Download - Insulina ada y easd
LAS RECOMENDACIONES DE LA ADA/EASD
SOBRE EL USO DE INSULINA EN LA DIABETES TIPO 2
EL USO DE INSULINA EN
DIABETES TIPO 2
PREGUNTA PARA EL PREGUNTA PARA EL CONTROL DE RESPUESTA INTERACTIVOCONTROL DE RESPUESTA INTERACTIVO
PREGUNTA PARA EL PREGUNTA PARA EL CONTROL DE RESPUESTA INTERACTIVOCONTROL DE RESPUESTA INTERACTIVO
En la actualidad, aproximadamente ____ En la actualidad, aproximadamente ____ de mis pacientes con diabetes tipo 2 se de mis pacientes con diabetes tipo 2 se están aplicando algún tipo de insulina.están aplicando algún tipo de insulina.
1.- >50% 2.- 40-50%
3.- 30-40% 4.- 20-30%
5.- 10-20% 6.- 0-10%
TIPOS DE INSULINATIPOS DE INSULINATIPOS DE INSULINATIPOS DE INSULINA
- De acción rápida
- De acción corta
- De acción intermedia
- Premezclada
- De acción prolongada/análogos de acción prolongada
PREGUNTA PARA EL CONTROL PREGUNTA PARA EL CONTROL INTERACTIVOINTERACTIVO
PREGUNTA PARA EL CONTROL PREGUNTA PARA EL CONTROL INTERACTIVOINTERACTIVO
CUANDO SE TRATA DE INSULINA DE PRIMERA LÍNEA, YO TIENDO A RECETAR:
• Una insulina de acción intermedia con insulina de acción rápida
según requerimientos.
• Una insulina de acción prolongada o de acción ultralenta, con una
insulina de acción rápida
según se necesite
• Una insulina premezclada
De acción rápida
Aspart, Lispro,
Glulisina)
De acción corta (Insulina
regular)
Inicio 10-15 min 30-60 min
Pico 60-90 min 2-4 horas
Duración 4-5 horas 5-8 horas
TIPOS DE INSULINATIPOS DE INSULINATIPOS DE INSULINATIPOS DE INSULINA
Acción intermedia ( NPH, lente)
Acción prolongada (ultralenta)
Análogos de acción
prolongada
(Glargina, Detemir)
Inicio 1-3hora(s) 3-4 horas 1,5-3 horas
Pico 5-8 horas 8-15 horas No hay pico con glargina
Pico dependiente de la dosis con detemir
Duración Hasta 18 horas 22-26 horas 9-24 Hs. (detemir);
20-24 Hs (glargina)
TIPOS DE INSULINATIPOS DE INSULINA
Premezclada(por ej. 75% NPL / 25% Lispro,
70% APS / 30% Aspart,
70% NPH / 30% Regular/NPH)
Inicio Suministra tanto acción de insulina basal como en las comidas análogos de acción rápida o corta e
intermedia
Pico
Duración
TIPOS DE INSULINATIPOS DE INSULINA
VENTAJAS DE LA TERAPIA CON INSULINAVENTAJAS DE LA TERAPIA CON INSULINAVENTAJAS DE LA TERAPIA CON INSULINAVENTAJAS DE LA TERAPIA CON INSULINA• LA TERAPIA MÁS EFICAZ PARA
REDUCIR LA GLUCEMIA
– Puede reducir cualquier nivel elevado de HbA1c
– No hay una dosis máxima de insulina más allá de la cual no
ocurra un efecto terapéutico
Nathan DM et al. Diabetes Care 2006;29(8):1963-72.
