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Fast Track colorectal
Cirugía, anestesia y enfermería: Todos para uno y uno para todos.
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Las personas cambian cuando se dan cuenta del potencial que tienen para cambiar las cosas. Paulo Coelho
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Dr. Belda CIRUGIA
Introducción
Información preoperatoria
Preparación de colon
Técnicas mínimamente invasivas
Eliminación de sondas y drenajes
Reanudación de la ingesta oral precoz
Incentivación respiratoria
Movilización precoz
Criterios de alta
Dra.Aguado ANESTESIA
Profilaxis AB y TEP
Ingesta preop de glucosa
Optimización fluidoterapia
Uso Anestesicos con minimo efecto residual
Prevención de la nausea
Oxigenoterapia perioperatoria
Normotermia
Analgesia perioperatoria
Analgesia epidural y multimodal
Esquema de la vía clínica
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Actitud pasiva
A la espera
Vigilante
Hasta ahora…
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Actitud pasiva
A la espera
Vigilante
Hasta ahora…
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¿Qué significa Fast Track?
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de manera ambulatoria en
más del 90% de los pacientes1
• Resección del colon
• Cirugía del aneurisma aórtico
2-4 días
• Cirugía bariátrica
• Nefrectomía
• Resección pulmonar
• Histerectomía abierta
• Prostatectomía radical
• Sustitución de las articulaciones
1-2 días
• Cirugía en el disco lumbar
• Tiroidectomía
• Mastectomía
• Cirugía paratiroidea
• Adrenalectomía
• Colecistectomía
• Funduplicatura
• Procedimientos vaginales
• Hernias inguinales
Ambulatoria
Fast track surgery Cir Esp. 2006;80(4):187-8
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Complicaciones cardiopulmonares
Dolor postoperatorio
Función pulmonar
Fuerza del cuádriceps
Albúmina sérica
Estancia hospitalaria
Costes
¿EN QUE MEJORAMOS?*
* Con evidencia científica Counihan TC, Favuzza J. Fast track colorectal surgery. Clin Colon Rectal Surg. 2009 Feb;22(1):60-72
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Primera defecación
Movilización y tiempo fuera de la cama
Composición corporal
Respuesta cardiovascular al ejercicio físico
Fuerza de la muñeca
Demanda cardíaca
Fatiga al séptimo día
¿EN QUE MEJORAMOS?*
* Con evidencia científica Counihan TC, Favuzza J. Fast track colorectal surgery. Clin Colon Rectal Surg. 2009 Feb;22(1):60-72
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Dr. Belda
Introducción
Información preoperatoria
Preparación de colon
Técnicas mínimamente invasivas
Eliminación de sondas y drenajes
Reanudación de la ingesta oral precoz
Incentivación respiratoria
Movilización precoz
Criterios de alta
Dra.Aguado
Profilaxis AB y TEP
Ingesta preop de glucosa
Optimización fluidoterapia
Uso Anestesicos con minimo efecto residual
Prevención de la nausea
Oxigenoterapia perioperatoria
Normotermia
Analgesia perioperatoria
Analgesia epidural y multimodal
Esquema de la vía clínica
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Información preoperatoria
Monagle J et al 2003
Ansiedad
Estancia
Dolor
Motilidad digestiva
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Dr. Belda
Introducción
Información preoperatoria
Preparación de colón
Técnicas mínimamente invasivas
Eliminación de sondas y drenajes
Reanudación de la ingesta oral precoz
Incentivación respiratoria
Movilización precoz
Criterios de alta
Dra.Aguado
Profilaxis AB y TEP
Ingesta preop de glucosa
Optimización fluidoterapia
Uso Anestesicos con minimo efecto residual
Prevención de la nausea
Oxigenoterapia perioperatoria
Normotermia
Analgesia perioperatoria
Analgesia epidural y multimodal
Esquema de la vía clínica
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Preparación de colon
Mas dehiscencias
Mayor tendencia a complicaciones infecciosas
Trastorno electrolíticos
Molestias para el paciente
Guenaga KF, Matos D, Castro AA, Atallah AN, Wille-Jorgensen P. Mechanical bowel preparation for elective
colorectal surgery. Cochrane Database Syst Rev; 2003 (2) CD001544.
. Slim K, Vicaut E, Panis Y, Chipponi J. Meta-analysis of randomized clinical trials of colorectal surgery with or without
mechanical bowel preparation. Br J Surg. 2004;91:1125-30
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Dr. Belda
Introducción
Información preoperatoria
Preparación colon
Técnicas mínimamente invasivas
Eliminación de sondas y drenajes
Reanudación de la ingesta oral precoz
Incentivación respiratoria
Movilización precoz
Criterios de alta
Dra.Aguado
Profilaxis AB y TEP
Ingesta preop de glucosa
Optimización fluidoterapia
Uso Anestesicos con minimo efecto residual
Prevención de la nausea
Oxigenoterapia perioperatoria
Normotermia
Analgesia perioperatoria
Analgesia epidural y multimodal
Esquema de la vía clínica
![Page 21: Fasttrackversionreducida](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042715/55840405d8b42a6a148b4c10/html5/thumbnails/21.jpg)
MENOR AGRESIÓN
QUIRÚRGICA
MENOR RESPUESTA
INFLAMATORIA
MEJOR RECUPERACIÓN
(-) DOLOR
(-) ILEO
Schwenk W, Hasse O, Neudecker J, Muller J M. Short term benefits for laparoscopic colorectal resection. Cochrane Database Syst Rev. 2005;
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63%
90%
90%
90%
73%
Kehlet H, Büchler MW, Beart Jr RW, et al. Care after colonic operation.Is it evidence-based? Results from a multinational surveyin Europe and the United States. J Am Coll Surg. 2006;202:45-54.
