş+anemi gibi)
3. ATN tanısı konan ancak 6 hafta geçmesine rağmen düzelmeyen hastalar
4. Böbrek transplantasyonu sonrası gelişen ABY
![Page 27: Erken Dönem Böbrek Fonksiyon Bozukluklarına Yaklaşım§. Dr. Şebnem KARAKAN Ankara Yıldırım Beyazıt Üniversitesi Nefroloji BD Akut BöbrekHasar ı-Tanım Akut böbrek hasarı,](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022051206/5b0133177f8b9ad85d8dbda0/html5/thumbnails/27.jpg)
ABY - Tedavi Prerenal ABY
Renal perfüzyon düzeltilirse hızla düzelir. Duruma göre tedavi yapılır:
Kanamaya bağlı ise kan transfüzyonu Değişik nedenlere bağlı sıvı kayıplarında uygun sıvı ve
elektrolit replasmanı Kalp yetmezliğine bağlı ise nedene yönelik tedavi
İntrinsik ABY
Koruyucu yaklaşımlar:
Prerenal nedenlerin uzun sürmemesi sağlanmalıdır.
Nefrotoksik ajan kullanımından kaçınmak veya önlem almak gerekir.
Özel nedenlere yönelik tedaviler:
RPGN
Renal ven trombozu
HÜS ve TTP
Malign HT
![Page 28: Erken Dönem Böbrek Fonksiyon Bozukluklarına Yaklaşım§. Dr. Şebnem KARAKAN Ankara Yıldırım Beyazıt Üniversitesi Nefroloji BD Akut BöbrekHasar ı-Tanım Akut böbrek hasarı,](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022051206/5b0133177f8b9ad85d8dbda0/html5/thumbnails/28.jpg)
ABY - Tedavi
Komplikasyonların tedavisi
Hipervolemi
Hiponatremi Hiperkalemi (Fatal aritmi riski vardır)
Metabolik asidoz
Hiperfosfatemi
Hipokalsemi
Nütrisyon Diyaliz DÜ? Renal Dozda Dopamin?
![Page 29: Erken Dönem Böbrek Fonksiyon Bozukluklarına Yaklaşım§. Dr. Şebnem KARAKAN Ankara Yıldırım Beyazıt Üniversitesi Nefroloji BD Akut BöbrekHasar ı-Tanım Akut böbrek hasarı,](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022051206/5b0133177f8b9ad85d8dbda0/html5/thumbnails/29.jpg)
SIK KARŞILAŞILAN OLGULAR
![Page 30: Erken Dönem Böbrek Fonksiyon Bozukluklarına Yaklaşım§. Dr. Şebnem KARAKAN Ankara Yıldırım Beyazıt Üniversitesi Nefroloji BD Akut BöbrekHasar ı-Tanım Akut böbrek hasarı,](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022051206/5b0133177f8b9ad85d8dbda0/html5/thumbnails/30.jpg)
Olgu I
74 yaşında bayan hasta sağ kalça ağrısı nedeni ile müraccat
ediyor. Yakınları tarafında belirtilen istahsızlık yakınması var. İkihafta önce yine aynı yakınma ile FTR kliniğine müracaat ettiğiöğreniliyor ve kayıtlardan o dönemde serum cr: 1.3 mg/dl (GFH: 43 ml/dk/1.73 m 2) olduğu farkediliyor.
Kan basıncı: 100/60 mmHg, serum cr: 1.6 mg/dl.
İlaçlar. Tramadol 50 mg/gün
HCTZ: 25 mg/gün
İrbesartan 300 mg/gün
İbuprofen 200 mg/gün
Hasta için öneriler ne olmalı?