VENTAJAS DE LA TERAPIA VENTAJAS DE LA TERAPIA CON INSULINACON INSULINA
VENTAJAS DE LA TERAPIA VENTAJAS DE LA TERAPIA CON INSULINACON INSULINA
• El más antiguo de los medicamentos disponibles en la actualidad, cuenta con la mayor
experiencia clínica
• Efectos beneficos sobre los niveles de triglicéridos y
colesterol HDL
EFECTO DE LA INSULINA SOBRE LOS EFECTO DE LA INSULINA SOBRE LOS NIVELES DE TRIGLICÉRIDOS Y DE C-HDLNIVELES DE TRIGLICÉRIDOS Y DE C-HDL
EFECTO DE LA INSULINA SOBRE LOS EFECTO DE LA INSULINA SOBRE LOS NIVELES DE TRIGLICÉRIDOS Y DE C-HDLNIVELES DE TRIGLICÉRIDOS Y DE C-HDL
Adaptado de Nathan DM et al. Ann Int Med 1988;108:334-40.
1
1,1
1,2
1,3
1,4
1,5
Basal Mes 91
1,2
1,4
1,6
1,8
2
Basal Mes 9
Niv
el d
e tr
iglic
érid
os
(mm
ol/l
)
HD
L-C
(m
mo
l/L)
0,22 mmol/l (19 mg/dl) p=0,07
n=15
1,85
1,17
1,51
1.39
C-HDLTriglicéridos
0,34 mmol/l (30 mg/dl) p=0,07
n=15
DESVENTAJAS DE LA TERAPIA CON INSULINADESVENTAJAS DE LA TERAPIA CON INSULINADESVENTAJAS DE LA TERAPIA CON INSULINADESVENTAJAS DE LA TERAPIA CON INSULINA HIPOGLUCEMIA1
Los índices de hipoglucemia grave en pacientes con diabetes tipo 2 son bajos en los ensayos
aleatorios de control
– DM tipo 1: 61 eventos por 100 pacientes DM tipo 1: 61 eventos por 100 pacientes añoaño
– DM tipo 2: 1-3 eventos por 100 paciente-DM tipo 2: 1-3 eventos por 100 paciente-añoaño
─ Sin embargo, los índices en la vida real pueden ser superiores
DESVENTAJAS DE LA TERAPIA CON DESVENTAJAS DE LA TERAPIA CON INSULINAINSULINA
DESVENTAJAS DE LA TERAPIA CON DESVENTAJAS DE LA TERAPIA CON INSULINAINSULINA
• Aumento de peso ~ 2-4 kg1
– Puede afectar la salud cardiovascular en forma
adversa
1. Nathan DM et al. Diabetes Care 2006;29(8):1963-72.2. Henderson JN et al. Diabet Med 2003;20:1016-1021.
3. Donnelly LA et al.Diabet Med 2005;22:749-755.4. Akram K et al. Diabet Med 2006;23:750-756.
5. MacLeod KM et al. Diabet Med 1993;10:238-245.
EQUILIBRIO ENTRE BUEN CONTROL GLUCÉMICO Y EQUILIBRIO ENTRE BUEN CONTROL GLUCÉMICO Y BAJO RIESGO DE HIPOGLUCEMIA…BAJO RIESGO DE HIPOGLUCEMIA…
EQUILIBRIO ENTRE BUEN CONTROL GLUCÉMICO Y EQUILIBRIO ENTRE BUEN CONTROL GLUCÉMICO Y BAJO RIESGO DE HIPOGLUCEMIA…BAJO RIESGO DE HIPOGLUCEMIA…
Hipoglucemia
Control glucémico
SELECCIÓN DE UNA INSULINA CON SELECCIÓN DE UNA INSULINA CON BAJO RIESGO DE HIPOGLUCEMIABAJO RIESGO DE HIPOGLUCEMIA
SELECCIÓN DE UNA INSULINA CON SELECCIÓN DE UNA INSULINA CON BAJO RIESGO DE HIPOGLUCEMIABAJO RIESGO DE HIPOGLUCEMIA
• Los análogos de la insulina con perfiles más largos y sin pico pueden
disminuir el riesgo de HIPOGLUCEMIA…
Nathan DM et al. Diabetes Care 2006;29(8):1963-72.
