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Exceptionnelles dans les années 80

Progression spectaculaire avec le S.I.D.A.

+ 80% Mycobactéries en Europe = Infection H.I.V.

Avant Localisation pulmonaire sur poumon malade

Infections ganglionnaires & Cutanées

Aujourd ’hui Mycobactérioses généralisées (H.I.V.)

Forme clinique particulière ( S.Immunocompétent)

Classification des Mycobactéries

+ de 50 espèces

MYCOBACTERIES

TUBERCULEUSES

MYCOBACTERIES NON

TUBERCULEUSES

M.tuberculosis hominis

M.bovis

M.africanum

Germes Pathogènes

Réservoir exclusif : Homme

Exceptionnellement : Animal

Transmissibles

M.A.I.C. - Xénopi - Kansasii -

Fortuitum - Scrofulaceum-

Szulgaï - Chelonei - Flavescens ...

Réservoir : nature

Eau - Sol - Animaux - Oiseaux

Non Transmissibles

Germes opportunistes

H I S T O R I Q U E • 1936 : A.CALMETTE : « Infection bacillaire et la tuberculose)

Certains B.A.A.R. (Paratuberculeux) Pathogènes

1950 Isolement bactérien plus fréquent

1954 Tiempe et Runyon : M.N.T Pathogènes

1959 XVeme Conférence de l ’Union Internationale de

la Tuberculose : E.H.Runyon Classification

1960-1970 } Développement des techniques de diagnostic

Bactériologique

Colonies orange exposées

ou non à la lumière

Groupe III : NON PHOTOCHROMOGENE

Groupe I PHOTOCHROMOGENES

Groupe II SCOTOCHROMOGENES

CLASSIFICATION DE RUNYON DES

MYCOBACTERIES NON TUBERCULEUSES

Groupe IV A CROISSANCE RAPIDE

M.Kansasii M.Simiae M. Marinum

M.Scrofulaceum M. Xenopi M.Gordonae M.Szulgai

M. Avium complex M. Malmoense

M. Abscessus

Colonies Jaune-Orange

à la lumière

Peu ou pas de

Pigmentation

Idem + Croissance en

moins de 7 Jours

I N F E C T I O N SMYCOBACTERIES

PULMONAIRES GANGLIONNAIRES CUTANEES GENERALISEES

M. Kansasii + + + + +

M.Xénopi + + +

Complexe Aviaire + + + + + + SIDA

M.Scrofulaceum + +

M. Marinum + +

M.Ulcerance + +M.Abscessus + + + +

ComplexeM.fortuitum

± + +

M.Malmoënse +

M.Simiae + +

M.Szulgai +

Autres ± ± ±

CLASSIFICATION SELON LA LOCALISATION

( D ’après Wallace et coll. )

10 à 50% des patients Phase terminale

Germes variables

U.S.A. : Avium

France : Xénopi - Kansasï ( Influence environnementale )

Pays en voie de developpement : Rarement signalées

Décès précoce

Moyens de Labo. Non disponibles.

Protection par le B.C.G.

A.T.C.D. : Autres Mycobactérie

Colonisation

Tube digestif Tractus

respiratoire

Sang Ganglion

B A C T E R I E M I E

Bactériémie Transitoire Soutenue

Symptomatologie ++

Survie en semaine 55 26

Dissémination multi-systhémique (MAD)

(Kemper)

Lymphocytes CD4 [< à 100/mm3]

Cytokines : Il- 6 Croissance

TNF- Mycobactéries.

Porteurs HLA B 35

HYPOTHESES PATHOGENIQUES

Défense de l ’hôte

Production des glucoprotéines ( M. Avium )

Protection ( Bactéricidie inta-cellulaire)

My. (-) Action lytique lysosomes intra-C. (Macrophages)

Liaison aux protéines exta-C. Colonisation (E.digestif)

Virulence de la souche

1° ) M Y C O B A C T E R I E S N O N T U B E R C U L E U S

E S : Absence d’étude de compilation

2° ) M Y C O B A C T E R I E S T U B E R

C U L E U S E S : Séminaire : La tuberculose dans le maghreb ( Alger 4-6 Nov. 1991 )

Etude conjointe : - Labo. Microbiologie (I.N.S.P.) - Labo.Virologie ( I.P.A.)

