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Exceptionnelles dans les années 80
Progression spectaculaire avec le S.I.D.A.
+ 80% Mycobactéries en Europe = Infection H.I.V.
Avant Localisation pulmonaire sur poumon malade
Infections ganglionnaires & Cutanées
Aujourd ’hui Mycobactérioses généralisées (H.I.V.)
Forme clinique particulière ( S.Immunocompétent)
Classification des Mycobactéries
+ de 50 espèces
MYCOBACTERIES
TUBERCULEUSES
MYCOBACTERIES NON
TUBERCULEUSES
M.tuberculosis hominis
M.bovis
M.africanum
Germes Pathogènes
Réservoir exclusif : Homme
Exceptionnellement : Animal
Transmissibles
M.A.I.C. - Xénopi - Kansasii -
Fortuitum - Scrofulaceum-
Szulgaï - Chelonei - Flavescens ...
Réservoir : nature
Eau - Sol - Animaux - Oiseaux
Non Transmissibles
Germes opportunistes
H I S T O R I Q U E • 1936 : A.CALMETTE : « Infection bacillaire et la tuberculose)
Certains B.A.A.R. (Paratuberculeux) Pathogènes
1950 Isolement bactérien plus fréquent
1954 Tiempe et Runyon : M.N.T Pathogènes
1959 XVeme Conférence de l ’Union Internationale de
la Tuberculose : E.H.Runyon Classification
1960-1970 } Développement des techniques de diagnostic
Bactériologique
Colonies orange exposées
ou non à la lumière
Groupe III : NON PHOTOCHROMOGENE
Groupe I PHOTOCHROMOGENES
Groupe II SCOTOCHROMOGENES
CLASSIFICATION DE RUNYON DES
MYCOBACTERIES NON TUBERCULEUSES
Groupe IV A CROISSANCE RAPIDE
M.Kansasii M.Simiae M. Marinum
M.Scrofulaceum M. Xenopi M.Gordonae M.Szulgai
M. Avium complex M. Malmoense
M. Abscessus
Colonies Jaune-Orange
à la lumière
Peu ou pas de
Pigmentation
Idem + Croissance en
moins de 7 Jours
I N F E C T I O N SMYCOBACTERIES
PULMONAIRES GANGLIONNAIRES CUTANEES GENERALISEES
M. Kansasii + + + + +
M.Xénopi + + +
Complexe Aviaire + + + + + + SIDA
M.Scrofulaceum + +
M. Marinum + +
M.Ulcerance + +M.Abscessus + + + +
ComplexeM.fortuitum
± + +
M.Malmoënse +
M.Simiae + +
M.Szulgai +
Autres ± ± ±
CLASSIFICATION SELON LA LOCALISATION
( D ’après Wallace et coll. )
10 à 50% des patients Phase terminale
Germes variables
U.S.A. : Avium
France : Xénopi - Kansasï ( Influence environnementale )
Pays en voie de developpement : Rarement signalées
Décès précoce
Moyens de Labo. Non disponibles.
Protection par le B.C.G.
A.T.C.D. : Autres Mycobactérie
Colonisation
Tube digestif Tractus
respiratoire
Sang Ganglion
B A C T E R I E M I E
Bactériémie Transitoire Soutenue
Symptomatologie ++
Survie en semaine 55 26
Dissémination multi-systhémique (MAD)
(Kemper)
Lymphocytes CD4 [< à 100/mm3]
Cytokines : Il- 6 Croissance
TNF- Mycobactéries.
Porteurs HLA B 35
HYPOTHESES PATHOGENIQUES
Défense de l ’hôte
Production des glucoprotéines ( M. Avium )
Protection ( Bactéricidie inta-cellulaire)
My. (-) Action lytique lysosomes intra-C. (Macrophages)
Liaison aux protéines exta-C. Colonisation (E.digestif)
Virulence de la souche
1° ) M Y C O B A C T E R I E S N O N T U B E R C U L E U S
E S : Absence d’étude de compilation
2° ) M Y C O B A C T E R I E S T U B E R
C U L E U S E S : Séminaire : La tuberculose dans le maghreb ( Alger 4-6 Nov. 1991 )
Etude conjointe : - Labo. Microbiologie (I.N.S.P.) - Labo.Virologie ( I.P.A.)