ÍNDICES DE HIPOGLUCEMIA PARA LA INSULINA ÍNDICES DE HIPOGLUCEMIA PARA LA INSULINA PREMEZCLADA EN COMPARACIÓN CON LA INSULINA PREMEZCLADA EN COMPARACIÓN CON LA INSULINA
DE ACCIÓN PROLONGADADE ACCIÓN PROLONGADA
ÍNDICES DE HIPOGLUCEMIA PARA LA INSULINA ÍNDICES DE HIPOGLUCEMIA PARA LA INSULINA PREMEZCLADA EN COMPARACIÓN CON LA INSULINA PREMEZCLADA EN COMPARACIÓN CON LA INSULINA
DE ACCIÓN PROLONGADADE ACCIÓN PROLONGADA
Adaptado de Raskin P et al. Diabetes Care 2005;28(2):260-5.
0
0,5
1
1,5
2
2,5
3
3,5
BIAsp 70/30(n=117)
0
5
10
15
20
25
30
35
40
45
Glargina(n=116)
BIAsp 70/30(n=117)
Glargina(n=116)
Ep
iso
dio
s p
or
pac
ien
te-a
ño
% d
e su
jeto
s
p<0,05 p<0,05
3,4
0,7
43
16
ÍNDICES DE HIPOGLUCEMIA PARA INSULINA PREMEZCLADA VS. ÍNDICES DE HIPOGLUCEMIA PARA INSULINA PREMEZCLADA VS. INSULINA DE ACCIÓN PROLONGADA + ADOINSULINA DE ACCIÓN PROLONGADA + ADO
ÍNDICES DE HIPOGLUCEMIA PARA INSULINA PREMEZCLADA VS. ÍNDICES DE HIPOGLUCEMIA PARA INSULINA PREMEZCLADA VS. INSULINA DE ACCIÓN PROLONGADA + ADOINSULINA DE ACCIÓN PROLONGADA + ADO
Adaptado de Janka et al. Diabetes Care 2005;28:254-9.
Cantidad promedio de eventos hipoglucémicos confirmados por paciente-año en un estudio de 28 semanas
0
1
2
3
4
5
6
Sintomática Nocturna Grave
Insulina premezcladaInsulina glargina + ADO
5,73
2,62
1,040,51
0,05 0,00Eve
nto
s p
or
pac
ien
te-a
ño
p=0,0009
p=0,0449p=0,0702
ALGORITMO DE TRATAMIENTO ALGORITMO DE TRATAMIENTO DE LA ADA/EASD DE LA ADA/EASD
PARA LA INICIACIÓN PARA LA INICIACIÓN
Y EL AJUSTE DE LA INSULINAY EL AJUSTE DE LA INSULINA
ALGORITMO DE TRATAMIENTO ALGORITMO DE TRATAMIENTO DE LA ADA/EASD DE LA ADA/EASD
PARA LA INICIACIÓN PARA LA INICIACIÓN
Y EL AJUSTE DE LA INSULINAY EL AJUSTE DE LA INSULINA
ALGORITMO DE TRATAMIENTO DM T-2 EQUIVALENCIA:
GLUCEMIA 35 mg/dl = HBA1C 1%
ALGORITMO DE TRATAMIENTO DM T-2 EQUIVALENCIA:
GLUCEMIA 35 mg/dl = HBA1C 1%Individualización del tratamiento de la DM2 basándose en el nivel glucémico (16)
EducaciónNutrición/ejercicio
Auto monitoreo
Agentes oralesEducación
Nutrición/ejercicioAuto monitoreo
InsulinaEducación
Nutrición/ejercicioAuto monitoreo
345
310
275
240
205
170
135
12
11
10
9
8
7
6
Glucemia(mg/dL)
A1c (%)
6.5
InsulinaAplicaciones Múltiples
R - R - R - N/LAR - AR - AR - N/L
(R= Insulina Rápida; AR= Análogo de acción rápida)Dosis total diaria (inicial)
0.5 -- > 0.7 UI/kg
Agentes orales
Obesos• Metformina• Tiazolidinedionas• Repaglinida / Nateglinida
No obesos• Sulfonilureas• Inhibidores α glucosidasas• Tiazolidinedionas• Repaglinida / Nateglinida
Tratamiento combinado• Si la intervención inicial es ineficaz después de 3 meses considere agregar insulina
EducaciónNutrición/ejercicio
Auto monitoreo
Agentes oralesEducación
Nutrición/ejercicioAuto monitoreo
InsulinaEducación
Nutrición/ejercicioAuto monitoreo
345
310
275
240
205