- Services de Pneumophtisiologie ( Hopital Issad Hassani )

Diagnostic retenu Nombre de cas Séro (+)

Nbre %

T.B.C 319 4 1,25

Autres aff.pulmo. 394 -

Indéterminé 10 -

Total 695

Séro- positifPopulation

testée

Total

Nb %

Donneurs de

sang (1989)

5539 7 0,13

Tuberculeux

(1989-1990)

319 4 1,25

D I A G N O S T I C

CLINIQUE

* Pas de critère formel de pathogénicité.

* Les formes diffuses

sont terminales

* Les f.localisées + lésions radiologiques =Rares

*Fièvre * Sudation

*Diarhée * Doul.Abd….

* Anémie à 8,5 mg/dl

I.D.R.

sensitines

Négative

Bactériologiqu

e

Culture (+) différente

Culture est lente (+50jours)

M.T.99%

M.N.T. ?

Histologie Pas de différence M.T. & M.N.T.

A ) Si 3 Résultats de l ’expectoration ou de L.B.A. disponibles ( 12 mois )

1° ) 3 cultures (+) avec Examens directs ( - )

ou

2° ) 2 cultures (+) avec un examen direct (+)

B ) Si seul un L.B.A. disponible:

* Culture (+) et E.D. (+à 2, 3 et 4x) ou N. colonies (Milieu solide de 2, 3 ou 4 x )

C ) Si Expectoration et L.B.A. non concluantes ou autre affection probable

Biopsie Tr.Br. Ou Pulm. ( M.N.T. + )

Biopsie Inflam. Granulomateuse + (1) ou ( X) résultats Postif

et/ou B.A.A.R. ( Expect. Ou L.B.A.)

Sujets séro (+) ou (-) Selon American thoracic society ( 1997 )

Sujet non immunodéprimé

CONTAGION INTERHUMAINE NULLE

( Germes d’origine environnementale )

Infections pulmonaires :

Large spectre de présentations cliniques et de sévérité

Pathologies prédisposantes divers

-pneumoconioses - Cicatrices - B.P.C.O. - D.D.B.

- oesophagites chroniques - Fibrose + Arthrites

rhumatismales

- Mucoviscidose ou + bulles apicales

…..

- sujets débilités : -Ethylique - diabétique - Dépression immunitaire

Aspects radiologiques : . . .

Mycobactéries M. Atypiques M.Tuberculeuses

Prédominance lésionnelle S. Apicaux et ventraux ( L.S.) S. Dorsaux

Paroi

Caverne Taille

Harmonie Lésion .

- fine, bien délimitée.

- Volumineuse - Disproportionnée

- Variable- Variable

- Proportionnelle

Participation Pleurale

- Epaississement apical en

regard.

- Epanchement Exceptionnel

- Absent

Relativement fréquent

Dissémination - Par contiguïté - De type bronchogène

Cicatrice de Complexe

primaire

- Absente - Présente

ASPECT RADIOLOGIQUE

PULMONAIRE

C R I T E R E S D I A G N O S T I Q U E S

LESIONS PULMONAIRES CAVITAIRES

2 à 2 prélèvements + BAAR et/ou rapide de

MNT à la culture

1 Aucune autres cause ( T.B.C. ou affection fongique)

LESIONS PULMONAIRES NON CAVITAIRES

1

2

3 Echec de Négativation des cultures

après 15 Jours de traitement

LE SYNDROME DE LADY WINDERMERE

Cible exclusivement la femme

Pas de facteurs prédisposants.

Siège lésionnel : Lingula et lobe moyen

Décrit par REICH EN 1991 Infection à M.Avium du sujet Immunocompétent

( Nodules + Bronchectasies

) Evolution : Poussées évolutives

FORMES CLINIQUES

1

2

3

Problèmes d ’ intolérance Inobservance

Résistance commune au Pyrazinamide et …

Except. M.Kansasï aux autres drogues de 1 ère ligne

Antibiogramme : PAS ou PEU DE VALEUR

4

5 Evaluation thérapeutique déliquate : Confusion entre …………. Mycobactériose & Terrain

*dépend de l’évolutivité :

Antituberculeux Etha., Cyclo., Ethio

Simple surveillance ( Physiothérapie )

Associations complexes A.T.B. large spectre

Clarithromycine ou azithromycine, fluoroquinolones, rifabutine, aminoglycosides &

polypeptides

Infection Traitement Durée en mois

Kansasï R.H.E 18 à 24

M.A.C. Clarithromycine

Ethambutol

Rifabutine

Autres cas Variable * 18 à 36 mois