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Insulinoterapia:de la teoría a la práctica
CURSO GESUR – CONCEPCIONMAYO 2012
E.U. Lidia Pino MuñozUnidad de Diabetes
C. A. Dr. Víctor Ríos Ruiz, Los Ángeles
Contenidos
Cuidados de la insulina: mantención y transporte
Tipos de insulinas
Sitios de inyección
Dispositivos y técnicas para su administración
Recomendaciones
Cuidados de la insulina: mantención
INSULINA DE RESERVA (sin uso)
Refrigerar entre +2 y +8°C (en área de las verduras)A T° ambiente (15-30°C) duración 4 semanasProteger de la luzNo congelar
Cuidados de la insulina: mantención
INSULINA EN USO: No refrigerar, no exponer al calor, proteger de la luzMantener a T° ambienteDuración*: Pen/cartuchos 4 semanas Frascos 6 semanas Marcar fecha inicio uso
*Posteriormente disminuye su efecto farmacológico, independiente de vigencia y
mantención adecuada.
Cuidados de la insulina
No use la insulina si observa: Cambio de color (amarillo oscuro) Granulaciones Homogenización imperfecta (NPH)
Cuidados de la insulina: transporte
En bolso o estuche térmico con elemento refrigerante
Evitar contacto directo de la insulina con la unidad refrigerante
Proteger de temperaturas extremas (maletero, guantera)
¿Cómo funciona el páncreas?
Desayuno Almuerzo Once Comida
Peaks prandiales
Insulinemia basal
Tipos de insulinas
Basales:Humanas: intermedia o NPHAnálogas: ultralentas (ej. Lantus®, Levemir®)
Prandiales:Humanas: RápidaAnálogas: ultrarrápidas (ej. Humalog®, Novorapid®, Apidra®)
Tipos de insulinas
Premezcladas:NPH / rápida: 70/30
Bifásicas:UR/UR+protamina
Tipos de insulinas Presentaciones: Frascos o viales (uso con jeringa)Cartuchos (para lápices)Lápices prellenados desechables*actualmente sólo existe insulina en concentración 100UI/1ml
Sitios de inyección
Tejido subcutáneocantidad adecuada de grasa, pocos nervios
La insulinas humanas (NPH, rápida) se absorben en forma distinta dependiendo de donde se inyecte
Rotar dentro de una misma área antes de pasar a otra área distinta.
En insulinas análogas no influye
Sitios de inyección
MÁS RÁPIDO
Abdomen
Brazos
Muslos
Glúteos
MÁS LENTO
Sitios de inyección
Tipo de insulina Sitio de inyección recomendado
Rápida abdomen
NPH muslos - glúteos
Mezclas, premezcladas abdomen (AM), muslos o nalgas (resto del día)
Análogas no hay diferencia según la zona*Insulina Lantus® debe ser administrada en un sitio diferente
Sitios de inyección
2 o más inyecciones al día: método “misma hora, misma zona” hace más predecible el efecto de la insulina día a día
Prevención:Uso de insulinas análogas o humanas purificadasRotación sistemática de los sitios de inyecciónNo reutilizar agujas
Sitios de inyección
Lipodistrofias: deformación del tejido graso por inyección de insulina.
Dispositivos de administración más usados
Jeringas de insulina
Dispositivos de administración: jeringas
Características de las jeringas de insulina:
100 UI (1 ml): graduadas de 2 en 2 UI50 UI y 30 UI: graduadas de 1 en 1 UIAgujas: 8 y 12,7 mmDesechablesUtilizar máximo 1 díaNo reutilizar en caso de mezcla de insulinas
Técnica de administraciónde insulina con jeringa
En insulinas lechosas (NPH), girar el vial entre las manos, no agitar. Eliminar burbujas de aire
Al realizar mezclas, cargar primero la insulina rápida y luego la NPH.
Técnica de administraciónde insulina con jeringa
Tomar pliegue con dedos índice, pulgar y medio, mantener hasta el retiro de la aguja
Inyectar en ángulo de 90°, esperar 10 segundos y retirar aguja
Evitar formación de vacío en los viales inyectando aire con aguja estéril.
Reutilización de jeringas y agujas
AGUJA NUEVA
AGUJA UTILIZADA 2 VECES
AGUJA UTILIZADA 1 VEZ
AGUJA UTILIZADA 6 VECES
Dispositivos de administración: Pen o lápices
Dispositivos de administración: pen o lápices
Características:
2 tipos: reutilizables (para cartuchos de insulina) o descartables (prellenados)Sistema mecánico o digitalSistema de medición visual y audibleIncrementos de 1 UI o ½ UI (niños)Agujas: 5, 6 y 8 mm
Técnica de administración con pen o lápices
Ventajas: Más seguro y exacto, mejora adherencia al tratamiento
Desventaja: No permite hacer mezclas
En suspensiones de insulinas (NPH, premezcladas) invertir 10 veces
Al poner aguja eliminar aire (desechar 2 UI o hasta que salga insulina)
Esperar 20 seg. antes de retirar aguja
Recomendaciones
Paciente y/o familiar deben tener conocimientos claros de los tipos, acciones, lugares de administración y riesgos del uso de las insulinas.
Programar alimentación y ejercicio de acuerdo al tipo de insulina
Revisar y reforzar técnica y sitios de punción periódicamente
Recomendaciones
Grupo Largo de agujas Con pellizco
Ángulo de
Inyección
Niños y adolescentes
Aguja pen 4,5,6 mm
Jeringa 8mm
Sí 90°
45°
Adultos Aguja pen 4,5,6 mm
(obesos incluidos)
Jeringa 8mm
Sí
No
90°
Usar largo adecuado de aguja y técnica de pliegue correcta evita hipoglicemias por inyección IM
Recomendaciones
Insulina Administrar
Rápida 30´antes de la comida correspondiente
NPH, mezclas IR/NPH 30´antes de la comida
UR Inmediatamente antes de comer En niños o ingesta no predecible inmediatamente después de comer
UL Sin relación con la ingesta
Recomendaciones
Factores que aumentan la absorción de la insulinacalor localejercicio de la zona inyectadaducha caliente, saunafiebremasaje del sitioProfundidad de la inyección: inyección IMDosis pequeña se absorbe más rápido
Recomendaciones
Factores que disminuyen la absorción de la insulinaFríoFumarDeshidrataciónLipohipertrofiasDosis más alta
Recomendaciones
Factores que producen dolor a la inyección:
Insulina fríaInyectar antes de que se evapore alcoholAguja más larga de lo necesario, inyección IMBurbujasMovimiento de la agujaDosis altas de insulina: >50 UI fraccionarReutilización de aguja
Referencias Consenso TITAN (The Third Injection Technique Workshop
in Athens). Frid A, Hirsch L, Gaspar R, Hicks D, Kreugel G, Liersch J, Letondeur C, Sauvanet J-P, Tubiana-Rufi N, Strauss K. Septiembre 2009.
MINISTERIO DE SALUD. Guía Clínica DIABETES MELLITUS TIPO 1. Santiago: MINSAL 2011. Cap. 6, págs. 14-17
Taller Insulinoterapia (E.U. Alejandra Ávila, E.U. Erika Duarte) Curso “Manejo ambulatorio de Diabetes para Equipos de Salud”. SOCHED, Marzo 2012.
GRACIAS!