170
135
12
11
10
9
8
7
6
Glucemia(mg/dL)
A1c (%)
6.5
InsulinaAplicaciones Múltiples
R - R - R - N/LAR - AR - AR - N/L
(R= Insulina Rápida; AR= Análogo de acción rápida)Dosis total diaria (inicial)
0.5 -- > 0.7 UI/kg
Agentes orales
Obesos• Metformina• Tiazolidinedionas• Repaglinida / Nateglinida
No obesos• Sulfonilureas• Inhibidores α glucosidasas• Tiazolidinedionas• Repaglinida / Nateglinida
Tratamiento combinado• Si la intervención inicial es ineficaz después de 3 meses considere agregar insulina
Continuar régimen; medir HbA1c cada 3 meses
Si Glucemia en ayunas está dentro del objetivo, verificar Glucemia antes del almuerzo, cena y hora de dormir. Según los resultados de la Glucemia, agregar segunda
inyección (generalmente puede comenzar con ~4 unidades y ajustar en 2 unidades cada 3 días hasta que la Glucemia esté dentro del objetivo)
Volver a medir los niveles de Glucemia antes de comer y si están fuera del objetivo, es posible que se deba agregar otra inyección; si HbA1c continúa estando fuera del objetivo, medir los niveles posprandiales a las 2 horas y
ajustar la insulina preprandial de acción rápida
Si HbA1c ≤7%...
Insulina de acción intermedia a la hora de dormir o insulina de acción prolongada de mañana o a la
hora de dormir (iniciar con 10 unidades ó 0,2 unidades por kg)Medir la glucosa en ayunas y aumentar la dosis
hasta llegar al objetivo.
Si HbA1c 7%...
Hipoglucemia o glucosa en ayunas >3,89 mmol/l (70 mg/dl):
Reducir la dosis a la hora de dormir en ≥4 unidades
(o 10% si la dosis >60 unidades)
Glucemia antes del almuerzo fuera del objetivo: agregar
insulina de acción rápida en el desayuno
Glucemia antes de la cena fuera del objetivo: agregar insulina NPH en el desayuno o de
acción rápida en el almuerzo
Glucemia antes de dormir fuera del objetivo: agregar insulina de
acción rápida en la cena
Continuar régimen; medir HbA1c cada 3 meses
GPA objetivo:
3,89-7,22 mmol/L (70-130 mg/dL)
Nathan DM et al. Diabetes Care. 2006;29(8):1963-72.
Si HbA1c ≤7%...Si HbA1c 7%...
INICIACIÓN Y AJUSTE DE LA INSULINAINICIACIÓN Y AJUSTE DE LA INSULINAINICIACIÓN Y AJUSTE DE LA INSULINAINICIACIÓN Y AJUSTE DE LA INSULINA (1)
Continuar régimen; medir HbA1c cada 3 meses
Si Glucemia en ayunas está dentro del objetivo, verificar Glucemia antes del almuerzo, cena y hora de dormir. Según los resultados de la Glucemia, agregar segunda
inyección (generalmente puede comenzar con ~4 unidades y ajustar en 2 unidades cada 3 días hasta que la Glucemia esté dentro del objetivo)
Volver a medir los niveles de Glucemia antes de comer y si están fuera del objetivo, es posible que se deba agregar otra inyección; si HbA1c continúa estando fuera del objetivo, medir los niveles posprandiales a las 2 horas y
ajustar la insulina preprandial de acción rápida
Si HbA1c ≤7%...
