17.11.2014

1

Kronik Hastalık Anemisi

Kronik Hastalık Anemisi KHA

• Demir eksikliğinden sonra en sık görülen anemi tipidir.

• Hastanede yatan hastalarda ise aneminin en sık sebebidir.

• Maalesef çoğunlukla klinisyenler tarafından tanı konamaz, uygun tedavi edilemez.

• KHA si sıklıkla kronik enfeksiyon, inflamatuvar hastalıklar, neopastik hastalıklar ile birliktedir.

• Enf, inflamasyon olmadıkça böbrek ve endokrin hastalıkların seyrinde görülen anemiler bu gruba dahil edilmezler.

Etyoloji ve Patogenez

• Aneminin ortaya çıkması için hastalığın en az 1-2 ay sebat etmesi gerekir.

1. Eritrosit yaşam ömrünün kısalması

2. Eritropoezin direkt olarak inhibisyonu

3. Rölatif eritropoetin eksikliği

4. Demirin eritrosit tarafından tekrar kullanılamaması

Enfeksiyon Enflamasyon

IL-1,Diğer Sitokinler

GRANULOSİT

LAKTOFERRİNPlazma Demir

RES de depolanmış demir

Dolaşan plazmademirininazalması

Klinik

• Altta yatan hastalık ön plandadır.

• Genellikle görülenler: kilo kaybı, ateş, anoreksi, miyalji, artralji

• Anemi sıklıkla orta dereceli, ilerleyici değil

• Başka neden olmadıkça anemi 9 gr altında olmaz.

• Anemi 3-4 haftada gelişir ve öyle kalır.tipde

rsno

tlari.wor

dpress

.com

17.11.2014

2

Laboratuvar

• Anemi normokrom, normositer

• Çok nadir olmamakla birlikte hipokrom, mikrositer, β talasemi ile karışır.

• SD her zaman azalmış.

• Transferrin ve demir bağlama kapasitesi düşük

• Saturasyon endeksi azlmış,%15 den düşük

• Kİ de demir depoları normal yada artmış.

• Ferritin normal yada artmış.

• Kİ de sideroblastlarda demir azalmış.

• Serbest eritrosit protoporfirin artmış.

KHA de plazma proteinleri

• Albuminde azalma ile plazmada akut faz reaktanları artar.

1. C-reaktif protein

2. Amiloid A-protein

3. Fibrinojen

4. Seruloplazmin

5. Haptoglobulin

• Altta yatan hastalığın aktivitesini ölçmek için, tedavinin etkinliğini görmek için proteinler önemlidir.

IL1, IL6, TNFα, INF α, INFβ

Protein Sentezi

Hepatosit

Akut Faz ReaktanlarAlbumin

Transferrin

Makrofaj

KomplemanFerritin

Fagositik aktiviteIL 1

Demir Metabolizması

• SD düşük, demir depoları artması en belirleyicidir.

• Serum demirinin azalmasının en önemli nedeni dokularda plazmaya demirin akışında ki bozukluktur.

• Enfeksiyon yada inflamasyon olduğunda intraselluler demir salınmaz. Yaşlanmış eritrositleri yıkan makrofajlar demiri sekestre eder ve esas demir düşüklüğünden sorumludur.

• Hepatosit ve barsak mukoza hücreleri demiri sekestre etmede hatalı, Kİ e vermede hatalıdır.

Laktoferrin

• Laktoferrin transferrin gibi bir demir bağlayan bir proteindir.

• Laktoferrin kendine bağlı demiri eritrosit öncüllerine vermez.,

tipde

rsno

tlari.wor

dpress

.com

17.11.2014

3

Ayırıcı Tanı

• KHA düşünüldüğünde inflamasyon, enfeksiyon, neoplazik hastalıkları akla gelmelidir.

• Bazen KHA tanısını koymak kolay ancak altta yatan hastalığı bulmak zordur.

• Hastadaki aneminin tek bir mekanizma ile oluşmadığını düşünmek gerekir. Tüm nedenler araştırılmalıdır.

Tedavi

• KHA anemi genellikle hafif olduğu için tedavi gerekmeyebilir.

• Altta yatan hastalık tedavi edilmelidir.

• Anemiyi derinleştirecek faktörler ortadan kaldırılmaya çalışılmalıdır. Demir preparatlarının faydası olmaz. Aksine enfeksiyon ve malignitelerde çoğalmanın hızlanmasına neden olur.

• % 30 hasta anemiye bağlı semptomatiktir. Özellikle malignitelere bağlı olan Transfuzyon yapılmalıdır.

• Eritropoetin: EPO düzeyi düşük ise faydalabilir Çok pahalı bir tedavi yolu

Figure 29-02

Copyright © 2005 Elsevier Inc. (USA) All rights reserved.

KHA

Enf

İnf

Makrofaj

Akut Faz reaktan

IL-1

GR

LAKTOFERRİN

Dolaşan Plazma Demir

LAKTOFERRİN-DEMİRKOMPLEKS

SD AZALMIŞ

RES

Yaşam kısa

tipde

rsno

tlari.wor

dpress

.com