![Page 31: Erken Dönem Böbrek Fonksiyon Bozukluklarına Yaklaşım§. Dr. Şebnem KARAKAN Ankara Yıldırım Beyazıt Üniversitesi Nefroloji BD Akut BöbrekHasar ı-Tanım Akut böbrek hasarı,](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022051206/5b0133177f8b9ad85d8dbda0/html5/thumbnails/31.jpg)
![Page 32: Erken Dönem Böbrek Fonksiyon Bozukluklarına Yaklaşım§. Dr. Şebnem KARAKAN Ankara Yıldırım Beyazıt Üniversitesi Nefroloji BD Akut BöbrekHasar ı-Tanım Akut böbrek hasarı,](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022051206/5b0133177f8b9ad85d8dbda0/html5/thumbnails/32.jpg)
NSAID
Böbreklere direk toksik etkisi var
“pre-renal” veya ATN etkileri ile ABH nedenidir
Interstitial nefrit
Nefrotik sendrom
Böbrek potasyum atılımını önler → Hiperkalemi
Sodyum atılımını önler→ HTN, ödem
Özellikle kaçınılması gereken hastalar:
KBH
“pre-renal fizyoloji” veya dehidratasyon riski altındaki hastalar
KKY
Siroz
Renal Arter Stenozu
RAAS-blokajı
![Page 33: Erken Dönem Böbrek Fonksiyon Bozukluklarına Yaklaşım§. Dr. Şebnem KARAKAN Ankara Yıldırım Beyazıt Üniversitesi Nefroloji BD Akut BöbrekHasar ı-Tanım Akut böbrek hasarı,](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022051206/5b0133177f8b9ad85d8dbda0/html5/thumbnails/33.jpg)
Yaşlıda NSAID ilişkili nefrotoksisiste predispozan faktörler
Renal Fonksiyonlarda:
GFR olduğundan yüksek
Renal kan akımı ↓
Renal vasküler resistans ↑
Yaş ilişkili farmokokinetik değişiklikler
Hipoalbuminemi
Serbest ilaç konsantrasyonu ↑
Total vücut sıvısı ↓
![Page 34: Erken Dönem Böbrek Fonksiyon Bozukluklarına Yaklaşım§. Dr. Şebnem KARAKAN Ankara Yıldırım Beyazıt Üniversitesi Nefroloji BD Akut BöbrekHasar ı-Tanım Akut böbrek hasarı,](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022051206/5b0133177f8b9ad85d8dbda0/html5/thumbnails/34.jpg)
Olgu II
70 yaşında bayan hasta, HTN, DM,3 ay önce-Scr 1.2 mg/dl, eGFR 42 ml/min/1.73m2,
Hastanın oral alım bozukluğuna bağlı halsizlik vekonstipasyon yakınması var.
İlaçlar: Losartan/HCTZ, insülin, reçetesiz laksatif ajankullanımı var
Kan Basıncı: 136/70 mmHg (~ baseline 140/80 ). Scr 4.0 mg/dl,
ABH için ön tanınız nedir
![Page 35: Erken Dönem Böbrek Fonksiyon Bozukluklarına Yaklaşım§. Dr. Şebnem KARAKAN Ankara Yıldırım Beyazıt Üniversitesi Nefroloji BD Akut BöbrekHasar ı-Tanım Akut böbrek hasarı,](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022051206/5b0133177f8b9ad85d8dbda0/html5/thumbnails/35.jpg)
Oral Sodium Phosphate –Phosphate Content
![Page 36: Erken Dönem Böbrek Fonksiyon Bozukluklarına Yaklaşım§. Dr. Şebnem KARAKAN Ankara Yıldırım Beyazıt Üniversitesi Nefroloji BD Akut BöbrekHasar ı-Tanım Akut böbrek hasarı,](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022051206/5b0133177f8b9ad85d8dbda0/html5/thumbnails/36.jpg)
Fosfat Nefropatisi
Akut Fosfat nefropatisi
Günler içinde tübüler ABH gelişir
KBH hastasına verilir ise saatler içinde hemodinamikbozukluklara yol açar
Renal Bx:Ca-fosfat depozitleri tübül ve intersitisyumdagörülür
Desmeules S, et al. N Engl J Med. 2003
![Page 37: Erken Dönem Böbrek Fonksiyon Bozukluklarına Yaklaşım§. Dr. Şebnem KARAKAN Ankara Yıldırım Beyazıt Üniversitesi Nefroloji BD Akut BöbrekHasar ı-Tanım Akut böbrek hasarı,](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022051206/5b0133177f8b9ad85d8dbda0/html5/thumbnails/37.jpg)
Sodium Phosphat Barsak Preperatları
FDA Önerisi: zorunlu kalmadıkça 48 saatte 1 tabletigeçmeyiniz
Riskli Hastalar
İleri yaş,
Böbrek fonksiyon bozukluğu
Pre-renal yetmezlik/fizyoloji
GI motilite azalması
ACEi, ARB veya NSAID kullanımı
![Page 38: Erken Dönem Böbrek Fonksiyon Bozukluklarına Yaklaşım§. Dr. Şebnem KARAKAN Ankara Yıldırım Beyazıt Üniversitesi Nefroloji BD Akut BöbrekHasar ı-Tanım Akut böbrek hasarı,](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022051206/5b0133177f8b9ad85d8dbda0/html5/thumbnails/38.jpg)
Olgu III
63 yaşında kadın hasta yaygın eklem ağrıları neden iledeğerlendiriliyor. 2 hafta önce Scr 1.3 mg/dl . Geneldurum bozukluğu ile müracaat ediyor ve Scr 1.6 mg/dl kan basıncı 100/55 mmHg. IV sıvı veriliyor ve HCTZ, ibuprofen ve irbesartan kesiliyor.