Insulina de acción intermedia a la hora de dormir o insulina de acción prolongada de mañana o a la
hora de dormir (iniciar con 10 unidades ó 0,2 unidades por kg)
Medir la glucosa en ayunas y aumentar la dosis hasta llegar al objetivo.
Si HbA1c 7%...
Hipoglucemia o glucosa en ayunas >3,89 mmol/l (70 mg/dl):
Reducir la dosis a la hora de dormir en ≥4 unidades
(o 10% si la dosis >60 unidades)
Glucemia antes del almuerzo fuera del objetivo: agregar
insulina de acción rápida en el desayuno
Glucemia antes de la cena fuera del objetivo: agregar insulina NPH en el desayuno o de
acción rápida en el almuerzo
Glucemia antes de dormir fuera del objetivo: agregar insulina de
acción rápida en la cena
Continuar régimen; medir HbA1c cada 3
meses
GPA objetivo:
3,89-7,22 mmol/L (70-130 mg/dL)
Nathan DM et al. Diabetes Care. 2006;29(8):1963-72.
Si HbA1c ≤7%... Si HbA1c 7%...
INICIACIÓN Y AJUSTE DE LA INSULINAINICIACIÓN Y AJUSTE DE LA INSULINAINICIACIÓN Y AJUSTE DE LA INSULINAINICIACIÓN Y AJUSTE DE LA INSULINA (2)
PRIMER PASO: EL INICIO DE LA INSULINAPRIMER PASO: EL INICIO DE LA INSULINAPRIMER PASO: EL INICIO DE LA INSULINAPRIMER PASO: EL INICIO DE LA INSULINACOMENZAR CON …
– Insulina de acción intermedia a la hora de dormir, o
– Insulina de acción prolongada
a la hora de dormir o por la mañana
Los regímenes de insulina deben ser diseñados tomando en cuenta el estilo de
vida y los programas de alimentación
Nathan DM et al. Diabetes Care 2006;29(8):1963-72.
(3)
PRIMER PASO: EL INICIO DE LA INSULINAPRIMER PASO: EL INICIO DE LA INSULINA (4)(4)
PRIMER PASO: EL INICIO DE LA INSULINAPRIMER PASO: EL INICIO DE LA INSULINA (4)(4) • Medir glucosa en ayuno y aumentar
la dosis hasta que se encuentre dentro del rango deseado
• Rango objetivo: 3,89-7,22 mmol/L (70-130 mg/dL)
• El aumento de la dosis es de 2 Us.
cada 3 días • Pero si la glucosa en ayunas es
>10 mmol/L (>180 mg/dL), se puede usar incrementos mayores
( 4 Us. cada 3 días)Nathan DM et al. Diabetes Care 2006;29(8):1963-72.
• Si ocurre hipoglucemia o si la glucosa en ayuno es <3,89
mmol/L (70 mg/dL)…
• Reducir la dosis a la hora de dormir en ≥4 unidades o en un 10% si la dosis es >60
unidades
PRIMER PASO: EL INICIO DE LA INSULINAPRIMER PASO: EL INICIO DE LA INSULINA (5)(5)
PRIMER PASO: EL INICIO DE LA INSULINAPRIMER PASO: EL INICIO DE LA INSULINA (5)(5)
Nathan DM et al. Diabetes Care 2006;29(8):1963-72.
• Si la HbA1c es <7%...
– Continuar con el régimen y medir la HbA1c cada 3
meses
– Si la HbA1c es ≥7%...
– Ir al Segundo Paso…
DESPUÉS DE 2-3 MESES… DESPUÉS DE 2-3 MESES… (6)(6) DESPUÉS DE 2-3 MESES… DESPUÉS DE 2-3 MESES… (6)(6)
Nathan DM et al. Diabetes Care 2006;29(8):1963-72.