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![Page 24: Fasttrackversionreducida](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042715/55840405d8b42a6a148b4c10/html5/thumbnails/24.jpg)
Las incisiones transversas
Lesionan menos la inervación parietal
Disminuyen complicaciones pulmonares
Facilitan la recuperación.
Abordaje adecuado a colon derecho e izquierdo.
Brown SR, Goodfellow PB. Transverse versus midline incisions for abdominal surgery. Cochrane Database Syst Rev; 2005 Oct 19;(4):
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Dr. Belda
Introducción
Información preoperatoria
Preparación colon
Técnicas mínimamente invasivas
Eliminación de sondas y drenajes
Reanudación de la ingesta oral precoz
Incentivación respiratoria
Movilización precoz
Criterios de alta
Dra.Aguado
Profilaxis AB y TEP
Ingesta preop de glucosa
Optimización fluidoterapia
Uso Anestesicos con minimo efecto residual
Prevención de la nausea
Oxigenoterapia perioperatoria
Normotermia
Analgesia perioperatoria
Analgesia epidural y multimodal
Esquema de la vía clínica
![Page 26: Fasttrackversionreducida](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042715/55840405d8b42a6a148b4c10/html5/thumbnails/26.jpg)
Eliminación de sondas y drenajes.
No está avalado por la evidencia científica No reduce las dehiscencias ni otras complicaciones
No previene vómitos
No previene distensión abdominal
Fiebre, atelectasias neumonía Recuperación más precoz de la función intestina
![Page 27: Fasttrackversionreducida](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042715/55840405d8b42a6a148b4c10/html5/thumbnails/27.jpg)
Dr. Belda
Introducción
Información preoperatoria
Preparación colon
Técnicas mínimamente invasivas
Reanudación precoz de la ingesta oral
Incentivación respiratoria
Movilización precoz
Criterios de alta
Dra.Aguado
Profilaxis AB y TEP
Ingesta preop de glucosa
Optimización fluidoterapia
Uso Anestesicos con minimo efecto residual
Prevención de la nausea
Oxigenoterapia perioperatoria
Normotermia
Analgesia perioperatoria
Analgesia epidural y multimodal
Esquema de la vía clínica
![Page 28: Fasttrackversionreducida](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042715/55840405d8b42a6a148b4c10/html5/thumbnails/28.jpg)
Reanudación precoz de la ingesta oral (RPIO)
![Page 29: Fasttrackversionreducida](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042715/55840405d8b42a6a148b4c10/html5/thumbnails/29.jpg)
Reanudación precoz de la ingesta oral (RPIO)
. Anderson H Kenteral nutrition within 24 hours of colorectal surgery versus later commencement of feeding for postoperative complications (review) Cochrane Database Syst Rev. 2006;(4):
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Reanudación precoz de la ingesta oral (RPIO)
. Anderson H Kenteral nutrition within 24 hours of colorectal surgery versus later commencement of feeding for postoperative complications (review) Cochrane Database Syst Rev. 2006;(4):
![Page 31: Fasttrackversionreducida](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042715/55840405d8b42a6a148b4c10/html5/thumbnails/31.jpg)
Reanudación precoz de la ingesta oral (RPIO)
. Anderson H Kenteral nutrition within 24 hours of colorectal surgery versus later commencement of feeding for postoperative complications (review) Cochrane Database Syst Rev. 2006;(4):
![Page 32: Fasttrackversionreducida](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042715/55840405d8b42a6a148b4c10/html5/thumbnails/32.jpg)
![Page 33: Fasttrackversionreducida](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042715/55840405d8b42a6a148b4c10/html5/thumbnails/33.jpg)
Incentivación respiratoria Existe evidencia de su efectividad en
la prevención de complicaciones
pulmonares, que no es superior a la
de ejercicios respiratorios básicos
(inspiraciones forzadas o tos)
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Reposo en cama
•Pérdida de masa muscular
•Altera la función pulmonar
•Tromboembolismo
Basse L et al 2002
![Page 35: Fasttrackversionreducida](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042715/55840405d8b42a6a148b4c10/html5/thumbnails/35.jpg)
Movilización precoz
Previene complicaciones
•Pérdida de fuerza
•Respiratorias
•Tromboembólicas
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![Page 37: Fasttrackversionreducida](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042715/55840405d8b42a6a148b4c10/html5/thumbnails/37.jpg)
![Page 38: Fasttrackversionreducida](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042715/55840405d8b42a6a148b4c10/html5/thumbnails/38.jpg)
REUNION VALENCIA GRUPO DE TRABAJO FAST-TRACK
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