Download - Kolelitiasis dan Koledokolitiasis
![Page 1: Kolelitiasis dan Koledokolitiasis](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061322/55cf8f52550346703b9b2b01/html5/thumbnails/1.jpg)
TUTORIAL BLOK 17 SKENARIO BKELOMPOK 3
![Page 2: Kolelitiasis dan Koledokolitiasis](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061322/55cf8f52550346703b9b2b01/html5/thumbnails/2.jpg)
ANGGOTA KELOMPOK Gerry Armando 04011281320029 Ghiena Inayati Abishasahata04011381320015 Nabilla Maharani Gumay 04011181320035 Felicia Linardi 04011181320041 Shafira Amalia 04011381320049 Haidar Adib Balma 04011381320033 Christi Giovani Anggasta Hanafi 04011381320039 Tri Kurniawan 04011281320019 R.A Deta Hanifah 04011281320029 Yuventius Odie Devananda 04011381320055 Nina Mariana 04011381320059 M. Auzan Ridho 04011381320075
![Page 3: Kolelitiasis dan Koledokolitiasis](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061322/55cf8f52550346703b9b2b01/html5/thumbnails/3.jpg)
SKENARIO B BLOK 17Ny. W, 42 tahun, dibawa ke UGD RSMH karena
mengalami nyeri perut kanan atas yang hebat, disertai demam dan menggigil. Sejak 2 bulan yang lalu, Ny. W mengeluh nyeri di perut kanan atas yang menjalar sampai ke bahu sebelah kanan disertai mual. Nyeri hilang timbul dan bertambah hebat bila makan makanan berlemak. Biasanya Ny. W minum obat penghilang nyeri. Sejak 1 minggu sebelum masuk RS ia juga mengeluh demam ringan yang hilang timbul, mata dan badan kuning, BAK seperti teh tua, BAB seperti dempul, dan gatal-gatal.
Pemeriksaan Fisik Keadaan umum: tampak sakit sedang, kesadaran kompos
mentis, Tanda vital; TD: 110/70 mmHg, Nadi: 106 x/mnt, RR: 24
x/mnt, Suhu: 39,0ᴼC BB: 80 kg, TB: 158 cm
![Page 4: Kolelitiasis dan Koledokolitiasis](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061322/55cf8f52550346703b9b2b01/html5/thumbnails/4.jpg)
Pemeriksaan spesifik: Kepala: Sklera ikterik. Leher dan thoraks dalam batas normal. Abdomen: Inspeksi: datar
Palpasi: lemas, nyeri tekan kananatas (+) → Murphy’s sign (+),
hepardan lien tidak teraba, kandungempedu: sulit dinilaiPerkusi: shifting dullness (-).
Ekstremitas: palmar eritema (-), akral pucat, edema perifer (-)
![Page 5: Kolelitiasis dan Koledokolitiasis](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061322/55cf8f52550346703b9b2b01/html5/thumbnails/5.jpg)
Pemeriksaan Laboratorium Darah Rutin: Hb: 12,4 g/dl, Ht: 36 vol %,
Leukosit: 15.400/mm3, Trombosit: 329.000/mm3, LED: 77 mm/jam
Liver Function Test (LFT): Bil.total: 20,49 mg/dl, Bil.direk: 19,94 mg/dl, Bil.indirek: 0,55 mg/dl, SGOT: 29 u/l, SGPT: 37 u/l, Fosfatase alkali: 864 u/l
Amilase: 40 unit/L dan Lipase: 50 unit/L
![Page 6: Kolelitiasis dan Koledokolitiasis](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061322/55cf8f52550346703b9b2b01/html5/thumbnails/6.jpg)
PENDAHULUANIkterus → perubahan warna kulit, sklera mata atau jaringan lainnya (membran mukosa) menjadi kuning akibat peningkatan konsentrasi bilirubin dalam sirkulasi darah (hiperbilirubinemia).
Kadar bilirubin 2 – 2,5 mg/dl → warna kuning pada sklera mata
Bila sudah mencapai > 7 mg/dl maka kulit akan tampak berwarna kuning.