Continuar régimen; medir HbA1c cada 3
meses
Si Glucemia en ayunas está dentro del objetivo, verificar Glucemia antes del almuerzo, cena y hora de dormir. Según los resultados de la Glucemia, agregar segunda
inyección (generalmente puede comenzar con ~4 unidades y ajustar en 2 unidades cada 3 días hasta que la Glucemia esté dentro del objetivo)
Volver a medir los niveles de Glucemia antes de comer y si están fuera del objetivo, es posible que se deba agregar otra inyección; si HbA1c continúa estando fuera del objetivo, medir los niveles posprandiales a las 2 horas y
ajustar la insulina preprandial de acción rápida
Si HbA1c ≤7%...
Insulina de acción intermedia a la hora de dormir o insulina de acción prolongada de mañana o a la
hora de dormir (iniciar con 10 unidades ó 0,2 unidades por kg)Medir la glucosa en ayunas y aumentar la dosis
hasta llegar al objetivo.
Si HbA1c 7%...
Hipoglucemia o glucosa en ayunas >3,89 mmol/l (70 mg/dl):
Reducir la dosis a la hora de dormir en ≥4 unidades
(o 10% si la dosis >60 unidades)
Glucemia antes del almuerzo fuera del objetivo: agregar
insulina de acción rápida en el desayuno
Glucemia antes de la cena fuera del objetivo: agregar insulina NPH en el desayuno o de
acción rápida en el almuerzo
Glucemia antes de dormir fuera del objetivo: agregar insulina de
acción rápida en la cena
Continuar régimen; medir HbA1c cada 3
meses
GPA objetivo:
3,89-7,22 mmol/L (70-130 mg/dL)
Nathan DM et al. Diabetes Care. 2006;29(8):1963-72.
Si HbA1c ≤7%... Si HbA1c 7%...
SEGUNDO PASO… (7) SEGUNDO PASO… (7)
SEGUNDO PASO: (8) INTENSIFICACIÓN DE LA INSULINA
SEGUNDO PASO: (8) INTENSIFICACIÓN DE LA INSULINA • Si la glucemia en ayuno está dentro del
rango objetivo, pero HbA1c ≥7%.
• Medir la glucosa sanguínea antes de la comida, cena y de dormir, y agregar una
segunda inyección de insulina rápida.
• Comenzar con 4 Us y ajustar 2 Us. cada 3er día hasta que la glucemia esté dentro
del objetivo.
Nathan DM et al. Diabetes Care 2006;29(8):1963-72.
SEGUNDO PASO: (9) INTENSIFICACIÓN DE LA INSULINA
SEGUNDO PASO: (9) INTENSIFICACIÓN DE LA INSULINA • Si la glucosa sanguínea antes del
almuerzo está fuera del rango, agregar insulina de acción rápida en el desayuno
–Si la glucosa sanguínea antes de la cena está fuera del rango, agregar insulina NPH en el desayuno o insulina de acción rápida en el almuerzo
–Si la glucosa sanguínea antes de dormir está fuera del rango, agregar
insulina de acción rápida en la cenaNathan DM et al. Diabetes Care 2006;29(8):1963-72.
HACER AJUSTES HACER AJUSTES (10)(10) HACER AJUSTES HACER AJUSTES (10)(10)
• Generalmente, se puede comenzar con ~4 unidades
y
• Ajustar 2 unidades cada 3 días hasta que la glucosa sanguínea esté dentro del
rango
Nathan DM et al. Diabetes Care 2006;29(8):1963-72.
AUTOTITULACIÓN DE LA INSULINA (11)AUTOTITULACIÓN DE LA INSULINA (11)• La evidencia obtenida de varios Ensayos
Aleatorios de Control (RCT) indica que el automonitoreo de la glucosa sanguínea
(SMBG)…– Puede mejorar el control de la HbA1C 1,2
– Puede mejorar las reducciones en la glucosa plasmática en ayuno (FBG)1,2
– No aumenta el riesgo de hipoglucemia 1-3
1.Davies M et al. Diabetes Care 2005;28:1282-8.2.Meneghini L et al. Diabetes Obes Metab 2007;9(6),:902-13.
