tutorial kolelitiasis
DESCRIPTION
Tutorial KolelitiasisTRANSCRIPT
TUTORIALCHOLELITIASISDiajukan Untuk Memenuhi Sebagian Syarat
Mengikuti Kepaniteraan Klinik Bagian Ilmu Bedah
Di RS. PKU Muhammadiyah Yogyakarta
Diajukan Kepada Yth :
dr. Adi Sihono, Sp.B
Diajukan Oleh :
Afiazka Luthfita
20090310076
BAGIAN ILMU BEDAH
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH YOGYAKARTA
RS. PKU MUHAMMADIYAH YOGYAKARTA
2013
LEMBAR PENGESAHAN
TutorialCholelitiasisDiajukan Untuk Memenuhi Sebagian Syarat
Mengikuti Kepaniteraan Klinik Bagian Ilmu Bedah
Di RS. PKU Muhammadiyah Yogyakarta
Disusun oleh :
Afiazka Luthfita
20090310076
Mengetahui
Dosen Penguji Klinik
dr. Adi Sihono, Sp.B
BAB ILAPORAN KASUSI. IDENTITAS
Nama
: sukatmi
Usia
: 36 tahun
Jenis kelamin: perempuan
Status
: menikah
Pendidikan
: SD
Alamat
: cangakan baran
No. RM
: 58-81-81
II. Anamnesis
a. Keluhan utama: perut terasa sebah b. Riwayat penyakit sekarang
Sejak 3 bulan sebelum masuk RS perut terasa sebah. Pasien sempat melakukan test kehamilan karena mengalami hal serupa ketika sedang hamil dan hasilnya negative. 3 hari sebelum masuk RS mulai terasa nyeri terus-menerus pada perut bagian kanan atas dan epigastrik. Keluhan dirasa memburuk apabila sedang melakukan pekerjaan mencuci dan membaik apabila pasien sedang beristirahat. Nyeri tidak berkurang sehabis makan. Sebelumnya pasien sudah berkunjung ke puskesmas untuk mengurangi rasa sakitnya namun pihak puskesmas melakukan rujukan ke dokter penyakit dalam.Tidak ada gangguan BAB dan BAK, warna BAB dan BAK juga tidak mengalami perubahan. Sehari-hari pasien mengkonsumsi sayuran dan daging tergantung pada pendapatan yang diperoleh.b. Riwayat penyakit dahulu
Tidak ada
c. Riwaya penyakit keluarga
Tidak ada keluarga yang mempunyai keluhan serupa
Keluarga tidak ada yang menderita penyakit samaIII. Pemeriksaan fisikKesadaran: compos mentis
Vital sign:
TD: 120/80
T
: 36oC
RR: 20x/menit
Nadi: 72x/menit
a. Kepala dan leher
Kepala : dalam batas normal Rambut: hitam Mata: conjungtiva anemis (-/-), sklera ikterik (-/-)
Telinga: discharge (-/-)
Hidung: discharge (-/-)
Mulut : dalam batas normal
Leher: tidak teraba benjolan dan tidak ada pembesaran kelenjar limfe
b. Thorax Jantung: S1,S2 reguler, gallop (-), murmur (-)
Paru: Vesikuler (+/+) ; Ronkhi (-/-) ; Wheezing (-/-)Status lokalisc. Abdomen
Inspeksi : flat
Auskultasi : Bising usus (+)
Palpasi:
- nyeri tekan pada epigastrik- murphy sign (+)
- Hepar tidak teraba, Lien tidak teraba
Perkusi : Tympani d. Ekstremitas
Edema: -
Hangat: +IV. Assessment CholelitiasisGastritis
CholesistitisV. Planninga. Cek darah rutin
b. Cek fungsi hati
c. USG
Hasil Pemeriksaan penunjangUSG: multiple cholecytolithiasis
Hasil pemeriksaan laboratorium
Hb : 13,0 g% (12-16)AL: 12,1 ribu/uI (4-10)PTT: 13,0 detik (12-16)APTT: 26,6detik (28,0-38,0)SGOT: 14 U/L (