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Hidratação em PediatriaHidratação em Pediatria
Por que a criança se desidrata mais facilmente?
■ Teor corporal e distribuição da água de acordo com a idade
■ Desenvolvimento psicomotor
Compartimentos LíquidosCompartimentos Líquidos
▪ Líquido IntracelularLíquido Intracelular (LIC) – 30 – 40% do peso corporal
▪ Líquido ExtracelularLíquido Extracelular (LEC) – 20-25% do peso corporal
▪ Plasma – 5%
▪ Água Intersticial – 15%
▪ Água Transcelular – 1-3%
Teor Corporal e distribuição da água em várias idadesTeor Corporal e distribuição da água em várias idades ←← Àgua corporal Total Àgua corporal Total →→(50-70% do Peso Corporal) (50-70% do Peso Corporal)
← ← Líquidos Extracelulares(LEC) Líquidos Extracelulares(LEC) →→
(20-25% do peso corporal)(20-25% do peso corporal)
← ← Líquidos intersticiais→Líquidos intersticiais→
(15% do peso corporal) (15% do peso corporal)
Líquido
← Intracelular(LIC)→
(30-40% do peso corpo)
o água do outros água água
s tecido tecidos plasmática trans
s conjuntivo intersticiais (5% do peso celu
e corporal) lar
a (3-%)
Distribuição da água em várias idadesDistribuição da água em várias idades
-1000 (g/Kg)
- SÓLIDOS
-800
-
-600 H2O Intracelular
-
-400
-
-200
- H2O Plasmática H2O Intersticial
0 6 sem 3m 6m 9m 12m 18m 2a 3a 4a 6a 8a 10a 12a 16a 20a
Necessidades HídricasNecessidades Hídricas
IdadeIdade Necessidades HídricasNecessidades Hídricas
(ml/Kg/dia)(ml/Kg/dia)
Lactentes 120ml/Kg/dia
De 1 a 2 anos 100ml/Kg/dia
Pré-escolares 80ml/Kg/dia
Escolares 60ml/Kg/dia
Necessidades HídricasNecessidades Hídricas
Peso Corporal (Kg)Peso Corporal (Kg) Necessidades Hídricas
(ml/Kg/dia)
Até 10 Kg 100 ml/Kg
11-20Kg 100 ml/Kg + 50ml/Kg para
cada Kg acima de 10
Acima de 20Kg 100 ml/Kg + 50ml/Kg para
cada Kg acima de 10 +
20ml/Kg por Kg acima de
20Kg
Regulação da Água CorporalRegulação da Água Corporal
■ Ingestão
■ Absorção
■ Excreção
Perdas insensíveis – pele e trato respiratório (30ml/Kg/dia)
Perdas fecais - 10ml/Kg/dia
Perdas urinárias - 60ml/Kg/dia
Hidratação em PediatriaHidratação em Pediatria
Osmolaridade Plasmática= 2x (Na)+ glicose + uréia
18 2,8Osmolaridade Plasmática= 2x(Na) + glicose + uréia
18 2,8
Hidratação em PediatriaHidratação em Pediatria
Mecanismos Compensatórios
Diminuição da Osmolaridade PlasmáticaDiminuição do ADH
Aumento da Osmolaridade PlasmáticaAumento do ADH
SódioSódio
Regulação do Sódio
■ Ingestão – depende dos costumes culturais
■ Absorção – ocorre ao longo de todo trato gastrointestinal
absorção ativa
estimulada pela aldosterona
■ Excreção –ocorre na urina, rins e fezes
- o rim é o principal órgão na regulação do sódio
SódioSódio
■ A quantidade de sódio filtrada é mais de 100 vezes a ingerida
■ No entanto, menos que 1% é excretada na urina
■ Os 99% são reabsorvidos ao longo do túbulo renal
■ 2/3 do sódio filtrado é reabsorvido no túbulo contornado proximal
■ Nos túbulos contornados distais e nos ductos coletores a reabsorção é estimulada pela aldosterona
PotássioPotássio
■ É o principal cátion intracelular,
■ Apenas 1,5% - 2% estão no líquido extracelular
■ A taxa de excreção renal de potássio é de 10 a 15% do potássio filtrado
■ Na hiperpotassemia a taxa de excreção renal pode atingir o dobro
■ Na hipopotassemia a excreção renal fica muito reduzida
Valores séricos dos sódio de acordo com a idadeValores séricos dos sódio de acordo com a idade
Lactentes 139 – 146 meq/l
Crianças 138 – 145 meq/l
Adultos 135 – 148 meq/l
Valores séricos de potássio de acordo com a idadeValores séricos de potássio de acordo com a idade
< 2 meses 3,0 – 7,0 meq/l
2-12 meses 3,5 – 6,0 meq/l
> 12 meses 3,5 – 5,0 meq/l
Adultos 3,5 – 5,2 meq/l
Necessidades Eletrolíticas Diárias (meq/Kg/dia)Necessidades Eletrolíticas Diárias (meq/Kg/dia)
Sódio 2,0 – 4,0
Potássio 2,0 – 3,0
Cálcio 0,5 – 2,0
Magnésio 0,3 – 0,5
Fósforo 1,0 - 2,0
Cloro 2,0 – 3,0
Cálculo da Hidratação VenosaCálculo da Hidratação Venosa