3.Garber AJ et al. Diabetes Obes Metab 2006;8:58-66.
• Si la HbA1c es <7%...
– Continuar con el régimen y medir HbA1c cada 3 meses
• Si la HbA1c es ≥7%...
– Ir al Tercer Paso…
DESPUÉS DE 2-3 MESES… DESPUÉS DE 2-3 MESES… (12)(12) DESPUÉS DE 2-3 MESES… DESPUÉS DE 2-3 MESES… (12)(12)
Nathan DM et al. Diabetes Care 2006;29(8):1963-72.
Continuar régimen; medir HbA1c cada 3
meses
Si Glucemia en ayunas está dentro del objetivo, verificar Glucemia antes del almuerzo, cena y hora de dormir. Según los resultados de la Glucemia, agregar segunda
inyección (generalmente puede comenzar con ~4 unidades y ajustar en 2 unidades cada 3 días hasta que la Glucemia esté dentro del objetivo)
Volver a medir los niveles de Glucemia antes de comer y si están fuera del objetivo, es posible que se deba agregar otra inyección; si HbA1c continúa estando fuera del objetivo, medir los niveles posprandiales a las 2 horas y
ajustar la insulina preprandial de acción rápida
Si HbA1c ≤7%...
Insulina de acción intermedia a la hora de dormir o insulina de acción prolongada de mañana o a la
hora de dormir (iniciar con 10 unidades ó 0,2 unidades por kg)Medir la glucosa en ayunas y aumentar la dosis
hasta llegar al objetivo.
Si HbA1c 7%...
Hipoglucemia o glucosa en ayunas >3,89 mmol/l (70 mg/dl):
Reducir la dosis a la hora de dormir en ≥4 unidades
(o 10% si la dosis >60 unidades)
Glucemia antes del almuerzo fuera del objetivo: agregar
insulina de acción rápida en el desayuno
Glucemia antes de la cena fuera del objetivo: agregar insulina NPH en el desayuno o de
acción rápida en el almuerzo
Glucemia antes de dormir fuera del objetivo: agregar insulina de
acción rápida en la cena
Continuar régimen; medir HbA1c cada 3
meses
GPA objetivo:
3,89-7,22 mmol/L (70-130 mg/dL)
Nathan DM et al. Diabetes Care. 2006;29(8):1963-72.
Si HbA1c ≤7%... Si HbA1c 7%...
TERCER PASO… (13) TERCER PASO… (13)
TERCER PASO: TERCER PASO: (14)(14)
MAYOR INTENSIFICACIÓN DE LA INSULINAMAYOR INTENSIFICACIÓN DE LA INSULINA TERCER PASO: TERCER PASO: (14)(14)
MAYOR INTENSIFICACIÓN DE LA INSULINAMAYOR INTENSIFICACIÓN DE LA INSULINA• Volver a medir la glucosa sanguínea
antes de las comidas y si está fuera del rango, es posible que se necesite
agregar una tercera inyección
• Si la HbA1c aún es ≥ 7%
– medir los niveles postprandiales a las 2 horas
– Ajustar la insulina preprandial de acción rápida
Nathan DM et al. Diabetes Care 2006;29(8):1963-72.
INSULINA PREMEZCLADA INSULINA PREMEZCLADA (15)(15)INSULINA PREMEZCLADA INSULINA PREMEZCLADA (15)(15)
• No se recomienda durante el ajuste de la dosis
• Se puede usar antes del desayuno y / o cena si la proporción de insulina de acción rápida e intermedia es similar a las proporciones fijas disponibles
Nathan DM et al. Diabetes Care 2006;29(8):1963-72.
