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Fast Track colorectal

Cirugía, anestesia y enfermería: Todos para uno y uno para todos.

Las personas cambian cuando se dan cuenta del potencial que tienen para cambiar las cosas. Paulo Coelho

Dr. Belda CIRUGIA

Introducción

Información preoperatoria

Preparación de colon

Técnicas mínimamente invasivas

Eliminación de sondas y drenajes

Reanudación de la ingesta oral precoz

Incentivación respiratoria

Movilización precoz

Criterios de alta

Dra.Aguado ANESTESIA

Profilaxis AB y TEP

Ingesta preop de glucosa

Optimización fluidoterapia

Uso Anestesicos con minimo efecto residual

Prevención de la nausea

Oxigenoterapia perioperatoria

Normotermia

Analgesia perioperatoria

Analgesia epidural y multimodal

Esquema de la vía clínica

Actitud pasiva

A la espera

Vigilante

Hasta ahora…

¿Qué significa Fast Track?

de manera ambulatoria en

más del 90% de los pacientes1

• Resección del colon

• Cirugía del aneurisma aórtico

2-4 días

• Cirugía bariátrica

• Nefrectomía

• Resección pulmonar

• Histerectomía abierta

• Prostatectomía radical

• Sustitución de las articulaciones

1-2 días

• Cirugía en el disco lumbar

• Tiroidectomía

• Mastectomía

• Cirugía paratiroidea

• Adrenalectomía

• Colecistectomía

• Funduplicatura

• Procedimientos vaginales

• Hernias inguinales

Ambulatoria

Fast track surgery Cir Esp. 2006;80(4):187-8

Complicaciones cardiopulmonares

Dolor postoperatorio

Función pulmonar

Fuerza del cuádriceps

Albúmina sérica

Estancia hospitalaria

Costes

¿EN QUE MEJORAMOS?*

* Con evidencia científica Counihan TC, Favuzza J. Fast track colorectal surgery. Clin Colon Rectal Surg. 2009 Feb;22(1):60-72

Primera defecación

Movilización y tiempo fuera de la cama

Composición corporal

Respuesta cardiovascular al ejercicio físico

Fuerza de la muñeca

Demanda cardíaca

Fatiga al séptimo día

¿EN QUE MEJORAMOS?*

* Con evidencia científica Counihan TC, Favuzza J. Fast track colorectal surgery. Clin Colon Rectal Surg. 2009 Feb;22(1):60-72

Dr. Belda

Introducción








Criterios de alta

Dra.Aguado

Profilaxis AB y TEP






Normotermia





Monagle J et al 2003

Ansiedad

Estancia

Dolor

Motilidad digestiva

Dr. Belda

Introducción


Preparación de colón






Criterios de alta

Dra.Aguado

Profilaxis AB y TEP






Normotermia





Mas dehiscencias

Mayor tendencia a complicaciones infecciosas

Trastorno electrolíticos

Molestias para el paciente

Guenaga KF, Matos D, Castro AA, Atallah AN, Wille-Jorgensen P. Mechanical bowel preparation for elective

colorectal surgery. Cochrane Database Syst Rev; 2003 (2) CD001544.

. Slim K, Vicaut E, Panis Y, Chipponi J. Meta-analysis of randomized clinical trials of colorectal surgery with or without

mechanical bowel preparation. Br J Surg. 2004;91:1125-30

Dr. Belda

Introducción


Preparación colon






Criterios de alta

Dra.Aguado

Profilaxis AB y TEP






Normotermia




MENOR AGRESIÓN

QUIRÚRGICA

MENOR RESPUESTA

INFLAMATORIA

MEJOR RECUPERACIÓN

(-) DOLOR

(-) ILEO

Schwenk W, Hasse O, Neudecker J, Muller J M. Short term benefits for laparoscopic colorectal resection. Cochrane Database Syst Rev. 2005;

63%

90%

90%

90%

73%

Kehlet H, Büchler MW, Beart Jr RW, et al. Care after colonic operation.Is it evidence-based? Results from a multinational surveyin Europe and the United States. J Am Coll Surg. 2006;202:45-54.

Las incisiones transversas

Lesionan menos la inervación parietal

Disminuyen complicaciones pulmonares

Facilitan la recuperación.

Abordaje adecuado a colon derecho e izquierdo.

Brown SR, Goodfellow PB. Transverse versus midline incisions for abdominal surgery. Cochrane Database Syst Rev; 2005 Oct 19;(4):

Dr. Belda

Introducción


Preparación colon






Criterios de alta

Dra.Aguado

Profilaxis AB y TEP






Normotermia




Eliminación de sondas y drenajes.

No está avalado por la evidencia científica No reduce las dehiscencias ni otras complicaciones

No previene vómitos

No previene distensión abdominal

Fiebre, atelectasias neumonía Recuperación más precoz de la función intestina

Dr. Belda

Introducción


Preparación colon


Reanudación precoz de la ingesta oral



Criterios de alta

Dra.Aguado

Profilaxis AB y TEP






Normotermia




Reanudación precoz de la ingesta oral (RPIO)

Reanudación precoz de la ingesta oral (RPIO)

. Anderson H Kenteral nutrition within 24 hours of colorectal surgery versus later commencement of feeding for postoperative complications (review) Cochrane Database Syst Rev. 2006;(4):

Incentivación respiratoria Existe evidencia de su efectividad en

la prevención de complicaciones

pulmonares, que no es superior a la

de ejercicios respiratorios básicos

(inspiraciones forzadas o tos)

Reposo en cama

•Pérdida de masa muscular

•Altera la función pulmonar

•Tromboembolismo

Basse L et al 2002


Previene complicaciones

•Pérdida de fuerza

•Respiratorias

•Tromboembólicas

REUNION VALENCIA GRUPO DE TRABAJO FAST-TRACK

www.coloprocto.wordpress.com

http://coloprocto.wordpress.com/

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