- Services de Pneumophtisiologie ( Hopital Issad Hassani )
Diagnostic retenu Nombre de cas Séro (+)
Nbre %
T.B.C 319 4 1,25
Autres aff.pulmo. 394 -
Indéterminé 10 -
Total 695
Séro- positifPopulation
testée
Total
Nb %
Donneurs de
sang (1989)
5539 7 0,13
Tuberculeux
(1989-1990)
319 4 1,25
D I A G N O S T I C
CLINIQUE
* Pas de critère formel de pathogénicité.
* Les formes diffuses
sont terminales
* Les f.localisées + lésions radiologiques =Rares
*Fièvre * Sudation
*Diarhée * Doul.Abd….
* Anémie à 8,5 mg/dl
I.D.R.
sensitines
Négative
Bactériologiqu
e
Culture (+) différente
Culture est lente (+50jours)
M.T.99%
M.N.T. ?
Histologie Pas de différence M.T. & M.N.T.
A ) Si 3 Résultats de l ’expectoration ou de L.B.A. disponibles ( 12 mois )
1° ) 3 cultures (+) avec Examens directs ( - )
ou
2° ) 2 cultures (+) avec un examen direct (+)
B ) Si seul un L.B.A. disponible:
* Culture (+) et E.D. (+à 2, 3 et 4x) ou N. colonies (Milieu solide de 2, 3 ou 4 x )
C ) Si Expectoration et L.B.A. non concluantes ou autre affection probable
Biopsie Tr.Br. Ou Pulm. ( M.N.T. + )
Biopsie Inflam. Granulomateuse + (1) ou ( X) résultats Postif
et/ou B.A.A.R. ( Expect. Ou L.B.A.)
Sujets séro (+) ou (-) Selon American thoracic society ( 1997 )
Sujet non immunodéprimé
CONTAGION INTERHUMAINE NULLE
( Germes d’origine environnementale )
Infections pulmonaires :
Large spectre de présentations cliniques et de sévérité
Pathologies prédisposantes divers
-pneumoconioses - Cicatrices - B.P.C.O. - D.D.B.
- oesophagites chroniques - Fibrose + Arthrites
rhumatismales
- Mucoviscidose ou + bulles apicales
…..
- sujets débilités : -Ethylique - diabétique - Dépression immunitaire
Aspects radiologiques : . . .
Mycobactéries M. Atypiques M.Tuberculeuses
Prédominance lésionnelle S. Apicaux et ventraux ( L.S.) S. Dorsaux
Paroi
Caverne Taille
Harmonie Lésion .
- fine, bien délimitée.
- Volumineuse - Disproportionnée
- Variable- Variable
- Proportionnelle
Participation Pleurale
- Epaississement apical en
regard.
- Epanchement Exceptionnel
- Absent
Relativement fréquent
Dissémination - Par contiguïté - De type bronchogène
Cicatrice de Complexe
primaire
- Absente - Présente
ASPECT RADIOLOGIQUE
PULMONAIRE
C R I T E R E S D I A G N O S T I Q U E S
LESIONS PULMONAIRES CAVITAIRES
2 à 2 prélèvements + BAAR et/ou rapide de
MNT à la culture
1 Aucune autres cause ( T.B.C. ou affection fongique)
LESIONS PULMONAIRES NON CAVITAIRES
1
2
3 Echec de Négativation des cultures
après 15 Jours de traitement
LE SYNDROME DE LADY WINDERMERE
Cible exclusivement la femme
Pas de facteurs prédisposants.
Siège lésionnel : Lingula et lobe moyen
Décrit par REICH EN 1991 Infection à M.Avium du sujet Immunocompétent
( Nodules + Bronchectasies
) Evolution : Poussées évolutives
FORMES CLINIQUES
1
2
3
Problèmes d ’ intolérance Inobservance
Résistance commune au Pyrazinamide et …
Except. M.Kansasï aux autres drogues de 1 ère ligne
Antibiogramme : PAS ou PEU DE VALEUR
4
5 Evaluation thérapeutique déliquate : Confusion entre …………. Mycobactériose & Terrain
*dépend de l’évolutivité :
Antituberculeux Etha., Cyclo., Ethio
Simple surveillance ( Physiothérapie )
Associations complexes A.T.B. large spectre
Clarithromycine ou azithromycine, fluoroquinolones, rifabutine, aminoglycosides &
polypeptides
Infection Traitement Durée en mois
Kansasï R.H.E 18 à 24
M.A.C. Clarithromycine
Ethambutol
Rifabutine
Autres cas Variable * 18 à 36 mois