MENSAJES CLAVE MENSAJES CLAVE (1 )(1 )MENSAJES CLAVE MENSAJES CLAVE (1 )(1 )• La insulina es el agente anti-
hiperglucémico más antiguo, más estudiado, y más efectivo, pero puede provocar aumento de
peso (2-4 kg) e hipoglucemia• Los análogos de la insulina con
perfiles más largos y sin picos pueden reducir el riesgo de hipoglucemia en comparación
con la insulina NPH
MENSAJES CLAVE MENSAJES CLAVE ( 2)( 2)MENSAJES CLAVE MENSAJES CLAVE ( 2)( 2)• No se recomienda la insulina
premezclada durante el ajuste
de la dosis• Cuando se inicie la insulina, se
debe comenzar con una insulina
de acción intermedia a la hora de dormir, o una insulina de acción prolongada a la hora de dormir
o de mañana
MENSAJES CLAVE MENSAJES CLAVE (3)(3)MENSAJES CLAVE MENSAJES CLAVE (3)(3)• Después de 2-3 meses, si los
niveles de FBG están dentro del rango de objetivo, pero
la HbA1c ≥7%
• Medir la glucosa sanguínea antes del almuerzo, de la cena y
de la hora de dormir y, según los resultados, agregar una
segunda inyección
MENSAJES CLAVE MENSAJES CLAVE (4)(4)MENSAJES CLAVE MENSAJES CLAVE (4)(4)• Después de 2-3 meses, si la
glucosa sanguínea antes de las comidas está fuera del rango, es posible que se necesite agregar
una tercera inyección
• Si la HbA1c aún es ≥7% medir los niveles postprandiales a las 2 horas y ajustar la insulina preprandial de acción rápida
FIN
GRACIAS
ANÁLISIS DE META-REGRESIÓN DE 11 RCT ANÁLISIS DE META-REGRESIÓN DE 11 RCT ÍNDICE DE HIPOGLUCEMIA EN PACIENTES CON ÍNDICE DE HIPOGLUCEMIA EN PACIENTES CON
DIABETES TIPO 2 DIABETES TIPO 2 (N=3.083)(N=3.083)
ANÁLISIS DE META-REGRESIÓN DE 11 RCT ANÁLISIS DE META-REGRESIÓN DE 11 RCT ÍNDICE DE HIPOGLUCEMIA EN PACIENTES CON ÍNDICE DE HIPOGLUCEMIA EN PACIENTES CON
DIABETES TIPO 2 DIABETES TIPO 2 (N=3.083)(N=3.083)
Adaptado de Mullins P et al. Clin Ther 2007;29:1607-1619.
p=0.021
Insulina NPH
Insulina glargina
Ind
ice
de
hip
og
luc
emia
(Ev
ento
s/1
00
Pa
cie
nte
-añ
o) 200
150
100
50
06 7 8 9 10
HBAHBA1C1C 7% SIN HIPOGLUCEMIA (PUNTO FINAL COMPUESTO) EN 7% SIN HIPOGLUCEMIA (PUNTO FINAL COMPUESTO) EN
DOS ESTUDIOS DE TRATAMIENTO “TREAT-TO-TARGET”DOS ESTUDIOS DE TRATAMIENTO “TREAT-TO-TARGET”HBAHBA1C1C 7% SIN HIPOGLUCEMIA (PUNTO FINAL COMPUESTO) EN 7% SIN HIPOGLUCEMIA (PUNTO FINAL COMPUESTO) EN
DOS ESTUDIOS DE TRATAMIENTO “TREAT-TO-TARGET”DOS ESTUDIOS DE TRATAMIENTO “TREAT-TO-TARGET”
Definición de hipoglucemia: niveles de glucosa ≤4 mmol/L (72 mg/dL) o que requieren ayuda 1. Riddle M et al. Diabetes Care 2003;26:3080-6.
2. Hermansen K et al. Diabetes Care 2006;29:1269-74.
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