5 gün sonra: Na 132 mEq/l, BUN 50 mg/dl, Scr 2 mg/dl. Değerleri ile tekrar müracaat ediyor. Gapabentin 1200 günkullanmaya devam etmiş.
Hasta için öneriler?
![Page 39: Erken Dönem Böbrek Fonksiyon Bozukluklarına Yaklaşım§. Dr. Şebnem KARAKAN Ankara Yıldırım Beyazıt Üniversitesi Nefroloji BD Akut BöbrekHasar ı-Tanım Akut böbrek hasarı,](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022051206/5b0133177f8b9ad85d8dbda0/html5/thumbnails/39.jpg)
Mayo clinic – 33/594 hastada GFR < 90 ml/min YE
Hastaların %42 si SDBY ierlemiş
![Page 40: Erken Dönem Böbrek Fonksiyon Bozukluklarına Yaklaşım§. Dr. Şebnem KARAKAN Ankara Yıldırım Beyazıt Üniversitesi Nefroloji BD Akut BöbrekHasar ı-Tanım Akut böbrek hasarı,](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022051206/5b0133177f8b9ad85d8dbda0/html5/thumbnails/40.jpg)
![Page 41: Erken Dönem Böbrek Fonksiyon Bozukluklarına Yaklaşım§. Dr. Şebnem KARAKAN Ankara Yıldırım Beyazıt Üniversitesi Nefroloji BD Akut BöbrekHasar ı-Tanım Akut böbrek hasarı,](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022051206/5b0133177f8b9ad85d8dbda0/html5/thumbnails/41.jpg)
Gabapentin
CrCl (mL/min) Günlük Total doz(mg) Önerilen doz
> 60 1,200 600 mg TID
31 – 60 600 300 mg BID
15 – 30300 200 mg QD
< 15 150 200 mg QOD
Hemodialysis — 300 mg gün HD sonrası
41
Yükleme doz: 300 – 400 mgİdame: 200 – 300 mg after each 4-h HD session
![Page 42: Erken Dönem Böbrek Fonksiyon Bozukluklarına Yaklaşım§. Dr. Şebnem KARAKAN Ankara Yıldırım Beyazıt Üniversitesi Nefroloji BD Akut BöbrekHasar ı-Tanım Akut böbrek hasarı,](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022051206/5b0133177f8b9ad85d8dbda0/html5/thumbnails/42.jpg)
Olgu IV
42 yaşında erek hasta yaygın kas ağrısı ve halsizlik
yakınması ile değerlendirliyor
HT, Hiperkolesterolemi tanıları var
İlaçlar: Diltiazem, Simvastatin, ASA
H. pylori. Nedeni ile 6 gün önce Clarithromycin,
Metronidazole, Bismuth + PPI başlanmış
FM: 110/70 mmHg, taşikardi, alt extremitede kuvvet kaybı
Na 138 K 6.4 Cl 98 HCO3 18 BUN 89 Cr 2.4
(bilinen bazal scr:1.4) CK 7500 IU/L
Hasta için öneriler??
![Page 43: Erken Dönem Böbrek Fonksiyon Bozukluklarına Yaklaşım§. Dr. Şebnem KARAKAN Ankara Yıldırım Beyazıt Üniversitesi Nefroloji BD Akut BöbrekHasar ı-Tanım Akut böbrek hasarı,](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022051206/5b0133177f8b9ad85d8dbda0/html5/thumbnails/43.jpg)
Rabdomiyoliz-Nedenleri (Kas Yıkılması)
Rabdomiyoliz
Travmatik/KompresyonNontravmatik
-Çoklu Organ travması-Ezilme Sendromu-Cerrahi-Koma-Immobilizasyon
Exersiz ile ilişkili Exersiz ile ilişkisiz
-Ağır fiziksel exersiz-Isı etkisi, yanıklar-Yaygın Nöbet-MetaboliK miyopati
-İlaçlar (Fenobibrat, statin….)-Enfeksiyon
![Page 44: Erken Dönem Böbrek Fonksiyon Bozukluklarına Yaklaşım§. Dr. Şebnem KARAKAN Ankara Yıldırım Beyazıt Üniversitesi Nefroloji BD Akut BöbrekHasar ı-Tanım Akut böbrek hasarı,](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022051206/5b0133177f8b9ad85d8dbda0/html5/thumbnails/44.jpg)
Hiperlipidemi tedavisi
• Statinler
– Atorvastatin renal doz gerektirmez
– eGFR <30 ml/min olan hastalarda renal dozgerektiren: fluvastatin, lovastatin, pravastatin, rosuvastatin and simvastatin
• Fibratlar
– Özellikle KBH olan hastalarda KBH zeminde ABH
KDIGO Guidelines on CKD Diagnosis and Management. Kidney Int. 2013.Munar MY and Singh H. Am Fam Physician, 2007.
