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Klinik für Neurochirurgie
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Verletzungen der Wirbelsäule und des Rückenmarkes
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Einteilung der Wirbelsäulenverletzungen
nach dem UnfallmechanismusStauchung, Flexion, Hyperextension
nach dem Typ der FrakturKompressionsfraktur
BerstungsfrakturLuxationsfraktur
spezielle FrakturenFrakturen des Dens
Jefferson-Fraktur"hangmen's-fracture"
stabile - instabile Frakturen
offene und gedeckte Verletzungen
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Hyperflexion Hyperextension Axiale Kompression
Unfallmechanismus
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Lokales SchmerzsyndromFehlhaltung
Bewegungsblockierung
Neurologisches Defizitradikuläre Ausfälle
Myelonschädigung
Paraparese - Paraplegie
Tetraparese - Tetraplegie
Störungen der Atmung(Segment C 4, thorakale Segmente)
Spinaler Schock
Symptome
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Segment Muskel Funktionstest Grad links Grad rechts
C5 Deltoideus/Biceps SchulterabduktionBeugen im Ellenbogen
0-5 0-5
C6 Handgelenks-Extensoren
0-5 0-5
C7 Triceps Strecken im Ellenbogen 0-5 0-5
C8 Handgelenks-Flexoren 0-5 0-5
D1 kleine Handmuskulatur Fingerspreizen 0-5 0-5
L2 Iliopsoas Beugen im Hüftgelenk 0-5 0-5
L3 Quadriceps Strecken im Kniegelenk 0-5 0-5
L4 Tibialis anterior Heben des Fußes 0-5 0-5
L5 Ext. hallucis longus 0-5 0-5
S1 Gastrocnemius Senken des Fußes 0-5 0-5
ASIA Motor Scoring System(American Spinal Injury Association)
Summe rechts/links = 50/50, Total = 100
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0 No contraction observed
1 Flicker of movement seen
2 Movement with gravity eliminated
3 Movement against gravity
4 Movement against some resistance
5 Normal power
MRC Grading System for Muscle Power
From the British Medical Research Council, London, 1952
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Segment Dermatom
C4 Schulter
C6 Daumen
C7 Mittelfinger
C8 Kleinfinger
D4 Brustwarzen
D6 Xiphoid
D10 Bauchnabel
L3 oberhalb der Patella
L4 Innenknöchel
L5 Großzehe
S1 Außenknöchel
S4-5 perianal
Landmarken für sensible Dermatome
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Der spinale Schock
•schlaffe Para- oder Tetraplegie
•Areflexie
•Blasenlähmung
•Darmlähmung
•Kreislaufschock
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• Lokaler Befund
Neurologischer Befund
Native Rö-Aufnahmen
• CT
• Funktionsaufnahmen• (MRT)
• (Myelographie, Myelo-CT)
Jeder Verdacht auf eine Wirbelsäulenfraktur erfordert eine ausreichende Diagnostik.Einfache Röntgenaufnahmen reichen nicht immer aus.
Diagnostik
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Diagnostik – richtig!
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Erstversorgung bei Verletzungen der Wirbelsäule
• Verhütung eines Sekundärschadensan Rückenmark und Nervenwurzel
• Neutralstellung der Wirbelsäule
• Ruhigstellung der HWS mit einer rigiden Zervikalstütze
• Lagerung auf einer Vakuummatratze
• Schockbekämpfung (Infusion isotoner Lösungen)
10 bis 20% der Verletzten mit einem schweren Schädelhirntraumahaben eine begleitende Verletzung der Wirbelsäule.
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Behandlung der Wirbelsäulenverletzung
RepositionLagerungExtension
z.B. Crutchfield-Extension
RetentionLagerung
Halo-FixateurStützkorsett
Stabilisierungkonservativ
durch Knochenheilung
operativ
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Operative Behandlung
offene Wirbelsäulenverletzung
sekundäres neurologisches Defizit
instabile Frakturen
Frakturen mit Einengung des Spinalkanals
HWSOperation von ventral (dorsal)
BWS / LWSOperation von dorsal (ventral)
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Extensionn. Crutchfield, Gardner-Wells
Halo-Fixateur
Reposition und Retention
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„hanged man fracture“ – Bogenfraktur C2
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Dens-Fraktur Einteilung nach Anderson und d‘Alonzo
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Dens-Fraktur
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Instabilität durch Tumorwachstum
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Atlanto-Axiale Instabilität
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Rotations-Berstungsbruch – LWK 1
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Berstungsfraktur - LWK 1
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Flexions-Distraktions-Verletzung - LWK 1/2
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Hyperextensions-Scherverletzung – LWK 3
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Schleudertrauma der HWS
• typischer Unfallmechanismus• keine knöcherne Verletzung• keine diskoligamentäre Instabilität
• erhebliche subjektive Beschwerden• Nackenschmerzen• Schwindel• Bewegungsblockierung• Parästhesien• keine neurologischen Defizite