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Fracturas Abiertas/Expuestas
Geovany Andrés Castillo R.Daniel Alejandro Montalván
Caso Clínico
Traumatología
Historia Clínica
EstablecimientoInstituto Ecuatoriano de Seguridad Social IESS
Numero de Historia Clínica200573
Consulta Externa u HospitalizaciónHospitalización
ANAMNESISDATOS DE FILIACIÓN Nombre y Apellido: NNEdad: 30 añosGénero: MasculinoEstado civil: SolteroRaza: MestizaInstrucción: SuperiorProfesión: -Ocupación: EstudianteLugar de Nacimiento: LojaResidencias Ocasionales: NingunaResidencias Actual: LojaReligión: CatólicaLateralidad: DiestraGrupo y factor Sanguíneo: ORH +Fecha de Ingreso: 2014-02-05
MOTIVO DE CONSULTA
Fractura expuesta de peroné y tibia Gustilo IIIC
ENFERMEDAD ACTUAL
Paciente refiere que hace 23 días sufre accidente de tránsito al conducir motocicleta, es impactado por vehículo (taxi) provocando herida con exposición ósea y sangrado moderado, por lo que acude a esta casa de salud. REVISIÓN DE APARATOS Y SISTEMAS:Órganos de los sentidos: Aparentemente normalRespiratorio: Aparentemente normalCirculatorio: Aparentemente normalDigestivo: Aparentemente normalGenitourinario: Lo referido en enfermedad actualEndocrino: Aparentemente normalLocomotor: Aparentemente normalSistema Nervioso: Aparentemente normal
ANTECEDENTES PATOLÓGICOS Y FISIOLÓGICOS PERSONALES:No refiere ANTECEDENTES PATOLÓGICOS FAMILIARESTío Paterno: DM2 HÁBITOSAlimentación: 3 v/d Micción: 6 v/d Deposición: 2 v/d Sueño: 8 h (no reparador) Tabaco: Ocasionalmente Alcohol: Ocasionalmente Medicamentos: Ninguno Alergias: Penicilina
EXAMEN FÍSICO GENERALSIGNOS VITALES: Temperatura: 38.5°C axilarTensión Arterial: 125/80 mm de HgPulso: 95 x´Frecuencia Cardiaca: 95 x´Frecuencia Respiratoria: 20 x´ EXAMEN SOMÁTICO GENERAL:
Estado de Conciencia: Paciente lucido, orientado en tiempo espacio y persona.Edad Aparente: Concuerda con la realActitud: Decúbito dorsal (reposo) Biotipo constitucional: NormosómicoSistema tegumentario:
Piel: elasticidad y turgencia conservadas e hipertérmica Faneras: Uñas de manos y pies de forma e implantación normal Llenado capilar: <2”
Marcha: eubásicaFacies:
Somatoexpresivo: Rubicunda Psicoexpresivo: No álgica
EXAMEN FÍSICO REGIONALCUELLO
Simétrico, movimientos conservados, sin presencia de adenopatías.TÓRAX
Pulmones: murmullo vesicular conservado.Corazón: R1 y R2 rítmicos normales.
ABDOMENSuave, deprecible, no doloroso a la palpación, RHA positivos
EXTREMIDADESTono y fuerza muscular conservados. No edema. En pierna derecha se aprecia pulsos distales presentes pero disminuidos, edema y deformidad. Movimientos de los dedos conservados. Fijación externa.
Anexos
Marco Teórico
Fracturas Abiertas/Expuestas
Introducción• Perdida de solución
de continuidad ósea
• Perdida ósea y lesión de los tejidos blandos que exige amputación primaria
• Fuerza directa o indirecta
• Alta o baja energía
Clasificación
EllisLeves, Moderadas y Graves.
NicollPersonalidad fractura es
favorable, la consolidación es rápida
AOSimples (tipo A)
Cuña (tipo B)Complejas (tipo C)
Clasificación
Clasificación
Opciones Terapéuticas
Salvar la vida
Prevenir infección
Consolidación fractura
conservando miembro
Restaurar la función de la extremidad
No se conserva el miembro sin la conservación
función
Perdida grupo muscular
importante
Destrucción articulación
Lesión irreversible de un nervio
periférico
Fracturas Abiertas• Infección - 90% (AT)• Indirecto – Directo• Injerto o transporte
de hueso. Transferencia de tejido libre cubrir defectos.
Solución de continuidad de un segmento óseo en contacto con el medio exterior, visibles o no extremos fracturarios.