1- Cálculo do Volume:1- Cálculo do Volume:
■ O volume deve ser calculado de acordo com as necessidades hídricas diárias
■ O volume total diário deve ser dividido em etapas, conforme o tempo que se deseja administrar a solução
■ A etapa de manutenção , geralmente é prescrita num intervalo de 6 a 8 horas
Cálculo da Hidratação VenosaCálculo da Hidratação Venosa
Exemplo:Lactente de 5 Kg , sem perdas anormais, deverá receber hidratação parenteral pois ficará em jejum para cirurgiaeletiva
.■A necessidade hídrica diária(NHD)= 120 ml/Kg/diaNHD= 120 X 5= 600 ml/dia
■A etapa deverá ser prescrita para 6 horas, portanto:NHD= 600ml ÷ 4 = 150 ml
Cálculo da Hidratação VenosaCálculo da Hidratação Venosa
2- Cálculo do gotejamento2- Cálculo do gotejamento
Cada gota corresponde a 3 microgotas
Nº de gotas/min= volume a ser administrado tempo(em horas)X3
Cálculo do gotejamento da soluçãoCálculo do gotejamento da solução
Exemplo:
■ Lactente de 5 Kg; Volume por etapa de 6 horas = 150 ml
■ 150ml = 150ml = 8,3 gts/min ± 8 gts/min
6X3 18
■ Se quisermos administrar em µgts/min
1 gota _________ 3µgts
8 gotas_________ X X= 24µgts/min
Hidratação em PediatriaHidratação em Pediatria Soluções de uso parenteral mais utilizadas
1ml NaCl 0,9% 0,15meq de Na 0,15meq de Cl
1ml NaCl 20% 3,4 meq de Na 3,4 meq de Cl
1ml KCl 10% 1,3 meq de K 1,3 meq de Cl
1ml KCl 19,8% 2,7 meq de K 2,7 meq de Cl
1 ml de NaHCO3
( 10% )
1,0 meq de Na 1,0 meq de HCO3
1 ml de NaHCO3
( 8,4%)
1,2 meq de Na 1,2 meq de HCO3
Hidratação Venosa em PediatriaHidratação Venosa em PediatriaCálculo da osmolaridade das soluçõesCálculo da osmolaridade das soluções
■ A Osmolaridade da solução deve sempre considerar o correspondente por litro da mesma:
1ml de NaCl 0,9%
0,3 mOsm
1 ml de NaCl 20%
6,8 mOsm
1 ml de KCl 10%
2,6 mOsm
1 ml de KCl 19,8%
5,4mOsm
1 ml de NaHCO3 8,4%
2,0 mOsm
Hidratação em PediatriaHidratação em PediatriaOsmolaridadeOsmolaridade
Exemplo:
■ Qual a osmolaridade do soro fisiológico?
1ml de SF0,9% ________ 0,3mOsm
1000ml de SF0,9%-------- X
X= 0,3 X 1000 ml = 300 mOsm/l
■ A osmolaridade da solução é sempre considerada por 1 litro da mesma
Hidratação VenosaHidratação VenosaComo preparar as soluções?Como preparar as soluções?
A – Mistura de Solução Glicosada a 5% e Soro Fisiológico
■ Solução 1:1, 1:2, 1:3, !:4 etc
■ O primeiro índice refere-se a parte de soro fisiológico e o segundo de soro gliocosado a 5%
■ Um soro 1:2 contém 1 parte de soro fisiológico e duas de soro glicosado 5%
■ Uma regra prática para cálculo da osmolaridade destas soluções é dividir a osmolaridade do soro fisiológico(300mOsm/L) pela soma dos índices. Assim, um soro 1:4 tem 60 mOsm/l (300 ÷
5)
Hidratação VenosaHidratação VenosaComo prepara as soluções?Como prepara as soluções?
B- Acrescentar NaCl 20% ao Soro Glicosado a 5%
Utilizar a seguinte fórmula
500 ml --------------22,5/ΣVf----------------- X
Σ= somatório dos índices da solução ( ex: 1:3 =1+3=4) Vf= volume correspondente à fase da hidratação
X= volume de NaCl 20% que será adicionado
Hidratação venosaHidratação venosaComo preparar as soluções?Como preparar as soluções?
Exemplo:
No exemplo anterior do lactente , o volume por etapa calculada
era de 150 ml para 6 horas.
Para manutenção é mais seguro a prescrição de soro 1:4 = 60 mOsm/l. Então de acordo com a fórmula:
500ml ---------- 22,5/5(1+4)
150ml ---------- X
X= 1,35 ou aproximadamente 1,4 ml de NaCl 20%
Hidratação venosa em pediatriaHidratação venosa em pediatriaComo preparar as soluções?Como preparar as soluções?
■ Se não houver contra-indicação, devemos acrescentar o potássio de acordo com a necessidade
■ Necessidade de K = 2 – 3 meq/Kg/dia. Se calcularmos com 2 meq/Kg /dia = 2 X 5= 10 meq / dia.
Para cada etapa de 6 horas - 10÷4 = 2,5 meq de K
■ Se 1ml de KCl 10%--------- 1,3 meq de K
X ---------- 2,5 meq de K X= 1,9ml
■ Hidratação venosa para 6 horas:
SG5% - 150ml Correr ± 24 µgts/min
NaCl 20%-1,4ml ou 8 gts/min
KCl 10% - 1,9ml