![Page 45: Erken Dönem Böbrek Fonksiyon Bozukluklarına Yaklaşım§. Dr. Şebnem KARAKAN Ankara Yıldırım Beyazıt Üniversitesi Nefroloji BD Akut BöbrekHasar ı-Tanım Akut böbrek hasarı,](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022051206/5b0133177f8b9ad85d8dbda0/html5/thumbnails/45.jpg)
Tedavi-Algoritm
Isotonik Salin-Sıvı tedavisi: 1-2 L/saat
--Elektrolit Bozukluklarına yönelik tedavi
IV sıvı tedavisini titre ediniz
Hedef idrar miktarı: 200-300ml/saat
Seri CK takipleri
CK>5000
CK<5000 Tedaviyi durudur
![Page 46: Erken Dönem Böbrek Fonksiyon Bozukluklarına Yaklaşım§. Dr. Şebnem KARAKAN Ankara Yıldırım Beyazıt Üniversitesi Nefroloji BD Akut BöbrekHasar ı-Tanım Akut böbrek hasarı,](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022051206/5b0133177f8b9ad85d8dbda0/html5/thumbnails/46.jpg)
Birinci basamak tedavide ABH hasta Güvenliği
Fink et al. Am J Kidney Dis. 2009,53:681-668
Renal Progresyon ve hasta güvenliği
Erken Önlem, böbrek fonksiyonunun stratejik korunması için fırsat yaratır
![Page 47: Erken Dönem Böbrek Fonksiyon Bozukluklarına Yaklaşım§. Dr. Şebnem KARAKAN Ankara Yıldırım Beyazıt Üniversitesi Nefroloji BD Akut BöbrekHasar ı-Tanım Akut böbrek hasarı,](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022051206/5b0133177f8b9ad85d8dbda0/html5/thumbnails/47.jpg)
Böbrek yetmezliği ve Birinci basamak sağlık uzmanı
Risk altındaki hastayı belirler
Hastayı böbrek hastalığı ve tedavisi için eğitir
ABH Riskini arttıran tedaviler ve ek hastalıkları yakın takip eder
Gerektiğinde nefrolog desteği alır
National Kidney Foundation. KDOQI Clinical Practice Guidelines for Chronic Kidney Disease:
Evaluation, Classification, and Stratification. Am J Kidney Dis 2002;39(suppl 1):S1-S266
KDIGO, Kidney
Disease: Increasing
Global Outcomes
![Page 48: Erken Dönem Böbrek Fonksiyon Bozukluklarına Yaklaşım§. Dr. Şebnem KARAKAN Ankara Yıldırım Beyazıt Üniversitesi Nefroloji BD Akut BöbrekHasar ı-Tanım Akut böbrek hasarı,](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022051206/5b0133177f8b9ad85d8dbda0/html5/thumbnails/48.jpg)
Chan M, et al. Am J Med. 2007;120:1063-1070.http://download.journals.elsevierhealth.com/pdfs/journals/0002-9343/PIIS000293430700664X.pdfKDIGO CKD Work Group. Kidney Int Suppls. 2013;3:1-150.
Erken vs. Geç Nefroloji konsültasyonu
![Page 49: Erken Dönem Böbrek Fonksiyon Bozukluklarına Yaklaşım§. Dr. Şebnem KARAKAN Ankara Yıldırım Beyazıt Üniversitesi Nefroloji BD Akut BöbrekHasar ı-Tanım Akut böbrek hasarı,](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022051206/5b0133177f8b9ad85d8dbda0/html5/thumbnails/49.jpg)
Eve Mesajlar
ABH sıklığı tanı ve tedavi olanaklarına paralel armaktadır ABH yüksek maliyetli bir hastalık ve morbidite, mortalite ile
yakından ilişkili
Hastanede görülen en sık ABH nedeni ATN, sepsis, iskemi, nefrotoksin gibi pek çok etkenin bir arada olması ile gelişir
Risk oluşturan tedavileri mümkün ise kes/renal doz ayarlamasıyap
En iyi tedavi KORUMA ve mevcut hasarın ilerlemesiniönleme!!!
İlgili uzman ile doğru zamanda işbirliği
![Page 50: Erken Dönem Böbrek Fonksiyon Bozukluklarına Yaklaşım§. Dr. Şebnem KARAKAN Ankara Yıldırım Beyazıt Üniversitesi Nefroloji BD Akut BöbrekHasar ı-Tanım Akut böbrek hasarı,](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022051206/5b0133177f8b9ad85d8dbda0/html5/thumbnails/50.jpg)
teşekkürler