Hipotermia po NZK
II Katedra Kardiologii
Hipotermia
Obniżenie temperatury wewnętrznej < 35 st.C
łagodna – 32 do 35 st. C
umiarkowana – 28 do 32 st. C ciężka - < 28 st. C
Terapeutyczna hipotermia
kontrolowane obniżenie temperatury ciała pacjenta do 32-34°C w celu zapobiegania uszkodzeniom neurologicznym.
1957 - „ABC of Resuscitation” dr Peter Josef Safar
1958 – hipotermia śródoperacyjna
(Sealy, WC, Brown, IW, Jr, Young, WG, Jr)
2002 - Mild Therapeutic Hypothermia to Improve the Neurologic Outcome after Cardiac Arrest
(The Hypothermia after Cardiac Arrest Study Group
N Engl J Med 2002; 346:549-556)
2002 - Treatment of Comatose Survivors of Out-of-Hospital Cardiac Arrest with Induced Hypothermia
(Bernard SA, Gray TW, Buist MD, et al. N Engl J Med 2002;346:557–63)
Kryteria włączenia
NZK w mechanizmie VF lub VT bez tętna
prawdopodobna sercowa przyczyna NZK
wydolne krążenie po reanimacji
wiek 18 do 75 lat
czas rozpoczęcia reanimacji 5 do 15 minut
czas trwania reanimacji do 60 minut
Kryteria wyłączenia
hipotermia < 30 st. C
śpiączka przed NZK (leki)
ciąża
skala Glasgow >8
utrzymująca się hipotensja (<60 mmHg MAP)
hipoksemia (saturacja krwi tętniczej < 85%)
choroba terminalna
koagulopatia
Mild Therapeutic Hypothermia to Improve the Neurologic Outcome after Cardiac Arrest
Powikłania
Kryteria włączenia
NZK w mechanizmie VF
wydolne krążenie
utrzymująca się śpiączka (Glasgow ≤ 8)
Kryteria wyłączenia
wstrząs kardiogenny
wiek < 18 u mężczyzn oraz < 50 u kobiet
prawdopodobna przyczyna śpiączki inna niż NZK
Treatment of Comatose Survivors of Out-of-Hospital Cardiac Arrest with Induced Hypothermia
pacjenci w śpiączce po NZK
w mechanizmie VF, VT, PEA, asystolii
Transport do ośrodka umożliwiającego zarówno
leczenie reperfuzyjne, jak i hipotermię terapeutyczną.
terapia reperfuzyjna nie powinna opóźniać
zastosowania hipotermii
połączenie PCI i hipotermii jest bezpieczne
hipotermia po NZK w mechanizmie VF/VT
(IB)
hipotermia po NZK w mechanizmie PEA/asystolia może być rozważona
(IIb)
pacjenci świadomi (GCS >8)
pacjenci nieprzytomni przed NZK, bądź NZK z innej przyczyny niż sercowa (udar, uraz, leki, krwawienie)
wstrząs kardiogenny
ciąża
ciężkie zakażenie lub choroba terminalna
koagulopatia w wywiadzie
zaburzenia rytmu zagrażające życiu
Przeciwwskazania
Stadia hipotermii terapeutycznej
Indukcja hipotermii – do 4 godz.
Im szybciej tym lepiej!
Podtrzymywanie hipotermii – co najmniej 12-24 godz.
Bierne ogrzewanie – powoli, nie więcej 0.2-0.5°C/godz.
Utrzymanie normotermii – docelowa temperatura 36.5 – 37°C
Indukcja hipotermii
Metody nieinwazyjne:
woreczki z lodem
koce chłodzące z cyrkulacją zimnej wody
koce chłodzące z cyrkulacją zimnego powietrza
Metody inwazyjne:
infuzja dożylna zimnych płynów do żył obwodowych lub centralnych (infuzja 30 ml/kg mc 0,9% NaCl o
temperaturze 4 st. C)
płukanie jam ciała, pęcherza moczowego, odbytnicy
krążenie pozaustrojowe
Powikłania hipotermii
zwiększona diureza podatność na zakażenia (płuc, sepsa)
dyselektrolitemia (hipomagnezemia, hipopotasemia)
zaburzenia rytmu (wolne FA, komorowe zaburzenia rytmu)
bradykardia drżenia mięśniowe
spadek CO, wzrost CVP
hiperglikemia trombocytopenia, zaburzenia krzepnięcia
zaburzony klirens leków
Odchylenia w badaniach laboratoryjnych
(prawie zawsze)
↑amylazy (300-600 U/l)
↓PLT (100-150 tys)
↑ mleczanów (2,5 – 5 mmol/l)
Odchylenia w badaniach laboratoryjnych
(często)
↑↑ amylazy (600 - 1200 U/l)
↓↓ PLT (30-100 tys.)
↑↑ mleczanów (5 – 7 mmol/l)
hiperglikemia
↓ K, Ca, Mg, P
↓ WBC (2 – 3 tys.)
Odchylenia w badaniach laboratoryjnych
(regularnie)
↑ ASPAT, ALAT
kwasica metaboliczna
umiarkowane wydłużenie czasów krzepnięcia
Odchylenia w badaniach laboratoryjnych
(rzadko)
↑↑↑ amylazy (>1200 U/l)
objawowa kwasica metaboliczna (mleczany >7
mmol/l)
ciężka leukopenia (WBC < 2 tys.)
znaczne wydłużenie czasów krzepnięcia
↓↓↓ PLT (<30 tys.)
Powikłania kardiologiczne w trakcie
hipotermii
Zaburzenia rytmu: przy temperaturze < 33 st. C leczeniem z wyboru jest
podniesienie temperatury o 1 st. C
2g Mg iv nawet przy prawidłowych wartościach przy komorowych – amiodaron
Bradykardia <40/min.
ogrzanie chorego o 1 st.C
izoprenalina
Podsumowanie
hipotermia po NZK w mechanizmie VF/VT
(IB) jest bezpieczna, poprawia przeżywalność i rokowanie
neurologiczne
zbyt rzadko stosowana w codziennej pracy polskiego lekarza