Klasifikasi: Prehepatik Intrahepatik Posthepatik
![Page 7: Kolelitiasis dan Koledokolitiasis](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061322/55cf8f52550346703b9b2b01/html5/thumbnails/7.jpg)
![Page 8: Kolelitiasis dan Koledokolitiasis](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061322/55cf8f52550346703b9b2b01/html5/thumbnails/8.jpg)
RBC HbGlobin
HemeFe
Bilirubin -Bil. indirek / Bil. I-Tak larut dlm air-Terikat albumin
Hepar
-Pelepasan ikatan albumin-Konjugasi dgn asam Glukoronat Bil. Diglukoronidase (Bil. Direk / Bil. II)Empedu
Usus
Urobilinogen
Bakteri ususRen : Urobilin
Feses : Stercobilin
Sebagian kecil
Metabolisme Bilirubin
Biliverdin
![Page 9: Kolelitiasis dan Koledokolitiasis](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061322/55cf8f52550346703b9b2b01/html5/thumbnails/9.jpg)
![Page 10: Kolelitiasis dan Koledokolitiasis](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061322/55cf8f52550346703b9b2b01/html5/thumbnails/10.jpg)
IKTERUS OBSTRUKTIF ikterus dg bilirubin direk tinggi yg dapat bersifat
akut/kronik dg dilatasi/tanpa dilatasi saluran empedu yg disebabkan karena adanya hambatan dlm pengaliran empedu dari sel hati yg menuju duodenum, sehingga bilirubin menumpuk di dlm aliran darah
Etiologi1. Ikterus obstruktif intrahepatik: hepatitis, penyakit
hati karena alkohol, serta sirosis hepatis.
2. Ikterus obstruktif ekstrahepatik Kolelitiasis dan koledokolitiasis Tumor ganas saluran empedu Atresia bilier Tumor kaput pankreas
![Page 11: Kolelitiasis dan Koledokolitiasis](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061322/55cf8f52550346703b9b2b01/html5/thumbnails/11.jpg)
KOLELITIASIS
Definisi: pembentukan batu di dalam kandung empedu
Batu empedu:1. Batu pigmen2. Batu kolesterol3. Batu campuran
Batu bermigrasi ke duktus koledokus→ KOLEDOKOLITIASIS
![Page 12: Kolelitiasis dan Koledokolitiasis](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061322/55cf8f52550346703b9b2b01/html5/thumbnails/12.jpg)
EPIDEMIOLOGI
Amerika Serikat 10-20% orang dewasa Setiap tahun bertambah ± 1-3% kasus baru 80% dari kejadian penyakit batu empedu
disertai dengan kolesistitis kronik
Indonesia….. ????
![Page 13: Kolelitiasis dan Koledokolitiasis](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061322/55cf8f52550346703b9b2b01/html5/thumbnails/13.jpg)
FAKTOR RESIKO
Usia Jenis Kelamin Berat badan Makanan Aktivitas fisik
![Page 14: Kolelitiasis dan Koledokolitiasis](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061322/55cf8f52550346703b9b2b01/html5/thumbnails/14.jpg)
MANIFESTASI KLINIS
Asimptomatik Simptomatik
Kolik bilier Demam Ikterus Mual dan muntah
![Page 15: Kolelitiasis dan Koledokolitiasis](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061322/55cf8f52550346703b9b2b01/html5/thumbnails/15.jpg)
Kolik bilier adalah
keluhan yang paling
khas dari seseorang
yang mengidap batu
empedu
intake makanan
berlemak
![Page 16: Kolelitiasis dan Koledokolitiasis](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061322/55cf8f52550346703b9b2b01/html5/thumbnails/16.jpg)
PEMERIKSAAN PENUNJANG
Pemeriksaan Laboratorium Darah rutin Urin Feses
Pemeriksaan Faal Hati Bilirubin direk Bilirubin indirek Bilirubin total Serum transaminase (SGOT, SGPT) Alkali fosfatase Gamma GT
Amilase Lipase
![Page 17: Kolelitiasis dan Koledokolitiasis](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061322/55cf8f52550346703b9b2b01/html5/thumbnails/17.jpg)
USG → menentukan penyebab obstruksi CT-SCAN → melihat adanya dilatasi duktus
biliaris PTC → melihat saluran bilier serta untuk
menentukan letak penyebab sumbatan ERCP → menentukan penyebab dan letak
sumbatan
![Page 18: Kolelitiasis dan Koledokolitiasis](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061322/55cf8f52550346703b9b2b01/html5/thumbnails/18.jpg)
KASUSHasil Pemeriksaan Lab Nilai Normal Interpretasi
Hb: 12,4 g/dl 12-16 g/dl Normal
Ht: 36 vol%, 38-48 vol% Turun
Leukosit: 15.400/mm3 4.500-11.000 Leukositosis
Trombosit: 329.000/mm3 150.000-350.000 Normal
LED: 77 mm/jam Wintrobe: 0-15 mm/jam
Westergen: 0-20 mm/jam
Meningkat
LFT:
Bil total: 20,49 mg/dL
Bil. Total: 0,2-1,2 mg/dL
Meningkat
Bil direk: 19,94 mg/dL Bil. Direk: 0-0,4 mg/dL Meningkat
Bil indirek: 0,55 mg/dL Bil. Indirek: 0,2-0,8 mg/dL Normal
SGOT: 29 μ/L SGOT: 5-40 IU/L Normal
SGPT: 37 μ/L SGPT: 0-40 IU/L Normal
Fosfatase alkali: 864 μ/L Fosfatase alkali: 30-130 IU/L Meningkat
Amilase: 40 unit/L Amilase: <120 unit/L Normal
Lipase: 50 unit/L Lipase: < 190 unit/L Normal
![Page 19: Kolelitiasis dan Koledokolitiasis](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061322/55cf8f52550346703b9b2b01/html5/thumbnails/19.jpg)
PENATALAKSANAAN Terapi nutrisi: diet rendah lemak, tinggi kalori dan tinggi
protein
Non bedah Lisis batu dengan obat / pelarut → disolusi ESWL (Extracorporeal Shock-Wave Lithotripsy)
Bedah Kolisistektomi Kolisistektomi laparoskopik ERCP Minikolisistektomi Koledokostomi Kolesistostomi
![Page 20: Kolelitiasis dan Koledokolitiasis](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061322/55cf8f52550346703b9b2b01/html5/thumbnails/20.jpg)
KOMPLIKASI
Kolesistitis Kolangitis Empiema kandung empedu Peritonitis Hepatorenal syndrome Pankreatitis Ileus obstruction Severe sepsis sampai septic shock Kegagalan hati
![Page 21: Kolelitiasis dan Koledokolitiasis](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061322/55cf8f52550346703b9b2b01/html5/thumbnails/21.jpg)
PROGNOSIS
Tergantung dari ada/tidak dan berat/ringannya komplikasi.
Prognosis baik dengan diagnosis dan pengobatan yang cepat serta tepat
![Page 22: Kolelitiasis dan Koledokolitiasis](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061322/55cf8f52550346703b9b2b01/html5/thumbnails/22.jpg)
PENCEGAHAN
Gaya hidup dan pola makan yang sehat
![Page 23: Kolelitiasis dan Koledokolitiasis](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061322/55cf8f52550346703b9b2b01/html5/thumbnails/23.jpg)
KERANGKA KONSEP
Kerangka konsep
![Page 24: Kolelitiasis dan Koledokolitiasis](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061322/55cf8f52550346703b9b2b01/html5/thumbnails/24.jpg)
KESIMPULAN
Ny. W, 42 tahun, mengalami ikterus obstruktif suspek kolelitiasis, koledokolitiasis, kolangitis, dan kolesistitis.
![Page 25: Kolelitiasis dan Koledokolitiasis](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061322/55cf8f52550346703b9b2b01/html5/thumbnails/25.jpg)
THANK YOU FOR YOUR ATTENTION